呼吸力学测定ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,床旁,呼吸力学监测及临床,应用,首都医科大学附属北京朝阳医院,北京呼吸疾病研究所,詹 庆 元,床旁呼吸力学监测及临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院,呼吸系统的力学特性,动力,阻力,肺充气状态,呼吸系统的力学特性动力,呼吸系统的阻力,粘性阻力,(resistive resistance),气道阻力：人体气道,+,人工气道,R,aw,8l/(r,4,),具有流速和容积依赖性,单位：,cmH2O/L/S,呼吸系统的阻力粘性阻力(resistive resistan,呼吸力学测定ppt课件,呼吸系统的阻力,弹性阻力,(elastic resistance),顺应性（,compliance,）,:,单位压力引起的容积变化,C,V/P,具有容积依赖性,单位：,ml/cmH2O,P,V,呼吸系统的阻力弹性阻力(elastic resistance,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加,与人工气道有关,管腔狭小，扭曲，痰痂形成,与气道有关,气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低）,肺水肿，实变，纤维化，肺不张,气胸、胸腔积液,脊柱侧弯或其他胸壁畸形,肥胖、腹胀,动态肺充气,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加弹性阻力增加（顺,呼气末肺充气状态,静息平衡位（,resting equilibrium position,）,功能残气量（,functional residual capacity,，,FRC,）,肺泡压,=,大气压,肺过度充气：呼气末肺容积（,EELV,）超过,FRC,静态肺过度充气：恒定外力作用，如,PEEP,（,static pulmonary hyperinflation,，,SPH,）,肺泡压,=PEEP,动态肺过度充气：呼气不完全,（,dynamic pulmonary hyperinflation,，,DPH,）,肺泡压,=,内源性呼气末正压（,PEEPi,）,呼气末肺充气状态静息平衡位（resting equilibr,呼吸力学测定ppt课件,呼气末肺容积与压力变化,FRC,Palv=0,PEEP,PEEPi,Vdyn,Vst,Total PEEP,呼气末肺容积与压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPi,PEEPi,的影响因素,气道阻力增加,呼吸系统弹性下降,气道动态塌陷,通气量过大,呼气时间不足,呼气肌的作用,PEEPi的影响因素气道阻力增加,PEEPi,的临床意义,增加肺损伤的危险性,对循环系统产生不良影响,增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳,PEEPi的临床意义,PEEPi,的临床意义,增加肺损伤的危险性,对循环系统产生不良影响,增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳,PEEPi的临床意义,内源性,PEEP=6 cmH,2,O,外源性,PEEP=0 cmH,2,O,触发灵敏度,=2 cmH,2,O,肺泡内压力,内源性PEEP=6 cmH2O肺泡内压力,呼吸系统力学模型,Resistance,Elastance/Compliance,呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Co,呼吸机工作原理：运动方程,（,equation of motion,）,P1= Flow x Resistance,P2=Volume/Compliance,Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEP,P3=PEEP,Paw,呼吸机工作原理：运动方程（equation of motio,IPPV,基本设置,PIP,Pplat,IPPV基本设置PIPPplat,PIP,与,Pplat,的影响因素,VCV,通气：,Volume,和,Flow,已知,PIP,= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP,用于克服气道阻力、弹性阻力和,PEEP,Pplat=,Volume/Compliance+PEEP,用于克服弹性阻力和,PEEP,PIP- Pplat,= Flow x Resistance,用于克服气道阻力,关键是测,Pplat,及,PEEP,PIP,Pplat,PIP与Pplat的影响因素VCV通气：Volume和Flo,Pplat,和,PEEP,的测量,吸气末阻断法（,inspiration hold,）,呼气末阻断法（,expiration hold,）,Pplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspiratio,呼吸力学测定ppt课件,PEEPi,PEEPi,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响,采用定容控制通气,流速恒定，并固定潮气量,阻断时间足够长,所测值为平均值,应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响,平台压（,Pplat,）的影响因素,Pplat=Volume/,Compliance,+PEEP,顺应性,PEEP,潮气量,平台压（Pplat）的影响因素,C=50,，,25,C=50，25,PEEP=0,，,5,PEEP=0，5,VT=400,，,600,VT=400，600,平台压的临床意义,可代表肺泡压的大小,与肺损伤的关系密切,限制平台压不超过,30-35 cmH,2,O,平台压的临床意义可代表肺泡压的大小,气道峰压（,PIP,）的影响因素,PIP= Flow x,Resistance,+Volume/,compliance,+PEEP,顺应性,潮气量,PEEP,气道和气管内导管阻力,吸气流速,气道峰压（PIP）的影响因素PIP= Flow x Resi,R=5,，,20,R=5，20,F=50,，,35,F=50，35,F=50,，,26,F=50，26,气道峰压的临床意义,气道峰压是设置压力报警限的根据,实际气道峰压之上,5-10cmH,2,O,以不高于,45cmH,2,O,为宜,气道峰压与气压伤的关系,气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据,气道峰压报警如何处理？,气道峰压报警如何处理？,流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响,顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响,流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响,VT=340,，,RR=15,，,FLOW=30, PEEP=5,VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5,PIP:37.2cmH2O,Pplat: 20.0 cmH2O,PEEP:10.7cmH2O,Pplat,PIP:37.2cmH2OPplat,气道阻力的计算,PIP-Pplat = Flow x Resistance,R=(PIP-Pplat)/Flow,=(37.2-20.0)/0.5,=34.4 cmH,2,O/L/S,PIP,Pplat,气道阻力的计算PIP-Pplat = Flow x Resi,顺应性的计算,Pplat=Volume/Compliance+PEEP,C=VT/(Pplat-PEEP),=340/(20.0-10.7),=36.6,ml/cmH,2,O,Pplat,PEEP,顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+,MDI+Spacer,雾化吸入万托林,400ug 15min,后,Ppeak:29.4cmH2O,Pplat: 18.0 cmH2O,PEEP:8.4cmH2O,MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 1,雾化吸入疗效,PIP,(cmH,2,O),Pplat,(cmH,2,O),PEEP,(cmH,2,O),Rrs,(cmH,2,O/L/s),C,(ml/cmH,2,O),0min,37.2,20.0,10.7,34.4,36.6,15min,29.4,18.0,8.4,22.8,35.4,R,改善率为,33.7%,雾化吸入疗效PIPPplatPEEPRrsC0min37.2,平均气道压,(Pmean),数个周期中气道压的平均值,与影响,PIP,的因素及吸气时间长短有关,近似于平均肺泡压,其大小与对心血管系统的影响直接相关,平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值,胸内压（,Ppl,）,/,食道压（,Pes,）,胸内压与食道压的关系,食道内压能较好地反映胸内压,绝对值有一定的差别,两者的变化幅度和趋势一致,测量方法：食道球囊法,胸内压（Ppl）/食道压（Pes）胸内压与食道压的关系,呼吸力学测定ppt课件,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/24,43,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/143,关于跨肺压,与肺容积变化直接相关,与肺损伤直接相关,关于跨肺压与肺容积变化直接相关,特定情况下跨肺压,:,控制通气与自主呼吸,;,肥胖,/,腹内压增高,特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸;肥胖/腹内压增高,机械通气波形,曲线,流速,-,时间曲线,F-T curve,压力,-,时间曲线,P-T curve,容量,-,时间曲线,V-T,curve,环,压力,-,容量环,P-V loop,流速,-,容量环,F-V loop,机械通气波形曲线,呼吸力学曲线（环）,推算指标：顺应性、呼吸功,气流受限和肺过度充气的判断,确定潮气量和最佳,PEEP,判断触发灵敏度是否合适,人机协调的监测,气道分泌物过多的判断,支扩药物效果的判断,呼吸机管道系统密闭性的判断,呼吸力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功,流速,-,时间曲线,流速-时间曲线,吸气流速曲线（,1,）,吸气流速曲线（1）,吸气流速曲线（,2,）,吸气流速曲线（2）,吸气流速曲线（,3,）,吸气流速曲线（3）,呼气流速曲线（,1,）,呼气流速曲线（1）,呼气流速曲线（,2,）,呼气流速曲线（2）,呼气流速曲线（,3,）,呼气流速曲线（3）,呼气流速曲线（,4,）,呼气流速曲线（4）,压力,-,时间曲线（,1,，,VCV,）,压力-时间曲线（1，VCV）,压力,-,时间曲线（,2,，,PCV,）,压力-时间曲线（2，PCV）,压力,-,时间曲线（,3,）,压力-时间曲线（3）,压力,-,时间曲线（,4,）,压力-时间曲线（4）,压力,-,时间曲线（,5,）,压力-时间曲线（5）,压力,-,时间曲线（,6,）,压力-时间曲线（6）,压力,-,时间曲线（,7,）,压力-时间曲线（7）,压力,-,时间曲线（,8,）,压力-时间曲线（8）,压力,-,时间曲线（,9,）,压力-时间曲线（9）,容积,-,时间曲线（,1,）,容积-时间曲线（1）,容积,-,时间曲线（,2,）,容积-时间曲线（2）,容积,-,时间曲线（,3,）,容积-时间曲线（3）,Thank you,Thank you,Thank youThank you,呼吸力学曲线分析步骤,确定通气模式,控制模式：,VCV,，,PCV,自主呼吸模式：,PSV,，,CPAP,，自主呼吸,皆而有之：,SIMV,PSV,分别分析自主呼吸和控制通气,每一次通气的流速发生过程,是否协调,分析原因，寻找对策,呼吸力学曲线分析步骤确定通气模式,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,ACMV,中的流速不协调,原因,固定流速,峰流速不够,潮气量不够,对策,上调流速,采用压力限制方式,采用,PCV,VAV,ACMV中的流速不协调原因对策,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,呼吸力学测定ppt课件,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/24,84,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/184,