神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,住院第一天,1.,入院宣教，介绍病区环境，规章制度,5,1.,准备床单元及协助三短六洁整理,5,2.,介绍床位医生护士及查房时间,2,2.,通知医生，监测生命体征，据病情一、二级护理,2,3.,介绍各种检查的目的和配合方法,5,3.,告知明空腹血，完成各项检查,5,4.,做好入院评估,3,4.,完成入院首次护理记录,3,5,5.,遵医嘱使用脱水降颅压药物，生命体征及出血的观察,5,6.,药物宣教,5,6.,跌倒，压疮，吞咽评估,5,7.,饮食、休息指导,5,7.,遵医嘱用药,5,8.,正确留取大小便标本,5,8.,良肢位摆放,5,9.,空腹检查告知,5,9.,食堂订餐，卧床休息，生活部分补偿,5,10.,必要时吸氧,10. .,评估吸氧注意事项掌握,脑出血第一天护理临床路径,天数宣教内容分值实得分执行者护理措施分值实得分执行者住院第一,1,患者入院原因，既往史，阳性体征（神智，瞳孔，语言，肌力等）,患者对症治疗情况（病重，吸氧，心电监护）,用药情况 常规用药：脱水降颅压，脑保护,特殊用药：降压（微泵）等,护理风险评分及措施（压疮，血栓，坠床，吞咽，,GCS,评分）,脑出血护理措施,：卧位，二便要求，情绪，探陪等）,相关管路情况记录与宣教（吸氧管，导尿管，胃管等）,脑出血第,1,天的护理书写,患者入院原因，既往史，阳性体征（神智，瞳孔，语言，肌力等）脑,2,患者，男性，,56,岁，因“突发右侧肢体活动障碍,2,小时”,04-10,入院,头颅,CT,示：左侧基底节区脑出血，既往有高血压病史，入院时神志嗜睡，双瞳等大圆,0.25cm,，对光反应灵敏，口齿含糊，答题切，左侧肢体肌力,5,级，右侧肢体肌力上肢,1,级，下肢,3,级。首次血压,188/112mmHg,。,脑出血案例,患者，男性，56岁，因“突发右侧肢体活动障碍2小时”04-1,3,介绍各种检查的目的和配合方法,癫痫护理措施：压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅等,脑出血出院日的护理临床路径,及时巡视病房，发现异常汇报医生,护理风险评分及措施（压疮，血栓，坠床，吞咽，GCS评分）,患者入院04-1904-22护理记录,25cm，对光反应灵敏，口齿含糊，答题切，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力上肢1级，下肢3级。,书写出院记录，指导办理出院手续，发放门诊病历卡，出院记录，出院带药，护送病人出院,戒烟、戒酒、建议和教育,患者皮肤完好，今出院，予以出院宣教，能掌握。,及时巡视病房，发现异常汇报医生,脑出血第27天的护理书写,介绍床位医生护士及查房时间,患者入院04-1904-22,脑出血第27天护理临床路径,患者因“突发右侧肢体活动障碍,2,小时”入院,既往有高血压病史，入院后予以一级护理，吸氧，心电监护，病重，脱水降颅压脑保护等对症治疗，床头抬高,30,度，告知绝对卧床，保持二便通畅的重要性，患者能掌握。,患者,GCS,评分,13,分，血栓高危,2,分，告知多以水，加强患肢功能锻炼的重要性，患者压疮评分,16,分，予以卧气垫床，协助翻身拍背,q2h,，赛肤润外涂保护。,患者饮水试验,2,级，予以低盐低脂半流质，饮食指导，患者及家属能掌握。,遵医嘱加用,NS 50ml+,亚宁定,100mg 6ml/h,微泵维持控制血压，药物知识已宣教，患者及家属能掌握。,04-10,书写内容,介绍各种检查的目的和配合方法患者因“突发右侧肢体活动障碍2小,4,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,住院第,27天,1.指导翻身拍背,5,1. 及时巡视病房，发现异常汇报医生,5,2.用药指导,5,2. 了解全身情况，告知检查及化验结果,5,3.病情观察，各项检查结果,3. 限制探视，防止交叉感染,5,4.活动指导,5,4.并发症护理,5.戒烟、戒酒、建议和教育,3,5.协助功能锻炼,3,6.康复指导,5,6.协助部分生活护理,5,脑出血第,27,天护理临床路径,天数宣教内容分值实得分执行者护理措施分值实得分执行者住院第2,5,病情变化及时书写（发热，意识程度或肌力加重，恶心呕吐，应激性溃疡，便秘，腹泻等）,检查，检验的阳性结果,(,进展的头颅,CT,结果，检验的阳性结果，及时评价至正常）,并发症的护理（坠积性肺炎，尿路感染等）,康复锻炼情况书写（肢体功能锻炼，语言功能锻炼等）,脑出血第,27,天的护理书写,病情变化及时书写（发热，意识程度或肌力加重，恶心呕吐，应激性,6,神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件,7,神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件,8,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,出院前,8-14天,1.病情观察，观察疗效、药物作用、副作用,5,1.及时巡视病房，发现异常汇报医生,5,2.复查CT,5,2.关注检查结果，及时告知患者,5,3.恢复期生活和心理护理,5,3.关注心理、饮食、睡眠、排便情况,5,4.出院准备指导,5,4.发放出院指导一份,5,脑出血出院前,814,天护理临床路径,天数宣教内容分值实得分执行者护理措施分值实得分执行者出院前8,9,病情变化及时书写,检查，检验的阳性结果,康复锻炼情况,各护理风险的动态评分及记录,脑出血,814,天的护理书写,病情变化及时书写脑出血814天的护理书写,10,04-19,患者神志转清，复查血钾,3.6mmol/l,04-22,患者口齿较前清晰，左侧肢体肌力,5,级，右侧肢体,3,级,患者入院,04-1904-22,患者入院04-1904-22,11,04-19,患者神志清，今,GCS,评分,15,分，今复查血电解质示,K+3.6mmol/l,。,04-20,患者肢体被动，主动锻炼执行好。,04-22,患者口齿较前清晰，左侧肢体肌力,5,级，右侧肢体肌力,3,级，今压疮评分改为,19,分，仍予以赛肤润外涂，协助翻身拍背,q2h,。,患者入院,04-1904-22,护理记录,04-19 患者神志清，今GCS评分15分，今复查血电解质,12,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,出院日（住院,15-21天）,1.出院指导,7,1.书写出院记录，指导办理出院手续，发放门诊病历卡，出院记录，出院带药，护送病人出院,7,脑出血出院日的护理临床路径,天数宣教内容分值实得分执行者护理措施分值实得分执行者出院日（,13,出院方式,皮肤情况记录,带管情况（导尿管，胃管等）,相关脑出血健康教育知识宣教,脑出血出院日的护理记录书写,出院方式脑出血出院日的护理记录书写,14,患者皮肤完好，好转出院。,患者出院日,患者皮肤完好，好转出院。患者出院日,15,患者皮肤完好，今出院，予以出院宣教，能掌握。,患者出院日的护理记录,患者皮肤完好，今出院，予以出院宣教，能掌握。患者出院日的护理,16,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,住院第一天,1.,入院宣教，介绍病区环境，规章制度,5,1.,准备床单元及协助三短六洁整理,5,2.,介绍床位医生护士及查房时间,2,2.,通知医生，监测生命体征，据病情一、二级护理,2,3.,介绍各种检查的目的和配合方法,5,3.,告知明空腹血，完成各项检查,5,4.,做好入院评估,3,4.,完成入院首次护理记录,3,5.,安全宣教,5,5.,遵医嘱用药,5,6.,药物宣教,5,6.,跌倒，压疮，吞咽评估,5,7.,饮食、休息指导,5,7.,做好发作护理,5,8.,正确留取大小便标本,5,8.,记录发作情况,5,9.,空腹检查告知,5,9.,食堂订餐，卧床休息，生活部分补偿,5,10.,吸氧宣教,10. .,评估吸氧注意事项掌握,癫痫第一天的护理临床路径,天数宣教内容分值实得分执行者护理措施分值实得分执行者住院第一,17,患者入院原因，既往史，阳性体征（神智，瞳孔，抽搐方式等）,患者对症治疗情况（病重，吸氧，心电监护）,用药情况 常规用药：脑保护,特殊用药：德巴金，安定（微泵）等,护理风险评分及措施（压疮，血栓，坠床，吞咽，,GCS,评分）,癫痫护理措施,：压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅等,相关管路情况记录与宣教（吸氧管，导尿管，胃管等）,癫痫第一天的护理书写,患者入院原因，既往史，阳性体征（神智，瞳孔，抽搐方式等）癫痫,18,脑出血出院日的护理临床路径,介绍各种检查的目的和配合方法,及时巡视病房，发现异常汇报医生,书写出院记录，指导办理出院手续，发放门诊病历卡，出院记录，出院带药，告知复诊时间及地点，护送病人出院,介绍各种检查的目的和配合方法,脑出血第27天的护理书写,及时巡视病房，发现异常汇报医生,脑出血出院日的护理临床路径,限制探视，防止交叉感染,病情观察，观察疗效、药物作用、副作用,戒烟、戒酒、建议和教育,关注心理、饮食、睡眠、排便情况,做好保护措施，预防坠床跌倒，舌咬伤发生。,做好保护措施，预防坠床跌倒，舌咬伤发生。,患者对症治疗情况（病重，吸氧，心电监护）,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,住院第,24,天,1. .,病情观察，各项检查结果,5,1.,及时巡视病房，发现异常汇报医生,5,2.,用药指导,5,2.,了解全身情况，告知检查及化验结果,5,3.,继续做好安全护理,3.,限制探视，防止交叉感染,5,4.,活动指导,5,4.,并发症护理,5.,戒烟、戒酒、建议和教育,3,5.,做好保护措施，预防坠床跌倒，舌咬伤发生。,3,5,6.,协助部分生活护理,5,癫痫第,24,天的护理临床路径,脑出血出院日的护理临床路径天数宣教内容分值实得分执行者护理措,19,病情变化及时记录,抽搐有无缓解，再发,患者安全指导执行力,患者检查，检验的阳性结果,患者第,24,天的护理书写,病情变化及时记录患者第24天的护理书写,20,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,出院前,1-3,天,1.,病情观察，观察疗效、药物作用、副作用,5,1.,及时巡视病房，发现异常汇报医生,5,2.,复查,CT,5,2.,关注检查结果，及时告知患者,5,3.,恢复期生活和心理护理,5,3.,关注心理、饮食、睡眠、排便情况,5,4.,出院准备指导,5,4.,用药指导，活动方法，门诊随访。,5,癫痫出院前,13,天护理临床路径,天数宣教内容分值实得分执行者护理措施分值实得分执行者出院前1,21,检查检验阳性结果,病情变化及时记录,患者心理，睡眠情况记录,患者癫痫出院前,13,天护理书写,检查检验阳性结果患者癫痫出院前13天护理书写,22,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,出院日（住院,7-10,天）,1.,出院指导,7,1.,书写出院记录，指导办理出院手续，发放门诊病历卡，出院记录，出院带药，告知复诊时间及地点，护送病人出院,7,癫痫出院日护理临床路径,天数宣教内容分值实得分执行者护理措施分值实得分执行者出院日（,23,皮肤情况记录,出院带管情况,疾病宣教知识,用药知识宣教,癫痫出院日护理书写,皮肤情况记录癫痫出院日护理书写,24,神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件,25,神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件,26,神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件,27,神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件,28,神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件,29,谢谢,谢谢,30,做好保护措施，预防坠床跌倒，舌咬伤发生。,及时巡视病房，发现异常汇报医生,04-22 患者口齿较前清晰，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级，今压疮评分改为19分，仍予以赛肤润外涂，协助翻身拍背q2h。,通知医生，监测生命体征，据病情一、二级护理,用药指导，活动方法，门诊随访。,入院宣教，介绍病区环境，规章制度,入院宣教，介绍病区环境，规章制度,了解全身情况，告知检查及化验结果,脑出血出院日的护理临床路径,04-22 患者口齿较前清晰，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级，今压疮评分改为19分，仍予以赛肤润外涂，协助翻身拍背q2h。,04-19 患者神志清，今GCS评分15分，今复查血电解质示K+3.,及时巡视病房，发现异常汇报医生,及时巡视病房，发现异常汇报医生,脑出血第27天的护理书写,限制探视，防止交叉感染,患者因“突发右侧肢体活动障碍,2,小时”入院,既往有高血压病史，入院后予以一级护理，吸氧，心电监护，病重，脱水降颅压脑保护等对症治疗，床头抬高,30,度，告知绝对卧床，保持二便通畅的重要性，患者能掌握。,患者,GCS,评分,13,分，血栓高危,2,分，告知多以水，加强患肢功能锻炼的重要性，患者压疮评分,16,分，予以卧气垫床，协助翻身拍背,q2h,，赛肤润外涂保护。,患者饮水试验,2,级，予以低盐低脂半流质，饮食指导，患者及家属能掌握。,遵医嘱加用,NS 50ml+,亚宁定,100mg 6ml/h,微泵维持控制血压，药物知识已宣教，患者及家属能掌握。,04-10,书写内容,做好保护措施，预防坠床跌倒，舌咬伤发生。患者因“突发右侧肢体,31,患者皮肤完好，好转出院。,患者出院日,患者皮肤完好，好转出院。患者出院日,32,及时巡视病房，发现异常汇报医生,介绍各种检查的目的和配合方法,患者，男性，56岁，因“突发右侧肢体活动障碍2小时”04-10入院,头颅CT示：左侧基底节区脑出血，既往有高血压病史，入院时神志嗜睡，双瞳等大圆0.,患者因“突发右侧肢体活动障碍2小时”入院,既往有高血压病史，入院后予以一级护理，吸氧，心电监护，病重，脱水降颅压脑保护等对症治疗，床头抬高30度，告知绝对卧床，保持二便通畅的重要性，患者能掌握。,患者皮肤完好，今出院，予以出院宣教，能掌握。,关注检查结果，及时告知患者,04-22 患者口齿较前清晰，左侧肢体肌力5级，右侧肢体3级,患者第24天的护理书写,患者对症治疗情况（病重，吸氧，心电监护）,癫痫护理措施：压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅等,患者入院原因，既往史，阳性体征（神智，瞳孔，抽搐方式等）,介绍各种检查的目的和配合方法,患者GCS评分13分，血栓高危2分，告知多以水，加强患肢功能锻炼的重要性，患者压疮评分16分，予以卧气垫床，协助翻身拍背q2h，赛肤润外涂保护。,患者GCS评分13分，血栓高危2分，告知多以水，加强患肢功能锻炼的重要性，患者压疮评分16分，予以卧气垫床，协助翻身拍背q2h，赛肤润外涂保护。,用药指导，活动方法，门诊随访。,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,出院前,1-3,天,1.,病情观察，观察疗效、药物作用、副作用,5,1.,及时巡视病房，发现异常汇报医生,5,2.,复查,CT,5,2.,关注检查结果，及时告知患者,5,3.,恢复期生活和心理护理,5,3.,关注心理、饮食、睡眠、排便情况,5,4.,出院准备指导,5,4.,用药指导，活动方法，门诊随访。,5,癫痫出院前,13,天护理临床路径,及时巡视病房，发现异常汇报医生天数宣教内容分值实得分执行者护,33,天数,宣教内容,分值,实得分,执行者,护理措施,分值,实得分,执行者,出院前,1-3,天,1.,病情观察，观察疗效、药物作用、副作用,5,1.,及时巡视病房，发现异常汇报医生,5,2.,复查,CT,5,2.,关注检查结果，及时告知患者,5,3.,恢复期生活和心理护理,5,3.,关注心理、饮食、睡眠、排便情况,5,4.,出院准备指导,5,4.,用药指导，活动方法，门诊随访。,5,癫痫出院前,13,天护理临床路径,天数宣教内容分值实得分执行者护理措施分值实得分执行者出院前1,34,神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件,35,神经内科相关护理临床路径与标准化书写讲课课件,36,