门静脉高压症 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概述,发生在门静脉血流受阻,正常压力,12-24cmH,2,O,，门脉高压：高于此值,表现为：脾肿大、脾功能亢进；食管胃底静脉曲张；腹水等,概述发生在门静脉血流受阻,1,Anatomy of the Liver,hepatic vein,portal vein,hepatic artery,Anatomy of the Liverhepatic ve,2,Anatomy of portal vein,Portal vein =,S,uper,ior Mesenteric Vein,+ Spleen Vein,SMV,IMV,SPV,LGV,RGV,R.Gastroepiploic V,Anatomy of portal veinPortal v,3,门静脉解剖概要,肝脏双重血供,门静脉系统位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。,门静脉没有瓣膜,门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,门静脉主干,-,分支,-,肝血窦,门静脉与腔静脉之间存在,4,组交通支,门静脉解剖概要肝脏双重血供,4,门,V,系与腔,V,系之间,4,组交通支,胃底、食道下段交通支,直肠下端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,最主要：胃底、食管下段交通支,正常情况：很细小，血流量很少,门V系与腔V系之间4组交通支胃底、食道下段交通支,5,1.,胃底、食管下段交通支,门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉,通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合,流入上腔静脉,1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉,6,2.,前腹壁交通支,血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合,分别流入上、下腔静脉,2.前腹壁交通支血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合,7,hepatic vein,肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，PT可以延长,Anatomy of the Liver,肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞,三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水,肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞,ceruloplasmin (Wilsons disease),portal hypertension,汇管区肝动脉、门静脉小分支的交通支,汇管区肝动脉、门静脉小分支的交通支,门V系与腔V系之间4组交通支,表现为：脾肿大、脾功能亢进；,platelet100,000/mm3,食管胃底静脉曲张破裂出血,HEMODYNAMIC CHANGES,胃十二指肠溃疡大出血等鉴别,利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的,TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC,肝炎后肝硬变：肝窦、窦后,3.,直肠下端、肛管交通支,血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合,流入下腔静脉,hepatic vein3.直肠下端、肛管交通支血流经肠系膜,8,4.,腹膜后交通支,腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支,与下腔静脉分支相互吻合,4.腹膜后交通支腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支,9,门静脉高压症 ppt课件,10,部分病人还具有黄疽、前腹壁静脉曲张等体征,Anatomy of portal vein,无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。,肝炎后肝硬变：肝窦和窦后,药物：生长抑素，血管加压素、阻滞剂,食管胃底静脉曲张破裂出血,与下腔静脉分支相互吻合,Schematic of completed liver transplantation,PORTOSYSTEMIC SHUNTS,表现为：脾肿大、脾功能亢进；,肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞,手术对肝脏功能都将加重肝脏负担,可能引起肝功能衰竭,彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支,Superior Mesenteric Vein,white cell,脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生,脾破坏血细胞的功能增加,白细胞、血小板减少,脾,亢,脾肿大、脾功能亢进脾充血肿大,18,交通支扩张,四个交通支会显著扩张,胃底、食管下段交通支破裂出血,直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔,脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张,腹膜后的小静脉也明显扩张、充血,交通支扩张四个交通支会显著扩张,19,胃底食管下段交通支出血病理,离门静脉主于最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大,受门静脉高压的影响也最早、最显著,食道、胃交界处食管，静脉位于固有层,发生曲张后使覆盖的粘膜变薄，易为粗糙食物或胃酸返流腐蚀所损伤,恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉压力也突然升高，导致曲张静脉的破裂,胃底食管下段交通支出血病理离门静脉主于最近，离腔静脉主干也较,20,腹水,门脉压升高使门静脉系毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔,肝硬变后肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍而含量减低，引起血浆胶体渗透压降低,肝功能不全时，肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素在体内增多，促进肾小管对钠和水的再吸收，钠和水的储留,腹水门脉压升高使门静脉系毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液回,21,腹水 无有效外科治疗 （肝移植）,食管胃底静脉出血的治疗,门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,再观察1224小时，如确已止血方可拔管,有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点,食管胃底静脉曲张破裂出血,正常情况：很细小，血流量很少,巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为多见,SELECTIVE VARICEAL DECOMPRESSION,防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现,门V系与腔V系之间4组交通支,一般剂量为20U，溶于5200ml内,压力不超过 25cm H2O （ 2.,ceruloplasmin (Wilsons disease),离门静脉主于最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大,与下腔静脉分支相互吻合,肿瘤压迫、侵犯肝静脉或下腔静脉,BuddChiari综合征,胃十二指肠溃疡大出血等鉴别,一般剂量为20U，溶于5200ml内,冠状静脉：包括胃支、食管支以及高位食管支,Portal vein =,HEMODYNAMIC CHANGES,腹水 无有效外科治疗 （肝移植）HEMODYNAMIC,22,CLINICAL PRESENTATION,Variceal bleeding,Ascites,Encephalopathy,Splenomegaly,CLINICAL PRESENTATIONVariceal,23,INVESTIGATION,History and physical examination,Jaundice,Liver size,Ascites,Lymph nodes,Muscle wasting,Venous collaterals,INVESTIGATIONHistory and physi,24,临床表现,男,女,发展缓慢,脾肿大、脾功能亢进、腹水,上消化道急性大出血，呕鲜红色血,肝昏迷,临床表现男女,25,脾肿大、脾功能亢进,肿大后可在左肋缘下摸到,程度不一，大者可达脐下,巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为多见,脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进,表现白细胞计数降底，血小板计数减少，逐渐出现贫血,脾肿大、脾功能亢进肿大后可在左肋缘下摸到,26,呕血或黑便,曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，血色鲜红,肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板数减少，出血不易自止,大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷,首次大出血的死亡率可达,25,；第一次大出血后的,1,2,年内，约半数病人可以再次大出血,呕血或黑便曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，,27,腹水等临床表现,肝功能损害的表现,大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常引起或加剧腹水的形成,有些“顽固性腹水”甚难消退,常伴有腹胀、食欲减退,部分病人还具有黄疽、前腹壁静脉曲张等体征,腹水等临床表现肝功能损害的表现,28,诊断,病史（肝炎或血吸虫病）,三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水,由于个体反应的差异和病程的不同，三个主要临床表现有时仅出现一二个方面,辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、,B,超,诊断病史（肝炎或血吸虫病）,29,辅助检查,血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改变最为明显,肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，,PT,可以延长,食管吞钡,X,线检查 钡剂充盈时轮廓呈虫蚀状的改变；排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影,B,型超声检查 可见肝硬变波型，可确定脾肿大和腹水,辅助检查血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改变最为明,30,INVESTIGATION,Hematolohy,hematocrit,platelet100,000/mm,3,white cell4,000/mm,3,Biochemistry,serum bilirubin albumin aminotransferases,alkaline phosphatase r-glutamy transpeptidase,Serology,Hepatitia A, B and C,Antimitochondrial Antibody(primary biliary cirrhosis),Antinucear antibody(autoimmune hepatitis),ceruloplasmin (Wilsons disease),INVESTIGATION,31,INVESTIGATION,Endoscopy Ultrasound imaging,INVESTIGATIONEndoscopy,32,INVESTIGATION,Angiography Venography,INVESTIGATIONAngiography,33,metastatic cancer,压力不超过 25cm H2O （ 2.,Piggyback Technique,Any patient with chronic or acute liver disease who is unable to sustain normal quality of life, or patients with serious complications related to the underlying liver pathology should be considered for transplantation,脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张,药物：生长抑素，血管加压素,对急性出血、一时难于鉴别的病人，可先试行三腔管压迫止血,纤维内镜硬化剂注射、圈套,药物：生长抑素，血管加压素,TREATMENT STRTEGIES,PORTOSYSTEMIC SHUNT （TIPS，TIPSS）,白细胞、血小板减少 脾亢,Portal vein =,胃底、食管下段交通支破裂出血,白细胞、血小板减少 脾亢,用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食道胃底曲张静脉破裂出血 本章讨论重点,肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，PT可以延长,white cell4,000/mm3,同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉,DECOMPRESSION,胃底食管下段交通支出血病理,normal liver,cirrhotic liver,metastatic cancer,LIVER BIOPSY,metastatic cancernormal liverc,34,大出血时的鉴别诊断,胃十二指肠溃疡大出血等鉴别,对急性出血、一时难于鉴别的病人，可先试行三腔管压迫止血,必要时可在继续输血、输液、维持血压平稳，行胃镜检查,大出血时的鉴别诊断胃十二指肠溃疡大出血等鉴别,35,治疗,肝硬化, 无 （肝移植）,腹水, 无有效外科治疗 （肝移植）,脾肿大、脾功能亢进, 视肝功能情况,部分可单纯脾切除,食道胃底曲张静脉破裂出血, 本章讨论重点,治疗肝硬化 无 （肝移植）,36,治疗,肝硬变仅有,40,出现食管胃底静脉曲张,食管胃底静脉曲张约有,50,60,并发大出血,肝炎后肝硬变的肝功能损害多较严重,手术对肝脏功能都将加重肝脏负担,可能引起肝功能衰竭,不作预防性手术,治疗肝硬变仅有40出现食管胃底静脉曲张,37,TREATMENT STRTEGIES,TREATMENT STRTEGIES,38,食管胃底静脉出血的治疗,非手术治疗：,抗休克治疗,药物：生长抑素，血管加压素,内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效）,三腔管压迫,手术治疗,TIPSS,断流手术,分流手术,肝移植,食管胃底静脉出血的治疗非手术治疗：,39,非手术治疗,抗休克治疗,药物：生长抑素，血管加压素、,阻滞剂,内镜：硬化剂、套扎（对胃底静脉出血无效）,三腔管压迫,TIPSS,非手术治疗抗休克治疗,40,门V系与腔V系之间4组交通支,门静脉与腔静脉之间存在4组交通支,食管胃底静脉曲张破裂出血,同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉,与下腔静脉分支相互吻合,部分病人还具有黄疽、前腹壁静脉曲张等体征,阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的,hepatic vein,肝炎后肝硬变：肝窦、窦后,腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支,腹水 无有效外科治疗 （肝移植）,表现白细胞计数降底，血小板计数减少，逐渐出现贫血,药物：生长抑素，血管加压素、阻滞剂,再观察1224小时，如确已止血方可拔管,离断贲门周围血管，门脉压增高,肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞,纤维内镜硬化剂注射、圈套,肠系膜上-下腔静脉分流术,肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板数减少，出血不易自止,PORTOSYSTEMIC SHUNT （TIPS，TIPSS）,药物：生长抑素，血管加压素,肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，PT可以延长,抗休克治疗,严密观察血压、脉搏、,Hb,开放静脉,输血、输液,监护,门V系与腔V系之间4组交通支抗休克治疗严密观察血压、脉搏、H,41,生长抑素,静脉注射,收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力,无血管加压素的心血管系统的副作用,生长抑素静脉注射,42,垂体加压素,一般剂量为,20U,，溶于,5,200ml,内,20,30,分钟内滴注，,4,小时后可重复,能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏回血量，短暂降低门脉压力,使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血,有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点,对高血压和有冠状血管供血不足者不适用,近年来有人行选择性腹腔动脉插管注药,垂体加压素一般剂量为20U，溶于5200ml内,43,三腔管压迫止血,三腔管压迫止血,44,三腔管压迫止血,利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的,共有三腔,圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底,柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段,胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物,三腔管压迫止血利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,45,三腔管用法,证实无漏气,涂上石蜡油，插管至胃腔,先向,胃,囊充气,150,200m1,，充足,牵引：,滑车装置，悬重物约,0.5kg,，备剪刀，注意，角度，重物离地位置,用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为,100,150m1,，适量,三腔管用法证实无漏气,46,放置三腔管后,应抽除胃内容,用生理盐水反复灌洗,观察胃内有无鲜血吸出,无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。,出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊,再观察,12,24,小时，如确已止血方可拔管,放置三腔管后应抽除胃内容,47,三腔管并发症、注意事项,防止,窒息,：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现,防止,误吸,：头部侧转,防止,食道穿孔,：每隔,12,小时，应将气囊放空,10,20,分钟，一般放置,24,小时，放置时间不宜持续超过,3,5,天,三腔管并发症、注意事项防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高,48,纤维内镜硬化剂注射、圈套,近年来应用开展,直接注射到曲张静脉内,食管下段贲门上方,5Cm,处开始，向贲门方向,近期疗效好，但再出血率高，可高达,45,圈套术,对胃底静脉出血无效,纤维内镜硬化剂注射、圈套近年来应用开展,49,经颈内静脉肝内门体分流术,TIPS,采用介入放射方法,经颈内静脉插入穿刺导管,通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，建立门体通道，,6cm,左右长支撑，口径,8,10mm,能显著降低门脉压，控制出血和腹水,适合：药物治疗无效，肝功能不适手术,肝性脑病，血栓形成（,1,年，,50%,），肝移植前的过渡治疗,经颈内静脉肝内门体分流术TIPS采用介入放射方法,50,手术治疗,分流手术来降低门静脉压力,阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的,手术治疗分流手术来降低门静脉压力,51,肝功能评级，,Child,分级,A,B,C,胆红素,mg%, 3,白蛋白,g%, 3.5,3-3.5,3,腹水,无,少量,大量,脑病,无,无,有,营养,极好,好,消瘦,肝功能评级，Child分级ABC胆红素mg%,52,最主要：胃底、食管下段交通支,INVESTIGATION,hepatic vein,Encephalopathy,MANAGEMENT OF,Gastroepiploic V,2030分钟内滴注，4小时后可重复,Anatomy of the Liver,脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张,门静脉小分支管腔变窄，周围发生肉芽肿性反应,排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影,食管气囊为100150m1，适量,涂上石蜡油，插管至胃腔,胃底食管下段交通支出血病理,食管胃底静脉曲张破裂出血,肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞,离门静脉主于最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大,腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支,同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉,正常情况：很细小，血流量很少,肝功能评级，Child分级,三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水,Child-Pugh,I,级,=10,分,最主要：胃底、食管下段交通支Child-PughI级25%,手术,X,手术与Child分级ABC手术死亡率0-5%10-15%2,54,分流手术,完全性分流,脾,-,肾静脉分流术,门,-,腔静脉分流术,脾,-,腔静脉分流术,肠系膜上,-,下腔静脉分流术,限制性门体分流,远端脾肾分流,自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即,“,桥式,”,或,“,H,”,吻合术（,8-10mm,）,近年来开展的,TIPSS,分流手术完全性分流,55,DECOMPRESSION,DECOMPRESSION,56,TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC,PORTOSYSTEMIC SHUNT,（,TIPS,，,TIPSS,）,TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC,57,PORTOSYSTEMIC SHUNTS,PORTOSYSTEMIC SHUNTS,58,PARTIAL PORTOSYSTEMIC SHUNTS,PARTIAL PORTOSYSTEMIC SHUNTS,59,SELECTIVE VARICEAL DECOMPRESSION,SELECTIVE VARICEAL DECOMPRESSI,60,门静脉高压症 ppt课件,61,胃底食管下段交通支出血病理,再观察1224小时，如确已止血方可拔管,HEMODYNAMIC CHANGES,DECOMPRESSION,食道胃底曲张静脉破裂出血 本章讨论重点,TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC,食管胃底静脉出血的治疗,最主要：胃底、食管下段交通支,食管吞钡X线检查 钡剂充盈时轮廓呈虫蚀状的改变；,Biochemistry,肝功能评级，Child分级,肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，PT可以延长,脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情况,Biochemistry,Variceal bleeding,PORTOSYSTEMIC SHUNT （TIPS，TIPSS）,Lymph nodes,与下腔静脉分支相互吻合,有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点,脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张,适合：药物治疗无效，肝功能不适手术,serum bilirubin albumin aminotransferases,断流手术,以贲门周围血管离断术最为有效,贲门周围血管解剖：,冠状静脉：包括胃支、食管支以及高位食管支,胃短静脉：,胃后静脉：起始于胃底后壁，伴同名动脉下行，注入脾静脉,左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层,彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支,同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉,胃底食管下段交通支出血病理断流手术以贲门周围血管离断术最为有,62,门静脉高压症 ppt课件,63,DEVASCULARIZATION PROCEDURES,DEVASCULARIZATION PROCEDURES,64,两种术式比较,各家意见不一,两种术式比较各家意见不一,65,分流术的特点,降低门静脉的压力,减少肝的灌注量,影响肝的营养,肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢,引起肝性脑病，甚至昏迷,分流术的特点降低门静脉的压力,66,断流术的特点,离断贲门周围血管，门脉压增高,保证入肝门静脉血流的增加,有利于肝细胞功能的改善,既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合理的,操作损伤较小,病人的负担较小,手术较简便,断流术的特点离断贲门周围血管，门脉压增高,67,脾切除：脾肿大、脾亢,晚期血吸虫病,脾静脉栓塞引起的左侧门脉高压,单纯行脾切效果好,脾切除：脾肿大、脾亢晚期血吸虫病,68,顽固性腹水,肝移植,转流手术：目前少用,顽固性腹水肝移植,69,肝移植术,终末期肝病,肝移植术终末期肝病,70,INDICATION FOR LIVER TRANSPLANTATION,Any patient with chronic or acute liver disease who is unable to sustain,normal quality of life, or patients with,serious complications,related to the underlying liver pathology should be considered for transplantation,INDICATION FOR LIVER TRANSPLAN,71,下腔静脉高压时，出现胸腹壁及背部浅表静脉曲张和下肢静脉曲张,近年来开展的TIPSS,hepatic vein,正常压力在1324cmH2O （ 1.,HEMODYNAMIC CHANGES,表现为：脾肿大、脾功能亢进；,肿大后可在左肋缘下摸到,PORTOSYSTEMIC SHUNT （TIPS，TIPSS）,Any patient with chronic or acute liver disease who is unable to sustain normal quality of life, or patients with serious complications related to the underlying liver pathology should be considered for transplantation,肝功能评级，Child分级,三腔管并发症、注意事项,近年来开展的TIPSS,排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影,肝功能评级，Child分级,PARTIAL PORTOSYSTEMIC SHUNTS,Production of bile by new liver,Piggyback Technique,部分病人还具有黄疽、前腹壁静脉曲张等体征,脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情况,表现为：脾肿大、脾功能亢进；,胃十二指肠溃疡大出血等鉴别,挤压肝窦，使其变窄或闭塞,End-stage liver disease,下腔静脉高压时，出现胸腹壁及背部浅表静脉曲张和下肢静脉曲张E,72,Recipient,（受体手术）,Recipient （受体手术）,73,移除病肝,移除病肝,74,New,liver,New liver,75,Production of bile by new liver,Production of bile by new liv,76,Schematic of completed liver transplantation,Schematic of completed liver,77,Graft Implantation,Piggyback Technique,Graft ImplantationPiggyback Te,78,Budd,Chiari,综合征,肝后门静脉高压症,肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞,病因有：,肝上下腔静脉、肝静脉先天性发育异常,肝静脉血栓性病变,肿瘤压迫、侵犯肝静脉或下腔静脉,BuddChiari综合征肝后门静脉高压症,79,临床表现与诊断,肝脾肿大，顽固性腹水,食管胃底静脉曲张破裂出血,下腔静脉高压时，出现胸腹壁及背部浅表静脉曲张和下肢静脉曲张,超声检查,上腔静脉和下腔静脉会师式造影,经皮肝穿刺肝静脉造影,CTA, MRI,临床表现与诊断肝脾肿大，顽固性腹水,80,治疗,介入放射方法，球囊导管扩张、支撑架置放,各种转流手术,切开，根治手术,肝移植,治疗介入放射方法，球囊导管扩张、支撑架置放,81,?,Now,how much you know about,portal hypertension,?Now,82,MANAGEMENT OF,VARICEAL BLEEDING,MANAGEMENT OF,83,三腔管并发症、注意事项,有利于肝细胞功能的改善,防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现,Biochemistry,Biochemistry,Schematic of completed liver transplantation,再观察1224小时，如确已止血方可拔管,近期疗效好，但再出血率高，可高达45,药物：生长抑素，血管加压素,以贲门周围血管离断术最为有效,汇管区肝动脉、门静脉小分支的交通支,血流受阻，门静脉压力随之增加,门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,最主要：胃底、食管下段交通支,压力不超过 25cm H2O （ 2.,食管胃底静脉出血的治疗,药物：生长抑素，血管加压素,45kPa）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血,近年来开展的TIPSS,既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合理的,必要时可在继续输血、输液、维持血压平稳，行胃镜检查,严密观察血压、脉搏、Hb,THANK YOU,三腔管并发症、注意事项THANK YOU,84,4.,腹膜后交通支,腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支,与下腔静脉分支相互吻合,4.腹膜后交通支腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支,85,血虫病性肝硬变：窦前,血吸虫卵沉积在汇管区门静脉小分支内,门静脉小分支管腔变窄，周围发生肉芽肿性反应,血流受阻，门静脉压力随之增加,血虫病性肝硬变：窦前血吸虫卵沉积在汇管区门静脉小分支内,86,辅助检查,血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改变最为明显,肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，,PT,可以延长,食管吞钡,X,线检查 钡剂充盈时轮廓呈虫蚀状的改变；排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影,B,型超声检查 可见肝硬变波型，可确定脾肿大和腹水,辅助检查血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改变最为明,87,治疗,肝硬化, 无 （肝移植）,腹水, 无有效外科治疗 （肝移植）,脾肿大、脾功能亢进, 视肝功能情况,部分可单纯脾切除,食道胃底曲张静脉破裂出血, 本章讨论重点,治疗肝硬化 无 （肝移植）,88,食管胃底静脉出血的治疗,非手术治疗：,抗休克治疗,药物：生长抑素，血管加压素,内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效）,三腔管压迫,手术治疗,TIPSS,断流手术,分流手术,肝移植,食管胃底静脉出血的治疗非手术治疗：,89,放置三腔管后,应抽除胃内容,用生理盐水反复灌洗,观察胃内有无鲜血吸出,无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。,出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊,再观察,12,24,小时，如确已止血方可拔管,放置三腔管后应抽除胃内容,90,两种术式比较,各家意见不一,两种术式比较各家意见不一,91,Recipient,（受体手术）,Recipient （受体手术）,92,