乙肝的防治培训：热点难点 观点课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙肝的防治：热点 难点 观点,乙肝的防治：热点 难点 观点,1,HBsAg Prevalence,8% -,High,2-7% -,Intermediate,2% -,Low,慢性肝炎21世纪的挑战,HBsAg Prevalence8% - High,2,2002,2006,年病毒性肝炎发病数,乙肝,丙肝,20022006年病毒性肝炎发病数乙肝丙肝,3,2002,2006,年病毒性肝炎死亡人数,乙肝,丙肝,20022006年病毒性肝炎死亡人数乙肝丙肝,4,我国慢性病毒性肝炎的危害性,HBV,感染率：,9.09,，,HCV,感染率：,3.2,每年新发病毒性肝炎：,130,万例,（,HBV:120,万,HCV,：,3.5,万）,CHB,的,5,年肝癌发生率,6,15,CHC,的肝癌年发生率,2,7,慢肝失代偿期、肝硬化五年病死率,14,20,和,70,86,每年乙肝相关疾病和肝癌死亡人数,34,万,慢性病毒性肝炎的直接经济损失约,500,亿,/,年,CHB 1.26,万元,/,年,HLC 2.28,万元,/,年,HCC 1.89,万元,/,年,我国慢性病毒性肝炎的危害性HBV感染率：9.,5,慢性乙肝难以治愈的原因,病毒因素,cccDNA,宿主因素 免疫异常,特殊,(,复杂,),的发病机制,缺乏特效的抗病毒药物,慢性乙肝难以治愈的原因 病毒因素 cccDNA,6,尚未解决的技术问题,乙肝动物模型,理想的细胞株（,HepaRG,）,cccDNA,的检测,特异性免疫指标,肝外,HBV,的检测,尚未解决的技术问题乙肝动物模型,7,目前治疗慢性病毒性肝炎的难点,一、抗病毒治疗,不符合“防治指南”适应症患者的处理,治疗过程中的不良反应,对免疫耐受患者的处理（慢性,HBV,携带者）,对,HBV,耐药变异的处理,对不完全应答患者的处理（,HBsAg/HBeAg,血清转换）,最佳的疗程及剂量,优化的治疗方案（联合用药）,不宜应用西医抗病毒患者的处理,（肝硬化、糖尿病、甲亢等）,目前治疗慢性病毒性肝炎的难点,8,关于,cccDNA,cccDNA,是长期持续,HBV,慢性感染的关键因素,cccDNA,的半衰期,3370,天（,HBVDNA,半衰期,1.2,天）,cccDNA,与肝细胞“共存亡”因此极难被完全清除,动物模型试验表明：抗病毒治疗后感染细胞,cccDNA,水平不会下降,关于cccDNAcccDNA是长期持续HBV慢性感染的关键因,9,乙肝自然史各时期肝内均有,cccDNA,HBeAg+,平均,1.4copies/cell,HBeAg-,平均,0.01copies/cell,HBsAg,转换后,0.002copies/cell,cccDNA,水平与肝内总,HBVDNA,和血清,HBVDNA,水平密切相关,血清可检测出,cccDNA,？肝炎活动期,PBMC,内存在,cccDNA,，,HBV,肝外复制场所？,乙肝自然史各时期肝内均有cccDNA,10,彻底清除肝内,cccDNA,需,14-15,年,cccDNA,的减少与血清,HBsAg,滴度下降同步，,因此,HBsAg,水平可作为前者的替代性检测指标,HBsAg,自然转阴率,2%,HCV,感染者,HCV,自发清除率约,20-45%,彻底清除肝内cccDNA需14-15年,11,抗病毒治疗需要解决的问题,Who ,什么人需要抗病毒治疗,(ITS),What ,什么药物治疗,When ,什么时候开始抗病毒治疗,When ,什么时候可以停止治疗,（,Life-Long or Long-term,）,Wrong ,什么是不正确的治疗,抗病毒治疗需要解决的问题Who 什么人需要抗病毒治疗(,12,理想的抗病毒药物,强大且持久的抗病毒效应,改善生化、血清学及组织学,安全、方便,无（低）耐药产生,良好的成本效益比,理想的抗病毒药物强大且持久的抗病毒效应,13,聚乙二醇干扰素的疗效,HBeAg,阴性乙肝经,PEGSAYS48,周治疗后，生化学,应答率（,59,）和病毒学应答率（,41,），并能,维持到治疗后,2,年,HBeAg,+,乙肝应用,PEG-INF,治疗,48,周，,HBsAg,血清转换率,9-11%,HBeAg-,乙肝应用,PEG-INF,治疗,48,周，,HBsAg,血清转换率,5%,聚乙二醇干扰素的疗效HBeAg阴性乙肝经PEGSAYS48周,14,核苷类药物的应用情况,核苷类药物的应用情况,15,不同乙肝治疗药物间的疗效比较,Dienstag JL,et al,Clin Drug Invest 2007;27(1):35-49,不同乙肝治疗药物间的疗效比较Dienstag JL,et a,16,HBeAg,阳性患者接受替比夫定和拉米夫定治疗,52,周时的疗效比较,52,周时的应答,替比夫定,n,147,拉米夫定,n=143,P,值,血清,HBVDNA,与基线值相比下降的,log10,平均值（,copies/ml,）,-6.3,-5.5,0.001,HBVDNA PCR,检测不到的患者比例（）,67,38, 0.001,ALT,复常率,（）,87,76,0.015,治疗应答率,85,62, 0.001,HBeAg,转阴率,（）,31,20, 0.047,HBeAg,血清转换率,（）,25,18,0.137,原发治疗失败率（）,4,18,1xULN,的患者（替比夫定组,142,例，拉米夫定组,135,例）,计算基线时,HBeAg,阳性的患者（两组均为,138,例）,HBeAg阳性患者接受替比夫定和拉米夫定治疗52周时的疗效比,17,具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药,（部分）,苦参素注射液（片）,苦参碱注射液,叶下珠制剂,双虎清肝颗粒,朝阳丸,灭澳灵,肝龙胶囊,具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药苦参素注射液（片）,18,具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药,（部分）,华蟾素注射液,板蓝根注射液,乙肝清热解毒颗粒（片、胶囊）,肝毒净颗粒,复肝康颗粒,复方树舌片,颐泰清肝解毒片,澳泰乐颗粒,具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药华蟾素注射液,19,具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药,（部分）,肝必复胶囊,金珠肝泰舒胶囊,虎驹乙肝胶囊,草仙乙肝胶囊,健肝灵胶囊,楼莲胶囊,茵莲清肝合剂,黄萱益肝散,具有抑制乙肝病毒复制作用的中成药肝必复胶囊,20,检测,HBVM,的临床意义,HBVDNA HBV,复制状态与水平,抗,HBV,的选择与预测（应答,/,变异）,抗病毒疗效,HBeAg HBeAb,影响终点结局的独立因素,HBeAg HBV,复制状态与水平,抗病毒治疗的疗效,(,动态,/,定量,),更改抗病毒方案的依据,HBsAg ,乙肝治疗的最终目标（,HBsAg HBsAb,）,cccDNA,的替代性指标,检测HBVM的临床意义,21,关于拉米呋啶,LAM,治疗,4,月后,HBVDNA,水平仍,4log,copies/ml,应考虑换药,LAM,耐药者，如,HBVDNA,高载量（,10,9,）,应加用,ADV,LAM,不适应用于初治肝硬化患者,LAM,的最短疗程应大于,30,月,LAM,应答停药后，如,HBVDNA,上升,1log,应加用或改换抗病毒药物,LAM,联合派罗欣治疗可显著降低,HBVDNA,和,HBsAg,水平（,18,v5,）,关于拉米呋啶LAM治疗4月后 HBVDNA水平仍4log,22,抗病毒治疗耐药术语,病毒学突破,-HBVDNA,持续超过治疗过程中取,得首次应答后浓度最低值,1log,生化学突破,-,治疗过程中取得首次应答后血清,ALT,水平持续升高,基因型耐药,-HBV,聚合酶变异，对治疗敏感性,降低,表型耐药,-,体外药敏检测证实的病毒株对药物,敏感度下降,抗病毒治疗耐药术语病毒学突破-HBVDNA持续超过治疗,23,核苷类药物治疗的病毒耐药情况,LAM,（,5,年）,69,ADV,（,5,年）,29,ETV,（,4,年）,1,（初治）,29,（,LAM,失败）,L,dT,（,2,年）,22,核苷类药物治疗的病毒耐药情况LAM （5年） 6,24,防治耐药发生的建议,强效的抗病毒药物,提高耐药基因屏障，避免单药序贯治疗,治疗对象的选择 初治 复治 失败,提高患者的依从性,防治耐药发生的建议,25,新的抗病毒药物,HBV,替比呋啶（,Telbivudine,）,替诺福韦（,Tenofovir,）,LB80380,Maxy-alpha,HCV,SCH503034,（,HCV,丝氨酸蛋白酶活性抑制剂）,Valopicitabine(NM283),(,特异性抑制,HCVRNA,的,NS5B,聚合酶而阻断,HCV,复制,),Vertex,（蛋白酶抑制剂）,Valeant,（利巴韦林新制剂）,螺旋酶抑制剂？,新的抗病毒药物HBV,26,影响乙肝治疗效果的五个“要素”,选,大,长,联,早,影响乙肝治疗效果的五个“要素”选大长联早,27,慢性乙肝的免疫状态分期,免疫耐受期,-,无症状,ALT,正常,（,5,）,HBVDNA,高滴度 肝细胞炎症反应极轻,免疫清除期,-,临床症状出现,ALT,（,10,）,HBeAg HBeAb,免疫控制期,-,慢性,HBV,携带者,/,非活动性,HBsAg,携带者,（,60,）,ALT,正常,HBeAg- HBVDNA-,免疫逃避期,-HBVDNA,低滴度,ALT,波动,（,25,） 前,C,区或核心启动子区突变,慢性乙肝的免疫状态分期免疫耐受期-无症状 ALT,28,（,M & W,）方案正确吗？,Yes or,No,（,M &,W,&,M,）,方案正确吗？,Yes,or No,（M & W）方案正确吗？,29,免疫耐受状态患者的处理依据,组织学检查相当部分为慢性肝炎,HBsAg,和,HBVDNA,是影响乙肝预后,的独立因素,免疫耐受状态不可能永久保持,符合中医“治未病”的观点,免疫耐受状态患者的处理依据组织学检查相当部分为慢性肝炎,30,亚洲,HBV,感染者约,1/3,为慢性乙肝,ALT,水平与肝组织学的不一致性,HBVDNA,（,+,）,ALT2ULN,的慢乙肝,患者肝组织学检查结果,炎症,75%,（,HbeAg+,）,-68% (HBeAg),纤维化,17%,（,HbeAg+,）,-11% (HbeAg),亚洲HBV 感染者约1/3为慢性乙肝,31,中医药治疗可能出现的不良反应,对,HBV,变异,/,耐药的影响,中、西医二法治疗产生的未知效应,需要考虑的问题,中医药治疗可能出现的不良反应需要考虑的问题,32,抗病毒药物的选择,HBVDNA 2ULN+Gene B/C PEGINF,短期（,6,月）治疗患者（如化疗妊娠者）, LVD,HBVDNA,水平 （,10,6,）,- ADV/,中药制剂,其他,ETV,抗病毒药物的选择,33,治疗性乙肝疫苗现状,“乙克” 上海,b,期试验,多肽疫苗 三军大,a,期试验,高剂量乙肝疫苗（,60ug/ml,） 广州,b,期试验,双质粒,HBVDNA,疫苗 广州 申报中,治疗性乙肝疫苗现状“乙克”,34,小结,“,积极”的方案,-,聚乙二醇干扰素,“无奈”的选择,-,核苷类似物,耐药是核苷（酸）类药物共有的,特征，所有这类药物最终都将出,现耐药,未来的希望,-,中西医结合方案（免疫重建）,小结“积极”的方案-聚乙二醇干扰素,35,二、保肝治疗,难治性黄疸的症状处理（重型肝炎、胆汁郁积）,治疗过程中的转氨酶反跳,失代偿期肝病患者的处理（药物或手术）,二、保肝治疗,36,三、抗肝纤维化,有效的药物（中、西药）,合适的治疗时间,疗效的评估（肝组织学检查）,三、抗肝纤维化,37,四、其他尚未明确的问题,慢性病毒性肝炎的发病机制,乙肝特异性免疫反应的检测,影响慢性肝炎预后的相关因素及其临床意义,有效中成药的开发及中药治疗慢性肝炎的疗效机理,中西医结合治疗方案的探索,四、其他尚未明确的问题,38,防治病毒性肝炎的几点认识,病毒性肝炎的治疗策略应是建立在,免疫调节基础上的抗病毒方案,影响疗效的关键因素是患者的免疫状态,与疾病的时限,干扰素治疗病毒性肝炎的主要机理是其,免疫调控作用,未来防治病毒性肝炎的重点应放在免疫,调控环节,防治病毒性肝炎的几点认识病毒性肝炎的治疗策略应是建立在,39,不可能制订一种适用于所有乙肝患者的通用方案,个体化治疗将是疗效最大化的关键,寻求最佳方案，变“无期”为“有期”,从慢性肝脏病而不是作为传染病来考虑慢性乙肝,的治疗策略,不可能制订一种适用于所有乙肝患者的通用方案,40,病毒性肝炎的研究重点,HBV,疫苗免疫策略和新型疫苗的研发,乙肝临床治疗方案的研究和优化,HBV,感染自然史及发病机制的研究,新型免疫疗法及药物靶位点的研究,预测疗效、判断预后相关的诊断及监测的研究,建立乙肝实验室监测和研究的技术平台,建立乙肝诊治的示范县、示范区、示范点,研制新一代丙肝诊断试剂和建立,HCV,流行株,病毒性肝炎的研究重点HBV疫苗免疫策略和新型,41,建议和对策,加强宣传，正确认识病毒性肝炎（医务人员与肝炎,患者）,合理的治疗对象 合理的治疗方法 合理的治疗目标,联合用药 序贯用药 （间断用药）,建议和对策,42,停药后一年以上，肝功能正常，,HBsAg HBsAb,，肝组织学复常,治疗期间肝功能正常，,HBVDNA HBeAg HBeAb,“发达”,“小康”,“温饱”,“贫困”,治疗期间肝功能正常,HBVDNA HBeAg,未接受正规治疗或 治疗无效或失败,HBVDNA HBeAg,停药后一年以上，肝功能正常，HBsAg HBsAb，,43,建议和对策,学习、掌握和执行,病毒性肝炎防治指南,提倡综合治疗 抗病毒为主,保肝,调控免疫,抓“关键” 分“阶段” 求“全效”,建议和对策,44,中医药可以干预的情况,单纯的中医药治疗（,EBM,）,西医的协同治疗（增效,/,减毒）,不宜接受西医治疗者,西医治疗失败者（无效,/,复发）,免疫耐受期患者,HBV,发生变异,/,耐药者,不愿,/,无力接受西医治疗者,肝移植术前后的辅治,中医药可以干预的情况单纯的中医药治疗（EBM）,45,中、西医药物治疗乙肝的市场调查,（,2006,年,2,月、,6,月、,8,月）,中医药的认知度：,89,91,93,国内九大城市调查结果,2,月,6,月,8,月,西药,25,29.77,40,中药,42,29,26,中西药,26,25,29,中、西医药物治疗乙肝的市场调查中医药的认知度：89,46,中、西医药物治疗乙肝的市场调查,（,2006,年,2,月、,6,月、,8,月）,国内九大城市调查结果,中、西医药物治疗乙肝的市场调查 国内九大城市调,47,中药治疗肝炎效果评价比较,安全性,63%,接受性,32%,性价比,29% ALT,复常率,22%,组织学改善,21%,肝癌发生率,20%,持续应答率,20%,血清转换率,15%,耐药性,12%,抑制,HBVDNA 10%,中药治疗肝炎效果评价比较安全性 63%,48,中药治疗肝炎效果评价比较,乙肝的防治培训：热点难点 观点课件,49,慢性病毒性肝炎的治疗策略,建立在免疫调控基础上的可持久抑制病毒、提高生活质量、改善最终结局的个体化方案。,慢性病毒性肝炎的治疗策略 建立在,50,借鉴、运用循证医学的原则和方法、正确评估疗效、设计方案,优势互补、有机结合、提高疗效,多靶点、分阶段的原则，根据慢肝的病情、病性和个体特点,采用不同作用方式和机理的治疗措施、重视整体疗效，组织“联合舰队”攻克难关,中西医结合治疗慢性肝炎的设想,中西医结合治疗慢性肝炎的设想,51,优化方案、分清主次、先后、合理用药,如抗病毒抗病毒（,W+W）；,抗病毒保肝（,W+E）；,抗病毒免疫调控（,W+W,或,W+E）；,抗病毒抗纤维（,W+E）,中西医结合治疗慢性肝炎的设想,优化方案、分清主次、先后、合理用药 中西医结合治疗慢性肝,52,加强科研、探讨机理、多学科合作攻关（临床、生化、免疫、微生物、病理、药理等），从不同角度对有效制剂作用机理进行研究，有利于从理论上、学术上提高和发展。,中西医结合治疗慢性肝炎的设想,加强科研、探讨机理、多学科合作攻关（临床、生化、免疫、微生物,53,作为一种侵犯全球五亿以上人群的疾病，世界卫生组织认为，世界上所有决策者包括医师、政府和非政府组织，其首要的紧急任务是：在提高对乙型肝炎和并行肝炎的认知，以及终止现在人类造成极大威胁的这一疾病的传播方面做更多工作。,肝炎无国界。控制肝炎是,21,世纪的重大挑战。,世界卫生组织欧洲办事处主任,Marc Danzon,在第三届世界肝炎,认知日新闻发布会上的讲话,作为一种侵犯全球五亿以上人群的疾病，世界卫生,54,部分观点,纯属己见,仅供参考,部分观点,55,曙光医院肝病大楼外景,曙光医院肝病大楼外景,56,1.,注意力持续时间短,2.,遗忘速度快,3.,目的性强,4.,自我意识强,成人学习的特点：,如何上好一堂培训课,成人学习的特点：如何上好一堂培训课,57,自愿参加,非自愿参加,合作、主动学习、意识强,不合作、被动学习、意识弱,注意：非自愿者可能是麻烦的制造者,课堂的表现,了解学员,自愿参加 非自愿参加合作、主动学习、意识强不合,58,非自愿参加,不合作、被动学习、意识弱,注意：非自愿者可能是麻烦的制造者,对于非自愿参加学员，培训师应该增加授课的趣味性，多让他们发表自己的见解，增强与他们的沟通。,了解学员,非自愿参加不合作、被动学习、意识弱注意：非自愿者可能,59,双方熟识,采取提高注意力的多种形式,双方陌生,采取破冰游戏、搭建沟通氛围,熟悉程度,了解学员,双方熟识双方陌生熟悉程度了解学员,60,培训前的准备,课程设计,场地布置,物料准备,设备检查,自我准备,培训前的准备课程设计,61,培训前,-,课程设计,把要说的写下来：,资料搜集,动笔写作,演示文稿,最后修改,培训前-课程设计把要说的写下来：资料搜集动笔写作演示文稿,62,资料搜集：,互联网,研讨会、演讲,图书馆,企业内部资料,同事、亲友,报纸、杂志,音像制品,培训前-课程设计,资料搜集：互联网研讨会、演讲图书馆企业内部资料同事、亲友报纸,63,动笔写作：,发散性思维法,撰写提纲,制定时间表,培训前-课程设计,动笔写作：发散性思维法撰写提纲制定时间表培训前-课程设计,64,发散性思维法：,所谓发散性思维法，,就是从同一来源的材料中探求不同答案，从不同的方面寻求答案的思维过程。他能让人通过联想，拓展思路，从不同的角度寻求解决问题的各种可能途径。,答案一,问题,答案二,答案,培训前-课程设计,发散性思维法：所谓发散性思维法，就是从同一来源的材料中探,65,撰写提纲,列提纲的好处：,为授课提供清晰的思路,为资料的取舍提供依据,时间分配的依据,选择培训方法、辅助工具的依据,培训前-课程设计,撰写提纲列提纲的好处：为授课提供清晰的思路为资料的取舍提供,66,撰写提纲,如何撰写提纲：,方法一：利用发散性思维,服务培训,个人层面,团队层面,企业层面,标准,理念,培训前-课程设计,撰写提纲如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维服务培训个人层,67,撰写提纲,如何撰写提纲：,方法一：利用发散性思维,培训主题,论点一,论点二,论点三,分论点一,分论点二,培训前-课程设计,撰写提纲如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维培训主题论点一,68,撰写提纲,如何撰写提纲：,方法二：利用,5W1H,WHO,谁,WHERE,哪里,WHY,为什么,WHAT,什么,WHEN,何时,HOW,怎样,培训前-课程设计,撰写提纲如何撰写提纲：方法二：利用5W1HWHO谁,69,提纲的通用模式：,一、引言,（,1,）开场白,（,2,）说明你的主题和目的,（,3,）概括培训的内容,二、第一个要点,（,1,）论点,A,论据,B,论据,（,2,）论点,三、第二个要点,（,1,）论点,（,2,）论点,四、第三个要点,五、总结,（,1,）重复你的要点,（,2,）结束语,培训前-课程设计,提纲的通用模式：一、引言三、第二个要点培训前-课程设计,70,制定时间表：,越缺乏讲课经验，你的时间表越要订的详细！,培训前-课程设计,制定时间表：越缺乏讲课经验，你的时间表越要订的详细！培训前-,71,课题描述几个部分：,课题名称,课题的宗旨,课题目标,培训对象,培训人数,培训持续时间与日程,设施要求,培训教师要求,制定课程大纲,编排课程内容,课题描述几个部分：制定课程大纲 编排课程内容,72,授课计划 ：,目标,内容提纲,教学方法,时间分配,必须的培训资源,练习项目,布置作业,评价或考核方法,制定课程大纲,编排课程内容,授课计划 ：制定课程大纲 编排课程内容,73,内容提纲编写程序 ：,确定达到目标所必须的知识,确定每项目标的表现内容或技能,确定实现目标的态度要素,依据知识技能态度三要素编排成合理顺序,制定课程大纲,编排课程内容,内容提纲编写程序 ：制定课程大纲 编排课程内容,74,制定课程大纲,选择培训方法与技巧,培训方法种类：,讲授与讲演,小组讨论,演示,阅读,练习,案例分析,角色扮演,现场参观与学习考察,制定课程大纲 选择培训方法与技巧培训方法种类：,75,选择培训方法的影响因素：,培训目标（知识、技能、态度）,培训内容,培训讲师（经验、能力）,学员（数量、经验、能力水平）,培训环境与资源限制（时间、经费）,制定课程大纲,选择培训方法与技巧,选择培训方法的影响因素：制定课程大纲 选择培训方法与技,76,选用合适培训方法的程序：,陈述培训目标,决定表现类型,考虑学员特点,列出所有合适的培训方法,考虑实际情况,缩减清单，作出决定,制定课程大纲,选择培训方法与技巧,选用合适培训方法的程序：制定课程大纲 选择培训方法与技,77,编写课程资料,一、编写课程大纲,二、编写讲师手册,三、编写练习手册,四、编写学员手册,五、编写演示文件,六、设计评估内容与评估方式,编写课程资料一、编写课程大纲,78,培训前,-,场地布置,鱼骨式,马蹄形,课桌式,会议式,桌椅的摆放,培训前-场地布置鱼骨式桌椅的摆放,79,鱼骨式,讲台,以学员为中心,互动性强,容易形成小团体,培训前,-,场地布置,鱼骨式讲台以学员,80,课桌式,讲台,坐位角度比较统一,以讲师为中心,不利于小组讨论与互动,培训前,-,场地布置,课桌式讲台坐位角度比较统一 以讲师为中心培训前-场,81,会议式,讲台,正式,以讲师为中心,气氛严肃,培训前,-,场地布置,会议式讲台正式 以讲师为中心培训前-场地布置,82,合理安排桌椅摆放重要性,确保以学员为中心,确保培训效果达到最佳,确保学员在培训过程中感觉舒适,集中精神,培训前,-,场地布置,合理安排桌椅摆放重要性培训前-场地布置,83,签到表,学员手册,课程评估表,白板纸,计时器,。,培训所需书面资料,课程所需练习纸,以及培训道具,白板笔、铅笔、橡皮,培训小礼物,样品,。,培训前,-,物料准备,签到表 培训所需书面资料培训前-物料准备,84,测试投影仪,（清晰度，屏幕大小等）,空调的温度,视听器材,（,DVD,音箱，光碟）,茶点或其它,电脑调试,（电脑接线，网线是否连接好）,室内的灯光明暗度,培训前,-,设备检查,器架,测试投影仪 空调的温度视听器材茶点或其它 电脑调试 室内的灯,85,培训前,-,自我准备,熟悉培训内容和流程,形象,-,着装,/,面貌,/,发型,振作精神,消除紧张情绪,培训前-自我准备 熟悉培训内容和流程,86,现场呈现技巧及其关键点,现场呈现技巧及其关键点,87,现场呈现的四大关键任务,气氛营造：平等,沟通分享：互动,点评剖析：价值,改善指导：实践,现场呈现的四大关键任务 气氛营造：平等,88,产生紧张情绪的原因,思想,感觉,行为,自尊？,自信？,产生紧张情绪的原因 思想感觉 行为自尊？自信？,89,“怯场” 测试,心神不安,不敢正视,词不达意,盼望结束,大脑空白,心跳加速,口干舌燥,出虚汗,手发抖,两腿发软,“怯场” 测试 心神不安 心跳加速,90,正面应对压力的方法,舒解,分散,正面应对压力的方法舒解分散,91,压 力 转 换 法,压力,挑战太大,太不容易,高度紧张,动力,机会更大,更须努力,聚精会神,压 力 转 换 法压力挑战太大太不容易高度紧张动力机会更大更,92,登 台 恐 惧 及 其 破 解,怕丢面子,怕讲错,怕别人不接受,怕场面无法控制,登 台 恐 惧 及 其 破 解 怕丢面子,93,上场与下场,空台登场,静场起音,上场 从容不迫,启动注意,专注全场,享受掌声,再次致礼,下 场,上场与下场 空台登场专注全场,94,影响训练效果的因素,说什么,怎么说,何时说,对谁说,影响训练效果的因素 说什么,95,有效导入及其注意事项,谜语,游戏,问题,数据,场景,引言,故事,概念,观点,事件,演示,四种屏弃的开头,自夸式,自杀式,幼稚式,庸俗式,有效导入及其注意事项谜语数据概念四种屏弃的开头,96,专业表达的三大要素,讲、述、论,专业表达的三大要素讲、述、论,97,专业表达的思路与方法,审、析、定,专业表达的思路与方法审、析、定,98,专业提问技巧,修饰式,封闭式,整体式,特定式,开放式,引导式,专业提问技巧修饰式封闭式整体式特定式开放式引导式,99,回应学员问题的基本原则,培训师是否准备？,是否与主题相关？,Yes,No,Yes,No,可以回答,必须回应,必须回答,必须回应,回应学员问题的基本原则培训师是否准备？是否与主题相关？Yes,100,回应学员问题的基本步骤,接纳学员问题,判断学员情绪,区分问题类型,处理学员问题,肯定学员态度,再次回应学员,回应学员问题的基本步骤接纳学员问题判断学员情绪区分问题类型处,101,回应学员问题的形式,直接式,报告式,附和式,描述式,反问式,拒绝式,回应学员问题的形式直接式报告式附和式描述式反问式拒绝式,102,了解点评的作用,解剖理论与实践之间的关键接点,开启学员发现与解决问题的思路,引导学员探询有效行为改善路径,了解点评的作用解剖理论与实践之间的关键接点,103,点评的关键要点,直面现实的有效询问,脱离现实的空洞说教,我们应该？,我告诉大家？,我认为？,忌,：结论性断语,如果？,是否？,还可能是？,宜,：引导性问题,点评的关键要点直面现实的有效询问脱离现实的空洞说教我们应该,104,非常态学员及其应对,学员走神？,课堂私语？,课堂混乱？,有意抬杠？,恶意挑衅？,遭遇高手？,学员睡觉？,停顿、沉默、重复、异声,冷静回应、建立同盟,提供机会、虚心请教,非常态学员及其应对学员走神？课堂私语？课堂混乱？有意抬杠？恶,105,有效收结及其注意事项,余韵,展望,总结,呼应,要求,选择,希望,五种屏弃的结尾,无力淡出,将结不结,文不对题,突然停止,骤然变调,有效收结及其注意事项余韵展望总结呼应要求选择希望五种屏弃的结,106,激发学员参与的技法,1,、提问,2,、进行体验活动,3,、角色扮演,4,、个案研讨,5,、给学员以提问的时间,6,、让学员担任部分教学任务,激发学员参与的技法1、提问,107,吸引学员的方法,给大家一些东西看,请大家回答一个问题,请大家说说新想法,征询大家的需求,请大家来读一下,大家猜猜看,让我们娱乐一下,我们一起做个游戏,给良好表现一个鼓励,吸引学员的方法 给大家一些东西看大家猜猜看,108,职业形象的基本要求,男 装,深色西装,+,长袖衬衫,+,同色系小花纹领带,+,黑色或棕色皮鞋,女装,西装套裙或西装套装,+,服装相配的皮鞋,职业形象的基本要求男 装,109,职业形象的自我检视,头发凌乱吗？,脸上干净吗？,衣服整洁吗？,扣子拉链没问题吗？,面带笑容吗？,情绪饱满吗？,职业形象的自我检视 头发凌乱吗？,110,塑造职业风范的四大要素,身型,姿势,声音,眼神,塑造职业风范的四大要素 身型,111,职业风范的四大要求,正、轻、缓、稳,职业风范的四大要求正、轻、缓、稳,112,六种常用标准手势,交流,区分,拒绝,指明,制止,激情,六种常用标准手势交流区分拒绝指明制止激情,113,语言的六大要素,音量,语速,语调,语词,重心,停顿,你真是我的好朋友,我从未说过他欺骗她,语言的六大要素音量你真是我的好朋友我从未说过他欺骗她,114,眼神的作用,情绪,层次,分配,交流、启发、激励、提醒、警示,眼神的作用 情绪交流、启发、激励、提醒、警示,115,课堂行为禁忌,A.,用手指或教鞭指点学员,B.,注意克服手爱动的习惯,C.,如果是坐着不要抖动腿部,D.,口头语或脸部小动作,E.,突然走近学员,F.,挡住投影仪或黑白板,课堂行为禁忌A.用手指或教鞭指点学员,116,课堂中，谨慎涉及以下内容,1,、政治,2,、宗教,3,、民俗,课堂中，谨慎涉及以下内容1、政治,117,