第十九章骨与关节疾病病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第十九章 骨与关节疾病病人的护理,北京出版社,第十九章 骨与关节疾病病人的护理北京出版社,学习目标,1,掌握骨折与关节脱位的临床表现、常见合并症、治疗原则及护理措施。,2,熟悉临床常见骨折与关节脱位的临床特点。,3,熟悉化脓性骨髓炎、骨与关节结核、颈、腰椎退行性疾病的临床表现、治疗原则及护理,措施。熟悉截瘫的护理。,4,了解骨折与关节脱位的病因、分类及影响愈合的因素。,5,了解骨肿瘤的临床特点与护理措施,。,学习目标1掌握骨折与关节脱位的临床表现、常见合并症、治疗原,第一节 骨折的护理,第一节 骨折的护理,（一）,病因,1,直接暴力,2,间接暴力,3,肌肉牵拉,4,疲劳性骨折,5,病理性骨折,（二）,分类及移位,1,根据骨折端与外界是否相通分类,2,根据骨折的程度与形态分类,3,按骨折处的稳定程度分类,4,按骨折后时间长短分类,5,移位方向有：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位和旋转移位等,（三）,临床表现,1,全身表现,2,局部表现,（四）,辅助检查,1,X,线检查,2,CT,检查,3,MRI,检查,一、概述,（一）病因（二）分类及移位（三）临床表现（四）辅助检查一、概,（五）,骨折的并发症,1,早期并发症,2,晚期并发症,（六）,骨折的愈合过程,1,血肿机化期,2,骨痂形成期,3,骨痂改造塑形期,（七）,影响骨折愈合的因素,1,全身因素,2,局部因素,3,治疗措施的影响,一、概述,（八）,骨折的急救,1,抢救生命,2,伤口包扎,3,妥善固定,4,迅速转运,（五）骨折的并发症（六）骨折的愈合过程（七）影响骨折愈合的因,（九）,治疗原则,骨折治疗的基本原则是复位、固定和功能锻炼。,（十）,护理问题,（十一）护理措施,1,一般护理,2,病情观察,3,并发症护理,4,小夹板固定护理,5,牵引护理,6,石膏绷带护理,7,功能锻炼,8,手术护理,一、概述,（十二）,健康教育,1,安全教育,2,康复期,3,知识教育,4,定时复诊,（九）治疗原则（十）护理问题（十一）护理措施一、概述（十二）,护理要点,病因,治疗原则,临床表现,1,手法复位、石膏托固定,2,骨牵引,3,手术复位、内固定,患肢制动抬高，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。观察上肢末梢血运及桡动脉搏动情况，观察神经损伤及恢复情况。晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形，甚至缺血性肌挛缩等并发症。,1,伸直型骨折,2,屈曲型骨折,肘部肿胀、疼痛、皮下淤斑、功能障碍。局部有压痛、假关节活动和骨擦音。,二、常见骨折的护理,（一）肱骨髁上骨折,护理要点病因治疗原则临床表现1手法复位、石膏托固定患肢制动,护理要点,病因,治疗原则,临床表现,1,手法复位、外固定,2,手术复位、内固定,前臂抬高，注意观察患侧手指血运、感觉、活动有无异常。固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。,桡骨远端骨折分为伸直型骨折（,Colles,骨折）和屈曲型骨折（,Smith,骨折）两种,局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，侧面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺”样畸形,二、常见骨折的护理,（二）桡骨远端骨折,护理要点病因治疗原则临床表现1手法复位、外固定前臂抬高，注,护理要点,病因,治疗原则,临床表现,1,非手术治疗,2,手术治疗,1,体位,2,观察,3,基础护理和并发症预防,4,功能锻炼,间接暴力,患侧髋关节疼痛、活动障碍，不能站立行走，患肢呈屈曲、短缩、内收、外旋畸形。,二、常见骨折的护理,（三）股骨颈骨折,护理要点病因治疗原则临床表现1非手术治疗1体位间接暴力患,护理要点,病因,治疗原则,临床表现,1,胸腰椎骨折,2,颈椎骨折,1,妥善搬运,2,并发症预防,3,合并截瘫者应做好相应护理,间接暴力,局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形。,二、常见骨折的护理,（四）脊柱骨折,护理要点病因治疗原则临床表现1胸腰椎骨折1妥善搬运间接暴,第二节 骨盆骨折病人的护理,第二节 骨盆骨折病人的护理,临床表现,健康教育,护理问题,护理措施,主要由高能量直接暴力所致,1,急救处理,2,骨折处理,1,局部疼痛、肿胀,2,合并骶髂关节分离,3,骨盆挤压、分离试验阳性,4,骨盆正位,X,线片,5,并发症,1,心理护理,2,病情观察,3,抗休克护理,4,饮食护理,5,遵医嘱,6,牵引外固定的护理,7,皮肤护理,8,功能锻炼,病因,治疗原则,Title in here,临床表现健康教育护理问题护理措施主要由高能量直接暴力所致1,第三节 关节脱位病人的护理,第三节 关节脱位病人的护理,临床表现,健康教育,护理问题,护理措施,1,按病因分类,2,按脱位后的时间分类,3,按脱位后关节腔是否与外界相通分类,复位、固定和功能锻炼,1,一般表现,2,专有体征,3,X,线检查,1,非手术治疗的护理及手术前的护理,2,手术后护理,病因与分类,治疗原则,Title in here,一、概述,临床表现健康教育护理问题护理措施1按病因分类复位、固定和功,护理要点,病因,治疗原则,临床表现,以手法复位为主，复位后用三角巾将肩关节固定于内收、内旋、屈肘,90,，固定悬吊于胸前,3,周,协助医生及时复位，复位后用三角巾悬吊于胸前固定,2,周，,2,周内活动腕部及指关节，,2,周后进行肩、肘关节功能锻炼,间接暴力,肩部疼痛、肿胀、不能活动。,二、常见关节脱位,（一）肩关节脱位,护理要点病因治疗原则临床表现以手法复位为主，复位后用三角巾将,护理要点,病因,治疗原则,临床表现,主要是非手术治疗。,及时复位，复位后固定,3,周，,3,周后进行功能锻炼。,间接暴力,肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形。,二、常见关节脱位,（二）肘关节脱位,护理要点病因治疗原则临床表现主要是非手术治疗。及时复位，复位,护理要点,病因,治疗原则,临床表现,一般需在腰麻或全麻下复位,协助医生进行及时复位，复位后皮牵引固定,3,4,周，固定期间活动足、踝关节，并做股四头肌等长收缩活动。,间接外力,患侧髋关节疼痛、功能障碍、患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起。,二、常见关节脱位,（三）髋关节脱位,护理要点病因治疗原则临床表现一般需在腰麻或全麻下复位协助医生,第四节 化脓性骨髓炎病人的护理,第四节 化脓性骨髓炎病人的护理,（一）,病因,急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有嗜血属流感杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌,（二）,病理,1,早期以骨质破坏和坏死为主,2,后期以新生骨形成和骨性死腔为主,（三）,临床表现,1,全身症状,2,局部症状,（四）,辅助检查,1,实验室检查,2,影像学检查,（一）病因（二）病理（三）临床表现（四）辅助检查,（六）,护理问题,（七）,护理措施,1,术前护理,2,术后护理,（八）,健康教育,（五）,治疗原则,1,早期联合,2,手术治疗,（六）护理问题（七）护理措施（八）健康教育（五）治疗原则,第五节 骨关节结核病人的护理,第五节 骨关节结核病人的护理,（一）,病因病理,骨关节结核病是全身结核病的一部分，结核杆菌经血循环到达骨与关节而发病。绝大多数继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结结核。,（二）,临床表现,1,全身症状,2,局部症状,（三）,辅助检查,1,实验室检查,2X,线检查,3CT,与,MRI,检查,（四）,治疗原则,1,全身治疗,2,手术治疗,（一）病因病理（二）临床表现（三）辅助检查（四）治疗原则,（五）,护理问题,（六）,护理措施,1,非手术治疗和术前护理,2,术后护理,（七）,健康教育,（五）护理问题（六）护理措施（七）健康教育,第六节 颈、腰椎退行性疾病病人的护理,第六节 颈、腰椎退行性疾病病人的护理,一、颈椎病的护理,（一）,病因,1,颈椎间盘退行性变,2,损伤急性或慢性损伤,3,颈椎先天性椎管狭窄,外移,（二）,分型及临床表现,1,神经根型颈椎病,2,脊髓型颈椎病,3,椎动脉型颈椎病,4,交感神经型颈椎病,（三）,辅助检查,1X,线,2CT,或,MRI,（四）,治疗原则,1,非手术治疗,2,手术治疗,一、颈椎病的护理（一）病因 （二）分型及临床表现（三）辅助检,一、颈椎病的护理,（五）,护理问题,（六）,护理措施,1,非手术治疗和术前护理,2,术后护理,（七）,健康教育,一、颈椎病的护理（五）护理问题（六）护理措施（七）健康教育,二、腰椎间盘突出症的护理,（一）,病因,1,腰椎间盘退行性变,2,损伤,3,妊娠,4,病理分型,多,（二）,临床表现,1,腰痛,2,坐骨神经痛,3,马尾神经受压症状,4,腰椎检查,5,直腿抬高试验和加强试验阳性。,（三）,辅助检查,1X,线,2CT,和,MRI,检查,3,电生理检查,（四）,治疗原则,1,非手术治疗,2,手术治疗,二、腰椎间盘突出症的护理（一）病因 （二）临床表现（三）辅助,二、腰椎间盘突出症的护理,（五）,护理问题,（六）,护理措施,1,非手术治疗和术前护理,2,术后护理,（七）,健康教育,二、腰椎间盘突出症的护理（五）护理问题（六）护理措施（七）健,第七节 骨肿瘤病人的护理,第七节 骨肿瘤病人的护理,分类,辅助检查,临床表现,治疗原则,1,影像学检查,2,实验室检查,3,病理学检查,根据骨肿瘤性质、病变部位、浸润范围和有无转移等选择治疗方案。,1,按肿瘤来源分类,2,按肿瘤细胞来源分类,3,按肿瘤细胞的分化程度以及细胞间质分类,1,疼痛和压痛,2,局部肿块和肿胀,3,功能障碍和压迫症状,4,病理性骨折和关节脱位,5,转移和复发,一、概述,分类辅助检查临床表现治疗原则1影像学检查根据骨肿瘤性质、病,二、常见骨肿瘤,（一）骨软骨瘤,（二）骨巨细胞瘤,骨软骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤。,早期无症状，继续增大时可因压迫周围组织而出现疼痛。,无症状者可不予手术，但应密切观察。若有疼痛或功能障碍则应手术治疗。,骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。,主要症状为局部疼痛、肿胀和压痛，随肿瘤生长而加重。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。病变的关节活动受限。,手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理。对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。,二、常见骨肿瘤（一）骨软骨瘤（二）骨巨细胞瘤骨软骨瘤是一种比,（三）骨肉瘤,（一）,护理问题,（二）,护理措施,1,术前护理,2,术后护理,（三）,健康教育,骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤。,临床表现为疼痛、软组织肿胀和运动障碍三大症状。,以手术治疗为主，包括根治性截肢术和保肢手术，术后继续大剂量化疗。,（三）骨肉瘤（一）护理问题（二）护理措施（三）健康教育骨肉,第八节 截瘫病人的护理,第八节 截瘫病人的护理,（一）,脊髓损伤的分类,1,脊髓震荡,2,脊髓休克,3,不完全性脊髓损伤,4,完全性脊髓损伤,5,脊髓圆锥综合征,（二）,临床表现,不同平面节段的脊髓损伤，表现不同临床征象。,（三）,辅助检查,X,线检查和,CT,检查是常规检查，可发现脊柱的骨折和脱位，以及肿瘤和结核等。,MRI,检查则可进一步观察到脊髓形态学的变化。,（一）脊髓损伤的分类（二）临床表现（三）辅助检查,（五）,护理问题,（六）,护理措施,1,心理护理,2,病情观察及护理,3,维持体温正常,4,饮食护理,5,生活护理,6,预防并发症,（七）,健康教育,（四）,治疗要点,1,手术治疗,2,非手术疗法,3,并发症的防治,（五）护理问题（六）护理措施（七）健康教育（四）治疗要点,实习二十一 骨与关节损伤的护理,【,实习目的,】,1,学会对常见骨关节损伤进行护理评估。,2,能正确提出护理诊断，说出护理措施。,3,正确掌握骨与关节损伤各种固定的护理操作步骤及注意事项。,4,掌握正确的搬动病人方法。,【,实习准备,】,1,临床见习，事先与医院联系好，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。并备好屏风。,2,不具备医院见习条件，可在外科实训室进行。教师准备好病例资料、视频资料，尽量达到仿真的环境。,3,固定用物：如小夹板、石膏绷带、卷轴绷带、脱脂棉、温水、石膏剪、石膏刀、平整的,木板,等。,【,实习内容及方法,】,1,临床见习，学生分组采集病史，评估身体状况，有重点地进行护理体检，了解相关辅助检查的结果。各小组对本组资料进行整理分析，提出护理问题，制定护理措施，然后由本组代表向老师和其他同学报告，接受老师和同学的修改意见。,2,观察视频资料或介绍病例，学生观看后进行讨论，找出存在的护理问题，讨论并制订护理措施，并进行健康教育。然后将本小组讨论结果反馈给老师和其他同学，听取大家的改进意见。,3,教师示教不同骨折的正确搬运方法，小夹板和石膏绷带固定方法，然后学生分组进行练习。,【,实习作业,】,1,怎样正确为脊柱骨折病人进行翻身。,2,怎样观察、预防和判断石膏绷带、小夹板固定及各种牵引的并发症。,实习二十一 骨与关节损伤的护理【实习目的】,自 我 检 测,1,不完全性骨折指（）,A,嵌插性骨折,B,压缩性骨折,C,青枝骨折,D,螺旋性骨折,E,粉碎性骨折,2,稳定性骨折是 （）,A,横断骨折,B,斜形骨折,C,螺旋形骨折,D,粉碎性骨折,E,撕脱性骨折,3,骨折的特殊体征是 （）,A,压痛,B,肿胀,C,骨摩擦音,D,功能障碍,E,局部淤斑,4,骨折的治疗原则是（）,A,消炎,B,止痛,C,热敷,D,制动,E,复位、固定、功能锻炼,5,下列哪种固定方法具有复位和固定双重作用 （）,A,石膏固定,B,夹板固定,C,牵引,D,外固定架,E,髓内针内固定,6,关节脱位的特征表现是（）,A,疼痛,B,肿胀,C,淤血,D,弹性固定,E,活动受限,自 我 检 测1不完全性骨折指（）,自 我 检 测,7,肘后三角关系失常应考虑（）,A,肱骨髁上骨折,B,肘关节脱位,C,桡骨小头半脱位,D,尺桡骨双骨折,E,肱骨外科颈骨折,8,肩关节脱位的特有体征是 （）,A,疼痛,B,肿胀,C“,方肩”畸形,D“,锅铲”畸形,E,骨擦音,9,哪项不是急性血源性骨髓炎的早期表现（）,A,高热寒战,B,局部持续性剧痛,C,局部深压痛,D,局部红肿热痛,EX,线检查无异常,10,急性血源性骨髓炎护理中不妥的是（）,A,患肢必须给予固定,B,物理降温，预防惊厥,C,高蛋白质、高糖、高维生素饮食,D,体温正常后，还应继续用抗生素,E,体温正常后可下床活动,11,骨与关节结核的好发部位 （）,A,脊柱,B,髋部,C,肩部,D,膝部,E,肘部,12,哪项不是髋关节结核的表现 （）,A,发热等全身中毒症状,B,患儿常表现“夜啼”,CThomas(,托马氏,),征阳性,D,可有患侧髋部疼痛,E,拾物试验阳性,自 我 检 测7肘后三角关系失常应考虑（）,自 我 检 测,13,骨关节结核手术前护理哪项不妥（）,A,加强营养，提高机体抵抗力,B,使用抗结核药物至少,3,个月,C,有窦道者应做好周围皮肤护理,D,有窦道者使用抗生素至少,1,周,E,避免脱位或骨折等意外损伤,14,腰椎间盘突出症的好发部位是（）,AL5,S1BL4,5,CL3,4 DL2,3,EL1,2,15,腰椎间盘突出最基本的原因是（）,A,外伤,B,遗传,C,退行性变,D,髓核含水量减少,E,腰肌劳损,16,对于腰椎间盘突出症初次发作者，首选的治疗和护理方法为 （）,A,局部封闭,B,绝对卧床休息,C,手术,D,理疗,E,镇痛止痛药,17,骨恶性肿瘤的特点是,(),A,病情发展缓慢,B,无痛或轻度疼痛,C,常以病理性骨折就诊,DX,线摄片就可确认,E,肿块、表面皮温高及浅静脉扩张,18,截瘫时大小便护理，哪项不妥,(),A,尿潴留时留置导尿,B,留置导尿者每周冲洗膀胱,1,次,C,尿失禁者可持续导尿,D,便秘者可服缓泻剂,E,每日定时做肛门按摩,自 我 检 测13骨关节结核手术前护理哪项不妥（）,自 我 检 测,19,截瘫的主要并发症，下列哪项除外（）,A,肺部感染,B,泌尿系感染,C,高血压,D,尿路结石,E,压疮,20,对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的处理，顺序是（）,A,骨盆骨折,-,尿道损伤,-,休克,B,休克,-,尿道损伤,-,骨盆骨折,C,休克,-,骨盆骨折,-,尿道损伤,D,尿道损伤,-,休克,-,骨盆骨折,E,同时处理休克和尿道损伤,-,骨盆骨折,自 我 检 测19截瘫的主要并发症，下列哪项除外（）,Thank You !,Thank You !,