呼吸机病人护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,机械通气 病人的护理,1,机械通气 病人的护理,机械通气,：是病人全麻手术后及抢救呼吸衰竭的一种支持治疗措施。,1,、达到预期的目的,2,、减少合并症,3,、合理的营养支持,需全面、细致的观察及护理，掌握患者心理状态的变化，才有可能达到最佳的治疗效果。,护理质量,是决定治疗成败的关键因素之一，应培养专科护理人员。,2,机械通气：是病人全麻手术后及抢救呼吸衰竭的一种支持治疗措,机械治疗期间护理的主要任务,病情的认真观察及详细记录,细致周到的基础护理及治疗的实施,气管插管或切开的特殊护理,呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理,病人的心理护理,3,机械治疗期间护理的主要任务病情的认真观察及详细记录3,第一节,机械通气中的观察及护理,4,第一节4,在机械通气中，除了进行,生命体征,的观察及常规护理外，还应掌握,通气技术及监测,方法、机械通气的,并发症、呼吸机系统报警原因和处理,方法。,一、病员临床情况的全面观察,1、一般情况观察：意识状态、皮肤、呼吸、体温、血压及尿量。,2、胸部体征。,3、血气的监测。,表：机械通气效果的观察项目,5,在机械通气中，除了进行生命体征的观察及常,6,6,二、呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。,1、检查机器故障的一般规律：报警提示、电源、起源、参数变化管道连接、积水。,2、气囊的检查。,3、气道压力的观察。,4、通气量的监测。,5、氧浓度的监测。,7,二、呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。7,呼吸机报警的原因及处理,不了解报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果。处理报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。下面介绍报警原因及处理方法。,氧气报警,：在设置高限和低限报警范围后，如出现问题则呼吸机报警。,原因1：,无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后，忘记调回。,处理：调回原设置处。,8,呼吸机报警的原因及处理8,原因2,：氧分析错误。,处理：校对氧浓度。,原因3,：氧源不足。,处理：如中心供氧，通知中心，进行调整；如使用氧气瓶，则需更换。,压力报警,：,高压报警：,（提示气道阻力增加、肺顺应性下降、人工气道或管道出现问题）。,原因1,：患者激动、烦躁不安或想要交谈。,9,原因2：氧分析错误。9,处理及护理措施：,A，,检查呼吸机与患者是否同步；,B，,使用适当的措施解决以上发生的因素；,C，,采取患者舒适的体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；,D，,检查经口插管患者是否发生咬管，放入牙垫；,E，,呼吸机潮气量设置是否过高等，与医生共同检查；,F，,建立交谈方式。,原因2,：患者咳嗽引起。,处理及护理措施：,A，,找出原因，可因分泌物过多、管子移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛、呼吸机管路牵拉而引起；,B，,吸痰；,C，,增加湿化，可给雾化吸入或湿化器内加水，检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到标准；,D，,调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管；,E，,听诊双肺呼吸音，如出现不同，考虑插管是否移位等，立即拍胸片并通知医生。,10,处理及护理措施：A，检查呼吸机与患者是否同步；B，使用适,原因3,：患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率加快、氧饱和度下降等，考虑有并发症发生：,ARDS、,气胸、肺水肿等。,处理及护理措施：,A，,通知医生；,B，,查血气照胸片，如出现气胸，准备好胸腔闭式引流及急救措施；,C，,遵医嘱相应治疗。,原因4,：呼吸机管道内积水过多，管道打折受压。,处理及护理措施：,A，,断开呼吸机（不超过10秒）清除管道内积水；,B，,如管道内积水进入气道，立即进行吸痰，吸痰后监测不良反应；,C，,检查管路，解除打折原因，必要时使用简易呼吸机提高血氧饱和度。,11,原因3：患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率加快,低压报警：,原因1：,由于气囊漏气、气囊充气不足造成。临床表现：呼吸急促、紫绀，可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。,处理及护理措施：,A，,按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气；,B，,如患者出现呼吸急促紫绀加重，立即使用简易呼吸器进行人工呼吸，并通知医生；,C，,如发生气囊破裂，给予更换气管内套管。,原因2,：呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。,处理及护理措施：,A，,出现缺氧等症状时，使用简易呼吸器；,B，,仔细检查管路，将各接头接紧，发生管道破裂，及时更换。,12,低压报警：12,容量报警,：,1、低呼气潮气量或低每分通气量报警：,原因1,：呼吸机脱开或漏气。,处理及护理措施：见低压报警。对有胸腔闭式引流者，大量气体自胸腔漏出，需重新设置报警限，调节潮气量以补偿漏气。,原因2,：患者主诉气不够。,处理及护理措施：,A，,评价延长吸气时间的原因。检查吸气流速调否合适；,B，,观察患者呼吸频率是否增快及有无不规律的呼吸。护理措施同高压报警。,13,容量报警：13,2、高潮气量或高每分通气量。,原因1,：患者焦虑、疼痛、低氧血症等，可引起呼吸增快和潮气量增高。,处理及护理措施：,A，,见高压报警原因1；,B，,检查导致低氧血症的原因，如肺顺应性下降、分泌物堵塞等，给予相应处理。,原因2,：呼吸机方式设置或调节不当。,处理及护理措施：,A，,观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象，如出现以上现象，考虑呼吸机方式调节不当，通知医生，改换通气方式；,B，,检查呼吸机潮气量、每分通气量、呼吸频率、触发灵敏度等调节是否合适，如设置过高均可引起报警。,14,2、高潮气量或高每分通气量。14,三、常规护理,1、,制定翻身计划,，每2小时翻身一次，给予舒适卧位可采半坐卧位及坐卧位（因为长期采用平卧位，即使潮气量恒定，也可使功能残气量降低，部分肺泡塌陷）。,翻身时能脱离呼吸机病人，尽量卸下呼吸机后,翻身。不能脱离呼吸机病人，先将呼吸机管道从机械,臂卸下，要在移动头颈部与气管导管同时，将呼吸机,连接管一起移动，避免气管导管过度牵拉扭曲。,15,三、常规护理15,2、,口腔护理,：应用2%碳酸氢钠、3%双氧水及生理盐水进行口腔护理，2-3次/天，注意观察有无口腔感染、粘膜溃疡等。,3,、鼻饲护理,：进行鼻饲前，应先吸净痰液，抬高床头45度角或半坐位，抽吸胃液观察消化情况，如未消化，应暂不喂食。鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵，30-40,ml,/,小时。鼻饲液温度35度。进食30分钟内最好不要吸痰，以免反流,吸入气管和肺,吸入性肺炎。,4、,皮肤护理,16,2、口腔护理：应用2%碳酸氢钠、3%双氧水及生理盐水进行口腔,四、感染的预防及护理,机械通气的患者易发生一些并发症，护理人员需熟悉可能发生的症状、引起发生的潜在因素和预防措施。 感染是最常见的并发症。机械通气的病人极易发生医源性感染。引起的因素包括：,A，,人工气道的建立，湿化、雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注，均增加病原菌侵入的机会；,B，,分泌物排除不畅；,C，,局部和全身的免疫防御功能减弱；,D，,全身营养状况减退；,E，,抗菌素的应用。因此制定如下措施：,1、,病室环境的要求,：为减少病室内空气的细菌数，除经常通风外，还应尽量减少人员走动。,17,四、感染的预防及护理17,2、,操作要求,：,医护人员在进行任何操作前后需认真有效的洗手。,人工气道的建立，使下呼吸道直接开放，极易造成肺部感染，在进行吸痰时一定要严格执行无菌操作，定期更换吸引管及吸引瓶。,给药过程中须正规操作。,每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查，以指导和使用抗生素。,定期更换呼吸机管道。,18,2、操作要求：18,第二节,人工气道的管理,19,第二节19,人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，因此使一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿作用和部分内防御功能；另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。,20,人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气,一、气管插管,目的：保持气道通畅，有效的清除气道分泌物。保护气道，预防误吸。提供机械通气通路。,1、用物及准备,2、操作配合,3、气管插管的更换方法,4、气管插管的护理,21,一、气管插管21,二、气管切开,目的：为长期清除气管内分泌物，减少气道阻力及死腔，因此可减少呼吸功；应用于长期机械通气患者。,1、用物及准备,2、操作配合,3、护理,22,二、气管切开22,三、气囊的管理,在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道保持密闭状态，这主要有两个作用：即在正压机械通气时，可保证潮气量的给入，及预防口腔和胃内容物的误吸。,23,三、气囊的管理23,24,24,为减少气囊对气囊壁的压力，在充气时可采用两种方法：即最小漏气技术和最小闭和容量技术，使用这两种技术的原则是不影响潮气量、不引起误吸和不造成气管的损伤。,不论使用,MLT,或,MOV，,气囊的压力一定要保持在2.45,Kpa,以下，即低于正常的毛细血管灌注压。,25,为减少气囊对气囊壁的压力，在充气时可采,四、人工气道内分泌物的吸引技术（吸痰）,由于人工气道的建立，使咽失去作用，咳嗽反射减弱，或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能排痰，极易造成分泌物滞留而堵塞气道，使肺部感染加重。所以对机械通气的患者都需要气道内吸引。,1、吸痰物品的准备（吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、注射器、吸痰罐、吸痰管、2.5%碳酸氢钠）,26,四、人工气道内分泌物的吸引技术（吸痰）26,2、,吸痰的操作步骤,：,做好解释工作，取得病员合作，同时观察患者全身情况。,吸痰时患者取仰卧位或半卧位。,调节吸引器压力为10.7,16,Kpa。,吸痰前吸100%纯氧1-2分钟。,断开呼吸机，用带无菌手套的一只手，迅速并轻轻地沿气管内导管送入吸痰管，导管遇阻力后略回抽加负压吸引。,用拇指关闭调节孔，边旋转边吸引，并慢慢拔除吸痰管。每次吸引时间不超过15秒钟。,27,2、吸痰的操作步骤：27,如痰液粘稠，先进行气管内冲洗（2.5%碳酸氢钠,2-3ml,）。,应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内分泌物，放松气囊后，再吸引深部痰液。,每次吸痰后应冲洗吸痰管。,吸痰结束，摆好病员体位。,带呼吸机病人给与充分吸氧（,100%,）,5,分钟，或给与呼吸囊膨肺。,在护理记录上记录痰液的性状、痰量及病情变化。,注意吸痰过程中严格无菌操作，吸一次痰使用,一根吸痰管。,气道内吸引不当时，可能带来的不良后果：气道粘膜损伤；加重缺氧；肺不张；支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。,28,如痰液粘稠，先进行气管内冲洗（2.5%碳酸氢钠2-3ml）,五、气道湿化,建立人工气道后一些正常的上呼吸道生理功,能丧失，如湿化不足可造成：,1、损伤粘液纤毛系统。,2、引起呼吸道炎症。,机械通气时的温湿化方法，主要有以下几种,：,1、蒸气加湿、加温。,2、雾化加湿及给药。,3、人工气道内直接滴法。,4、温湿交换过滤器。,29,五、气道湿化29,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,30,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,31,