第11章-血液系统疾病患儿的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,18/5/19,#,第十一章,血液系统,疾病患儿的护理,作者姓名：刘桂华,作者单位：福建省妇幼保健院,第十一章 血液系统疾病患儿的护理 作者姓名：刘桂华,1,第一节,儿童,造血和血液特点,目 录,第二节,儿童贫血,第一节 儿童造血和血液特点 目 录,2,学习目标,掌握,营养性缺铁性贫,血病因,、临床表现,、护理诊断及护理措施,；,营养性巨幼细胞贫,血病因,、临床表现,、护理诊断及护理措施,。,营养性缺铁性贫血,的,概念,及治疗原则,；,营养性巨幼细胞贫血,的,概念,及治疗原则,。,儿童造血和血液特点,；,营养性缺铁性贫血的发病机制,；,营养性巨幼细胞贫血的发病机制。,熟悉,了解,学习目标掌握营养性缺铁性贫血病因、临床表现、护理诊断及护理措,案例导入,刘晓晓，女，9个月，33,+4,周早产儿，人工喂养，目前尚未添加辅食，近两个月食欲不振，夜间啼哭难眠。体检：体重6.3 Kg，身高70 cm，精神萎靡，表情呆滞，发黄稀疏。口唇黏膜、甲床及面色苍白，咽无充血，舌表面光滑。初步诊断：轻度贫血,。,思考：,1,该患儿贫血的原因可能是什么？,2,该患儿存在的主要护理问题是什么？应如何护理？,案例导入刘晓晓，女，9个月，33+4周早产儿，人工喂养，目前,1,第一节,儿童造血和血液特点,Part,1第一节 儿童造血和血液特点Part,造血特点,二、生后造血,一、胚胎期造血,1.,中胚叶造血期,2.,肝脾造血期,3.,骨髓造血期,1.,骨髓造血,2.,骨髓外造血,造血特点二、生后造血一、胚胎期造血1.中胚叶造血期1.骨髓造,血液特点,血液特点,第二节,儿童贫血,Part,Part,2,第二节 儿童贫血PartPart 2,概述,定义,：,是指单位容积外周血中红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常。,诊断标准：,新生儿期血红蛋白值的低限为145g/L，14个月为90g/L，46个月为100g/L；6个月以上按,WHO,标准：6个月6岁小儿血红蛋白值的低限为110g/L，614岁为120g/L。,概述定义：是指单位容积外周血中红细胞数和（或）血红蛋白量低于,概述,分度,概述分度,概述,分类：,病因分类和形态学分类,病因分类,红细胞破坏过多（溶血性贫血）,红细胞或血红蛋白生成不足,失血性贫血,概述分类：病因分类和形态学分类病因分类红细胞破坏过多（溶血性,概述,分类：,病因分类和形态学分类,大细胞性,小细胞,低色素性,正细胞,正色素性,单纯小,细胞性,形态学,分类,概述分类：病因分类和形态学分类大细胞性小细胞正细胞单纯小形态,营养性缺铁性贫血,概述,定义,营养,性缺铁性贫血（nutritional iron deficiency anemia，NIDA）是因体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,营养性缺铁性贫血概述定义,营养性缺铁性贫血,概述,病因,先天储铁不足；,铁摄入量不足,；,生理性需铁量增,加,；,铁吸收障碍,；,铁丢失过多。,营养性缺铁性贫血概述病因,营养性缺铁性贫血,概述,发病机制,血红,蛋白合成不足，使红细胞胞浆减少、体积变小，呈小细胞低色素性贫血,；,使含铁和铁依赖酶,缺乏，导致细胞代谢紊乱，出现上皮细胞退变、神经系统功能紊乱、内分泌异常和细胞免疫力下降等症状,。,营养性缺铁性贫血概述发病机制,营养性缺铁性贫血,临床表现,一般表现：,皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。少动，易疲乏无力。年长儿诉头晕、耳呜、改变体位时眼前发黑等。,髓外造血表现：,可出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。年龄愈小，肝脾肿大愈明显，但淋巴结肿大较轻。,营养性缺铁性贫血临床表现一般表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、,非造血系统症状,营养性缺铁性贫血,临床表现,消化系统症状：食欲差，少数有异食癖。常有呕吐、腹泻；可出现舌炎、口腔炎、萎缩性胃炎等症状。,神经系统症状：常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常注意力不集中、记忆力减退。,心血管系统症状：心率增快、心脏扩大，重者发生心衰。,其他：并发感染。出现反甲、皮肤角化干燥,，,毛发干枯。,非造血系统症状营养性缺铁性贫血临床表现消化系统症状：食欲,营养性缺铁性贫血,辅助检查,血象：,血红蛋白降低较红细胞数减少明显。呈小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无变化。,骨髓象：,骨髓幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小。胞质含量少，染色偏蓝，胞质成熟落后于胞核。,营养性缺铁性贫血辅助检查血象：血红蛋白降低较红细胞数减少,营养性缺铁性贫血,辅助检查,有关铁代谢的检查,；,血清铁蛋白：可较敏感的反映体内贮存铁情况。,血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度：反映血浆中铁,含量,。,红细胞内游离原卟啉。,骨髓可染铁,：是反映体内贮存铁敏感而可靠的指标。,铁吸收障碍,；,铁丢失过多。,营养性缺铁性贫血辅助检查有关铁代谢的检查；,营养性缺铁性贫血,治疗原则,去除病因,铁剂治疗,口服铁剂,注射铁剂,输血治疗,营养性缺铁性贫血治疗原则去除病因,营养性缺铁性贫血,常见护理诊断,活动无耐力,与贫血致组织、器官缺氧有关。,营养失调：低于机体需要量,与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。,有感染的危险,与机体的免疫功能下降有关。,知识缺乏,家长及年长患儿缺乏本病的防护知识。,营养性缺铁性贫血常见护理诊断活动无耐力 与贫血致组织、,营养性缺铁性贫血,护理措施,休息与活动,：,贫血程度较轻的患儿不需卧床休息，但避免剧烈活动，保证足够睡眠；贫血严重者应根据其活动耐力下降情况制订活动强度、持续时间，以患儿不感到疲乏为度。,营养性缺铁性贫血护理措施休息与活动：贫血程度较轻的患儿不,营养性缺铁性贫血,护理措施,饮食,护理,提倡母乳喂养婴儿,；,合理搭配患儿,的饮食,；,鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿；,早产儿和,低体重儿自,2,4,周遵医嘱补充铁剂。,营养性缺铁性贫血护理措施饮食护理,营养性缺铁性贫血,护理措施,应用铁剂,的护理,口服铁剂：从小剂量开始，两餐间服用；口服液体铁剂时需使用吸管，服药后漱口,。,注射铁剂：,注射前应精确计算剂量。抽药和给药使用不同的针头；选择大肌群深部肌内注射，每次更换注射部位；注射后勿按揉注射部位。注意观察不良反应,。,观察疗效,：有效者用药,3,4,天网织红细胞升高，,7,10,天达高峰；,2,周后血红蛋白逐渐上升，临床症状好转。,营养性缺铁性贫血护理措施应用铁剂的护理,营养性缺铁性贫血,护理措施,预防感染：,每天通风换气，定期消毒。采取保护性隔离。注意个人卫生，勤洗手，勤洗澡，勤换衣裤，保持皮肤清洁。加强口腔护理。,营养性缺铁性贫血护理措施预防感染：每天通风换气，定期消毒,营养性缺铁性贫血,健康指导,向患儿及家长讲解本病的相关知识及护理要点；,指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食，正确坚持用药；贫血纠正后，仍应坚持合理安排膳食、培养良好的饮食习惯，是防止复发的关键。,对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练；对有异食癖患儿，热心引导和看护，鼓励纠正不良嗜好。,营养性缺铁性贫血健康指导 向患儿及家长讲解本病的相关知识,营养性巨幼细胞贫血,概述,定义,：,是由于缺乏维生素,B,12,或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特点是出现贫血、神经精神症状，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼细胞，用维生素,B,12,或（和）叶酸治疗有效。,多见于6个月至2岁小儿。,营养性巨幼细胞贫血概述定义：是由于缺乏维生素B12或（和,营养性巨幼细胞贫血,概述,病因：,需要量增加,吸收和,利用障碍,摄入量不足,先天储存不足,营养性巨幼细胞贫血概述病因：需要量增加吸收和摄入量不足先,发病机制,维生素B12和（或）叶酸缺乏时，均引起DNA合成障碍，形成巨幼红细胞。因红细胞生成速度减慢，且巨幼红细胞易被破坏，故出现贫血。,维生素B12与神经髓鞘中脂蛋白的形成有关，,缺乏时可导致中枢和周围神经髓鞘受损。,营养性巨幼细胞贫血,概述,发病机制营养性巨幼细胞贫血概述,营养性巨幼细胞贫血,临床表现,一般表现：,呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏，皮肤出血点。,贫血表现：,轻度或中度贫血占大多数，面色蜡黄、疲乏无力。呈三系减少现象，常伴肝、脾、淋巴结肿大。,精神神经症状：,表现为烦躁不安、易怒等。,消化系统表现：,常有厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔及舌下溃疡等。,营养性巨幼细胞贫血临床表现一般表现：呈虚胖体型或轻度浮肿,营养性巨幼细胞贫血,辅助检查,血象：,红细胞数减少较血红蛋白量降低更明显。呈大细胞性贫血。,骨髓象：,增生明显活跃，以红细胞系统增生为主。,血清维生素B12和叶酸测定：,血清维生素,B,12,100 ng/L，叶酸3 ng/L。,营养性巨幼细胞贫血辅助检查血象：红细胞数减少较血红蛋白量,营养性巨幼细胞贫血,治疗原则,一般治疗：,加强营养，及时添加换乳食物；防治感染。,去除病因,维生素B12和叶酸治疗：,维生素,B,12,100g肌内注射，每周23次和（或）叶酸5 mg口服，每日3次。单纯维生素,B,12,缺乏者，不宜加用叶酸，以免加重精神神经症状。,其他治疗,营养性巨幼细胞贫血治疗原则一般治疗：加强营养，及时添加换,营养性巨幼细胞贫血,常见护理诊断,营养失调：低于机体的需要量,与维生素,B,12,和（或）叶酸缺乏有关。,活动无耐力,与贫血导致组织细胞缺氧有关。,有生长发育迟缓的危险,与营养不足、贫血及维生素,B,12,缺乏影响生长发育有关。,营养性巨幼细胞贫血常见护理诊断营养失调：低于机体的需要量,营养性巨幼细胞贫血,护理措施,饮食护理：,提倡母乳喂养，注意营养均衡；及时添加肉类、肝、肾、心等内脏、蛋类等富含维生素,B,12,的食物，添加新鲜蔬果、谷类及动物内脏等富含叶酸的食物。,休息与活动：,根据患儿活动耐力下降情况制订活动计划，以不感到疲乏为度。,监测生长发育：,评估患儿的体格、智能发育和运动发育情况，及时发现异常，并给予早期干预。,营养性巨幼细胞贫血护理措施饮食护理：提倡母乳喂养，注意营养,用药护,理,按医嘱使用维生素B,12,和（或）叶酸，,注意疗效观察；,维生素C有利于叶酸的吸收，,同服可提高疗效；,在恢复期须加用铁剂,。,营养性巨幼细胞贫血,护理措施,用药护理营养性巨幼细胞贫血护理措施,营养性巨幼细胞贫血,健康指导,向患儿及家长讲解本病的相关知识及护理要点；,指导家长及时添加富含维生素B12和叶酸的辅食，培养小儿良好的饮食习惯；,对有震颤的患儿应指导家长耐心细致地喂养。,营养性巨幼细胞贫血健康指导 向患儿及家长讲解本病的相关知,谢 谢 观 看,谢 谢 观 看,37,