肾脏病变CT诊断 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾脏病变的,CT,诊断,2024/8/24,1,肾脏病变的CT诊断2023/8/311,概述,肾脏属腹膜后器官。,常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限。,超声检查对肾孟及实质的病变敏感且简便易行，为初选检查方法。,CT,、,MRI,对定性诊断帮助较大。,2024/8/24,2,概述肾脏属腹膜后器官。2023/8/312,检查方法,同腹部扫描，禁食,6h,以上，,3d,内禁服钡剂、钙或含金属的药物。,需增强的病人，应事先作碘过敏试验。,扫描前半小时口服对比剂,500800 ml,，上床扫描前再服,200300 ml,。,扫描应包括全部肾脏，必要时局部加薄层扫描。,作增强扫描者，造影剂注入的速度要快（团注）。如有肾积水时，应延长,1030min,后再扫描。,2024/8/24,3,检查方法同腹部扫描，禁食6h以上，3d内禁服钡剂、钙或含金属,正常肾脏解剖,肾脏为腹膜后器官，在胸,12,至腰,3,椎体之间。,长,1012cm,，肾门部横径,56cm,。,肾实质分皮质和髓质，增强后皮质在,25,秒内明显增强，,1,分后髓质逐渐增浓而与皮质密度相等，以后肾孟、肾盏有造影剂充盈。,肾门在肾的中部，内有出入肾脏的动脉、静脉、肾盂、神经及脂肪等。,肾静脉在肾动脉上方层面汇入下腔静脉。,肾实质外有肾包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有肾筋膜。前、后肾旁筋膜将腹膜后区分为肾旁前间隙，肾周间隙及肾旁后间隙。,2024/8/24,4,正常肾脏解剖肾脏为腹膜后器官，在胸12至腰3椎体之间。202,肾脏囊性病变的,CT,诊断,肾囊肿,肾孟旁囊肿,多囊肾,2024/8/24,5,肾脏囊性病变的CT诊断肾囊肿2023/8/315,肾囊肿（,renal cyst,）,病理与临床,肾囊肿以单纯性多见，好发于老年人。,肾囊肿的大小、数目和发生部位不等。,临床多无明显症状，多为偶然发现。,CT,表现,肾内圆形或椭圆形水样低密度灶,；,囊肿壁薄而均匀,；,增强后因肾实质强化而使囊肿边界更消晰,；,囊内出血或感染、囊壁钙化可呈高密度。,2024/8/24,6,肾囊肿（renal cyst）病理与临床2023/8/31,肾囊肿，注意肾动静脉关系,2024/8/24,7,肾囊肿，注意肾动静脉关系2023/8/317,左肾巨大囊肿伴感染,2024/8/24,8,左肾巨大囊肿伴感染2023/8/318,肾脏囊肿，高密度,2024/8/24,9,肾脏囊肿，高密度2023/8/319,2024/8/24,10,2023/8/3110,肾孟旁囊肿,(parapyelonephrenic cyst),病理与临床,肾孟旁囊肿系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外渗所致。,无临床症状，或有腰痛、血尿。,CT,表现：,平扫酷似肾孟积水样低密度；,肾孟增强后呈高密度而囊肿不增强,；,可为双侧性；,囊肿亦可因出血而呈高密度。,2024/8/24,11,肾孟旁囊肿(parapyelonephrenic cyst,巨大肾盂旁囊肿,2024/8/24,12,巨大肾盂旁囊肿2023/8/3112,多囊肾（,polycystic kidney,）,病理与临床,常染色体显性遗传病，多为双侧。显微镜下见肾小管，集合管囊样扩张。,可伴有肝、脾、胰、骨的病变。,临床多在中年以后发病，表现为腹痛、肿块、高血压及肾功能衰竭等。,CT,表现,双肾增大变形。,肾外形呈分叶状，有多个囊腔，或呈蜂窝样,。,肾孟及肾盏受压变形。,合并结石。,合并其它脏器多发囊肿。,2024/8/24,13,多囊肾（polycystic kidney）病理与临床20,多囊肾、多囊肝,2024/8/24,14,多囊肾、多囊肝2023/8/3114,肾细胞癌,（,renal cell carcinoma,）,病理与临床,泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮，没有包膜，可有纤维组织的假包膜。瘤组织易出血、坏死、囊变、钙化或纤维化。,病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成分，或三种细胞的混合。,临床上以血尿、腰痛和肿块为主要表现。,B,超的敏感性高，可作为首选的检查方法；静脉尿路造影有一定价值，而,CT,对大多数病人可作出定性诊断。,2024/8/24,15,肾细胞癌（ renal cell carcinoma ）病,肾癌的,CT,表现,肾实质内等或略低密度、边界模糊的占位病变；,瘤内出血或钙化时为高密度灶；瘤内有坏死时有更低密度区；,增强后因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较轻,，因而瘤界更精晰；,肾静脉、腔静脉内可有瘤栓形成；,肾周及主动脉和腔静脉旁淋巴结肿大，腰椎或肝内等处转移；,肾癌术后复发的征象为肾窝内软组织肿块、手术侧腰大肌肿大、附近脏器受侵。,2024/8/24,16,肾癌的CT表现肾实质内等或略低密度、边界模糊的占位病变；20,左肾透明细胞癌，男,69Y,2024/8/24,17,左肾透明细胞癌，男69Y2023/8/3117,右肾癌,2024/8/24,18,右肾癌2023/8/3118,左肾透明细胞癌，钙化,2024/8/24,19,左肾透明细胞癌，钙化2023/8/3119,右肾癌,2024/8/24,20,右肾癌2023/8/3120,右肾下极肾癌,2024/8/24,21,右肾下极肾癌2023/8/3121,肾癌,2024/8/24,22,肾癌2023/8/3122,右肾癌左肾囊肿,2024/8/24,23,右肾癌左肾囊肿2023/8/3123,肾细胞癌的分期标准,分期 标 准,期 肿瘤局限于肾实质内，未侵犯肾囊,期 肿瘤扩散肾囊外，但局限于肾周筋膜内,期 血管受累或局部淋巴结受累,A,期 累及肾静脉或下腔静脉,B,期 累及局部淋巴结,期 肿瘤侵犯邻近脏器，或有远处转移,2024/8/24,24,肾细胞癌的分期标准,右肾癌并腔静脉癌栓,2024/8/24,25,右肾癌并腔静脉癌栓2023/8/3125,左肾癌并右肾上腺转移,2024/8/24,26,左肾癌并右肾上腺转移2023/8/3126,肾母细胞瘤（,Wi1m,s,氏瘤）,病理与临床,儿童最常见的恶性肿瘤,。,96.5%6,岁。,多为单侧、实质性，,肿块大且有包膜，常有出血、坏死，钙化少见,。,患儿多有腹部肿块、低热、高血压或血尿等表现。,CT,表现,单侧肾脏实质性或囊实性肿块，密度不均；,肿块常较巨大，残存肾脏呈新月形，增强扫描边界多较清楚；,肿瘤多无强化,；,肾组织被破坏，与周围粘连或远处器官及淋巴结转移。,2024/8/24,27,肾母细胞瘤（Wi1ms氏瘤）病理与临床2023/8/312,肾母细胞瘤,2024/8/24,28,肾母细胞瘤2023/8/3128,右肾母细胞瘤,2024/8/24,29,右肾母细胞瘤2023/8/3129,双侧肾母细胞瘤，女,1Y,2024/8/24,30,双侧肾母细胞瘤，女1Y2023/8/3130,肾母细胞瘤，女,17Y,，活检证实,2024/8/24,31,肾母细胞瘤，女17Y，活检证实2023/8/3131,肾血管平滑肌脂肪瘤,（,renal angiomyolipoma,）,病理与临床,可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性。,组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分。,无包膜、呈膨胀性缓慢生长。,一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大。,CT,表现,单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶；,增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；,肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现,；,肾孟肾盏受压移位。,2024/8/24,32,肾血管平滑肌脂肪瘤（ renal angiomyolipo,右肾血管平滑肌脂肪瘤，,2,例,2024/8/24,33,右肾血管平滑肌脂肪瘤，2例2023/8/3133,右肾巨大肌脂瘤,2024/8/24,34,右肾巨大肌脂瘤2023/8/3134,右肾肌脂瘤,2024/8/24,35,右肾肌脂瘤2023/8/3135,右肾多发肌脂瘤,2024/8/24,36,右肾多发肌脂瘤2023/8/3136,右肾血管平滑肌脂肪瘤，少脂肪型，病理证实,2024/8/24,37,右肾血管平滑肌脂肪瘤，少脂肪型，病理证实2023/8/31,移行细胞癌,病理与临床,起源于尿路上皮组织，如肾孟、输尿管、膀胱等。,85%,以上系乳头型，低度恶性。非乳头型恶性程度高，易发生早期扩散和转移。,临床上以,60,岁以上男性病人为主、血尿常见。尿路造影检查是诊断移行细胞癌最敏感的方法，肿瘤显示为腔内肿块性充盈缺损，但需与结石、凝血块等相鉴别。,2024/8/24,38,移行细胞癌病理与临床2023/8/3138,移行细胞癌的,CT,表现,附着于腔内的软组织密度肿块；,肾孟、输尿管强化后可显示出相对低密度的充盈缺损，肾孟扩张或变形,；,输尿管壁向心性或偏心性增厚，增强后更明显；,肿块较大时，可侵及肾孟周围脂肪及肾实质。,2024/8/24,39,移行细胞癌的CT表现附着于腔内的软组织密度肿块；2023/8,移行细胞癌的分期标准,分期标准,期 肿瘤局限于肾盂内,期 肿瘤侵及肌层或肾实质，但尚 未突破肾包膜,期 肿瘤穿破包膜，侵至肾周脂肪,期 肿瘤有区域淋巴结或远处转移,2024/8/24,40,移行细胞癌的分期标准分期标准期 肿瘤局限于肾盂内,肾盂癌,2024/8/24,41,肾盂癌2023/8/3141,肾盂癌,2024/8/24,42,肾盂癌2023/8/3142,肾盂及膀胱移行细胞癌,2024/8/24,43,肾盂及膀胱移行细胞癌2023/8/3143,肾炎性病变,2024/8/24,44,肾炎性病变2023/8/3144,肾孟肾炎,（,pyelonephritis,）,病理与临床,肾孟肾炎好发于女性，多系逆行感染。先天发育异常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可发病。,主要病理改变为肾孟肾盏粘膜的水肿，慢性期呈疤痕收缩、包膜粘连、肾实质纤维化等。,2024/8/24,45,肾孟肾炎（pyelonephritis）病理与临床2023,肾孟肾炎,CT,表现,肾外形增大,；,增强后正常肾实质强化而,炎性病灶不强化而呈相对低密度区,，边界欠清晰；,合并脓肿时即变成边界清晰的不强化低密度区、病灶内或肾包膜下可见气泡影；,慢性者可见肾萎缩、肾皮质变薄和肾积水等表现。,2024/8/24,46,肾孟肾炎CT表现肾外形增大；2023/8/3146,急性肾盂肾炎，局灶型。,2024/8/24,47,急性肾盂肾炎，局灶型。2023/8/3147,急性肾盂肾炎，局灶型,2024/8/24,48,急性肾盂肾炎，局灶型2023/8/3148,肾及肾旁脓肿,2024/8/24,49,肾及肾旁脓肿2023/8/3149,慢性肾盂肾炎,2024/8/24,50,慢性肾盂肾炎2023/8/3150,右肾萎缩左肾代偿增大,2024/8/24,51,右肾萎缩左肾代偿增大2023/8/3151,atrophic right kidney,2024/8/24,52,atrophic right kidney2023/8/31,肾结核（,renal tuberculosis),病理与临床,肾是全身性继发性结核常易受累的部位。,结核菌经血行到肾脏后在肾皮质内形成多发散在的结核性肉芽肿，然后可融合扩大，中心坏死形成干酪样变。,干酪样物质排入肾盏、肾孟后形成空洞；而干酪样物质及结核菌的排出，则可涉及所经部位，如肾孟、肾盏、输尿管、膀胱等。,晚期肾结核呈高度纤维化和钙化，肾外形变小，钙化或自截，部分可经输尿管、膀胱而影响到对侧肾脏。,2024/8/24,53,肾结核（renal tuberculosis)病理与临床2,肾结核,CT,表现,肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的不强化低密度区,；,肾萎缩变形,（慢性期），或呈局限、弥漫性钙化；,肾皮质变薄，肾内,不规则多房腔,。,2024/8/24,54,肾结核CT表现肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的不强化低密度区；,肾结核，平扫,2024/8/24,55,肾结核，平扫2023/8/3155,双肾结核，平扫及增强,2024/8/24,56,双肾结核，平扫及增强2023/8/3156,左肾结核右肾代偿增大,2024/8/24,57,左肾结核右肾代偿增大2023/8/3157,左肾输尿管结核,2024/8/24,58,左肾输尿管结核2023/8/3158,肾输尿管膀胱结核,2024/8/24,59,肾输尿管膀胱结核2023/8/3159,双肾结核,2024/8/24,60,双肾结核2023/8/3160,右肾钙化、左肾结石,2024/8/24,61,右肾钙化、左肾结石2023/8/3161,肾盂积水,原因：,结石；,输尿管狭窄；,肿瘤、炎性肿块或异位血管压迫；,膀肮内肿块及前列腺肥大；,尿道口狭窄等，而以结石所致的梗阻最常见。,2024/8/24,62,肾盂积水原因：2023/8/3162,肾盂积水,CT,表现,梗阻平面以上肾孟、输尿管扩大；,增强后延迟扫描能清晰显示扩张的肾孟和输尿管；,可以发现几毫米大小的结石及腔内病变；,慢性期肾皮质萎缩变薄。,2024/8/24,63,肾盂积水CT表现梗阻平面以上肾孟、输尿管扩大；2023/8/,重度肾积水,2024/8/24,64,重度肾积水2023/8/3164,肾正常变异和先天畸形,2024/8/24,65,肾正常变异和先天畸形2023/8/3165,先天畸形,单肾或小肾,：,CT,表现为一侧肾，或一侧小肾，但仍有功能。,异位肾,：可位于下腹部、盆腔或胸腔，扫描时应注意有效范围。,马蹄肾,：增强后比平扫能更清晰显示双肾融合的上、下极,.,形如马蹄状。,重复肾、输尿管：,增强后显示比平扫更清晰，如判断输尿管情况时，应延迟扫描。,2024/8/24,66,先天畸形单肾或小肾：CT表现为一侧肾，或一侧小肾，但仍有功能,异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（,1,）,2024/8/24,67,异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（1）2023/8/,异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（,2,）,2024/8/24,68,异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（2）2023/8/,马蹄肾并左肾旋转不良,2024/8/24,69,马蹄肾并左肾旋转不良2023/8/3169,先天性小肾,2024/8/24,70,先天性小肾2023/8/3170,马蹄肾,2024/8/24,71,马蹄肾2023/8/3171,马蹄肾,2024/8/24,72,马蹄肾2023/8/3172,肾外肾盂,2024/8/24,73,肾外肾盂2023/8/3173,双肾、输尿管重复畸形,2024/8/24,74,双肾、输尿管重复畸形2023/8/3174,谢谢！,2024/8/24,75,谢谢！2023/8/3175,