外科手术总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科手术学,外科手术三大问题：,疼痛,麻醉、镇痛（麻沸散）,出血,止血、输血,感染,无菌术、抗感染,外科手术学外科手术三大问题：,1,第二章 无菌术,(aseptic technique),手术器具和物品的处理,机械灭菌法,化学消毒法：,消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。,碘酊,(2%)、碘伏、苯扎溴铵(新洁尔灭)(0.1%)、氯乙定(洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛（,2%）等。,浸泡消毒器械，时间不少于30min。,气体熏蒸法,甲醛,(40%)、乳酸(80%)，用于空气消毒。,环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。,第二章 无菌术(aseptic technique)手术器具,2,无菌术,高压蒸气灭菌法,最常用、最有效的方法。,高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留2周。,设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消毒。,煮沸灭菌法,煮沸后再持续1520min。,火焰灭菌法,紧急情况下，金属器械可用此法。,微波灭菌法,无菌术高压蒸气灭菌法,3,无菌术,手术室的要求及管理,手术室基本人员组成,手术人员的准备,穿手术衣、戴手套,更换清洁鞋帽、衣裤及口罩,口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发，剪短指甲。,无菌术手术室的要求及管理,4,无菌术,手臂的消毒：,先用肥皂洗净手臂，再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手。,肥皂水刷洗乙醇浸泡法,肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡法,0.5%碘伏溶液擦洗法,灭菌王刷手法,无菌术手臂的消毒：,5,无菌术,伤病员手术前准备,手术区皮肤消毒：术前备皮，洗净。,从手术区中心向四周按顺序涂擦，如为感染伤口或肛门等处手术，则反之。,手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15,cm区域。,铺无菌布单。,无菌术伤病员手术前准备,6,无菌术,术中无菌原则,穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区,不得在手术人员背后传递器械,布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换,切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或脓肿前，应先用纱布垫妥善保护周围组织,手术前后清点器械敷料,参观人员不要太靠近手术人员或经常走动,无菌术术中无菌原则,7,手术基本操作,切口,理想的切口：,显露充分，必要时便于延长,操作组织小，不切断重要的血管和神经,愈合牢固，且不影响功能,操作简单,伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰,持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式,手术基本操作切口,8,手术基本操作,分离与暴露,钝性剥离,锐性剥离,止血(打结),钳夹结扎止血法,压迫止血法,电凝止血法,局部药物止血法,缝合,是将切开的组织靠拢、对合，消灭间隙，以助愈合。,基本原则：由,深至浅对位,缝合。,单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合,手术基本操作分离与暴露缝合,9,第十章 围手术期处理,手术分类,急症手术,限期手术,择期手术,对手术耐受力(安全性)的估计,手术耐受力良好,手术耐受力较好,手术耐受力较差,手术耐受力很差,第十章 围手术期处理手术分类,10,围手术期处理,手术前准备,精神准备,提高手术耐受力方面的准备：,补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等,与麻醉有关的准备：,胃肠道准备术前12,h禁食，4h禁水；全麻病人术前晚灌肠；,手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等,围手术期处理手术前准备,11,围手术期处理,术前预防性应用抗生素,涉及感染病灶或切口接近感染区的手术,肠道手术,大手术,污染严重，难以彻底清创者,癌肿和血管手术,有糖尿病者,其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁烟；留置尿管；取出假牙,围手术期处理术前预防性应用抗生素,12,围手术期处理,特殊准备,高血压,心脏病,呼吸功能不全,肝疾病,肾疾病,肾上腺皮质功能不全,糖尿病,围手术期处理特殊准备,13,围手术期处理,手术后处理,体位,观测生命体征：手术热(38,35天内恢复),饮食、早期活动,镇静止痛,切口拆线和愈合记录,按污染程度分：(清洁切口)、(可能污染切口)、(污染切口),切口愈合分：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合,围手术期处理手术后处理,14,围手术期处理,术后并发症,急性大出血：,手术时止血不完善、血管结扎线松脱、术中小动脉痉挛术后扩张、凝血机制障碍,肺不张：,最常见肺部并发症，多见老人、长期吸烟者和有慢性支气管炎者,急性胃扩张：,反射性胃麻痹,腹胀：腹部手术后，,肠蠕动发生反射性抑制，可用新斯的明,围手术期处理术后并发症,15,围手术期处理,尿潴留：,疼痛、盆腔神经受刺激和脊椎亲本等，引起反射性膀胱括约肌痉挛或暂时排尿反射障碍；不习惯床上排尿,切口血肿、切口裂开,手术后感染：,消毒不严，无菌技术不落实所致；尿路感染：多因尿潴留和导尿污染所致,静脉血栓形成：,过久卧床致血流缓慢、药物刺激或放置致静脉内膜损伤等；术后及早活动，血栓形成后制动患肢，抗凝、溶栓、手术,围手术期处理尿潴留：,16,更多精品资请访问,更多精品资请访问,17,更多品资源请访问,更多品资源请访问,18,