骨科一例断指再植术后护理体会课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/4 Thursday,#,断指再植术后护理体会,骨伤科,朱雪飞,断指再植术后护理体会骨伤科,1,内容,病历汇报,疾病简析,护理问题,护理措施,经验总结,内容病历汇报,2,病历汇报,患者王某某，男性，,30,岁。患者不慎被菜刀砍伤致左手小指疼痛、出血、完全离断，行简单包扎后立即被,120,送来我院就诊。,中医诊断：,骨折 气滞血瘀,西医诊断：,左手小指完全离断伤,既往史：患者既往体健，自述有高血压病史，未接受过任何治疗。,过敏史：有红霉素药物过敏史，否认食物过敏史。,家族史：无家族遗传史。,病历汇报患者王某某，男性，30岁。患者不慎被菜刀砍伤致左手小,3,患者图片,患者图片,4,病历汇报,查体：患者一般情况良好，左手小指疼痛、出血、完全离断半小时，左上肢无畸形，,左手小指自近节中部以远完全离断，近端创缘整齐，创口内可见活动性出血，肌腱、骨折断端外露，创面轻度污染，离断小指苍白、冰凉，毛细血管充盈反应消失，无血运,；其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。,左手,CT,：左手第,5,指近节指骨中部以远完全离断，骨质不连续，断端游离、错位，断面平整，周围软组织破损、肿胀。,病历汇报查体：患者一般情况良好，左手小指疼痛、出血、完全离断,5,病历汇报,入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻醉备皮，告知患者禁食水，留置尿管。,立即在臂丛,+,强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。,病历汇报入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻,6,术后护理,术后给予一级护理 ，心电血氧监测，吸氧,2L/,分。给予五水头孢抗炎、肝素钠抗凝、罂粟碱抗痉挛、帕瑞昔布钠止痛等药物治疗。结合中医治疗，给予耳穴贴压，取穴神门、交感、皮质下，以缓解疼痛。,术后护理术后给予一级护理 ，心电血氧监测，吸氧2L/分。给予,7,术后护理,严格卧床休息,1,周，禁烟酒。给予患肢抬高，制动，持续烤灯照射，观察患指末梢血运、皮瓣的颜色、温度、红白反应等情况。现患者左手小指颜色红润，毛细血管反应良好，皮温较健侧略高，患肢石膏外固定好，伤口局部有轻微压痛。,术后护理严格卧床休息1周，禁烟酒。给予患肢抬高，制动，持续烤,8,观察皮瓣,观察皮瓣,9,出院指导,1.,术后石膏固定,4,周；,2.,两周后复查,X,光片；,3.,患指保暖；,4.,拍片示骨折愈合后，拔出克氏针行患指功能练习。,出院指导1.术后石膏固定4周； 2.两周后复查X光片； 3.,10,疾病简析,断指分类,1.,解剖分类,（,1,）完全性断指：外伤所致指体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。,（,2,）不完全性断指：指体断面有主要血管断裂合并骨折或脱位，断面软组织少于断面总量伴,1/4,，皮肤相连不超过周径的,1/8,，不修复血管远端指体将发生坏死。,疾病简析断指分类,11,疾病简析,2.,按离断平面分型：,（,1,）,近节离断,（,2,）中节离断,（,3,）远节（末节）离断,（,4,）大斜型（跨关节）离断,（,5,）单指多节离断,（,6,）多指多节离断,（,7,）末节又分为：指尖和指端离断,疾病简析2.按离断平面分型：,12,疾病简析,肢体的损伤程度,切割伤：断面整齐、污染较轻，血管、神经、肌腱等挫伤轻，再植成活率高。,碾压伤,：受伤部位组织损伤严重，切除碾压部分，使断面变得整齐，肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。,撕裂伤,：组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢复均越差。,疾病简析肢体的损伤程度,13,疾病简析,断肢（指）急救,（,1,）止血与包扎（,2,）断肢的保存（,3,）转送,离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速运往医院即可。,到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入,4,摄氏度冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。,疾病简析断肢（指）急救,14,疾病简析,如需远距离运送，则应采用,干燥冷藏法,保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸润。,疾病简析如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无,15,手部解剖,手部解剖,16,手术原则,1.,彻底清创,：,需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。,2.,修整重建骨支架,：要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、利于愈合。,3.,缝合肌腱（肉）,：在适当张力下缝合肌肉、肌腱。,4.,重建血循环,：将动、静脉彻底清创至正常组织，在无张力下吻合。动,/,静为,1:2.,5.,缝合神经,：应尽可能一期缝合，并应保持在无张力状态。可采用神经外膜缝合或束膜缝合。,6.,闭合创口,：断肢（指）再植的创口应完全闭合，以适当缩短骨骼达到软组织直接缝合。,7.,包扎,：,温生理盐水洗去血迹，多层无菌敷料包扎，指间要分开，指端外露。,手术原则1.彻底清创：需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。,17,手术原则,手术原则,18,血管危象的表现,动脉危象表现,患指皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。,静脉危象表现,患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。,血管危象的表现动脉危象表现 静脉危象表现,19,血管危象的处理,动脉痉挛,：,3%,罂粟碱或,2%,利多卡因外膜下或血管周围注射，同时静脉给药。,用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌向远端挤压。,40,度温盐水湿敷。,动脉栓塞,：,原因：清创不彻底、缝合质量、高血凝状态。,处理：重新清创吻合或血管移植。,静脉栓塞,：剪除该段重新吻合。,血管危象的处理动脉痉挛：动脉栓塞：,20,护理问题,1.,疼痛,与创伤有关,2.,并发症,指体坏死,3.,感染,与创伤有关,4.,躯体移动障碍,与被动体位有关,5.,焦虑,知识缺乏,护理问题1.疼痛 与创伤有关,21,护理措施,1.,疼痛,给予患者止痛药物治疗，如帕瑞昔布纳肌注,2/,日，耳穴贴压,1/,日，取穴神门、交感、皮质下，防止疼痛引起的血管痉挛，影响指体成活。,2.,防止感染和指体坏死,应用抗生素，头孢五水静点,2/,日，多饮水，病室禁烟，烤灯照射，保暖，及时换药，保持伤口干燥，观察皮瓣，及时发现血管危象及时处理。,3.,被动体位,指导患者可向健侧翻身，勿长时间压迫患侧肢体，导致血液不流通，影响患指血运。,。,护理措施1.疼痛,22,护理措施,4.,解除焦虑,多与患者沟通，向患者介绍成功案例，听舒缓音乐，看书阅读，保持心态平和。,5.,饮食指导,多食益气活血化瘀、高维生素、粗纤维的食品，如金针菇、黑木耳、大白菜、桂圆等。,护理措施4.解除焦虑,23,经验总结,1,.,一般护理：安静、室温保持在,20-25,度，局部,60W,落地灯照射，,卧床,10,天，,严禁寒冷刺激与吸烟,。,2.,定期观察再植肢体血循环,，及时发现和处理血管危象。,3.,防止血管痉挛、抗凝治疗,：预防血栓形成。,4.,抗生素应用,：预防感染。,5.,康复治疗,：骨折愈合拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼。,经验总结1.一般护理：安静、室温保持在20-25度，局部60,24,经验总结,血循环观察指标,：,皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验（红白反应）、指腹张力及指端侧方切开出血等。一般术后,48,小时内易发生血管危象。应,1-2,小时观察一次，与健侧对比，做好记录。如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。,经验总结血循环观察指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验（红,25,谢谢聆听,2017,年,11,月,谢谢聆听2017年11月,26,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,27,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告,等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意,！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,28,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,，打造,全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,29,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and,make,it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,30,