重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症感染及感染性休克诊治进展,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,重症感染及感染性休克诊治进展重症感染及感染性休克诊治进展56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗重症感染及感染性休克诊治进展,(Severe Sepsis and Septic Shock),流行病学,严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官,功能损害为特征的复杂临床综合征其发病率和,病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有,3人发生严重感染和感染性休克同时这一数字还,呈现不断增长的趋势在过去10年中严重感染的,发生率增加了913%以每年15%-8.0%的速,度上升。,一、小学生习作教学现状及成因习作教学向来是语文教学的重点和难点，虽然新课改已经很多年了，小学习作教学大多还沿用“教师指导学生起草教师评改”的教学模式，习作教学中高耗低效现象普遍存在：教师方面：教师很注重上好课前指导，不辞辛劳地批改学生的习作，但对批改方法和过程往往不够重视；一些教师批改习作，写几句不痛不痒的评语或不尊重学生、“大刀阔斧”地进行修改；大多数教师比较忽视学生评改能力的培养，“评改”环节若有若无，或不能持之以恒地、有计划地训练，甚至对于学生的习作评改放任自流。学生方面：大部分学生对习作的认识仅停留于“写”这一层面，缺乏评改的动机，缺少评改方法的引领，把“评改”权力完全交予老师；大部分学生的修改只停留在改错字、病句上，“评改”没有实质性的内容。,二、应对策略“两线四步法”提高学生评改能力如何把“评改”环节渗透到习作教学之中，在多年讲评课教学实践探索中，形成了“两线四步法”习作教学模式。,（一）“两线四步法”的内容,两线：是指“赏”“改”两条线；四步：“赏”“改”各有四个步骤。,赏：引导欣赏、品读感悟、提出建议、教师点评。,改：初学阶段。教师层面：教师初览、课堂讲评、组织组评、教师批阅；学生层面：听师讲评、分组评改、学生自改、誊抄习作（重点：师评与生评相结合）。,提高阶段。教师层面：教师初览、师生共评、组织自评、教师批阅；学生层面：师生共评、提出要求、学生自评、修改誊抄（重点：他评与自评相结合）。,成熟阶段。教师层面：教师初览、提出要求、组织自评、教师批阅；学生层面：再次审题、自评自改、他评交流、修改誊抄（重点：自评实践）。,（二）呈现课型,习作讲评课的课型：“赏”“习作赏析课”，“改”“习作评改课”。,1习作赏析课,习作赏析课重在“赏析”，而每一个学生的习作中或多或少都会有“闪光点”，教师要善于捕捉这些“闪光点”。习作赏析课实际是学习如何“鉴赏”，为“评改”打下基础。,（1）引导欣赏。引导学生从题目的比较、选材内容、语言表达等方面多角度进行赏析，赏题目、赏内容、赏语言、赏体裁。,（2）品读感悟。品情境：品读习作时，引导学生边读边想象你仿佛看到了怎样的画面，借以理解与学习作者的描写；品语感：选一些精短的片段，配乐吟咏美读，通过朗读加深对语言的理解与内化。通过品读，读出习作的意境、情趣，提高语感。,（3）教师点评。教师点评时，首先要肯定习作共同的优点，出示修改成功的文章或精彩句、段、开头、结尾，让学生赏析、品读；其次要指出共性的问题，出示典型问题，引导学生进行分析修改，“授之以渔”。,2习作评改课,习作评改课重在“赏评”的基础上进行修改。学生“修改”的能力包括互改和自改能力。,初学阶段：教师初览，了解信息。教师浏览学生习作初稿，记录习作中优缺点，为评改做好准备。教师讲评，学生评改。教师对全班习作简要总评后，以一篇中等水平习作为修改范文，引导学生回顾本次作文要求，简要评价初稿，指明优劣所在。学生在教师的启发诱导下，通过评价别人习作，感知自己习作的优劣，学习“赏评”的方法。指导实践，组内评改。3FGSFGN4人为一小组，按习作水平高低来搭配。组内对学生的修改稿进行评改，是对上一步骤的实践与深化，如此反复训练，不断提高评改能力。教师批阅。教师再次批改，一是要对学生的评价做出肯定或否定，二是要对学生还没发现的优缺点进行点评。,提高阶段：教师初览（同前）。师生共评。这是评改的关键一步，要充分体现学生的“主体”地位和教师的“主导”作用。师生共评能缩短师生间的距离，激发自豪感，激发学习兴趣，对能力差的学生起到了极为重要的作用。自主评改。这是学生自我评改中最重要的一个环节，其目的是引导学生进一步明确本次习作各方面的要求，发现自己习作各方面的问题，学会评改。,成熟阶段：学生能够独立修改自己的习作，才是习作评改训练的最终目的。通过初学阶段、提高阶段的训练，学生具备了一定的修改能力，教师应该抓住这一极好时机，让学生多进行“评他”与“自改”实践，继续提倡学生互改交流，并评选出班级“啄木鸟医生”，给予奖励。,当然，“冰冻三尺非一日之寒”，提高学生的习作评改能力也并非一朝一夕之事。但我相信，只要把评改的方法教给学生，把评改的机会让给学生，学生多锻炼，教师多点拨、鼓励，学生的写作水平会更上一层楼。,一、常态表演教学与市场需求的差异,随着十八大报告将“提高国家文化软实力”“大力扶植和推动文化产业”政策列入国家重要战略，相信话剧产业以及表演教学工作将会得到更多的发展空间和更有力的支持。虽然前景一片大好，但不可否认我们的表演教学工作依然存在问题，而且愈发明显。主要矛盾集中在以下方面：与快速发展的商业话剧产业相比，表演专业教学的方式与内容出现了一定程度的滞后与不足。,从1907年的黑奴吁天录到1919年的终身大事，从1982年的绝对信号到1999年的恋爱的犀牛，中国话剧无论从创作风格、舞台成像还是表演方式，都发生了翻天覆地的变化，多元化成为了主流趋势。反观表演教学，从1916年徐家庆所著的西洋演剧史中首次介绍了斯坦尼斯拉夫斯基以及莫斯科艺术剧院，到后来演员的自我修养我的艺术生涯等著作先后被翻译引入国内，我国便开始了以“斯氏体系”为核心的表演教学模式并沿用至今。毋庸置疑，“斯氏体系”对演员的基础训练至关重要，但纯粹的“斯氏体系”教育下所培养的表演人才是否能与当今商业话剧所需要的表演人才相得益彰，成为了一个主要问题。,表演教学的最终目的，是让学生掌握一定的表演技能并有机地在舞台上展现出来，让学生可以“学以致用”而非“孤芳自赏”，一言以蔽之，即“教学的目的在于实践”。可如今大部分“学院派”学生可以很好地完成教学要求，但离开校园后却不能马上适应商业话剧对演员的多方位要求，即使个别优秀的学生，也很难适应商业话剧对演员“一专多能”的需求。这便导致了一边是学生毕业难登舞台，另一边却是商业话剧缺少演员的尴尬窘境。,二、如何应对现行市场化人才的需要,“编、导、演立体教学与商业话剧的市场化关联”这一改革项目，不仅仅是对课堂内的表演教学提出的改革，更是对表演教学“学”与“用”的改革，这一改革项目使得表演教学更加富有实际意义与现实性。,换句话说，几十年来我们一直在追求更好的表演教学方式，而忽略了表演教学的最终目的，这一项目就是要通过将“学”与“用”结合，把表演教学逐步渗透，甚至融合到商业话剧产业链当中，使其成为一个完整的整体，这一项目的实践性极强，也极具现实意义，同时符合表演教学的改革潮流，它将使得培养出来的表演人才与市场所需的表演人才达到无缝对接，同时也使得表演教学的目的性更加清晰与准确。本项目不但使得今后表演教学培养出的人才更具竞争力，同时也以商业话剧人才的“后花园”表演课堂作为排头兵，对商业话剧起到了激活与革新的作用。,综上所述，“编、导、演立体教学与商业话剧的市场化关联”是一个符合当今国际表演改革潮流、将表演教学“学”与“用”相结合的项目。它将使得表演教学与商业话剧成为一个符合市场规律与需求的有机整体，使二者达到相互影响、互为依靠的状态。,三、解决常态化人才输出后的流失,本课题可以先以教学实验班的形式进行课题研究，以保证表演专业的正常教学，在课题结题并收效明显时可用实验班作为典型广泛推广。调整课时、目标以使学生在课时内完成与市场的对接；大幅度提升本专业学生在相关行业的就业率；旨在培养出符合专业就业形势的复合型多元化人才，使本科毕业生能够被商业化产业链所吸收；建立完整的辽宁省文化艺术产业链条，并将本项目向全国戏剧学院推广，并在推广过程中，真正达到产学结合、学以致用的目标。,商与学难以结合是项目中的重要问题。一个刚从大学毕业的学生进入到一个专业的艺术团体是难以被接受的，因为单一的专业技能，很难驾驭团体中需要综合素质的工作。例如一名演员，如果仅仅懂得表演，那么单从演员的视角出发，很难理解编剧及导演的真正意图；而如果有了编导的专业基础的话，那么这位演员就不是单纯意义上的演员，而是成为一位编导，这样，就可以用编导的视角去看待及处理专业问题。通过编导演立体化教学模式，本科表演等单一专业的学生毕业后，无论在专业上还是信心上都更利于完成与市场的对接，可以以编剧、导演、演员等多重身份驾驭社会中的工作角色。,四、教学环节设置,在教学过程中，不再是单纯地给学生灌输学术性知识，而是将纯学术性的教学模式改为编、导、演立体教学，培养表演、导演、编剧人才。将编导演相关专业教学内容相结合，从接触知识体系开始，加大基础知识的覆盖力度，逐步灌输编剧理论与技巧、导演手法与体系、演员感受与体验的一体化教学模式。让学生从演员的微观角度上升到导演的宏观分析，从一段情感的处理到编剧文学水平的提升。从剧本大纲、导演阐述、角色分析等工具文章的编写，变为可以独立完成整部作品的构思。,而本文谈到的商业化路线并不是让学生去做减压的小剧场话剧，而是适应现代的商业规则，成为一专多能的人才，才有就业发展、创业成功的基础。除了表演课程内容，还要加设导演、编剧的课程；将教学内容与市场需求紧密结合，在注重使学生完成学业的同时，保证师资力量的科学均衡分配，是确保学生对所学知识进行综合吸收与灵活运用的关键；要让编剧、导演、演员教师同时授课成为可能，在欧美国家的音乐剧与肢体剧教学中，经常会看见舞蹈教师与表演教师同台授课，而歌剧专业甚至由五名教师在同一课时进行授课，这大大地开发了学生的想象力和创造力，让知识体系的横向连接更为紧密，这可以说是我们的现行教学制度应该学习的地方。应同时将课时分散为校内与校外实习、社会实践三部分，以完成教学与商业化市场的自然对接。,五、结论,商与学难以结合是本文中阐述的重要问题。一个刚从大学毕业的学生进入到一个专业的艺术团体是难以被接受的，因为单一的专业技能，很难驾驭团体中需要综合素质的工作。例如一名演员，如果仅仅懂得表演，那么单从演员的视角出发，就很难理解编剧及导演的真正意图；而如果有了编导的专业基础的话，那么这位演员就不是单纯意义上的演员，而是成为一位编导，这样，就可以用编导的视角去看待及处理专业问题。通过编导演立体化教学模式，本科表演等单一专业的学生毕业后，无论在专业上还是信心上都更利于完成与市场的对接。可以以编剧、导演、演员等多重身份驾驭社会中的工作角色。,重症感染及感染性休克诊治进展56、极端的法规，就是极端的不公,1,重症感染及感染性休克诊治进展,(Severe Sepsis and Septic Shock),重症感染及感染性休克诊治进展,2,流行病学,严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官,功能损害为特征的复杂临床综合征其发病率和,病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有,3人发生严重感染和感染性休克同时这一数字还,呈现不断增长的趋势在过去10年中严重感染的,发生率增加了913%以每年15%-8.0%的速,度上升。,流行病学,3,流行病学,近年来抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的,进步但严重感染的病死率仍高达30%-70%,在美国严重感染是第10位的致死原因每小时有25人,死于严重感染或感染性休克其死亡人数超过乳腺癌、,直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。,心肌梗死是公认的常见病和多发病但实际上严重感染,和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率不同的是,随着医疗技术的进步心肌梗死的发病率和病死率明显,降低而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居,高不下。,3,流行病学,4,SepsisStatistics-sccm.org,Putting severe sepsis in perspective,very year, severe sepsis strikes an estimated 750,000,people in the United States,e The annual incidence of severe sepsis is expected to,rise to 1 million by the end of the decade as the,population ages,The incidence rate of sepsis has increased 91.3,percent over the last ten years,This year, severe sepsis will likely take 215,000 lives in,the United states,Sepsis is the leading cause of death in the non,coronary ICU,SepsisStatistics-sccm.org,5,SepsisStatistics-Sccm.Org,Putting severe sepsis in perspective,Severe sepsis takes more lives than breast,colon/rectal, pancreatic, and prostate cancer combined,The Cdc recently reported that septicemia, a form of,sepsis, has become the tenth leading killer in the,United States And more people die from sepsis each,year than from septicemia,Every hour, 25 people in the United States die from,severe sepsIs.,e One of every three patients who develop severe sepsis,will die within a month,SepsisStatistics-Sccm.Org,6,概念,SIRS(全身炎症反应综合症、系统性炎症反应综合症),Sepsis(感染中毒症、脓毒症、全身性感染),Severe Sepsis俨严重感染中毒症、重症感染、,严重全身性感染、严重脓毒症,Septic Shock(感染性休克、脓毒性休克、感染中毒性,休克),1991年ACCP/SCCM在芝加哥会议上首次提出,6,概念,7,GENERAL SIGNS AND SYMPTOMS IN SEPSIS,山u,TTTT TT,Lou,GENERAL SIGNS AND SYMPTOMS IN,8,2001年国际 Sepsis定义会议关于 Sepsis诊断的新标准,-Crit Care Med. 2003 Apr; 31(4): 1250-6,-中国危重病急救医学2004;16(6):321-324,中国呼吸与危重监护杂志2004;3(3):131-133,已明确或疑似的感染,并伴有下列某些征象:,(1)一般指标,发热(中心体温38.3),低温(中心体温90次min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准,差,气促30次/min,意识改变,明显水肿或液体正平衡(20m/kg超过24h),高糖血症(血糖7.7mmoL或110mg/d)而无糖尿病史,8,2001年国际 Sepsis定义会议关于 Sepsis诊断的,9,2001年国际 Sepsis定义会议关于 Sepsis诊断的新标准,(2)炎症反应参数,白细胞增多症(白细胞计数12109几),白细胞减少症(白细胞计数0.10,血浆C反应蛋白正常值2个标准差,前降钙素(降钙素原)正常值2个标准差,9,2001年国际 Sepsis定义会议关于 Sepsis诊断的,10,2001年国际 Sepsis定义会议关于 Sepsis诊断的新标准,(3)血流动力学参数:,低血压(收缩压90mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均动脉压40mmHg,或按年龄下降2个标准差,混合静脉血氧饱和度0.70,心排指数35Lmin1m2,2001年国际 Sepsis定义会议关于 Sepsis诊断的,11,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,12,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,13,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,14,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,15,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,16,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,17,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,18,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,19,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,20,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,21,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,22,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,23,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,24,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,25,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,26,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,27,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,28,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,29,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,30,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,31,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,32,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,33,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,34,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,35,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,36,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,37,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,38,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,39,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,40,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,41,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,42,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,43,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,44,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,45,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,46,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,47,重症感染及感染性休克诊治进展ppt课件,48,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,49,