颅脑肿瘤的CT和MRI诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,精选课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京军区福州总医院,医学影像中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,颅脑肿瘤的,CT,和,MRI,诊断,肖慧,南京军区福州总医院医学影像中心,1,精选课件,颅脑肿瘤的CT和MRI诊断1精选课件,颅脑肿瘤,，,是脑血管病、外伤之后的第三类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。,成年人多见（,80-85%,）。,占,18,岁以下实质性肿瘤的,40-50%,。,脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要来源于其占位效应。,2,精选课件,颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三类常见中枢神经系统疾患。,组织学分类,原发性和继发性,年龄分布,成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤,儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等,3,精选课件,组织学分类3精选课件,大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤,鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤,小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤,脑干：胶质瘤,脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤,脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿,部位分布,4,精选课件,部位分布4精选课件,临床表现,1,、颅内压增高：,原因：占位效应、水肿反应、,CSF,循环障碍,表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿,2,、局灶性征状和体征：,与所在部位的功能有关,5,精选课件,临床表现5精选课件,解剖学分类,脑内,脑实质内,脑室内,脑外,6,精选课件,解剖学分类脑内6精选课件,脑实质内肿瘤,星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤,髓母细胞瘤,生殖细胞瘤,淋巴瘤,转移瘤,7,精选课件,脑实质内肿瘤星形细胞瘤7精选课件,脑室内肿瘤,室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤,脑膜瘤,8,精选课件,脑室内肿瘤室管膜瘤8精选课件,脑外肿瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,神经鞘瘤,颅咽管瘤,生殖细胞瘤,表皮样囊肿,脊索瘤,9,精选课件,脑外肿瘤脑膜瘤9精选课件,颅脑肿瘤诊断要点,. 肿瘤的部位、数目,. 肿瘤的密度,/,信号特点,. 肿瘤的边缘,. 肿瘤的血供,. 肿瘤的水肿情况,. 肿瘤的增强情况,10,精选课件,颅脑肿瘤诊断要点. 肿瘤的部位、数目10精选课件,形态：与组织类型及生物学行为有关，膨胀性、浸润性生长,部位：定性诊断依据,大小：与发病速度对照，观察倍增时间,数目：转移瘤的定性诊断依据,边缘：生物学行为,结构：结节、环形、囊性、大囊小结节,11,精选课件,形态：与组织类型及生物学行为有关，膨胀性、浸润性生长11精选,一、,胶质瘤,胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将其分为,星形细胞瘤,、,少突神经胶质瘤,和,室管膜瘤,。,12,精选课件,一、胶质瘤12精选课件,（一）、星形细胞瘤,：,是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。,病理,：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。,13,精选课件,（一）、星形细胞瘤：13精选课件,1,级,：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞 瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大 脑深部，通常局限于半球一侧。,2级,：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的 基础上向周围组织浸润，界限不清肿 瘤生长较快。,14,精选课件,14精选课件,3,、,4,级：,为多形性胶质母细胞瘤，恶性度 高。病灶位置较深，易越过中线 白质联合到对侧。肿瘤一般较大 边界尚清，但无包膜。,15,精选课件,3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度 高。病灶位置,CT/MR,表现,：,1级,：,CT,平扫为低密度，磁共振,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，密度,/,信号强度均匀，水肿及占位程度较轻。增强扫描无强化。,16,精选课件,CT/MR表现：16精选课件,2,级,：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强化。,3、4级,：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围水肿广泛，占位效应明显，密度,/,信号混杂。增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、花环状或结节状。,17,精选课件,2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不均匀，周围水肿增多。,星形细胞瘤左顶叶占位.,左顶叶星形细胞瘤1级,18,精选课件,星形细胞瘤左顶叶占位.左顶叶星形细胞瘤1级18精选课件,左侧额叶低级星形细胞瘤.,左额叶低级别星形细胞瘤,19,精选课件,左侧额叶低级星形细胞瘤.左额叶低级别星形细胞瘤19精选课件,间变型星形细胞瘤,20,精选课件,间变型星形细胞瘤20精选课件,21,精选课件,21精选课件,22,精选课件,22精选课件,II,级星形细胞瘤,23,精选课件,II级星形细胞瘤23精选课件,24,精选课件,24精选课件,25,精选课件,25精选课件,IV,级星形细胞瘤,26,精选课件,IV级星形细胞瘤26精选课件,GD-DTPA,增强扫描,27,精选课件,GD-DTPA增强扫描27精选课件,右侧额叶多形性胶质母细胞瘤,28,精选课件,右侧额叶多形性胶质母细胞瘤28精选课件,多形性胶质母细胞瘤,29,精选课件,多形性胶质母细胞瘤29精选课件,左颞叶恶性胶质瘤,30,精选课件,左颞叶恶性胶质瘤30精选课件,（二）、少突神经胶质瘤,病理,：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细 胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局 限，以膨胀为主，生长缓慢，属于 较良性的胶质瘤（12级）。易发生 钙化，可有囊变。,31,精选课件,（二）、少突神经胶质瘤31精选课件,MR,表现,：,T1WI：,肿瘤为低或等信号，钙化呈低或 等高信号，瘤周水肿及占位效应 轻。,T2WI：,肿瘤为高信号，信号不均匀，钙 化呈低信号。,GD-DTPA：,多数强化不明显，少数有不均匀 强化。,32,精选课件,MR表现：32精选课件,典型少突胶质细胞瘤,CT,表现为脑内伴发钙化的团块,33,精选课件,典型少突胶质细胞瘤CT表现为脑内伴发钙化的团块33精选课件,少突胶质细胞瘤,34,精选课件,少突胶质细胞瘤34精选课件,少突胶质细胞瘤伴瘤卒中,35,精选课件,少突胶质细胞瘤伴瘤卒中35精选课件,少突胶质细胞瘤，,MRI,未见明显钙化,36,精选课件,少突胶质细胞瘤，MRI未见明显钙化36精选课件,37,精选课件,37精选课件,38,精选课件,38精选课件,（三）、室管膜瘤,病理：,起源于室管膜或室管膜残余部分。 室管膜瘤以膨胀性生长为主，常有 囊变和钙化。被列入12级肿瘤。,好发部位,：在儿童室管膜瘤以3、4脑室最 常见，成人以侧脑室常见。也可发 生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界 处为室管膜瘤的好发部位。,39,精选课件,（三）、室管膜瘤39精选课件,CT/MR,表现：,肿瘤常呈分叶状，边界清楚，实质部分为等密度,/,信号，而囊性部分为低密度,/,信号。,MRI-T2WI,以高信号为主，可有不均匀信号。如发生在四脑室的顶或底，其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻度水肿，脑积水常见。增强扫描常为不均匀强化，其中环形强化最常见。,40,精选课件,CT/MR表现：40精选课件,41,精选课件,41精选课件,另一例室管膜瘤,42,精选课件,另一例室管膜瘤42精选课件,43,精选课件,43精选课件,44,精选课件,44精选课件,45,精选课件,45精选课件,GD-DTPA,增强扫描,46,精选课件,GD-DTPA增强扫描46精选课件,47,精选课件,47精选课件,48,精选课件,48精选课件,二、脑膜瘤,脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%20%.多见于4060岁,女性多见,男女比例为1:2.,病理:,脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主要 源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球 形或分叶形，质地坚硬，血供丰富， 包膜完整，分界清楚。,49,精选课件,二、脑膜瘤49精选课件,50,精选课件,50精选课件,好发部位,：,肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大脑凸面和矢状窦处最常见，约占所有脑膜瘤的47%；其次为蝶骨嵴占13%、嗅沟及前颅窝底占7%、鞍结节占6%、桥小脑角占7%， 其它占20%，如天幕、小脑凸面、斜坡、枕大孔区等。,51,精选课件,好发部位：51精选课件,CT,表现,：,多数呈等或略低/高密度，多密度均匀，部分不均匀的表现为斑点状钙化及低密度纤维间隔,增强扫描明显均匀强化,52,精选课件,CT表现：多数呈等或略低/高密度，多密度均匀，部分不均匀的表,MR,表现,：,T1WI,:,多数脑膜瘤表现为,等信号,，少数为 低信号。多数信号均匀，部分不均 匀的表现为斑点状、片状、弧线状 或轮辐状的低信号，这与肿瘤内血 管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。,53,精选课件,MR表现：53精选课件,大部分脑膜瘤与临近的脑组织间有一包膜相隔，该包膜由纤维组织和肿瘤滋养血管组成，因此,瘤周低信号,是诊断脑膜瘤的有力依据。,脑膜瘤一般有一定程度的,瘤周水肿,。,54,精选课件,大部分脑膜瘤与临近的脑组织间,T2WI,：肿瘤可表现为等、高或低信号。血 管和钙化均为低信号或无信号区。 肿瘤内砂粒体较明显，表现为混杂 信号的斑点。肿瘤内纤维间隔在,T2WI,上呈低信号影，一般从肿瘤中 心向周围辐射。,T2WI,瘤周水肿显示更清楚，能很好地勾划出肿瘤边缘。,55,精选课件,T2WI：肿瘤可表现为等、高或低信号。血 管和,增强扫描：绝大多数脑膜瘤出现明显强 化，常为相对均匀强化。60% 可显示肿瘤相邻脑膜强化，多 呈细、短而规则的条状高信号 强化影，称为脑膜尾征。,56,精选课件,增强扫描：绝大多数脑膜瘤出现明显强,小脑天幕脑膜瘤,57,精选课件,小脑天幕脑膜瘤57精选课件,58,精选课件,58精选课件,59,精选课件,59精选课件,60,精选课件,60精选课件,61,精选课件,61精选课件,62,精选课件,62精选课件,63,精选课件,63精选课件,鞍旁脑膜瘤,64,精选课件,鞍旁脑膜瘤64精选课件,65,精选课件,65精选课件,66,精选课件,66精选课件,67,精选课件,67精选课件,68,精选课件,68精选课件,69,精选课件,69精选课件,70,精选课件,70精选课件,前颅凹底脑膜瘤,71,精选课件,前颅凹底脑膜瘤71精选课件,72,精选课件,72精选课件,73,精选课件,73精选课件,74,精选课件,74精选课件,75,精选课件,75精选课件,76,精选课件,76精选课件,77,精选课件,77精选课件,跨颅骨内外脑膜瘤,78,精选课件,跨颅骨内外脑膜瘤78精选课件,79,精选课件,79精选课件,三、髓母细胞瘤,病理：,髓母细胞瘤是一种高度恶性、发展 迅速的原始神经上皮肿瘤。肿瘤起 源于第四脑室顶后髓帆原始神经上 皮细胞的残余。,好发部位：,肿瘤的典型部位在第四脑室顶 部及小脑蚓部。好发于儿童，占 75%85%，发病高峰515岁之间。 成人占15%25%。男性略多。,80,精选课件,三、髓母细胞瘤80精选课件,髓母细胞瘤.,位置.,小脑蚓部.,年轻的成人.,小儿.,小脑半球.,增强明显.,四脑室受压,幕,上脑积水.,81,精选课件,髓母细胞瘤.位置.小脑蚓部.年轻的成人.小儿.小脑半球.增强,MR,表现,：,T1WI,为略低信号，,T2WI,为等或略高信号，信号一般较均匀，如不均匀提示有坏死、囊变或出血、钙化等。肿瘤表面光滑，若位于上蚓部时，常使中脑导水管受压变窄，主要向前移位；如位于四脑室顶部时，中脑导水管被撑开且向上移位，四叠体板变水平。瘤周有新月形的脑脊液残留，主要在前方或上方决不在后方。,82,精选课件,MR表现：82精选课件,小脑蚓部髓母细胞瘤.,小脑蚓部髓母细胞瘤,83,精选课件,小脑蚓部髓母细胞瘤.小脑蚓部髓母细胞瘤83精选课件,小脑蚓部髓母细胞瘤；蛛 网膜下腔弥漫播散,84,精选课件,小脑蚓部髓母细胞瘤；蛛 网膜下腔弥漫播散84精选课件,髓母细胞瘤伴垂体、松果体、脊髓播散转移,85,精选课件,髓母细胞瘤伴垂体、松果体、脊髓播散转移85精选课件,髓母细胞瘤,86,精选课件,髓母细胞瘤86精选课件,87,精选课件,87精选课件,88,精选课件,88精选课件,89,精选课件,89精选课件,90,精选课件,90精选课件,91,精选课件,91精选课件,92,精选课件,92精选课件,四、颅咽管瘤,病理：,来源于原始口腔外胚叶形成的颅咽 管残余上皮细胞。肿瘤多为囊性或 部分囊性，完全实质性少见。囊壁 多有钙化，肿瘤生长缓慢，不恶变。,93,精选课件,四、颅咽管瘤93精选课件,好发部位,：,肿瘤以鞍上多见，也可见于鞍 内。510岁和60岁左右为两个 高发龄段。,MRI,表现,：,囊性颅咽管瘤似下垂的囊袋，囊 内成分不同可呈多种不同的信号 强度。一般情况下呈长,TI,长,T2,信 号。,94,精选课件,好发部位：肿瘤以鞍上多见，也可见于鞍,胆固醇结晶呈短,T1,短,T2,信号、 角蛋白脱屑呈中等,T1,长,T2,信号。正铁血红蛋白呈短,TI,长,T2,信号。钙化较常见。,GD-DTPA,：,肿瘤实质部分和囊壁可以强化，大部分颅咽管瘤不强化。,95,精选课件,胆固醇结晶呈短T1短T2信号、 角蛋白脱屑呈中等T1长T2信,96,精选课件,96精选课件,97,精选课件,97精选课件,98,精选课件,98精选课件,99,精选课件,99精选课件,另一例颅咽管瘤,100,精选课件,另一例颅咽管瘤100精选课件,101,精选课件,101精选课件,102,精选课件,102精选课件,103,精选课件,103精选课件,104,精选课件,104精选课件,105,精选课件,105精选课件,106,精选课件,106精选课件,五、垂体瘤,占脑肿瘤的812%，占鞍区肿瘤的 90%，直径,10mm,为微腺瘤。,病理：,垂体瘤起源于垂体前叶，其细胞分 为嗜色细胞和嫌色细胞两大类，嗜 色细胞有分泌激素功能。垂体瘤一 般分为功能性、非功能性和混合性。,107,精选课件,五、垂体瘤107精选课件,临床表现,:,血清泌乳素增高导致女性闭经、 泌乳、男性乳房发育等症状。生长激素腺瘤儿童引起巨人症，成人引起肢端肥大，非功能腺瘤肿瘤一般较大，引起临近结构压迫症状。如视力下降或失明，双颞侧偏盲。,108,精选课件,临床表现: 血清泌乳素增高导致女性闭经、,MRI,表现,：,1,、垂体微腺瘤：,多数垂体微腺瘤,T1WI,为 低信号，形态为圆形或椭圆形，,T2WI,为高信号。鞍隔向上不对称膨隆，垂体 柄偏移，鞍底明显倾斜都强烈提示垂体 微腺瘤的存在。,109,精选课件,MRI表现：109精选课件,2,、 垂体大腺瘤：,T1WI,为等或低信号,T2WI,为等、高混杂信号。肿瘤一般呈圆形、椭圆形或“8”字形。肿瘤内囊变、坏死、出血显示各自信号特征。肿瘤可填充蝶窦并向鞍上，鞍旁生长侵犯。,3、,GD-DTPA：,肿瘤明显强化，可均匀可不均匀，但边界清楚。,110,精选课件,2、 垂体大腺瘤：T1WI为等或低信号T2WI为等、高混杂,垂体微腺瘤,111,精选课件,垂体微腺瘤111精选课件,112,精选课件,112精选课件,113,精选课件,113精选课件,垂体瘤卒中,114,精选课件,垂体瘤卒中114精选课件,115,精选课件,115精选课件,116,精选课件,116精选课件,117,精选课件,117精选课件,另一例垂体腺瘤,118,精选课件,另一例垂体腺瘤118精选课件,119,精选课件,119精选课件,胚胎细胞肿瘤.,六、松果体区肿瘤,位置,：幕上区、松果体区、鞍上池、丘脑、中线区,年龄,：青少年,主要有两类：,松果体细胞肿瘤,及,胚芽细胞肿瘤,，前者女性多见，后者男性多见，生殖细胞瘤占决大多数。,120,精选课件,胚胎细胞肿瘤.六、松果体区肿瘤位置：幕上区、松果体区、鞍上池,松果体区组织细胞瘤.,松果体区胚胎细胞肿瘤,121,精选课件,松果体区组织细胞瘤.松果体区胚胎细胞肿瘤121精选课件,松果体区生殖细胞瘤.,松果体区生殖细胞瘤，,C,为放疗后肿瘤消失,122,精选课件,松果体区生殖细胞瘤.松果体区生殖细胞瘤，C为放疗后肿瘤消失1,六、转移瘤,好发部位：,绝大多数位于皮髓交界处，也 可限于白质内，80%位于幕上， 20%位于幕下，其中小脑占18%。,123,精选课件,六、转移瘤123精选课件,MRI,表现：,典型的脑转移在,TIWI,上呈低信号，在,T2WI,上呈高信号，瘤灶小而周围水肿广泛，占位效应显著。有时出现靶征，可合并出血。,T1,及,T2,加权均为低信号的为来自黑色素瘤转移。有出血的转移瘤常提示来自绒癌、甲状腺癌及肺癌。,124,精选课件,MRI表现：124精选课件,GD-DTPA,：大部分转移瘤均出现强化，可 呈结节状、团块状均匀强化， 也可呈不规则的环形及壁结节 强化。,125,精选课件,GD-DTPA：大部分转移瘤均出现强化，可,CT,平扫表现为略高密度小结节，周围大片指状水肿,增强扫描瘤结节明显强化,126,精选课件,CT平扫表现为略高密度小结节，周围大片指状水肿126精选课件,127,精选课件,127精选课件,128,精选课件,128精选课件,129,精选课件,129精选课件,130,精选课件,130精选课件,谢谢大家！,131,精选课件,谢谢大家！131精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,