纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断,1,一、概 述,一、概 述,前界：胸骨及两侧的肋软骨,膈围成。,2、主要分交感神经源性和周围神经源性两大类。,实性畸胎瘤含三个胚层组织。,5、脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等,纵隔分区的意义（定位相当于定性）,X线前纵隔类圆形肿物，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义,在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。,临床特点发病年龄多数不超过40岁；,病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU -50HU， MRI上呈短T1、长T2信号，常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤,胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现,囊变坏死多见，部分见少许点状钙化,（二）纵隔内肿瘤的定位,青壮年及老年男性,MRI肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号，增强呈不均匀强化，肿瘤一过性显著强化常提示恶性。,（一）,纵隔的概念,1、概念纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。,2、包括的结构心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。,前界：胸骨及两侧的肋软骨（一）纵隔的概念1、概念纵隔是左、,（二）纵隔的位置,水平面,冠状面,（二）纵隔的位置水平面冠状面,（二）纵隔的位置,胸腔正中偏左。,（二）纵隔的位置胸腔正中偏左。,（三）纵隔的境界,侧界：左右纵隔胸膜,前界：胸骨及两侧的肋软骨,后界：脊柱胸段,上界：胸廓上口,下界：膈,（三）纵隔的境界侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨及两侧的肋软骨后,（四）纵隔的分区,纵隔分区的意义（,定位相当于定性,）,不同纵隔占位性病变有不同的好发部位，纵隔分区的意义主要是为了根据病变的部位提供相应的诊断范围。,（四）纵隔的分区纵隔分区的意义（定位相当于定性）,（四）纵隔的分区,1.,三分法,前纵隔,后纵隔,上纵隔,下纵隔,气管,（四）纵隔的分区1. 三分法前纵隔后纵隔上纵隔下纵隔气管,2.,四分法,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,（四）纵隔的分区,2. 四分法上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔（四）纵隔的分区,（四）纵隔的分区,3.,五分法,前上区,前下区,中上区,中下区,后区,（四）纵隔的分区3. 五分法前上区前下区中上区中下区后区,（四）纵隔的分区,4.,九分法,中上,前上,后上,前中,中中,中下,后中,前下,后下,（四）纵隔的分区4. 九分法中上前上后上前中中中中下后中前下,九分法各区所含结构,（1）前上纵隔内有胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉上段、胸廓内血管、淋巴结等。,（2）前中、下纵隔内有胸廓内血管、疏松结缔组织、淋巴结等。,（3）中上纵隔内有主动脉弓及其分支、气管、迷走神经、膈神经和淋巴结等。,（4）中中纵隔和中下纵隔内有升主动脉、肺动脉干及其分支、左右肺静脉、上腔静脉下段、心及心包、气管杈及左右支气管、淋巴结等。,（5）后纵隔内有食管、胸主动脉、胸导管、迷走神经、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、交感干和淋巴结等。,九分法各区所含结构（1）前上纵隔内有胸腺、左右头臂静脉、上腔,（五）纵隔的整体观,1.,前面观,上：胸腺,下：心包,2.,左侧面观,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：左膈神经、左心包膈血管,后方：胸主动脉、左迷走神经、,左交感干及内脏大神经等,上方：主动脉弓、左颈总动脉、,左锁骨下动脉等,食管上三角：,左锁骨下动脉、主动脉弓,和脊柱围成。内有胸导管和,食管胸段上份。,食管下三角：,心包后界、胸主动脉和,膈围成。内有左迷走神经,和食管胸段下份。,（五）纵隔的整体观 1.前面观上：胸腺下：心包2.左侧面观中,3.,右侧面观,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：右膈神经、右心包膈血管,后方：奇静脉、食管、右迷走神经和,右交感干及内脏大神经等,上方：右头臂静脉、,上腔静脉,、奇静脉弓,和气管等,（五）纵隔的整体观,下方：,下腔静脉,3.右侧面观中部：肺根前下方：心包隆凸前方：右膈神经、右心包,锐角,当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。,与肺叶、肺段的分布不符,向病变侧移位,胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结,6、纵隔淋巴结肿大及远处转移倾向于C 型胸腺瘤的诊断。,钝角,以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见，多见于青年，其次老年；,和食管胸段下份。,为前中纵隔较常见的肿瘤， 发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤,胸下段的前方：左主支气管、左心房、,胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结,下段：自肺下静脉的下缘至食管末端,后方：奇静脉、食管、右迷走神经和,（一）层次,前层（胸腺静脉层）,胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉,中层（动脉神经层）,主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经,后层（管状层）,气管、 食管、左喉返神经、胸导管,二、上纵隔,锐角（一）层次前层（胸腺静脉层）中层（动脉神经层）后层（管状,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,左肺,主动脉弓,左膈神经,右膈神经,左迷走神经,右迷走神经,左喉返神经,胸导管,食管,上腔静脉,气管,左肺主动脉弓左膈神经右膈神经左迷走神经右迷走神经左喉返神经胸,根据MRI表现, 很难区分胸腺瘤A型与AB型或B型与C型。,及分支、左喉返神经等,胸骨后甲状腺肿物一般为良性病变，但也有5%15%为甲状腺恶性肿瘤,、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms),气管、 食管、左喉返神经、胸导管,病变呈软组织密度，CT值常为30HU50HU或以上， MRI上呈稍长/等T1、T2信号，见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤,胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结,病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU -50HU， MRI上呈短T1、长T2信号，常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤,1、肿块大小与胸腺瘤的分型呈显著的相关性, 肿块越大, 胸腺瘤的恶性程度可能越高。,由胚胎时期第3、4对腮弓发育异常所致，主要为部分潜能细胞迷走脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致,2、主要分交感神经源性和周围神经源性两大类。,若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。,二、上纵隔,（一）层次,1.,前层,胸腺,左头臂静脉,右头臂静脉,上腔静脉,胸腺静脉层,根据MRI表现, 很难区分胸腺瘤A型与AB型或B型与C型。二,二、上纵隔,（一）层次,2.,中层,动脉神经层,主动脉弓及三大分支,膈神经,迷走神经,二、上纵隔（一）层次2.中层动脉神经层主动脉弓及三大分支膈神,和脊柱围成。,纵隔组织器官之间，存在着某些恒定的间隙，这些间隙含有脂肪组织、小血管、淋巴组织。,前方：左膈神经、左心包膈血管,X线纵隔增宽，胸骨后肿块,肿块边缘有浅分叶，部分边缘呈结节状突起，,下方 左、右肺静脉和左心房,1、概念纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。,受压向病变对侧移位,左纵隔胸膜等,临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界,不同类型胸腺瘤的MRI表现,肿块，肿块多偏向纵隔一侧,主动脉弓的毗邻,1.,左前方,左肺及左纵隔胸膜,左膈神经及心包膈血管,左迷走神经,左肺,左膈神经,左迷走神经,2.,右后方,气管,食管,左喉返神经,左喉返神经,胸导管,胸导管,上纵隔,和脊柱围成。主动脉弓的毗邻1.左前方左肺及左纵隔胸膜左膈神经,主动脉弓的毗邻,左肺,左膈神经,左迷走神经,左喉返神经,胸导管,3.,上方,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,左头臂静脉,4.,下方,肺动脉,动脉韧带,动脉韧带,左喉返神经,左主支气管,上纵隔,主动脉弓的毗邻左肺左膈神经左迷走神经左喉返神经胸导管3.上方,动脉导管三角,1.,位置,主动脉弓的左前方,2.,构成,前：左膈神经,后：左迷走神经,下：左肺动脉,3.,内容,动脉韧带,动脉韧带,左喉返神经,心浅丛,4.,临床意义,手术寻找动脉导管,上纵隔,动脉导管三角 1.位置主动脉弓的左前方2,二、上纵隔,（一）层次,3.,后层,气管,食管,左喉返神经,胸导管,管状层,二、上纵隔（一）层次3.后层气管食管左喉返神经胸导管管状层,气管胸部及主支气管,1.,位置,2.,特点：,气管杈,气管隆嵴,左主支气管,细长、稍倾斜,右主支气管,粗短、稍陡直,上纵隔,气管胸部及主支气管1. 位置2. 特点：气管杈气管隆嵴左主支,气管胸部及主支气管,上纵隔,3.,毗邻,前方（前后） 胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴管等,后方 食管，左后方有左喉返神经,下方 左、右肺静脉和左心房,左侧 左锁骨下动脉、左迷走神经,右侧 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等,气管胸部及主支气管上纵隔3.毗邻前方（前后） 胸骨柄、胸,（一）前纵隔,1.,位置,上：胸骨角平面,下：膈,前：胸骨及两侧肋软骨,后：心包前界,2.,内容,胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结,三、下纵隔,（一）前纵隔1.位置上：胸骨角平面2.内容胸腺、脂肪结缔组织,（二）中纵隔,1.,位置,上：胸骨角平面,下：膈,前：心包前界,后：心包后界,2.,内容,心,心包,出入心的大血管根部,膈神经,心包膈血管,（二）中纵隔1.位置上：胸骨角平面2.内容心,3.,心包,纤维心包,浆膜心包,壁层,脏层,心包腔,4.,心包窦,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,（二）中纵隔,3.心包纤维心包浆膜心包壁层脏层心包腔4.心包窦心包横窦心包,病变呈软组织密度，CT值常为30HU50HU或以上， MRI上呈稍长/等T1、T2信号，见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤,病例2 患者，男，16岁，体检发现右后纵隔占位,瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼,（一）纵隔与非纵隔病变定位,（二）纵隔内肿瘤的定位,胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等,边缘,纵隔组织器官之间，存在着某些恒定的间隙，这些间隙含有脂肪组织、小血管、淋巴组织。,前界：胸骨及两侧的肋软骨,1、畸胎瘤在影像学上常表现为囊性、实性或囊实性混合性肿块。,纵隔内,X线上纵隔增宽，与颈部相延续；,心包斜窦,左、右肺静脉根部,下腔静脉左侧,心包后壁,左心房后壁,心包横窦,上腔静脉、左心房前壁,升主动脉、肺动脉,心包前下窦,心包前部,心包下部,心包穿刺,病变呈软组织密度，CT值常为30HU50HU或以上， MR,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,（三）后纵隔,1.,位置,上：胸骨角平面,下：膈,前：心包后界,后：第,5-12,胸椎体,2.,内容,食管、胸导管、胸主动脉,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉,迷走神经、胸交感干、内脏大神经,纵隔后淋巴结等,（三）后纵隔1.位置上：胸骨角平面2.内容食管、胸导管、胸主,（三）后纵隔,3.,食管胸部,分段,临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界,上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘,中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘,下段：自肺下静脉的下缘至食管末端,食管颈部,食管胸部,食管腹部,胸上段,胸下段,气管杈,（三）后纵隔3.食管胸部分段临床上以主动脉弓的上缘和肺下静,3.,食管胸部,毗邻,胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓,及分支、左喉返神经等,胸下段的前方：左主支气管、左心房、,左迷走神经等,3.食管胸部毗邻胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓胸下段,3.,食管胸部,毗邻,后方,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、,胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等,3.食管胸部毗邻后方奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、,3.,食管胸部,毗邻,左侧,胸上部：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓,左纵隔胸膜等,胸下部：胸主动脉、左纵隔胸膜等,3.食管胸部毗邻左侧胸上部：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动,右侧,奇静脉弓、右纵隔胸膜等,3.,食管胸部,毗邻,三个生理性狭窄,血供,右侧奇静脉弓、右纵隔胸膜等3.食管胸部毗邻三个生理性狭窄,胸导管,行程,T5,2.,毗邻,上段：,下段：,左,左纵隔胸膜,右,右纵隔胸膜,胸导管行程 T52. 毗邻上段：下段：左 左纵,纵隔间隙,纵隔组织器官之间，存在着某些恒定的间隙，这些间隙含有脂肪组织、小血管、淋巴组织。包括,胸骨后间隙,气管前间隙,食管后间隙,纵隔间隙纵隔组织器官之间，存在着某些恒定的间隙，这些间隙含,纵隔原发性肿瘤与肿瘤样病变诊断要点,1,、定位,2,、形态、边缘、密度（信号）,3,、活动性,纵隔原发性肿瘤与肿瘤样病变诊断要点1、定位,一、定位,一、定位,不同类型胸腺瘤的MRI表现,病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU -50HU， MRI上呈短T1、长T2信号，常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤,迷走神经、胸交感干、内脏大神经,气管、 食管、左喉返神经、胸导管,6、纵隔淋巴结肿大及远处转移倾向于C 型胸腺瘤的诊断。,增强后肿块实质部分呈持续性明显强化，囊变与坏死区无强化。,各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。,2、包括的结构心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。,病变呈水样密度，CT值常为0HU20HU，MRI上呈长T1、T2信号，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿,2、包括的结构心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。,在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。,后方：奇静脉、食管、右迷走神经和,（一）纵隔与非纵隔病变定位,1,、病变中心线的位置,2,、病变边缘是否清楚,3,、病变与纵隔的夹角,4,、纵隔组织受压移位的情况,不同类型胸腺瘤的MRI表现（一）纵隔与非纵隔病变定位1、病变,纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别,纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别,纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别,纵隔肿瘤,纵隔旁肺癌,临床症状,早期无明显症状，当其生长明显增大时出现压迫邻近组织器官方可出现症状,早期出现不同程度刺激性咳嗽、胸闷、胸痛，晚期可出现声音嘶哑及上腔静脉压迫综合征的症状,中心点,纵隔内,肺内,与纵隔的交角,钝角,锐角,边缘,光滑、锐利,模糊、常有毛刺,与肺叶、肺裂的关系,与肺叶、肺段的分布不符,与之相关，跨叶肿物少见,肺血管纹理,不伴有肺内血管纹理改变,大部分受侵变细分散减少及肿块边缘的纹理增粗和包绕变形,纵隔组织器官,受压向病变对侧移位,向病变侧移位,患侧膈肌,无改变,常麻痹升高，带状粘连,纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别 纵隔肿瘤,上腔静脉综合征,:,是肿瘤常见的并发症，通常被认为是临床上的一种常见肿瘤急症,上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系列临床症状,上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。,若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。,上腔静脉综合征:是肿瘤常见的并发症，通常被认为是临床上的一种,（二）纵隔内肿瘤的定位,起源于纵隔内某组织的肿瘤有其好发部位，所以根据肿瘤部位，常可推出肿瘤类别。,（二）纵隔内肿瘤的定位,(,四）九分法常见肿瘤的好发位置,(四）九分法常见肿瘤的好发位置,二、形态、边缘及密度,(,信号,),二、形态、边缘及密度(信号),良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存在,恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边界不清，较大时，邻近的脂肪间隙常消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏,形态与边缘,良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存,囊性病变（ 含液性肿块）,病变呈水样密度，,CT,值常为,0HU20HU,，,MRI,上呈长,T1,、,T2,信号，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿,实性病变 （ 软组织密度肿块）,病变呈软组织密度，,CT,值常为,30HU50HU,或以上，,MRI,上呈稍长,/,等,T1,、,T2,信号，见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤,脂肪类病变 （含脂肪性肿块）,病变,CT,值一般为负值，其范围常为,-80HU -50HU,，,MRI,上呈短,T1,、长,T2,信号，,常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤,密度、信号,囊性病变（ 含液性肿块）密度、信号,三、活动性,:,甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；,支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。,三、活动性:,发病率居前六位,、神经源性肿瘤,(neurogenic neoplasms),、恶性淋巴瘤,(lymphoma),、胸腺瘤,(thymoma),、畸胎瘤,(teratoma),、胸内甲状腺肿,(intrathoracic goiter),、支气管囊肿,(bronchogenic cyst),发病率居前六位,（一）胸内甲状腺肿,正常甲状腺位于颈前正中，起自甲状软骨，下至第,6,气管环,（一）胸内甲状腺肿正常甲状腺位于颈前正中，起自甲状软骨，下,（一）胸内甲状腺肿, 胸内甲状腺瘤的来源,（1）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤；,（2）原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。,（一）胸内甲状腺肿 胸内甲状腺瘤的来源,临床,该病常见于,50,岁左右的人群，以女性为主,迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。,胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现,临床 该病常见于50岁左右的人群，以女性为主,胸内甲状腺肿分型,根据其影像学表现及临床症状分为三型,型,:,颈部甲状腺肿多于一半位于胸骨后,下极达主动脉弓上缘,;,型,:,肿大的甲状腺几乎全部进入胸骨后方,下极可达主动脉弓后方,或进入后纵膈,;,型,:,巨大的甲状腺肿突入胸腔,或伴有上腔静脉受压综合征,胸骨后甲状腺肿物一般为良性病变，但也有,5%,15%,为甲状腺恶性肿瘤,胸内甲状腺肿分型根据其影像学表现及临床症状分为三型,诊断要点,大小形状,:,胸内甲状腺肿大多表现为单侧不规则肿块，双侧发病者呈对称或不对称马鞍形哑铃状肿块,连续层面上观察，肿块向上与颈部甲状腺相延续，可随吞咽动作上下移动,诊断要点大小形状: 胸内甲状腺肿大多表现为单侧不规则肿块，,影像学表现,X线上纵隔增宽，与颈部相延续；密度增高；气管受压、变形移位,CT多位于气管前方或侧方，密度高、低不等，囊变、出血、钙化；其中钙化灶是胸内甲状腺肿的主要特征。因具有摄碘功能而明显强化并持续较长时间,MRI长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和坏死；增强后肿块实质部分呈持续性明显强化，囊变与坏死区无强化。,影像学表现X线上纵隔增宽，与颈部相延续；密度增高；气管受压,病例,1,：女，,35,岁，甲状腺肿大待查,病例1：女，35岁，甲状腺肿大待查,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,病例,2,：,患者，女，,75,岁，一月前发现颈部肿块，查体甲状腺,度肿大，表面结节感,质韧,活动可。,病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲状腺度,病例,3,女，,45,岁，甲亢,病例3 女，45岁，甲亢,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,（二）胸腺瘤,1,、正常胸腺位置,（二）胸腺瘤1、正常胸腺位置,胸腺随着年龄变化,婴儿 1015g,幼儿 27g,青春期 3040g,中老年期 15g，脂肪增多,胸腺随着年龄变化,胸腺瘤,前上纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织，多发生于成年人,【临床与病理】,1999年WHO组织学分型:A型、AB型、B1型、B2型、B3型、C型,生物学行为非侵袭性胸腺瘤及侵袭性胸腺瘤,临床患者可无症状，约30%左右的病人伴重症肌无力，约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤，部分病人伴有血液r球蛋白降低,胸腺瘤前上纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织，多发生,胸腺瘤的组织分型,胸腺瘤的组织分型,影像学上一般将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两类，分别表达肿瘤的良恶性生物学行为。,影像学上一般将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两类，分别表达,影像学表现,X线纵隔增宽，胸骨后肿块,CT多位于主动脉弓至肺门的前上纵隔，呈类圆形，边界清楚，可有囊变、钙化，增强均匀强化；侵袭性肿瘤肿块大，边缘不规则，脂肪间隙模糊，伴有胸膜结节、胸腔积液、心包积液,MRI肿瘤呈长T1长T2信号，增强肿瘤实质部分强化，囊变区无强化，侵袭性胸腺瘤放疗后行MRI检查TWI2上残余肿瘤呈高信号，纤维化组织呈低信号。,影像学表现X线纵隔增宽，胸骨后肿块,病例,1,患者，女，,47,岁，发现纵隔包块,6,天。,病例1 患者，女，47岁，发现纵隔包块6天。,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,TWI2,TWI1,TWI2TWI1,增强不均匀强化,增强不均匀强化,病例,2,，患者，男，,62,岁，睁眼困难,2,月,病例2，患者，男，62岁，睁眼困难2月,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,TWI2,TWI1,TWI2TWI1,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,患者，男，,65,岁，疑胸腺瘤,患者，男，65岁，疑胸腺瘤,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,不同类型胸腺瘤的,MRI,表现,A,型,B,型,C,型,B,型,C,型,不同类型胸腺瘤的MRI表现A型B型C型B型C型,影像学上胸腺瘤良、恶性判断要点,1,、肿块大小与胸腺瘤的分型呈显著的相关性,肿块越大,胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿块直径, 10 cm,的胸腺瘤为,B,型及,C,型，直径, 10 cm,轮廓不规则或呈分叶状,伴囊变、出血或钙化时,应首先考虑,B,型或,C,型胸腺瘤尽管,B,型、,C,型胸腺瘤,MRI,难以明确,但,C,型比,B,型更具侵袭性,常发生纵隔淋巴结及远处器官转移,常血行转移到肝、肺、肾上腺等远隔器官,所以发生远处转移时高度提示,C,型胸腺瘤。,根据MRI表现, 很难区分胸腺瘤A型与AB型或B型与C型。但,（三）畸胎瘤,为,前中纵隔较常见的肿瘤，,发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤,由胚胎时期第,3,、,4,对腮弓发育异常所致，主要为部分潜能细胞迷走脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致,（三）畸胎瘤为前中纵隔较常见的肿瘤， 发病率仅次于胸腺瘤和,【,临床与病理,】,分类囊性畸胎瘤及实性畸胎瘤,囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含中、外胚层组织,实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼,恶性者呈浸润生长并可发生远处转移,临床特点发病年龄多数不超过40岁；可继发感染，少数甚至发生支气管瘘,【临床与病理】分类囊性畸胎瘤及实性畸胎瘤,影像学表现,X线前纵隔类圆形肿物，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义,CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿，多为良性，边缘光整，囊壁常有蛋壳样钙化，CT示其内为均一的液性密度；实性肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分。不均匀强化；边界不清、周围脂肪间隙密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性,MRI肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号，增强呈不均匀强化，肿瘤一过性显著强化常提示恶性。,影像学表现X线前纵隔类圆形肿物，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有,病例,1,患者 女，,7,岁，左前上纵隔占位四天，性质待查,病例1 患者 女，7岁，左前上纵隔占位四天，性质待查,TWI2,TWI2,TWI1,TWI2TWI2TWI1,增强扫描,增强扫描,病例,2,患者，女,8,岁，发现颈前肿物,17,天,病例2 患者，女8岁，发现颈前肿物17天,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,畸胎瘤的影像学诊断,1,、畸胎瘤在影像学上常表现为囊性、实性或囊实性混合性肿块。病变最突出的特点是瘤灶内多种不同的组织成分互相混杂分布，通常包括水样成分、脂肪组织或液态脂质成分、形态不同的钙化或骨化以及形态不同的软组织成分,2,、部分肿瘤可见脂液平面，是畸胎瘤的特异性表现。表明在囊性病变中同时有水样成分和液态脂质成分存在。,3,、囊中囊包括水密度子囊和脂密度子囊在纵隔畸胎瘤中也极具特点。,4,、囊性纵隔畸胎瘤的囊壁通常较纵隔其他囊性病变厚，并且厚度不均匀这一特点也有助于与其他纵隔内囊性肿瘤的鉴别 。,畸胎瘤的影像学诊断1、畸胎瘤在影像学上常表现为囊性、实性或囊,（四）淋巴瘤,临床与病理,病理上分霍奇金（HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL),以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见，多见于青年，其次老年；,NHL主要结外器官受累，呈跳跃式，病变广泛，多见青少年，其次为老年,临床表现常有发热和气道压迫症状，浅表淋巴结肿大，肝脾亦可增大,（四）淋巴瘤临床与病理,影像学表现,X线纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高,CT纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，可分散或融合存在，增强后轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块,MRI肿大淋巴结呈等T1、长T2信号，增强扫描轻度强化，囊变区不强化,影像学表现X线纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧,患者，女，,26,岁，发现左颈部肿物半月余,患者，女，26岁，发现左颈部肿物半月余,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,TWI1,TWI2,TWI1TWI2,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤的鉴别,1,、年龄，临床病史,2,、部位,边界,3,、肿块密度，是否有钙化,4,、生长方式,5,、浅表淋巴结是否肿大,6,、胸部继发改变,7,、,.,侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤的鉴别,侵袭性胸腺瘤,恶性淋巴瘤,发病年龄,40,岁以上 成人,青壮年及老年男性,临床症状,各种副瘤综合征具有特异表现如局部或全身重症肌无力、红细胞发育不良及低丙种球蛋白血症等,低热及全身多处浅表淋,结无痛性肿大，部分可出现上腔静脉综合征,分布及形态特点,局限于前纵隔或延伸至中纵,肿块，肿块多偏向纵隔一侧,肿块边缘有浅分叶，部分边缘呈结节状突起,，,多累及纵隔多组淋巴结常累及主动脉弓以上层面肿块多为双侧性 ，肿块边缘一般较光滑,囊变坏死、钙化,囊变坏死多见，部分见少许点状钙化,囊变坏死较少见，钙化亦少见,侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要点,侵袭性胸腺瘤 恶性淋巴瘤,侵袭性胸腺瘤,恶性淋巴瘤,与胸膜、心脏大血管关系,以直接侵袭的方式向邻近组织生长，侵犯纵隔间隙，增强扫描显示大血管被推移包绕或导致明显狭窄，心脏大血管接触面呈铸型生长，可沿胸膜、心包生长，可穿透胸膜侵犯肺组织,以浸润性生长，侵犯周围结构并向全身转移，多数累及胸部多组淋巴结并且纵隔结缔组织和脂肪组织弥漫受侵，易出现不同部位的淋巴结肿大，很少侵犯胸膜。,胸部继发改变,可出现纵隔及肺门淋巴结转移，但极少出现浅表性淋巴及肿大,，,可出现胸骨及肋骨直接受侵,多出现全身多发浅表性淋巴结肿大,，,较少出现骨质受侵,侵袭性胸腺瘤 恶性淋巴瘤与胸膜、心脏大血管关系,（五）神经源性肿瘤,1、约占全部纵隔肿瘤的14%25%，其中90%位于后纵隔椎旁间隙，少数肿瘤偏前。,2、主要分交感神经源性和周围神经源性两大类。,交感神经源性,神经节细胞瘤,神经节母细胞瘤,交感神经母细胞瘤,周围神经源性,神经鞘瘤,神经纤维瘤,恶性神经鞘瘤,（五）神经源性肿瘤1、约占全部纵隔肿瘤的14%25%，其中9,（五）神经源性肿瘤,成人以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见；神经节细胞瘤和神经节母细胞瘤多见于儿童,可发生囊变、出血，甚至完全囊变,临床特点良性多无症状，发生于幼儿或增大迅速者多为恶性,（五）神经源性肿瘤成人以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见；神经节,影像学表现,X线脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏,CT密度多较低，可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清,MRI长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后明显强化,影像学表现 X线脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏,病例,1,患者，男，,21,岁，双下肢乏力,6,年,病例1 患者，男，21岁，双下肢乏力6年,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,和食管胸段下份。,2、主要分交感神经源性和周围神经源性两大类。,（二）纵隔内肿瘤的定位,瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼,6、纵隔淋巴结肿大及远处转移倾向于C 型胸腺瘤的诊断。,、恶性淋巴瘤(lymphoma),食管、胸导管、胸主动脉,侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要点,当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。,病例3 女，45岁，甲亢,胸下部：胸主动脉、左纵隔胸膜等,前上纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织，多发生于成年人,和食管胸段下份。,病例,2,患者，男，,16,岁，体检发现右后纵隔占位,病例2 患者，男，16岁，体检发现右后纵隔占位,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断讲课课件,纵隔其它少见肿瘤及囊肿,1,、支气管囊肿,2,、食管囊肿,3,、心包囊肿,4,、囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，胸导管囊肿（罕见）,5,、脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等,各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。,纵隔其它少见肿瘤及囊肿1、支气管囊肿,支气管囊肿,支气管囊肿属前肠囊肿，为胚胎时支气管胚芽移入纵隔，不能将索状结构发育成管状结构，远端支气管内分泌物潴留聚集而成,90%发生于中纵隔，靠近支气管隆突或沿气管右侧壁,病理囊壁有支气管上皮，可有软骨成分，囊内含粘液,临床多无表现，囊肿较大可出现压迫症状,支气管囊肿支气管囊肿属前肠囊肿，为胚胎时支气管胚芽移入纵隔，,前方（前后） 胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴管等,1、概念纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。,(四）九分法常见肿瘤的好发位置,（二）纵隔内肿瘤的定位,青春期 3040g,瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼,脂肪类病变 （含脂肪性肿块）,胸上部：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓,根据其影像学表现及临床症状分为三型,左侧 左锁骨下动脉、左迷走神经,X线脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏,（2）前中、下纵隔内有胸廓内血管、疏松结缔组织、淋巴结等。,影像表现,X线质软，贴近气管或主支气管壁一侧边界多较平直，并可见轻度压迹（有一定特异性），可钙化,CT囊壁较薄,囊内为液体，其密度与内容物性质如蛋白含量及是否出血等有关，通常为水样密度，增强后无强化,MRI信号无特征性，对出血较敏感,鉴别其他纵隔囊肿,前方（前后） 胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干,纵隔支气管囊肿,纵隔支气管囊肿,心包囊肿,心包囊肿,食管囊肿,食管囊肿,影像学诊断步骤,1,、定位诊断,肺部和纵膈病变的鉴别,纵隔分区判断，对定性诊断有很大的价值（常见部位的常见病）,2,、良恶性鉴别诊断,肿块的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强后的改变及病人的临床病史资料,影像学诊断步骤1、定位诊断,