儿童胃炎和溃疡病课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童胃炎和溃疡病,Gastritis and Ulcer in Children,1,儿童胃炎和溃疡病Gastritis and Ulcer in,急性胃炎Acute Gastritis,病因及分类,一、急性单纯性胃炎,病因：,化学刺激（食品和药品）,物理刺激,毒素污染食品,病理：,二、急性胃粘膜病变,病因：,应激反应,药物刺激,病理：,2,急性胃炎Acute Gastritis病因及分类2,三、急性腐蚀性胃炎,四、急性感染性胃炎,临床表现,、急性起病、病程短。,、典型表现,、可有发热等中毒症状,、并发症：,1）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。,2）上消化道出血。,诊断,诊断依据：1、病史,2、临床表现,3、胃镜检查及病理学检查,（必要时）,3,三、急性腐蚀性胃炎3,特点：,、胃粘膜弥漫性病变,、固有膜中性粒细胞侵润而,极少淋巴细胞、浆细胞。,治疗,一、病因治疗,二、饮食治疗,三、药物治疗,胃粘膜保护剂,解痉剂,胃促动剂,制酸剂。,四、并发症的治疗,4,特点：4,慢性胃炎 （,Chronic Gastritis,）,一、概况,、,是指各种有害因子长期反复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害。,、是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿,童反复腹痛最常见的原因。,、诊断主要依靠胃镜及病理学检查。,5,慢性胃炎 （Chronic Gastritis）一、概,二、分类,（一）原发性胃炎,1、慢性浅表性胃炎,2、慢性萎缩性胃炎,3、特殊类型胃炎,（二）继发性胃炎,6,二、分类6,三、病因,1、幽门螺旋杆菌感染（Helicobacter,Pylori,HP）,2、胆汁反流,3、不良饮食习惯及药物,4、精神因素,5、慢性疾病的影响,6、其它,7,三、病因7,四、临床表现：,轻重不一；病程可长可短。,（一）反复腹痛,（二）消化不良症状,（三）生长发育迟缓,（四）上消化道出血,8,四、临床表现：8,四、慢性胃炎相关检查,1、胃 镜：,首选方法 确诊依据,2、病理学检查,3、X线钡餐,4、HP感染检查,1）细菌培养 2）组织染色,3）快速尿素酶试验 4）,13,C尿素呼气试验,5）血清HP抗体,Hp 尿素酶,尿素 NH,4,+,+ CO,2,9,四、慢性胃炎相关检查9,五、诊断和鉴别诊断,诊 断：,1、病史,2、临床表现,3、胃镜检查及病理学检查确诊。,鉴别诊断：,1、肠寄生虫,2、肠痉挛,3、腹型癫痫,10,五、诊断和鉴别诊断10,六、治疗,一、去除病因,、抗HP感染治疗,、胃肠促动剂,、停食一切刺激性食物和药物,二、饮食疗法,三、药物治疗,1、胃粘膜保护剂,2、抗酸剂、抑酸剂,11,六、治疗11,消化性溃疡,Peptic Ulcer,一、概述,：,1、,儿童溃疡病发病率较成年人少得多,但居儿童,上消化道疾病的第二位。,2、消化性,溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。,3、溃疡病的分类,按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃（DU）,食管溃疡,按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡,按病程分：急性溃疡、慢性溃疡,12,消化性溃疡Peptic Ulcer 一、概述：12,二、溃疡病的病因和发病机理,天平学说：,侵袭因子的增强、防御因子被削弱，,平衡被打破。,（一）侵袭因子：,(1)胃酸 (2)胃蛋白酶,乙酰胆碱 胃泌素 组胺,壁细胞,H,+,-K,+,-ATP酶,分泌H,+,到细胞外,13,二、溃疡病的病因和发病机理13,主细胞,胃蛋白酶原,胃蛋白酶,粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织,粘液粘膜屏障破坏,14,主细胞14,（二）防卫因子,1、粘液-重碳酸盐屏障,2、粘膜屏障,（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、,上 皮细胞的不断再生能力）,3、前列腺素,1）促进粘液、重碳酸盐的分泌,2）增加粘膜血液供应和蛋白质合成,3）抑制胃酸分泌,（三）幽门螺杆菌感染,15,（二）防卫因子15,病理改变,1、部位：,十二指肠溃疡、胃溃疡,2、数量：,单发性溃疡、多发性溃疡,3、形态：,典型溃疡、线形溃疡、霜斑样,溃疡。,4、胃镜下分期：,活动期（厚苔）,愈合期（薄苔）,瘢痕期（红色、白色瘢痕）,16,病理改变16,三、溃疡病临床表现,轻重不一，与溃疡程度不一定平衡。,不同年龄、临床表现不同。,1、新生儿期,多为急性溃疡、继发性溃疡。有原发疾病表现。,原发性溃疡多发生于声后2-3天。常常以出血、,穿孔等为首发症状。,2、婴幼儿期（1个月3岁）,继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、,穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、,生长发育迟缓，也可表现为出血、穿孔。,17,三、溃疡病临床表现,3、学龄前期、学龄期儿童,以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于,胃溃疡，当然、也可发生继发性溃疡。,1）反复腹痛。,2）消化不良症状。,3）贫血伴大便潜血阳性。,4）严重者呕血、便血、穿孔。,继发性溃疡的临床特点：,1、常缺乏明显临床症状、直到发生出血或穿孔,才被发现。,2、有基础疾病表现或药物史,3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。,4、无性别差异、死亡率高（10-77%）、半数需,要手术治疗,18,3、学龄前期、学龄期儿童18,六、诊断,继发性溃疡：,患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正,应用 NSAIDs 之后出现呕血、黑便或腹胀。,原发性溃疡：,1、反复腹痛,2、消化不良症状,3、不明原因的贫血而大便潜血阳性,4、不明原因的呕血、黑便或穿孔,进一步检查：,1、儿童胃镜,2、钡餐检查,3、Hp感染检测,19,六、诊断19,七、治疗,目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症,一、一般治疗,二、饮食疗法,三、药物治疗,（一）抑制酸剂：,1、H2受体拮抗剂,雷尼替酊 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月,西米替酊10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月,2、质子泵抑制剂,奥美拉唑（洛赛克） 0.7mg/kg/d 清晨顿服 2-4周,兰素拉唑,20,七、治疗20,（二）粘膜保护剂,1、硫糖铝,2、胶体次枸橼酸铋钾（CBS）,6-8mg/kg/d tid 4-8周,（三）抗Hp治疗,1、适应症,2、概 念 根除 清除,3、原 则,21,21,抗治疗方案,1、含铋剂的三联疗法,（1）标准三联疗法,CBS + Amo + Met,6-8 50 20-30 mg/kg,4w 4w 2w,（2）变通方案,CBS + CLA + Ful,6-8 10 5-10 mg/kg/d,2w 10d 10d,2、不含铋剂的方案,PPI + Amo + CLA,2w 1w 1w,22,抗治疗方案22,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,23,结束语23,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,24,谢谢大家演讲人：XXXXXX 24,