雌孕激素制剂的特点及临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6,0,雌孕激素制剂,的特点及临床应用,6,1,复方口服避孕药临床应用,6,0,中国专家共识年2月第卷2期,复方口服避孕药( combined oral contraceptives,coc)是含有低剂量雌激素和孕激素的复合,甾体激素制剂。主要通过抑制排卵,发挥,避孕作用。,coc除了避孕效果显著外,健康获益也,远远大于其可能存在的风险。,复方口服避孕药临床应用,2,复方口服避孕药临床应用中国专,6,0,家共识的形成,Coc在我国育龄期妇女的使用率非常低,临床医师对cOc的获益和风险认知不足,对如何应,用cOc存在一些顾虑和误区。,中国妇产科及计划生育专家在cOc应用的通用准则,和方法的基础上,借鉴国内临床用药经验及WHo和,国外的相关指南,参考近年来发表的相关临床和基,础研究的结果,结合国内临床实际情况,经过专家,们共同努力形成了该共识。,复方口服避孕药临床应用中国专,3,coc的避孕应用,6,0,COC的现状,从1960年第1个c0C- Enovid被FDA批准在美国上市至今,CoC不,断发展,体现在以下,(1)雌激素剂量由 Enovid中的150g减少到30-35g,甚至,(2)发现和应用更具有天然孕激素特性、不同类型的孕激素,第1代孕激素伴有较强的雄激素作用,现已少用,第2代,避孕效能更高,第3代,与第2代相比,其,抑制,排卵的作用,更强,且几乎无,邀家集腐角若直安的活性,并真有,(3)不断改进COC给药方案:从最初模仿自然的28d月经周期,到现代C0C的21d,激素摄入,FL通过人为降低雌激素和孕激素的血液浓度来诱尊每月的撤,退性出血。近年来研发出HI更短的C0C(如24/4方案,动活滥岢碎,更好地抑制排骃并减少激素水平的波,能降低激素撒退相关症状的发生率和严重程度。,coc的避孕应用,4,6,二、COC的避孕应用,0,要点,1)COC通过抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内,膜形态及功能、改变输卵管功能等多环节共同作用达到控,制生育的目的。W0关于C0C避孕效果的研究发现,导致CoC,避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服。当1个周期中漏,服3片甚至更多药片时,其妊娠的可能性最大。另外,如果,同时正在使用影响肝酶代谢的药物,也会对COC的避孕效,果产生干扰,(2)C0C具有高效、简便、可逆等优势。正确使用,COC的,避孕有效率可达99%以上。,(3)C0C适用于健康育龄期妇女的常规避孕,但在使用时需,排除禁忌证及风险因素,6,5,表2COC的使用禁忌证,类别,个人情况和生育史母乳养产妇:产后6周,产后未哺乳且合并其他vTE风险因素的妇女:产后160mmHk或舒张压100mg或伴血管疾病,DT或PE:DVT或PE病史,急性DVT或P,DVT或PE并且已经抗凝治疗,长期制动的大手卡,已知与血栓形成相关的变,如:血因子 y leiden变,血海旅突变,蛋白S、自C抗凝症缺陷,缺血性心肢病病史或日前正在思病,卒中(脑血管意外病史),复杂性露膜件心脏病:肺动款高压,房版风险,亚急性细菌性心内晨炎病望,风湿性族病,抗磷脂抗体阳性或原因不明的SLE,神经系统情况,持续的无先先偏头,且年龄=35岁,有先兆的偏头痛,生殖系统炎症和疾病目前患乳腺赠,内分泌情况,糖尿病合并肾,祝网膜或神经病变(下HO3发或4级,糖尿病合井其他血管构变(WHO3级或4级),标尿病病史20年(WHO3级或4级,胃肠道情况,初发的病毒性肝炎急性期或发作期,重度肝硬化(失代偿性,细胞性腙或肝细胞癌,注:1mmH=.153kPa:COC:复方口服避孕药;YTE:静脉血栓栓意;DVT:深静脉血怪形履;PE:肺栓塞;SLE:乐统性红斑狼疮,6,6,0,表3COC的慎用情况,类别,个人情况和生育史,乳喂荞产妇:产后6周且6个月,产后未哺乳且未合并其他TE风险四素的妇女:产后21d,产后术哺孔且合并其他VTE风险因素的妇女:广后=21d且=424WHO2级(的情使用)或3级(慎用,吸饿:龄35岁大B5租侧,心血管病,高血压病史且不能评估血压(包括妊娠期高血压,充分控制的高血压且血压可被评古,血H140-1599099mmHg,已确诊的高脂血症(wH03级或2级,神经系统情况,持接的无先亮头痛,且年龄35岁,初发的无先亮偏头痴,且年35岁,生殖系统感染和实病乳癌病史:近5年未发病,胃肠道管况,有症状且正在治疗的胆囊疾病,正在发病的有状的囊病,使用COC后相关的担炎病史,注+1mmHe0.13kPa:CC:复方口服静孕药:YT:静脉血栓检来,6,7,6,COC的不良反应:,0,(1)类早孕反应,(2)阴道流血,(3)月经量减少或停经:这是因为coc会抑制,子宫内膜增殖,导致月经量减少或停经,(4)乳房胀痛,(5)体质量增加:水钠潴留,(6)皮肤褐斑,()极少数使用者可出现精神抑郁、头晕、乏力、,性欲减退、皮疹、皮肤瘙痒等。,6,8,COC的长期使用安全性,6,0,COC与生育的关系,(1)C0C对生育的影响是可逆的,停药后即可恢复。,(2)C0C本身无致畸作用,不增加胎儿先天性畸形的风险,对染,色体无影响。而且,停药后即可妊娠,无需等待3-6个月,(3)COC对生育力有保护作用:首先,COC具有可靠的避孕效果,可减少了因流产导致的各种并发症及对生育的影响。其次,COC,还能调节月经,使妇女免于因月经失调所致的疾病。第三,COC,还能减少盆腔感染的发生,从而对输卵管的功能起到保护作用。,COC的长期使用安全性,9,6,COC与心血管疾病的关系,0,1.C0C使用与TE:VTE发生风险与多种因素有关,包括高龄、肥胖、妊,娠或产,凝血因子基因突变、VTE家族和个人史、使用雌激素和孕激素、,术或意外,有关,降低CC中的雌激,明显降低,发生风隘,2.C0C使用与动脉血栓栓塞:动脉血栓栓塞(ATE:包括脑卒中和心肌,糖尿病、脂代谢异常等。C使用者中所有类型的动脉事件总发牛率非常,低,3.关于含不同孕激素COC与心血管疾病发生风险:,(1)第3代孕激素C0发生VE的风险略高于第2代孕激素COC,而含屈螺酮的,C发生VTE的风险介于第2代与第3代孕激素COC之间。,2)第2代孕激素CoC发生ATE的风险高于第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC,新型C0C(第3代孕激素0C、含屈螺酮的C)利大于弊,总体获益优于,代孕激素COC,证,对各险是存在的,但风险极低。临床医师在应用,应排除禁,的妇女应根据实际情况而定,以求获益,6,10,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,11,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,12,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,13,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,14,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,15,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,16,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,17,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,18,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,19,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,20,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,21,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,22,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,23,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,24,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,25,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,26,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,27,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,28,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,29,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,30,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,31,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,32,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,33,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,34,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,35,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,36,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,37,雌孕激素制剂的特点及临床应用课件,38,