膀胱癌诊断治疗指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膀胱癌诊断治疗指南,膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疔指南,危义与目的,膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统,有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定,有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较,提高膀胱癌的诊疗水平,维护患者的利益,化学实验是化学学科的基础，化学教学的基础。教师不仅要利用化学实验掌握化学知识，还要利用化学实验发展学生能力。如何运用化学实验发展学生能力呢？笔者在多年的教学中，在以下几方面对这一重大课题做了一些初步探讨。,一、立足实验教学，发展学生能力,化学实验在发展学生能力方面有着重要的、不可替代的作用。我们必须立足实验这个化学学科的基本特征，努力培养各种能力全面发展的新一代。,（一）、重视学生观察能力的培养,观察作为一种有目的、有计划、较持久的知觉，是人们认识事物、获取真知、发现问题的源泉。实验教学中，教师应采取有意识和无意识相结合，引导学生集中注意力进行科学的观察。对物质及其变化进行形象思维的同时，启发学生通过现象揭示本质，使观察上升到理论认识。学生观察的越仔细，就越能提出问题，对概念、理论、元素、化合物的性质以及有关知识就理解得更深、更透，对所学对象记得就越牢固。,首先观察要全面，不仅要注意观察事物的各个方面，也要注意与其他事物的联系。在化学实验中，对于具有代表性的、典型的物质性实验，应先全面观察，只有全面观察才能了解实验的全貌。学生对刺激性强烈的现象不仅要抓住，同时对瞬间就消失的现象更要特别注意，这可能是观察的重点。,其次就是观察要有重点，为了阐明某个化学概念或元素、化合物性质，对反应现象只需抓住与实验目的有关的规律着意观察即可，也就是选择具有代表性的重点进行观察，这就是观察的选择性。通过观察所对象反应的同类事物的共同点，抓住事物的本质和规律，验证阐明某一概念、定理和理论。如：氯离子，硫酸根离子，碳酸根离子等的鉴别实验；质量守恒定律引入实验等。,（二）、重视学生实验操作能力的培养,当今教学中，由于应试教育的影响，使教材中安排的本来就不太多的实验也往往难于落到实处。严重忽视了对学生实验能力的培养。实验操作能力从本质上说，就是一个人的实践能力。要发展学生实验操作能力，必须重一个“做”字，即要采取各种措施为学生提供较为充分的动手操作实践机会。,在进行实验时有时还要拓展实验空间，将学生实验由传统的学科课程向活动课程拓展。由于化学实验具有与现代科学技术以及工农业生产、学生生活联系较为密切的特点，因而，将理所当然地成为活动课程教学的一个重要内容。在活动课中培养学生的动手实践能力要注意和学科课程有机结合。,同时可以适当增加实验时间，将实验时间由通常的课内向课外延伸。延伸的办法主要包括课外兴趣小组活动和开放实验室等。由于课外活动具有时间上比较充裕，形式上灵活多样，并可照顾到学生的兴趣爱好等特点，因而也便于有针对性地通过实验操作，加强能力的培养。,（三）、在实验教学中发展思维能力,思维能力的培养重点应放在思维的逻辑性、灵活性、敏捷性和创造性思维等思维品质的形成和发展上，而化学实验活动的过程，始终存在着培养和锻炼学生思维品质的契机。,二、改进实验教学，引导科学思维,作为化学教师，理应千方百计地做好演示实验的和学生实验，鼓励并指导学生做一些选做实验和家庭化学小实验，适当布置专题调研性课题。同时还要善于开动脑筋，勇于创新，根据教学需要和具体情况，大胆进行化学实验改革，充分利用现有实验条件，为教学服务。,（一）、改验证性实验为探究性实验，引导学生科学思维,在进行实验时，先不让学生知道实验结果，而是在已有知识的基础上先提出新的问题，然后通过探究性实验来研究这些问题，逐步解开疑团。,（二）、变教师演示实验为学生随堂实验，训练学生的实验技能,“百闻不如一见，百见不如一练。”学生亲自实验比由教师演示观察到的现象会更加清晰，留下的印象更深刻。这时学生由旁观者变为当局者，其心情激动、态度积极、思考问题的自觉性会大大增强。可见，随堂实验既可以达到演示实验的目的，又可以弥补演示实验的不足。因此，在条件许可的情况下，应当多采取这种形式。一般地说，对于操作比较简单、耗费时间不长、安全可靠以不污染环境的演示实验，只要有数量足够的仪器和药品，都可以改为边讲边实验的形式。,（三）、适当补充和改进一些演示实验，唤醒学生的创新意识,有时为了调节课堂气氛，打消学生中可能存在的疑问，不妨根据实际需要适当补充一些演示实验，会收到更好的教学效果。在做课本中的演示实验时，也可以根据具体情况将仪器装置或药品及操作方法做适当的改进和完善。如“研究可燃物燃烧的条件实验”“电解水实验”教师可以适当改进装置，在使用改进后的装置进行实验前，需要向学生说明为什么要为样改进？还可怎样改进？以激发学生的创新意识，使学生体验到创新并不神秘，创新就发生在自己身边。,总之，作为从事化学教学的教育工作者，我们不仅要利用化学实验让学生掌握基本化学理论知识，还要大胆创新，通过多途径、多渠道，努力发展学生能力，培育各方面能力全面发展、适应社会的新时代人才。,从培养学生的语文素养看，选修课在教学上需要我们开阔学生的文学视野，提高学生的文本阅读层次，拓展学生对语文知识和文学现象的研究能力，它承担的角色和地位丝毫不逊于必修课。但在广大的农村中学，由于受学校硬件设施和师资的限制，目前学生还缺乏自主选课的权利，基本上都是被迫限定模块学习。但尽管是限定模块，根据选修分值计算，新课程高中语文选修课至少要选学四门，选修课模块内容多、深，但课时却极其有限。所以在这样的农村中学，如何合理地上好高中语文选修课，冷静而理智地应对选修教学，使学生学习的有效性最大限度得以提高，使新课程理念最大限度得以落实，就成了当务之急。根据我的教学实践，我有以下几个体会。,一、选修课的学习内容可与必修课交叉安排,目前，大多农村中学必修1-5的学习集中安排在高一到高二第一学期前半期完成，两学期半上完五本书，；选修课集中安排在高二第一学期后半期到进入高三前半期完成，一般选学四门。这样一来，无论必修、选修，时间都非常仓促，教师只能忙着赶进度，使师生倍感吃力；再加上选修课专题式内容过于集中，学生学习时容易出现“审美疲劳”，也容易让自学能力较弱的农村学生望而生畏。这些都会大大影响学生的学习兴趣与学习效果。所以我认为必修课与选修课可以并行开课，交叉安排，贯穿于整个语文教学过程。,我们都知道，选修课既是以必修课为主要依托，又是必修课程的重要补充，是必修课程的深化和拓展，从教材内容的设置看，必修的五个模块都是综合性的，每个模块同时包含几种体裁和题材的教学，而选修课是专题性的，它要求学生通过相对集中的学习，使其在某方面的理解、鉴赏、分析、运用的能力得到明显提高。这样一来二者完全可以也容易在内容上结合起来。我们一定要有“三年一盘棋”的思想，参考所选选修课程的知识梯度合理规划教学进度。,高一时必修1第一单元是诗歌，就可以在学完这个单元后把中国现代诗歌散文欣赏的诗歌部分穿插进来。学完必修2第一单元的散文后可把中国现代诗歌散文欣赏的散文部分穿插进来。学完必修3第一单元的小说后可以把中国小说欣赏穿插进来。,高二时学完必修4第二单元的诗歌后，可把中国古代诗歌散文欣赏的诗歌部分穿插进来，在学完第三单元的人物传记后，可把中外传记作品穿插进去；第二学期学完必修5后，在学生对文言知识有了一定积累的基础上再把中国古代诗歌散文欣赏的散文部分穿插进来。这样既能让语文必修课中的基础知识教学和基本技能培养保持相对的连贯性，又能让选修课中的拓展深入学习，发展学生个性的特点得以凸现，使必修与选修平稳过渡和顺畅链接。,二、选修课的教学理念要与必修课互相结合,选修与必修的结合，不光要注意内容上的结合，更要注意教学理念上的结合。必修的教学理念应该以教师的“导”为主，而选修课的教学理念则应以教师指导下的学生的“学”为主。必修课要通过教师的讲解与引导夯实学生基础，使学生各方面的能力都能得到均衡发展，尤其是要给学生做好学法指导，“授人以鱼，不如授人以渔”。,教师的“导”要为选修课学生的“学”打好基础。而选修课虽以学生的“学”为主，但绝对离不开教师的“导”，尤其是农村中学，学生知识面窄，认识水平有限，探究能力不强，只有教适当的加以引导，才能保证学习的实际效果，学生知识的广度与深度、探究创新能力也才会得到良性发展。,如教必修3第一单元的小说时，就要考虑到相关的选修教材，先给学生大致介绍一下中国小说的发展过程，使学生对这一模块有一个整体的系统的认识，再通过自己精心讲解和分析来引导学生学会小说鉴赏的相关知识和方法，为学生在选修课中自主鉴赏小说打下坚实的基础。,在学选修中的小说模块时，虽要以学生的自主探究为主，但必须要加以引导，教师可针对每课内容给学生提供一些可供鉴赏探讨的论题，或引导学生阅读后自己提出论题，集中起来后教师再根据农村学生实际水平从中筛选出一些切实可行的论题，让学生自主选择自己感兴趣的、适合自己知识储备的论题作为自己的探究命题，由于农村学生探究能力不强，还要根据学生所选选题的相近程度，再把学生分成一个个的小组，让他们通过小组合作学习去完成对这一命题的探讨，以保证学习质量。,这样既有利于对知识的拓展与深化，也有利于提高学生对古代诗歌的鉴赏效率和自主赏析的能力，增强学习的实效性。所以选修要轻松，必修必扎实。选修既要重视学生自学，也绝不能忽视老师引导。,三、选修课的教材处理要与学生实际和课程内容互相结合,选修课的内容容量大，涉及各种体裁和题材，教学方式更灵活多样，所以对老师也提出了更高的要求，它不仅需要老师有广博的知识面，扎实的文学功底，更要有丰富灵活的教学策略和巧妙驾驭教材的能力。,在选修教学中，教师要坚决避免教学方式“必修化”，坚决避免贪多求全、蜻蜓点水式的教学。要抓住各选本的侧重点，根据学生实际和课程内容，灵活处理教材。有些重点篇目可以集中时间认真研读赏析，有的篇目则可以一带而过，或让学生在课外自学；学生感兴趣的可以集体学，不感兴趣的就个别化处理；适于讲的讲，适于练的练，适于读的读，不平均用力。“要学完，未必要教完”。,总之，高中语文选修课凝聚了专家们的心血与智慧，体现了当前先进的教学理念。选修模块内容丰富、教学必须灵活，但对于选修课的教学，我们探索的时间却很短，现有的经验太少，而且农村中学学情复杂，条件有限，所以选修课教学更需要我们进行积极而审慎的实践探索与思考。开弓没有回头箭，教师自身应努力学习，更新观念，力求用全新的眼光来审视新课程，驾驭新课程，积极投身到新课改之中去。作为一线教师，我们要不断反思、探索，使农村中学的选修课程能发挥出最大的效益。我相信，只要我们勇于实践、勇于探索，我们一定能够向成功的目标稳步迈进。,膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌,1,膀胱癌诊断治疔指南,膀胱癌诊断治疔指南,2,危义与目的,膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统,有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定,有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较,提高膀胱癌的诊疗水平,维护患者的利益,危义与目的,3,制定原则, Evidence- Based-medicine的原理,多中心性的研究汇总,5-10年,临床论文的结果分析,制定原则,4,关于内容,前言,2、流行病学和病因学,3、组织病理学,诊断,非肌层浸润性膀胱癌的治疗,6、肌层浸润性膀胱癌的治疗,7、尿流改道,8、放疗与化疗,9、生活质量、预后与随访,10、膀胱非尿路上皮癌,关于内容,5,关子概念,表浅性肿瘤( Superficia),非肌层浸润肿瘤( Non-Muscle- Invasive),今移行细胞癌( Transitional Cel),尿路上皮癌( Urothelium),关子概念,6,前言,引用文献约342条,心其中国内4条,占12.0%,前言,7,流行病与病因学,流行病学,发病率、死亡率、自然病程,2002年我国膀胱癌发病率男38/10万,女1410万,男性:居全身肿瘤第8位女性居全身肿瘤第12位,病因与致病危险因素,职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基,引用文献较多,流行病与病因学,8,组织病理学分级,WHO 1973,WHO/ISUP 1998, WHO 2004,乳头状瘤,乳头状瘤,乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤,尿路上皮癌1级,分化良好,乳头状尿路上皮癌,低级,尿路上皮癌2级,中度分化,尿路上皮癌3级,分化不良,乳头状尿路上皮癌,高级,新的分类主要基于光镜,下的显微组织特征相关形态特,征和组织结构,组织病理学分级,9,组织病理学分期,UICC,2002,TNM,组织病理学分期,10,组织病理学,分期,推蓑见,1.膀胱癌分期系统:推蓉采用膀胱癌2002,第6版TNM分期系统(UICC)。,2.膀胱癌分級系統:在证明新的WHO分级,法比WI01973分级法更合理之前。可以,同时使用WHO1973和WHO2004分级法。,组织病理学,11,膀胱癌诊断治疗指南课件,12,膀胱癌诊断治疗指南课件,13,膀胱癌诊断治疗指南课件,14,膀胱癌诊断治疗指南课件,15,膀胱癌诊断治疗指南课件,16,膀胱癌诊断治疗指南课件,17,膀胱癌诊断治疗指南课件,18,膀胱癌诊断治疗指南课件,19,膀胱癌诊断治疗指南课件,20,膀胱癌诊断治疗指南课件,21,膀胱癌诊断治疗指南课件,22,膀胱癌诊断治疗指南课件,23,膀胱癌诊断治疗指南课件,24,膀胱癌诊断治疗指南课件,25,膀胱癌诊断治疗指南课件,26,膀胱癌诊断治疗指南课件,27,膀胱癌诊断治疗指南课件,28,膀胱癌诊断治疗指南课件,29,膀胱癌诊断治疗指南课件,30,膀胱癌诊断治疗指南课件,31,膀胱癌诊断治疗指南课件,32,膀胱癌诊断治疗指南课件,33,膀胱癌诊断治疗指南课件,34,膀胱癌诊断治疗指南课件,35,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,36,