头颅CT解剖及诊断说课材料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,头颅,CT,解剖及诊断,头颅CT解剖及诊断,颅脑断层常用基线,?,1,、,Reid,基线（,RBL,）：,为,外耳道中点,至眶下缘的连线。,头,部横断层标本的制作多以此线为准，,冠状断层标本的制,作基线与此线垂直。,?,2,、眶耳线（,OML,）或眦耳线（,CML,）：,为,外耳道中点,与外眦,的连线。,颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基,线。,3,、上眶耳线（,SML,）：,为,外耳道中点,与眶上缘中点至的连线。,经该线的平面约与颅底平面一致，有利,于显示颅后窝结,构及减少颅骨伪影。,?,颅脑断层常用基线?1、Reid基线（RBL）：为外耳道中点至,上眶耳线,SML,眶耳线,OML,Reid,基线,RBL,头部断层常用基线,上眶耳线SML眶耳线OMLReid基线RBL头部断层常用基线,红色线：代表,“,CML,”或“,OML,”,绿色线：代表,“,RBL,”,蓝色线：代表：,“,SML,”,红色线：代表“CML”或“OML”绿色线：代表“RBL”蓝色,CT,窗口技术,脑组织窗（本课件内容）、骨窗,人体各组织结构不同，对,X,线衰减各异，形成不同的,CT,值，因此可以利用,CT,值来鉴别组织的性质。,?,空气对,X,线的吸收为,0,，故空气的,CT,值为,-1000,；,骨组织的,X,线衰减是水的,2-4,倍，,CT,值为,+1000,；,水的,CT,值为,0,。,?,CT窗口技术脑组织窗（本课件内容）、骨窗人体各组织结构不同，,正常人体组织的,CT,值（,Hu,）,组织,脑,灰质,白质,基底节,脑室,肺,甲状腺,肝,脾,胰,肾,主动脉,平扫,CT,值,25,45,35,60,25,35,35,45,0,12,-500,-900,100,10,40,70,50,70,40,60,40,60,35,50,组织,肌肉,淋巴结,脂肪,前列腺,骨,椎间盘,子宫,精囊,水,空气,静脉血液,凝固血液,平扫,CT,值,35,50,45,10,-80,-120,30,75,150,1000,50,110,40,80,30,75,0,-1000,55,5,80,10,正常人体组织的CT值（Hu）组织脑灰质白质基底节脑室肺甲状腺,颅脑,CT,适应症,?,?,?,?,?,?,颅内肿瘤：脑膜瘤，神经胶质瘤,脑血管病：脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血,颅脑损伤：脑挫裂伤，血肿,颅内炎性病变：脑炎，脑脓肿,脑寄生虫病：脑囊虫病,先天性畸形与新生儿病：新生儿缺血缺氧性脑,病,颅脑CT适应症?颅内肿瘤：脑膜瘤，神经胶质瘤脑血管,CT,读片原则,?,?,?,扫描位置与层次的判断,了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。,异常影像的观察,病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内,部结构、与周围的关系等，如为复查则需对病变,进行动态描述。,分析与判断,诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种,疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出,正确判断。,CT读片原则?扫描位置与层次的判断了解人体横断层解剖，观,正常头颅,CT,?,常规扫描,以,OM,线为基线，层后,10cm,，层距,10cm,自颅底至顶部分为,9,11,层面,?,正常头颅CT?常规扫描以OM线为基线，层后10cm，层距10,一、颅底层面眦耳线层面,颅前窝底部：,眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。,?,颅中窝：,前界：蝶骨。,后界：颞骨岩部（岩骨）。,内缘：海绵窦及垂体窝。,外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。,?,一、颅底层面眦耳线层面颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前,颅后窝,前缘,:,岩骨。,后缘：枕骨。,鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。,?,第四脑室：,位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，,其两侧为小脑扁桃体。,?,延髓、脑桥：,位于第四脑室前。,?,颅后窝前缘:岩骨。后缘：枕骨。鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸,筛窦,颧弓,蝶窦,颈内动脉,(,破裂孔,),眼球,眼眶外侧壁,颞极,鼓室,乳突气房,岩骨,延髓,外耳道,第四脑室,小脑半球,小脑扁桃体,小脑溪,桥小脑角池,颅,底,层,面,眦,耳,线,层,面,内枕骨粗隆,筛窦颧弓蝶窦颈内动脉(破裂孔)眼球眼眶外侧壁颞极鼓室乳突气房,内直肌,晶状体,眼球,颞叶极部,颈内动脉,蝶,窦,层,面,桥小脑角池,亨氏暗区,第四脑室,桥脑,小脑半球,内直肌晶状体眼球颞叶极部颈内动脉蝶窦层面桥小脑角池亨氏暗区第,筛窦,视神经,海绵,窦,颞叶,蝶窦,基底动脉,桥脑,桥小脑角池,第四脑室,乙状窦,小脑半球,小脑中脚,小脑延髓池,蝶,窦,顶,部,层,面,小脑蚓,筛窦视神经海绵窦颞叶蝶窦基底动脉桥脑桥小脑角池第四脑室乙状窦,鸡冠,直回,前床突,海绵窦,鞍背,第四脑室,乳突气房,小脑半球,小脑蚓部,蝶,垂体窝,鞍,侧脑室下角,垂,桥前池,体,层,桥脑,面,视神经管,鸡冠直回前床突海绵窦鞍背第四脑室乳突气房小脑半球小脑蚓部蝶垂,二、鞍上池层面,颅前窝：颞叶。,?,鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，,前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形,或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于,外侧裂池，两后外侧角延续于环池，（第六个角,（后面）位于后缘中央，是角间池）。,鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“,V,”,字型视交叉。,?,颅后窝：四脑室或四叠体池。,?,二、鞍上池层面颅前窝：颞叶。?鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧,额叶直回,纵裂池,基底动脉,侧脑室下角,外侧裂池,大脑中动脉,海马,鞍,颞叶,鞍上池,环池,中脑,四叠体池,枕叶,上,池,层,面,额叶直回纵裂池基底动脉侧脑室下角外侧裂池大脑中动脉海马鞍颞叶,额叶直回,海马,脚间池,下丘,外侧裂池,颞叶,中脑大脑脚,鞍,侧脑室下角,上,池,环池,层,面,枕叶,四叠体池,小脑蚓,额叶直回海马脚间池下丘外侧裂池颞叶中脑大脑脚鞍侧脑室下角上池,三、第三脑室下部层面,?,显示侧脑室前角的下部,?,前方：额叶,?,外侧：尾状核头部,?,后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑,?,颅后窝,：“,Y,”字形或“,V,”字形的小脑幕，幕下结,构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕,叶）。,四叠体池：,位于小脑蚓部前方。,?,三、第三脑室下部层面?显示侧脑室前角的下部?前方：额叶?外侧,纵隔裂,额叶,侧脑室前角,外侧裂池,尾状核头,第三脑室,上丘,岛叶,丘脑,枕叶,松果体,(,钙,化,),侧脑室后角,四叠体池,第,三,脑,室,下,部,层,面,纵隔裂额叶侧脑室前角外侧裂池尾状核头第三脑室上丘岛叶丘脑枕叶,第三脑室下部层面,第三脑室下部层面,四、第三脑室上部层面,?,?,?,?,?,基底核、丘脑。,内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。,内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外,侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。,壳核的外侧：外囊，屏状核，最外囊，岛,叶,（脑岛）。,四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向,前与第三脑室连接。,四、第三脑室上部层面?基底核、丘脑。内囊前脚（前肢）,基本概念,?,基底节（基底核）：,埋藏在两侧大脑半球深部的,灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。,苍白球,豆状核,纹状体,基,底,节,尾状核,壳核,新纹状体,旧纹状体,杏仁核,古纹状体,屏状核,基本概念?基底节（基底核）：埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团,?,?,基底节区,：,概念不清,可能包括：基底节、黑质、红核、及其周,围白质区域。,丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，,丘脑底部和丘脑上部等。,?基底节区：概念不清可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围,?,?,?,?,?,内囊：,位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质,区，是由上、下行的传导束密集而成。,分为三部分：,前肢、膝部、后肢。,膝部,有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮,质束、听辐射和视辐射。,内囊的血供,来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动,脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血,压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血,的好发部位。,当内囊损伤时会出现：,偏身感觉丧失（丘脑中央,辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）,和偏盲（视辐射受损），“三偏征”,?内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上,?,?,?,外囊：,是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主,要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。,外囊出血,主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂,所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。,外囊出血临床表现,较轻，主要是血肿及继发的脑,水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，,症状即可减轻或消失。,?外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出,头颅CT解剖及诊断说课材料课件,大脑镰,尾状核头部,外侧裂池,穹窿部,额叶,胼胝体膝部,侧脑室前角,透明隔,内囊前肢,第,内囊后肢,室间孔,丘脑,中间帆池,侧脑室三角区,脉络丛,枕叶,视辐射,三,脑,室,上,部,层,面,大脑镰尾状核头部外侧裂池穹窿部额叶胼胝体膝部侧脑室前角透明隔,第三脑室上部层面,第三脑室上部层面,五、侧脑室体部层面,?,?,?,?,由额、颞、枕叶构成。,两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾,状核和体部。,侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见,脉络丛钙化。,中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。,五、侧脑室体部层面?由额、颞、枕叶构成。两侧侧脑室体部,纵裂池,大脑镰,额叶,胼胝体膝部,颞叶,透明隔,放射冠,尾状核体部,侧脑室体部,胼胝体压部,枕叶,上矢状窦,侧,脑,室,体,部,层,面,纵裂池大脑镰额叶胼胝体膝部颞叶透明隔放射冠尾状核体部侧脑室体,六、侧脑室上部层面,?,?,?,内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开。,侧脑室体部的外方为顶叶。,顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。,六、侧脑室上部层面?内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开。侧脑室,大脑镰,额叶,胼胝体,侧脑室体,顶叶,脑沟,枕叶,上矢状窦,侧,脑,室,顶,部,层,面,大脑镰额叶胼胝体侧脑室体顶叶脑沟枕叶上矢状窦侧脑室顶部层面,七、大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）,?,?,?,?,在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中,线。,白质部分为半卵圆中心。,额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消,失。,半卵圆中心：,位于胼胝体上方，由左右大脑半球,髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。,七、大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）?在胼胝体和侧脑,纵裂池,额叶,扣带回,半卵圆中心,大脑镰,缘上回,顶叶,角回,上矢状窦,半,卵,圆,中,心,层,面,楔前叶,纵裂池额叶扣带回半卵圆中心大脑镰缘上回顶叶角回上矢状窦半卵圆,八、大脑皮质上部层面,（半卵圆区上部层面）,?,?,?,已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰,质和脑沟十分清楚。,顶叶较小，额叶较小。,放射冠：,是内囊到大脑皮质间的放射状纤,维白质。,八、大脑皮质上部层面（半卵圆区上部层面）?已近颅顶，大脑,大脑镰,额上回,额中回,放射冠,额叶,中央旁小叶,中央前沟,中央前回,中央沟,中央后回,中央后沟,顶叶,半,卵,圆,区,上,部,层,面,上矢状窦,大脑镰额上回额中回放射冠额叶中央旁小叶中央前沟中央前回中央沟,脑,出,血,及,脑,梗,死,头颅,CT,表现,脑出血及脑梗死头颅CT表现,脑出血,CT,表现,A,皮质动脉的穿通支,-,脑叶出血,B,豆纹动脉,-,壳核出血,C,丘脑穿通动脉,-,丘脑出血,D,基底动脉脑桥支,-,脑桥出血,E,小脑上或小脑前下动脉,-,小脑出血,(,齿状核,),脑出血CT表现A 皮质动脉的穿通支-脑叶出血B,壳,核,出,血,壳核出血,头颅CT解剖及诊断说课材料课件,丘脑出血,丘脑出血,脑,干,出,血,脑干出血,脑,干,出,血,脑干出血,脑,干,出,血,脑干出血,脑,干,出,血,脑干出血,脑室出血并铸型,脑室出血并铸型,小,脑,出,血,小脑出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,A,丘脑出血,B,基底节出血,C,脑干出血,D,小脑出血,A丘脑出血B基底节出血C脑干出血D小脑出血,硬膜外出血,?,分为急性期、亚急性期、慢性期,CT,表现：颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据,血肿量不同，可有不同程度的占位效应，如脑沟,消失、脑室受压变形、中线结构移位等。随着时,间延长，其密度可由高变等密度、变低密度。,硬膜外出血?分为急性期、亚急性期、慢性期CT表现：颅骨内板下,头颅CT解剖及诊断说课材料课件,急,性,硬,膜,外,血,肿,急性硬膜外血肿,急性硬膜外出血,急性硬膜外出血,硬膜下血肿,?,?,?,?,硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性、慢性硬膜,下血肿。,急性硬膜下血肿：,3,天内,亚急性硬膜血肿：,4,天,3,周,慢性硬膜下血肿：,3,周以后,急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清醒期，,颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。,亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较缓和。,慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在,数周后出现颅内高压症状。,硬膜下血肿?硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性,硬膜下血肿,CT,表现,?,?,?,急性硬膜下血肿：颅骨内板下新月形高密,度，常伴脑挫伤，占位效应明显。,亚急性硬膜下血肿：呈新月形或半月形，,血肿密度呈高密度或等密度。,慢性硬膜下血肿：高、低混杂密度，最后,变为低密度直至消失。,硬膜下血肿CT表现?急性硬膜下血肿：颅骨内板下新月形高密,急,性,硬,膜,下,血,肿,急性硬膜下血肿,急,性,硬,膜,下,血,肿,急性硬膜下血肿,脑梗死,CT,表现,按解剖部位分：,1.,大脑梗死,（,1,）大梗死：超过一个脑叶，,5cm,以上。,（,2,）中梗死：小于一个脑叶，,3-5cm,。,（,3,）小梗死：,1.6-3cm,。,（,4,）腔隙性梗死：,1.5cm,一下。,（,5,）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。,2.,小脑梗死,3.,脑干梗死,脑梗死CT表现按解剖部位分：1.大脑梗死（1）大梗死：超过一,右,侧,基,底,节,区,腔,梗,右侧基底节区腔梗,右侧基底节区脑梗死,右侧基底节区脑梗死,多,发,腔,梗,多发腔梗,左,侧,大,脑,中,动,脉,梗,塞,左侧大脑中动脉梗塞,头颅CT解剖及诊断说课材料课件,左侧颈内动脉主干梗塞（大脑前、中动脉）,左侧颈内动脉主干梗塞（大脑前、中动脉）,小脑梗死,小脑梗死,头颅CT解剖及诊断说课材料课件,