脑血管病介入治疗之一课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺血性脑血管病的介入治疗,青岛大学医学院附属医院神经科张勇,缺血性脑血管病的介入治疗青岛大学医学院附属医院神经科,缺血性脑血管病的介入治疗包括：,局部动脉内溶栓；经皮腔内血管成形术（,PTA,）；颈部和颅内的支架成形术；血栓的机械破碎和抽吸。,缺血性脑血管病的介入治疗包括：局部动脉内溶栓；经皮腔,动 脉 溶 栓, 动 脉 溶 栓,动脉溶栓只有一条最简单的原则：,“,Time is Brain”,参与溶栓小组的,所有成员,在,任何时间,都必须牢记这一原则。,动脉溶栓只有一条最简单的原则：“Time is Brai,动脉溶栓时需要考虑的四个因素：,临床发病时间； 是否有出血； 豆纹动脉是否受累及； 脑实质缺血的范围。,动脉溶栓时需要考虑的四个因素： 临床发病时,对于颈内动脉系统血栓，我们首先要考虑的是,豆纹动脉,是否受累,，如果豆纹动脉未被累及，我们有更多的溶栓时间，颈内动脉系统为,12h,，如果颈内动脉受累，溶栓时间窗则仅有,6h,。基底动脉血栓溶栓时间窗可适当延长。,对于颈内动脉系统血栓，我们首先要考虑的是豆纹动脉是否受累，,脑血管病介入治疗之一课件,脑血管病介入治疗之一课件,豆纹动脉,之所以重要，是因为它们是终末动脉而且对缺血非常敏感，,Theron,等经动物试验已证实梗死溶栓后，患侧豆纹动脉明显较健侧扩张，易于发生出血。,豆纹动脉之所以重要，是因为它们是终末动脉而且对缺血非常敏感，,在,DSA,上做,脑实质显象,（,parenchymography,），,可发现梗塞后缺血的脑组织，溶栓前后可做比较。缺血组织的消失与溶栓的临床效果一致。,在DSA上做脑实质显象（p,并发症：,脑出血系统性出血,并发症：脑出血系统性出血,溶栓后脑出血可分为,症状性,非症状性,。,溶栓后脑出血可分为症状性非症状性。,据,Theron,统计,1,、,1989,年动脉溶栓,2/12 (16%),例出血。,*,2,例患者均为,LS,受累且溶栓时间窗超过,6h,者。,2,、,1995,年统计的按上述要求进行的溶栓，,1/141(0.7%),例出血。,*,血肿清除术中发现患者为血管变异，豆纹动脉发自,MCA,分叉后；,3,、无症状性延迟的出血（出血转化）率为,12%,。,据Theron统计1、1989年动脉溶栓2/12 (16%,溶栓药物选择,动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好。链激酶,1680min,尿激酶,14min,爱通立,56min,。,溶栓药物选择动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰,对于颈动脉闭塞的病例可根据造影结果进行侧枝溶栓。对于夹层或严重狭窄的病人可在溶栓后同时进行介入治疗。,对于颈动脉闭塞的病例可根据造影结果进行侧枝溶栓。对于夹层,小结动脉溶栓程序：,急诊,CT,；没有出血，血管造影；,LS,受累，溶栓,6h,；,LS,未受累，溶栓延长至,12h,；脑实质显象正常，不做溶栓（有争议）。,小结动脉溶栓程序：急诊CT；没有出血，血管造影；,动脉,/,静脉溶栓选择,1,、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶栓也可取得好的效果。,2,、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓。,3,、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑动脉溶栓。,4,、超过静脉溶栓时间窗但,CT(-),，可考虑动脉溶栓。,动脉/静脉溶栓选择1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，,血栓抽吸和机械破碎,1,、用大口径的导管强力抽吸,2,、对溶栓抵抗的栓子可机械破碎,血栓抽吸和机械破碎1、用大口径的导管强力抽吸,弓上动脉的血管成形术及支架成形术,弓上动脉的血管成形术及支架成形术,颅内动脉的球囊成形术和支架成形术,颅内动脉的球囊成形术和支架成形术,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,