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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,病史,女，,66,岁,主诉：突发胸闷、意识不清,1,小时,病史女，66岁,1,查体（一）,意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝,血压,78/45mmHg,，呼吸低弱，约,10-12,次,/,分，血氧饱和度,75%,左右,查体（一）意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝,2,查体（二）,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,心尖搏动位于右锁骨中线第,5,肋间外侧,2cm,处，心律不齐，心音低弱，心率,98bpm,查体（二）双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,3,镜像右位心,既往史,镜像右位心既往史,4,胸片,胸片,5,心电图（一）,心电图（一）,6,心电图（二）,心电图（二）,7,0*15 balloon,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,75*18 Firebird,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,0*15 balloon,合并右室心肌梗死，且根据V1-V6导联QRS波递增表现，存在心脏逆钟向转位，使得V1-V4导联ST段抬高。,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；,意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,75*18 Firebird,75*18 Firebird,75*18 Firebird,诊断,冠状动脉性心脏病,急性前壁心肌梗死,镜像右位心,0*15 balloon诊断冠状动脉性心脏病,8,治疗,气管插管，呼吸机,多巴胺,胺碘酮,替罗非班,治疗气管插管，呼吸机,9,冠脉造影,冠脉造影,10,冠脉造影,冠脉造影,11,冠脉造影,冠脉造影,12,LAO30,LAO30,13,RAO45,RAO45,14,冠脉造影,冠脉造影,15,抽吸后,抽吸后,16,2.0,*,15 balloon,2.0*15 balloon,17,2.75,*,18 Firebird,2.75*18 Firebird,18,前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血，因而下壁导联心肌缺血改变不明显；,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；,0*15 balloon,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,75*18 Firebird,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,75*18 Firebird,Placeholder for your own sub headline,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,0*15 balloon,0*15 balloon,0*15 balloon,血压78/45mmHg，呼吸低弱，约10-12次/分，血氧饱和度75%左右,0*15 balloon,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,最后,前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血，因而下壁导联,19,术后心电图,术后心电图,20,小结,心电图特殊连接方法,造影技巧和投照体位,造影和,PCI,操作困难,小结心电图特殊连接方法,21,Placeholder for your own sub headline,Placeholder for your own sub h,22,可能原因（一）,前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血，因而下壁导联心肌缺血改变不明显；,可能原因（一）前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血,23,可能原因（二）,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联,ST,段抬高受影响；,可能原因（二）心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻,24,可能原因（三）,合并右室心肌梗死，且根据,V,1,-V,6,导联,QRS,波递增表现，存在心脏逆钟向转位，使得,V,1,-V,4,导联,ST,段抬高。,可能原因（三）合并右室心肌梗死，且根据V1-V6导联QRS波,25,谢谢！,谢谢！,26,查体（二）,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,心尖搏动位于右锁骨中线第,5,肋间外侧,2cm,处，心律不齐，心音低弱，心率,98bpm,查体（二）双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,27,心电图（二）,心电图（二）,28,0*15 balloon,0*15 balloon,75*18 Firebird,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,75*18 Firebird,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,0*15 balloon,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,0*15 balloon,0*15 balloon,75*18 Firebird,0*15 balloon,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,75*18 Firebird,意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝,意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大，光反应迟钝,0*15 balloon,血压78/45mmHg，呼吸低弱，约10-12次/分，血氧饱和度75%左右,75*18 Firebird,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,Placeholder for your own sub headline,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,Placeholder for your own sub headline,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,0*15 balloon,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；,0*15 balloon,0*15 balloon,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,冠脉造影,0*15 balloon意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大,29,2.0,*,15 balloon,2.0*15 balloon,30,可能原因（一）,前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血，因而下壁导联心肌缺血改变不明显；,可能原因（一）前降支分布范围较广，分支丰富，下壁由前降支供血,31,75*18 Firebird,0*15 balloon,75*18 Firebird,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,0*15 balloon,0*15 balloon,0*15 balloon,Placeholder for your own sub headline,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,Placeholder for your own sub headline,0*15 balloon,0*15 balloon,Placeholder for your own sub headline,75*18 Firebird,75*18 Firebird,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,主诉：突发胸闷、意识不清1小时,血压78/45mmHg，呼吸低弱，约10-12次/分，血氧饱和度75%左右,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；,75*18 Firebird,0*15 balloon,75*18 Firebird,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,0*15 balloon,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,0*15 balloon,Placeholder for your own sub headline,75*18 Firebird,双肺呼吸音低，闻及干湿罗音,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,0*15 balloon,0*15 balloon,0*15 balloon,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处，心律不齐，心音低弱，心率98bpm,0*15 balloon,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段抬高受影响；,75*18 Firebird,可能原因（二）,心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞，使得下壁导联,ST,段抬高受影响；,75*18 Firebird75*18 Firebird,32,
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