高血压伴代谢综合征患者的合理治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压伴代谢综合征患者的合理治疗,北京大学人民医院,陈琦玲,高血压伴代谢综合征患者的合理治疗 北京大学,内容提要,1.,简介,2.,定义,3.,流行病学,4.,诊断标准,5,发病机理,6.,治疗,内容提要1.简介,高血压伴代谢综合征患者的合理治疗ppt课件,危险因素和并发症,微血管病变,眼睛,肾脏,神经,大血管病变,缺血性心脏病,中风,周围血管病变,高血糖,高血压,血脂异常,吸 烟,凝血功能障碍,危险因素和并发症微血管病变大血管病变高血糖 高血压 血脂异常,简介,高血压（,ET,）,不仅有血流动力学,异常,而且伴有多种物质代谢障碍,简介,1988,年美国学者,Reaven “,X,综合征”,1.,肥胖症,2. 2,型糖尿病,3.,脂质代谢异常,4.,高血压,5.,高胰岛素血症,6.,冠心病,1988 年美国学者Reaven “X 综合征”,1995,年,Stern,提出“,共同土壤学说”,认为,IR,是上述疾病滋生的,共同的危险因素。,近年来又逐步发现,1,：,高尿酸血症,2,：高纤溶酶原激活抑制物,(PAI-1),3,：游离脂肪酸,(FFA ),增高,4,：微量白蛋白尿,5,：缺血性脑血管病,6,： 瘦素,(L ep t in),也与,IR,密切相关,由于这些疾病大多与糖、脂肪代谢紊乱有关,故又称为,代谢综合征,1995 年Stern 提出“共同土壤学说”, 认为IR 是,代谢综合征,( Metabolic Syndrome. MS),指多种代谢异常集中发生在某一个体的异常病理生理现象。,代谢综合征 ( Metabolic Syn,代谢综合征与心血管危险性各成分之间的相互关系,代谢综合征,遗传与环境因素,胰岛素抵抗,肥胖,2,型糖尿病,高胰岛素血症,高血压,脂代谢紊乱 高血糖,动脉粥样硬化 高凝状态,冠状动脉粥样硬化性心脏病,代谢综合征与心血管危险性各成分之间的相互关系,代谢综合征定义,一：,WHO1999,年提出,1,.,糖耐量或空腹血糖异常（,IGT,或,IFG,）或糖尿病,2.,胰岛素抵抗,还包括以下,2,个及,2,个以上表现：,3.,高血压（,140/90mmHg,）,4. TG,（,1.7 mmol/L,；,150mg/dl,）和,/,或,HDL,男性,0.9mmol/L,，,35mg/dl,；,女性 ,1.0mmol/L,，,39 mg/dl,代谢综合征定义一：WHO1999年提出,-,.,5.,中心性肥胖,腰,/,臀比，男性,0.90,；女性,0.85,和,/,或,BMI,30Kg/m,2,我国制定的,男性,BMI 25 Kg/m,2,女性,BMI 24 Kg/m,2,6.,微量白蛋白尿,（ 尿白蛋白排泄率,20g/min,或,白蛋白,/,肌酐比值,30mg/g,）,-,NCEP,ATP III,美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南提出：,符合以下,3,个或,3,个以上条件者即为代谢综合征：,NCEPATP III 美国国家胆固醇教育计划成人治疗组,NCEP,ATP III,男,女,中心性肥胖（腰围 ）,102 cm,（国内,85 cm,）,88 cm,（国内,80cm,）,高甘油三酯,150 mg/dL (1.69 mmol/L),同左,低,HDL,C, 40 mg/dL (1.04 mmol/L),85cm,女,80cm,代谢综合征定义中国糖尿病学会建议采用WHO1999年定义，但,胰岛素抵抗,(IR),1:,胰岛素抵抗就是机体对胰岛素的敏感性降低。,2:,主要发生在肝脏、肌肉和脂肪组织，使葡萄糖在组织中的摄取、降低,最终导致糖尿病。,胰岛素抵抗(IR)1: 胰岛素抵抗就是机体对胰岛素的敏感性,肥胖,肥胖,流行病学调查,流行病学调查,上海,20,岁以上,2776,例流行病调查,上海20岁以上2776例流行病调查,2000,年美国流行病学调查,(,代谢综合征,),2000年美国流行病学调查(代谢综合征),1998,年葡萄牙,Von-Hafe,流行病学调查,1998年葡萄牙Von-Hafe流行病学调查,胰岛素抵抗发生率,资料显示：,一般人群,:,胰岛素抵抗的发生率为,25%,，,糖耐量异常人群为,6075%,，,2,型糖尿病患者中则为,85%,。,高血压人群,:,胰岛素抵抗的发生率为,50%,。,胰岛素抵抗发生率资料显示：,胰岛素抵抗与高血压的相互关系,原发性高血压患者中至少,50%,存在胰岛素抵抗,糖尿病诊断时,30-40%,患者有高血压，,50-80%,有脂质代谢紊乱,胰岛素抵抗与高血压的相互关系原发性高血压患者中至少50%存在,发病机理,发病机理,高血压伴代谢综合征患者的合理治疗ppt课件,IR,与高血压病,1.,:,促进肾小管对钠的重吸收使血容量增加,;,2,.,使交感神经系统兴奋性增加,去甲肾上腺素分泌增加,3.,胰岛素刺激血管平滑肌细胞分裂增殖作用，促进动脉粥样硬化,(A S) ;,IR 与高血压病1. :促进肾小管对钠的重吸收使血容量增加,高血压伴代谢综合征患者的合理治疗ppt课件,糖尿病患者高血压治疗,目标血压,糖尿病患者高血压治疗目标血压,治 疗,3. 1,饮食控制,控制总热量摄入,: BMI25-30mg/m2,者，,1200kcal,（,5021,千焦）,/day.,糖、脂肪及蛋白质比例合理。,低盐、低脂、高维生素及高可溶性纤维饮食、 戒烟酒,肥胖者,目标体重持久降低,5,15%.,最好每月减轻体重,1,2kg,。,治 疗 3. 1饮食控制,生活方式的改变,生活方式的改变,药物治疗,降压药,降,血糖,降,脂,药,胰岛素增敏剂,药物治疗降压药,ACEI,降压药,ACEI降压药,JNC7,唯有,ACEI,拥有全部,6,个强制性适应证,醛固酮拮抗剂,强制性适应证,利尿剂,阻滞剂,ACEI,ARB,CCB,心力衰竭,心肌梗死后,冠心病高危因素,糖尿病,慢性肾病,预防中风复发,JNC7唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗,各种抗高血压药物对代谢的影响,阻滞剂 利尿剂,阻滞剂,ACEI CCB ARB,空腹胰岛素,0 0 0 0,空腹血糖 （,） , （,）,0 0,胰岛素敏感性, ,0 0,总胆固醇,0,（,） ,0 0 0,HDL, 0 0 0 0,LDL, , 0 0 0,TG, , 0 0 0,升高，降低，,0,无作用或无临床显著性。,各种抗高血压药物对代谢的影响,肽链内切酶,血管舒张,抗增殖,无活性肽,Ang-(1-7),AT,(,1-7),受体,ACE,激肽原,激肽释放酶,缓激肽,(BK),BK B,2,受体,血管舒张,一氧化氮,前列腺素,EDHF,tPA,无活性肽,ACE,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,I,Ang II,AT,1,受体,血管收缩,增殖,基质形成,醛固酮分泌,血管扩张,抗增殖,凋亡,？,血管完整性,PAI-1,AT,2,受体,AT,3,受体,AT,4,受体,ARB,ACEI,肽链内切酶血管舒张无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7),1),血管紧张素转换酶抑制剂,(ACE I ):,机理,：,(1),骨骼肌血流量显著增加并伴随新生血管床的开放,使骨骼肌胰岛素浓度梯度增加,从而促进葡萄糖的摄取和利用,减轻,IR.,(2),还可以防止,A S,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能,(3),降低肾小球囊内压,减少,MAU,等。,常用药物有：,卡托普利（开博通）每日,12.5-25mg,，,2-3,次,/,日,依那普利（悦宁定）,10,20mg,3),培哚普利（雅施达）,4,8mg,4),福辛普利（蒙诺）,10,20mg,每日一次,5),雷米普利（瑞泰）,2.5,5mg,6,）西拉,普利（一平舒）,2.5,5mg,常用药物有：,2),血管紧张素受体拮抗剂,:,适应征与,ACE I,基本相同：,科素亚（氯沙坦）,50-100mg QD,代文 （缬沙坦）,80mg QD,安波维（依贝沙坦）,150mgQD,美卡素（替米沙坦）,80mg QD,2)血管紧张素受体拮抗剂:适应征与ACE I 基本相同：,3),钙离子拮抗剂,：,宜选用长效者。常用药物有：,1),氨氯地平（络活喜）每日,5,10mg,一日,1,次；,2),非洛地平（波依定）每日,5,10mg,，,1,2,次；,3),硝苯定控释片（拜新同）,30mg,，一日,1,次。,3)钙离子拮抗剂：,4),受体阻滞剂,可以抑制交感神经递质,增加外周肌肉组织的血流量,促进葡萄糖的摄取和利用,提高肝脏对胰岛素的敏感性,改善糖代谢和,IR,。,高特灵（特拉唑嗪）,1-2 mg,睡前一次,乌拉地尔（压宁定）静脉或口服,4)受体阻滞剂可以抑制交感神经递质, 增加外周肌肉组织的血,高血压伴代谢综合征患者的合理治疗ppt课件,注意,1),噻嗪类利尿剂因,(1),加重及抑制胰岛素分泌，,(2),增高甘油三酯及胆固醇，,(3),抑制尿酸排泄，,2),受体阻滞剂因,(1),可降低胰岛素敏感性（选择性,1,阻滞剂）,(2),又抑制胰岛素分泌（非选择性,阻滞剂）,(3),升高甘油三酯（非选择性,阻滞剂）,(4),还能抑制糖元分解，延缓降糖药的低血糖反应,注意1)噻嗪类利尿剂因,高血压伴代谢综合征患者的合理治疗ppt课件,降糖药,改善胰岛素敏感性,1,）,双胍类：二甲双瓜，格华止,2,）,-,糖苷酶抑制剂：拜糖平,增加体重不良反应,3,）磺酰脲类 糖适平,4,）胰岛素,降糖药改善胰岛素敏感性 1） 双胍类：二甲双瓜，,高血压伴代谢综合征患者的合理治疗ppt课件,2),他汀类,（,HMG-CoA,还原酶抑制剂）,：,降低胆固醇作用较强，轻度降低甘油三酯及增加,HDL-C,作用。,常用药物有：,(1),洛伐他汀每日,10,80mg,，每晚,1,次或每日,2,次口服；,(2),辛伐他汀（舒降之）每日,10,40mg,(3),普伐他汀（普拉固）每日,10,40mg 1,次,/,晚,(4),氟伐他汀（来适可）每日,20,40mg,2)他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）：降低胆固醇作用,胰岛素增敏剂,机理,:,通过兴奋,型过氧化体增殖子活化的受体，促进肌肉葡萄糖代谢及抑制肝糖输出，而增加胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,降低胰岛素抵抗人群的血压,。,胰岛素增敏剂机理:,药物,:,1),曲格列酮因其肝毒，现已不用。,2),avandia,（马来酸罗格列酮，,文迪雅,，,rosiglitazone,）,4mg,每日,1,次,3),actose,（吡格列酮，,pioglitazone,）,15,30mg,，每日,1,次,4),二甲双胍也有增加胰岛素敏感性和降低体重的作用。,药物:,小结,小结,代谢综合征,中枢性,肥胖,TG,HDL,PAI-1,纤维蛋白原,内皮功能障碍 心血管疾病,多囊卵巢,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,型,糖尿病,高血压,代谢综合征中枢性 TG PAI-1内皮功能障碍,代偿性,高胰岛素血症,血脂代谢,异常*,高血压,葡萄糖,耐受异常,PAI-1,tPA,尿酸,微血管病变,心绞痛,胰岛素抵抗,遗传,向心性肥胖,少动的生活习惯,冠状动脉疾病,胰岛素抵抗是代谢综合征的核心因素,代偿性血脂代谢高血压葡萄糖PAI-1尿酸微血管病变胰岛素,高血压伴代谢综合征患者的合理治疗ppt课件,病例,1,病例1,问题,1,诊断？,2,治疗原则？,3,药物选择？,问题1诊断？,1,诊断：,1,、高血压病,2,级（中危）,2,、高甘油三脂血症,3,、高胰岛素血症,4,、,1,度肥胖,5,、代谢综合征,1诊断：,治疗原则,1,、改变生活方式,2,、饮食控制,3,、药物治疗,治疗原则1、改变生活方式,药物治疗,1,降压：,ACEI,：蒙诺,10mg Qd,2,胰岛素增敏剂,文迪亚,4mg Bid,药物治疗1降压：,3,个月后,治疗前 治疗后,体重,73kg,（,BMI25.26,）,68kg,（,BMI,）,BP150/100mmHg BP120/80mmHg,腰围,95cm,腰围,88cm,TG11.6mmol/l TG3.6mmol/l,尿酸,580umol/L,尿酸,320umol/L,，,血糖：空腹,6.1 5.4mmol/l,，,餐后,2,小时血糖,7.4mmol/l 7.6mmol,胰岛素,13miu/L,餐后,2,小时胰岛素,160miu/L 34 miu/L,。,3个月后,谢谢！,谢谢！,20,19,POWERPOINT,SUCCESS,2024/8/24,2019POWERPOINTSUCCESS2023/9/1,20,19,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/24,2019THANK YOUSUCCESS2023/9,