肿瘤患者临床营养问题与评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤患者临床营养问题与评估,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,肿瘤患者临床营养问题与评估肿瘤患者临床营养问题与评估11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。肿瘤患者临床营养问题与评估,张宇,目录,肿瘤患者营养不良现状,营养不良对肿瘤预后的影响,营养不良的肿瘤患者治疗现状,。肿瘤患者营养治疗方法选择,一、引言,2007 年，美国科罗拉多州落基山的 “林地公园” 高中的化学教师乔纳森?伯尔曼（Jonathan Bergmann）和亚伦?萨姆斯（Aaron Sams）使用录屏软件录制 PowerPoint演示文稿的播放和讲课声音，将视频上传到网络，帮助缺席的学生补课。后来，这两位老师让学生在家看教学视频，在课堂上完成作业，并对学习中遇到困难的学生进行讲解1。 2011 年，在萨尔曼?汗（Salman khan）和他创立的可汗学院（Khan Academy）的里程碑式推动作用下2，翻转课堂开始为众多教师所熟知，并成为全球教育界关注的教学模式1。翻转课堂就是利用教育技术和活动学习从根本上影响学生的学习环境34，使学生从传统的在课堂听转变为在课下观看视频学习，并提出问题。课堂上，在教师和同伴的帮助下解决问题，从而实现学习效率的提高5。,二、翻转课堂教学模式的特点分析,萨尔曼?汗说：“用这种教学方式，它似乎并不像我站在讲台上为你讲课，那样让人感到贴心，就像我们同坐在一张桌子前学习，并把内容写在一张纸上。”这是“翻转课堂”的教学视频与传统教学录像的不同之处。教学视频中没有出现分散学生注意力的东西，如教师的头像、教室里的各种物品等。,学生的学习过程分为两个阶段：一是“信息传递”，通过教师和学生、学生和学生之间的互动得以实现；二是“吸收内化”，是在课后由学生自己主动完成的6。由于缺少教师的支持和同伴的帮助，“吸收内化”阶段常常让学生感到疲倦，丧失学习兴趣。“翻转课堂”对学生的学习过程进行了翻转。“信息传递”是学生在课前进行的，老师不仅提供视频，还可以提供在线辅导；“吸收内化”是在课堂上通过互动完成的，教师能够提前了解学生的学习困难，在课堂上给予有效辅导，同学之间的相互交流更有助于促进学生对知识的吸收内化。,翻转课堂的视频大多数只有几分钟到十几分钟，视频的长度控制在学生注意力能比较集中的时间范围内，符合学生身心发展特征。视频的共同特点就是简明、短小、精确；一个视频针对一个特定问题，有较强的针对性，查找起来比较方便；通过网络发布的视频，具有暂停、回放等多种功能，可以自我控制，方便学生一段时间学习之后的复习和巩固，有利于学生自主学习。,学生观看了教学视频之后，视频后面紧跟着的四到五个小问题，可以检测学生是否理解了教学内容，可以帮助学生及时检测，并对自己的学习情况做出真切判断。如果发现其中某些问题回答得不好，学生可以回过头来再看视频，仔细思考没有答对问题的原因在哪，从而及时改正。学生对问题的回答情况，应及时进行汇总处理，帮助教师了解学生的学习状况。,三、翻转课堂教学模式与传统课堂教学模式的区别,1.建构主义理论不同,建构主义认为，教学不能把知识作为预先决定了的东西教给学生，学生对知识的接收只能由他自己建构完成，在学习过程中，学生不仅理解新知识，而且需要对新知识进行检验和批判。就翻转课堂而言，学生通过观看教学视频学习新知识，有充足的时间进行知识建构，从而实现知识内化的过程。而在传统课堂中，学生属于被动地接受新知识，跟着老师的指挥棒学习，由于课堂时间有限，对知识理解比较差的学生，没有充足时间进行知识建构，更谈不上内化。,2.硬件设施不同,传统课堂中，教师所用的教学设备十分简单，如黑板、粉笔、投影仪等。而在翻转课堂中，硬件设施的需求是十分高端的，如台式电脑、 笔记本电脑、 安卓手机、 iPhone、 iPad等。不仅对网络平台有要求，而且需要各家各户都具备电脑。每个学生手持一台信息化终端，诸如平板电脑、手持式智能设备、电子书、电子书包等进行自主学习7。这对于偏远山区的孩子而言更是不言而喻的挑战，因此翻转课堂教学模式的普遍实施取决于一个国家的经济基础。,3.教学方法不同,翻转课堂教学模式颠倒了传统教学流程，在传统课堂教学模式中，学生齐步走学习新知识，然后自己做家庭作业巩固新知识。就翻转课堂教学模式而言，首先，通过教学视频，学生课前学习新知识，然后回到课堂中，教师再帮助学生掌握和运用新知识。,4.教学对象不同,对于传统课堂而言，教学对象集中在一个班级里，教师授课一般以中等生的进度为主，难以照顾到后进生与学习优异的学生，教学对象有所偏差。对于翻转课堂教学模式而言，就接受知识的水平来讲，每一个学生都可以根据自己已有经验的不同及对新知识的理解程度不同进行有效学习。,四、翻转课堂教学模式在国内的实施,1.典型范例,（1）林地公园高中。美国林地公园高中率先在K12学校实践并创立了经典的翻转课堂模式，其特点是： 把观看在线教学视频讲座作为家庭作业，把本该是家庭作业的练习题放到课堂上完成。当发现部分学生没有电脑或无法上网时，他们为这部分学生准备了DVD光盘，让学生回家在电视机上观看。而课堂上除了练习外，还加入探究活动和实验室任务。,（2）可汗学院。可汗学院与美国加州洛斯拉图斯学区合作，其特点是：利用其广受欢迎的教学视频和开发的课堂练习系统进行翻转课堂实践。最大亮点是：课堂练习系统能快速捕捉到学生被卡住的问题，教师及时给予帮助；同时引入游戏化学习机制，对学业表现好的学生给予徽章奖励。,（3）河畔联合学区。美国加州河畔联合学区的翻转课堂的最大特点是采用了数字化互动教材。这套用于试验的代数I的互动教材，融合了丰富的媒体材料，包括：文本、图片、3D动画和视频等，还结合了笔记、交流与分享功能。与其他地区教师通过自备视频和教学材料翻转课堂相比，互动教材更节省教师的时间，更能吸引学生沉浸其中8。 2.遵守的原则,根据学生学习水平的不同，教师遵循因材施教的原则，制作不同的教学视频，设法让学生充分掌握所要学习的新知识。教师根据学生的个体差异性，课中及时辅导，使每个学生跟上教学进度，达到理想成绩。教师在录制视频时，应该遵守短小精悍的原则。录制的视频必须清晰可见。,3.实施的步骤,根据林地公园高中、可汗学院、河畔联合学区的经验，我们总结了如下步骤：,第一步：创建教学视频。,首先，应明确学生必须掌握的目标及视频最终需要表现的内容。,其次，收集和创建视频，应考虑不同教师和班级的差异。,再次，在制作过程中应考虑学生的个体差异性，以适应不同学生的学习方法和习惯。,第二步：组织课堂活动。,教学内容在课外传递给学生后，课堂内更需要高质量的学习活动，让学生有机会在具体环境中应用所学内容。包括学生充分理解内容，独立解决问题，开展探究式活动，实施基于项目的学习，等等。,五、翻转课堂教学模式在国内教学中的应用前景,近年来，我们一直不断倡导素质教育，高度呼吁教育改革，主张以学生为中心，努力促进学生个性发展，使其能够充分发挥主观能动性，具有正确的世界观、人生观和价值观。那么，翻转课堂教学模式在国内教学中的应用前景如何是关系孩子发展的关键因素，笔者归纳了三点可供参考。,1.个人角度,翻转课堂教学模式的主要教学过程包括学生自主学习、观看视频、知识内化吸收的过程。在学生自主学习过程中，学生的主观能动性发挥主要作用。主观能动性又称自觉能动性、意识的能动性，指认识世界和改造世界中有目的、有计划、积极主动的、有意识的活动能力。意识存在于我们的头脑里，人们只能用语言表达它，用文字记录它，不能用它直接作用于客观事物，虽然只靠单纯的意识不会引起客观事物的变化，但是意识有一种本领，那就是作为一种无形的力量，不停告诉人们，应当做什么，以及怎样做，在实践中，意识总是指挥着人们使用一种物质的东西作用于另一种物质的东西，从而引起物质具体形态的变化，这种力量就是人的主观能动性。因此，在观看教师录制视频的过程中，主观能动性强的学生可以学得很好，主观能动性差的学生就不会达到教师期盼的理想效果，从而影响翻转课堂教学模式的实施，进而影响翻转课堂教学模式的应用。,2.师资角度,现代社会是一个知识大爆炸时代，学生知识水平的提高在很大程度上取决于师资水平。那么，一个教师的信息素养、知识水平的高低影响翻转课堂教学模式的效果是值得我们深思的。教师所从事的工作包括录制教学视频、安排学生学习时间、组织课堂活动、辅导学生等，每一项工作都对教师的信息素养及学识提出要求，信息素养高和学识渊博的教师在开展教育教学工作的过程中会很顺利。相反，信息素养低且学识有限的教师，在开展教育教学的过程中不但会遇到困难，而且教学效果会偏差。同时，教育机构要对教师进行良好培训，有计划、有目标、有选择地培训特岗教师、专职教师，是教师能够进行精致教学的必要条件。因此师资是影响翻转课堂教学模式前景的一个不可忽视的因素。,3.硬件角度,翻转课堂正如我们了解的那样，实施过程中需要有一定硬件设备的支持，如计算机与网络系统等。教师制作视频、发布视频的过程中都离不开性能比较好的服务器，因此教育机构应该配置高性能服务器、拓宽校园网络的宽带覆盖面等。这样既有利于教师教学，又有利于学生有效学习。学生的家庭对于硬件的要求是我们必须关注的问题。如果家庭中缺乏硬件，学生就无法顺利进行学习，更不用谈理想的学习效果了。为了使学生能够顺利观看视频，能够适应翻转课堂教学模式，硬件条件必须走在时代的前沿。,六、结语,教育信息化十年发展规划（20112020 年）指出，要求在信息技术与教育深度融合的基础上，建立新型信息化教学环境，优化教育模式，推动教育改革9。在这种教育环境下，国内的翻转课堂有了初步成果和发展。重庆聚奎中学和深圳南山实验学校走在全国前列，成为国内基础教育领域翻转课堂教学实践的旗帜10。当然，我国翻转课堂还处于萌芽阶段，还需要广大教育工作者不断实践与创新。,一、重视朗读选文环节,课本要选择文质兼美的短文作为学生朗读的内容，也就是说选文标准应该“取法乎上”，这里说的“上”就是“上乘之作”，或语言优美，琅琅上口；或形象生动，扣人心弦；或哲理深刻，发人深思。而且，要兼顾各种文体，这样学生才能掌握各种表达方式，为口语交际和写作打下坚实的基础。总之，要选择既有健康的内容又能表现自然美、社会美和艺术美的优秀作品作为初中生的朗读内容。,二、采用多种形式朗读,朗读是一项技能技巧，是一种艺术再创造活动。朗读技巧的习得、掌握和运用不可能一蹴而就，必须通过长期的实践，不断的反复的训练，才能熟中生巧。为了避免单调、枯燥，朗读形式应尽量多变，以激发学生的兴趣。通过强化读的环节，可以把学生带人到文本的情境，加深对文本的理解和把握。 如教学戴望舒的雨巷一课时，教师可先播放雨巷的朗读，学生跟读。再配乐此生不再，让学生声情并茂地朗读雨巷，感受精炼优美的语言。诵读是打开诗歌的一把钥匙。通过反复诵读把学生带入到诗歌的情景中去，去感受雨巷的诗风：朦胧、古典、一唱三叹之美。对故事性很强的文章，适合于学生的表演。可以让学生出演课本剧的角色，进行绘声绘色的表演，从而加深对文章的理解。,三、边朗读边想象、联想,美文佳作都具有极佳的意境美。朗读可将语言文字创设的意境美展示出来，而这意境美是需要想象实现的。众所周知，想象是树立形象感的核心，是激发情感的关键。学生朗读时，不仅要从语感出发，而且始终要伴随对具体形象的感知联想想象，有想象开启的生活图景比语言文字打开的天地更开阔，更具有形象感，因此更能从中获得情感体验。尤其是朗读诗歌和一些优美隽永的散文，学生通过联想和想象，可以把文本中抽象的概念形象化、具体化，如教学故都的秋一课时，教师可利用投影，让学生想着去感受秋色的冷清、秋声的寂寞，从而品味到一种孤独、悲凉。学生们从心灵上受到感染，读时就特别入情入境。,四、保证朗读时间，明确朗读任务,古人为学，一开始就是读和背，把一些“死”的语言材料装在大脑里，读得多了，背得熟了，教师才开始讲解。在教师的启发诱导之下，头脑中那些“死”的语言材料一下子活了，产生了豁然贯通的效果。所以，我们不要认为多读多背是在浪费时间，正好相反，这正是符合汉语特点的教学方式。每天保证至少20分钟的早读，能得到不小的收获。在课堂上，也要留出一部分时间让学生试读、练读，要读出感觉，读出味道，读出情趣。有条件的学校还可以开设晚读课，虽然似乎占用了练习的时间，但是会达到很好的效果。除了课内朗读，教师还应引导学生在课外多读、多背，抓紧点滴的时间积累语言，积淀底蕴。,初中语文教材的编排，阶段性很强，每一阶段有不同的教学内容和任务。朗读教学应注重整体性，所以教师首先应从整体出发，通盘考虑，明确初中的朗读训练应该达到一个怎样的目标，然后再紧扣每册教材的内容确定每个学期的朗读目标。每学期一开始，教师就应对本册的熟读、背诵任务作具体交代，让学生明确全册书中哪些篇目应全文背朗，哪些篇目应熟读、精读，还有哪些篇目中的精彩语段须熟读成朗。这样，学生对全学期的朗读任务了然于胸，早有心理准备，平时也可合理安排一些时间预先熟悉内容，以便到时能从容应对。,五、老师应加强范读，以此激发学生兴趣,出色的朗读就如同一首词曲兼美的歌，营造出令人沉迷的艺术氛围。重视教师的范读，就要求语文教师一定要练好朗读的基本功，要有一口流利的普通话，熟练掌握朗读技巧。只有这样，才能给学生做出高水平的示范，才能给学生一个高格调的艺术氛围，才能激起学生的朗读兴趣，从而增强学生对语文的感受力。教师的范读就像是一把钥匙，范读得好，文义、文情、文势、文序、文趣，都可以在抑扬顿挫的朗读中体现出来，引?I学生对文章的理解。梁实秋先生介绍过他的老师徐锦澄先生的讲课：徐老师介绍作者之后，朗诵全文一遍，这一遍朗诵可很有意思。不论是古文或白话，一丝不苟地吟咏一番，好像是演员在背台词，他把文字里的蕴藏着的意义好像都给宣泄出来了，他念得有腔有调，有板有眼，有感情，有气势，有抑扬顿挫，我们听了之后，好像是已经理会到原文的意义的一半了。教者一丝不苟地吟咏一番，学习者于抑扬顿挫之中已把意义领悟了一半了，足以见出教师范读的重要性。,兴趣是学生学习最好的老师，教师要通过朗读，不断激发、培养学生的朗读兴趣，变“要我朗读”为“我要朗读”。孔子云：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”其实朗读作品本身内容的博大精深，表现风格的多姿多彩，表现手法的精妙绝伦，吟朗品味之中，学生自然会被作者所抒发的真情，所揭示的哲理深深触动，自然会被作品高超的艺术手法惊叹折服，从而使学生产生学习语文的强烈兴趣，体会到语文学习原来是如此的奇妙。激发、培养学生的朗读兴趣也是多种多样的。例如，借助现代化教学手段?D?D背景音乐和不断流动的图片，进行配乐朗读，会使学生受到极大的感染与鼓舞，兴趣会顿时高涨起来，进而也会跟随着音乐仿生朗读起来。再如老师也可以以独特的朗读方式与洪亮的声音、充沛的感情，激发了在座的每一个人的热情。,总结：,总之，朗读教学与现代中学语文教育互相促进，密不可分，因此，初中语文教学必须加强朗读教学，以此促进初中语文教学。,肿瘤患者临床营养问题与评估11、获得的成功越大，就越令人高兴,1,肿瘤患者临床营养问题与评估,张宇,肿瘤患者临床营养问题与评估,2,目录,肿瘤患者营养不良现状,营养不良对肿瘤预后的影响,营养不良的肿瘤患者治疗现状,。肿瘤患者营养治疗方法选择,目录,3,目录,肿瘤患者营养不良现状,营养不良对肿瘤预后的影响,营养不良的肿瘤患者治疗现状,肿瘤患者营养评估,目录,4,肿瘤患者营养代谢发生改变,Fo intake decrease,Metabolic cleanses,psychological stre,anormal production o,cytokines neuropeptides,horincucs cte,increased resting energy expenditure,diarrhea and intestinal malabsorption,carbohydrate.,lipolysis,Iver-,proLein,lipogenesis-lipolysis,turnover,imbalance,lipid oxidationI,negative nitrogen,hyperlipidemia,balance,Figure 2 Multifactorial etiologies for body weight Loss and metabolic abnormalites in cancer patients.,in Caro MM,A, Pichard C, Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients, Clin Nutr. 20,肿瘤患者营养代谢发生改变,5,肿瘤患者随分期升高,营养摄入量,明显下降,导致体重丢失,Energy (kcal/day,Protein (g/day),tage ln,Stage IT,Stage IlIty,Oesophagus (n=14),Colorectum(n=144,OES,STO,02468101214161820,weight loss,Fig 2 Percentage weight loss over the previous 6 months(median,in stage Il disease (u) and stage Im/V disease()according to,cancer location(HN head-neck, OES oesophagus, STO stomach,CR colorectal),Ravasco P, Monteiro-Grillo l, Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life, Support Care Cancer. 2004 Apr; 12(4): 246-52.,肿瘤患者随分期升高,营养摄入量,6,众多内科疾病中,肿瘤是营养不良,发生率最高的,Table 2. Prevalence retes ul rrelnuiriion er cherectesstic of,valence no,0.1,22,出,:,:,in days (so),9306的3,m13x0o4呢翻号,70 rears,2|-3.34,Abbreviations: CI=confidance interval; Ps=perfomance statuE WHO- Word,Health Organsation. Al teminal il patients,Pressor M, Desne S, Berchery D, et al. Prevalence, risk factors and clinical implications of malnutrition in French Comprehensive,3肿瘤患者发生营养不良,10,化疗本身会加重患者的营养不良,able 4 Characteristics of nutritional slatus of leukaen a patients at two time points,Charactersties,afore inducti,After induction,Paired t test,A-value,PG-SGA score,7.77(26,14.03(24),Classification of SGA n(%),ell-nourigIEK,51(8095,Moderately malnourished,12(19.0,Severely malnourished,5(92.1),41(65,25-35(subnormal,263.2%,3832244),3542(46,Positive +1(10-0 mg L,41(65.,Positive 43(40 mg L-,46.3),Necat能e-)(:10m-,19(30.1),All data are presented as frequencies and percentages, except Patient Generated Subjectiue Gbbal Assessment (PG-SGA) score and serum albu-,min gL, which is presented as the,lali Z, Kandiah M, Chan YM, et al. Nutritional status and quality of life in patients with acute leukaemia prior to and after induction chemotherapy in three hospitals in,化疗本身会加重患者的营养不良,11,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,12,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,13,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,14,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,15,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,16,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,17,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,18,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,19,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,20,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,21,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,22,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,23,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,24,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,25,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,26,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,27,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,28,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,29,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,30,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,31,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,32,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,33,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,34,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,35,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,36,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,37,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,38,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,39,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,40,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,41,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,42,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,43,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,44,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,45,肿瘤患者临床营养问题与评估课件,46,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,47,