过敏性鼻炎新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,过敏性鼻炎新进展,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,过敏性鼻炎新进展过敏性鼻炎新进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克2过敏性鼻炎的诊治新进展新疆医科大学第一附属医院,（乌鲁木齐830054）,徐佩茹 3The Diagnostic and Therapeutic Development of Allergic RhinitisXU Pei-ru, Department of pediatrics , First affiliated hospital of Xinjiang Medical University ,Urumqi 830054,China.,引言,在素质教育大背景下，教育也呈现出多样化发展趋势，德育教育作为素质教育的重要组成部分，对学生未来发展有着重要影响。现如今，评价一个学生的好坏不单单凭借分数，而是学生的综合素养。因此，这就要求小学德育教育能够朝向高效化、科学化、合理化、生活化方向发展。从当今小学德育教育现状来说，学校领导、教师、家长更多的是关注语数外三大主科，对德育教育关注程度不高，导致无法充分发挥德育教育的积极作用。因此，想要提高德育教育质量，贯彻素质教育理念，我们必须要对小学德育内容进行分析，并结合学生的兴趣爱好选择适当的教学方法，帮助学生树立德育理念、养成良好的生活习惯。小学德育教育必须要符合政治经济发展需求，主要包括“五爱”教育、共产主义教育、集体主义教育、文明礼貌教育、遵纪守法教育。其主要表现在：,一、“五爱”教育内容与方法,第一，爱祖国。在德育教育中，学生首先要正确认识自己的祖国，学生对祖国了解越深越能够彰显出对祖国的爱。教育学生要爱中华文化、中国历史、优良传统、文化遗产，从而激励学生的民族自豪感与自尊心。在教育过程中，教师必须要根据小学生的心理特点开展教育工作。遵循由浅入深、由近到远的原则，这样才能够提高学生对知识的接受程度。其次，将爱国教育落实到实际行动当中，极力学生奋发图强、天天向上，为了祖国的未来而努力。,第二，爱人民。想要做好共产主义接班人的第一要求就是爱人民，对共产事业的精神主要来源于对人民的爱。作为一名思想品德教师，要以培养爱人民、关心人民的学生为荣，这也是一名德育教师最崇高的任务。教育学生能够爱工人、爱农民、爱解放军、爱知识分子以及其他劳动者。我国作为一个多民族国家，培养各个民族间的感情能够极大提高人们凝聚力。在教学过程中，要引导学生先去爱周围的人，如在家的父母、学校中的老师和同学等等，从小养成乐于助人、团结友爱的精神。再者，可以开展一些具有思想性、知识性、趣味性的课外活动，例如在我的角色与责任单元教学中，笔者就组织学生在课下开展向雷锋、赖宁学习的活动，让学生能够在实践中学习到相关知识。,第三，爱劳动。爱劳动需要以主人翁的态度看待劳动，从而培养儿童各项意志品质与多种能力，顺应社会主义发展步伐。从本质上说，劳动教育就是一种自我教育，想要培养学生的劳动能力，首先要从教育层面入手，让学生能够认识到劳动能够创造社会、创造历史，之后引入社会主义初级阶段的按劳分配、多劳多得，多多鼓励学生参加一些社会公益劳动项目。在教学过程中，需要针对学生主体选择不同的劳动内容，如低年级学生适宜自我服务劳动、高年级学生适应公益劳动服务等。,第四，爱科学。从道德角度分析，爱科学就是加强学生对科学真理的追求与信仰。教育学生能够相信科学、热爱科学、反对封建迷信。在教学过程中，需要激发学生的钻研兴趣，并结合课堂内容开展课外活?樱?培养学生的探索精神。,第五，爱社会主义。简单来说，爱社会主义就是需要热爱社会主义制度，让学生认识到社会主义制度的优越性，领会到社会主义本质，不断刻苦学习、积极进取。,二、共产主义理想教育内容与方法,共产主义的理想就是解放全人类，在世界各地各个角落没有压迫、剥削的共产主义。由于小学生的心智发展并未成熟，正式打下共产主义理想的绝佳时机，帮助学生树立远大的共产主义奋斗方向。对学生开展共产主义相关的知识教育，并结合日常学习与生活进行立志教育。例如在快乐的少先队员教学过程中，教师首先要向学生逐渐讲述共产主义道理，让学生能够感到共产主义就在身边，并将党作为少先队员发展的最终目标，树立一个榜样，从而让学生不断努力成为团员，进而成为党员。,三、集体主义教育内容与方法,集体主义教育主要是以人民群众根本利益作为出发点，帮助学生培养集体观念，提高学生的集体责任感、荣誉感、义务感。引导学生了解极端主义的危害，个人利益服从集体利益。在教学过程中，需要将学生的情感与集体感荣威一体，以“班级”作为一个单位，并激发班级干部的积极性，带动同学树立集体主义观念，通过开展集体教育活动让学生在实践当中去感悟，认识到集体力量是无穷无尽的。,四、遵纪守法教育内容与方法,遵纪守法教育主要是维护社会正常秩序，要求每位学生都能够遵循法律、纪律相关规则。纪律作为学校开展一切行动的保障，通过遵纪守法教育让学生认识到纪律与法律的重要性，大到国家法律、小到班级制度，都必须要成为自身行为的准则，并认识到触犯法律与纪律的后果。在教学过程中，教师需要将正面材料与反面材料结合在一起开展教育，通过对比的形式让学生认识到对与错，一旦犯错如何去弥补。此外，强化校园、家庭、社会融合深度，开展多元化教育。,五、文明礼貌教育内容与方法,文明礼貌作为社会主义精神文明的重要内容，其不仅是一个国家社会风气的表现，更是民族进步的标志。文明礼貌教育需要让学生对其有一个正确的认识，并养成文明礼貌的好习惯，并融入“四美”、“五讲”的常规教育，指导学生正确的言行举止。在教学中，需要让学生认识到礼貌的含义，如“汇报”不等于“出卖同学”；“友谊”不等于“哥们义气”等，并对学生进行言行举止训练，帮助学生养成良好的文明习惯。,结束语,在小学教育中处处都蕴含着德育教育，教育方法也是多种多样，每个学科都具有德育教育任务，只要教师能够加强对德育教育的重视程度，将其融合到各个教育环节中，就一定能够培养出德才兼备的好学生，为学生未来发展奠定基础。,Instructional Design of Information Technology in Primary Schools under Concept of Maker Education/ZHOU Ying,Abstract The emergence of new educational ideas always provides new ideas for teaching and learning， the core idea of Learning by Creation is a new idea for teaching reform. This paper aims to stimu-,late the students interest in information technology courses by inte-,grating the idea of creative education into the instructional design,of it， train students creative thinking， improve students comprehen-sive practical ability.,1 前言,随着教育信息化的全面深入推进，创客教育作为提升中小学生创新能力、培育创新意识的载体，已经越来越受到各个学校的重视。将创客教育理念与小学课堂进行深度融合，能以更加柔和的变革方式提升学生的综合创新和实践能力。通过将创客教育理念融入小学信息技术课程中，充分利用学生对计算机的浓厚兴趣来培养学生的创新思维、解决问题的能力，改变传统信息技术课程在学校的地位。,2 设计思想及原则,总体设计思想 通过对所设计课程的总体结构、课程目标、教学内容、教学目标的分析，以及对创客教育理念的重点分析，结合所设计课程的特点来进行教学设计。创客教育理念下的教学设计更加关注如何通过教学资源的整合、教学活动的实施、教学评价的设计，让学生在自主实践过程中完成学习，旨在通过创新的教学设计培养学生对信息技术的兴趣，挖掘学生深度学习的潜力，提高学生自主学习和探究的能力。,设计的原则,1）以学为主的原则。以学为主的教学设计，亦称建构主义的教学系统设计，是以建构主义学习理论的发展而逐渐兴起的。以学为主的教学设计的概念综合起来可作如下定义：在课堂教学中凸显学生主动参与、自主学习、由教师引导学生发挥自主性和创造性的一种学习过程或学习方式1。在创客教育理念下进行教学设计时，要充分考虑如何设计教学活动才能够充分发挥学生的自主性，引导学生进行自主实践和探究，在实践过程中完成知识获取，以此来培养学生的动手能力和实际解决问题的能力。,2）坚持实践活动原则。创客教育主张通过最终产品的完成而?得知识和经验，也就是在“做中学”。“做中学”是美国现代著名的实用主义教育家杜威的全部教学理论的基本原则。杜威认为：“所有的学习都是行动的副产品，所以教师要通过做促使学生思考，从而学得知识。”综合考虑小学阶段信息技术课程教学内容和小学阶段学生的认知特点和学习风格，认为课程应该以不同的活动和项目作为框架进行教学设计，让学生通过自学和小组协作的方式获得知识和技能。,3 教学设计需求分析,传统的信息技术课程所采用的教学方式大多为教师讲解学生操作的单一课程形式，这样的课程形式的弊端是忽视了学生个人的学习能力和知识基础。每个学生对计算机的知识和技能的掌握情况是不同的，学习应该是建立在个人的知识能力基础之上的，那么就要求课程的设计既要满足大部分学生的需求，还要给不同能力的学生各自的成长空间，让基础薄弱的学生能够在自主学习中得到基本知识和技能，让基础夯实的学生能够将自己的知识丰富、能力优化。,教学的目的除了提高大众的基本素养水平以外，最实际的应该是能够解决生活中的基本问题。单纯的知识和技能的学习会让学生在一个“真空”的环境中将所掌握的知识与问题脱离，要培养学生能够善于使用已有的知识和经验来解决生活中的其他问题，就要为学生创建一个真实的情景来引导学生一步步地将解决问题的过程展现出来，帮助学生树立动手解决问题的意识。,本课程的对象为小学四年级学生，正处于小学低年级向高年级的过渡期，开始偏重对自己感兴趣的事物进行分析，对新知识的接受能力较强，同时从被动的学习主体向主动的学习主体转变，要注意用兴趣去正确地激发他们的学习动机。因此，在教学设计中要有效地创设情境激发学生的学习兴趣，以任务驱动法作为主导，通过任务分解让学生通过活动的引导成为学习的主体，完成知识的积累和技能的掌握。同时为培养学生与他人合作和沟通的能力，有针对性地设计活动，培养学生的团队合作和分享精神。,4 教学设计具体内容,在课堂导入部分问学生：“同学们，你们平时的语文课上看课文的时候看到插画那么精美的教材，想不想知道是怎么制作出来的？”同时将早已准备好的精美案例展示给他们看，让学生明确学习任务，激学习兴趣，能够更加投入地参与学习过程。在这个过程中不仅将信息技术与其他学科联系起来，改变了学科孤立的状况，而且培养了学生善于发现问题、知道探索答案的精神，这样可以使学生在日常生活中也养成善于探索的好习惯。,独立学习，尊重学生主体性 传统的信息技术课程在课堂导入后通常直接由教师进行任务演示，学生观看演示过程，虽然内容详细，但在实际操作之前没有参与感，对注意力不够集中的学生来说效果并不是很好。创客教育注重在激发兴趣的基础上进行自主学习，这其实也是建构主义所强调的重点，学习的过程就是学生建构的过程。因此，在掌握新知识的过程中要加大学生自主学习的比重。四年级的学生已经适应了学习，只要激发了他们的学习动机，他们是完全可以自主进行学习的，并且可以得到一个较好的学习体验和扎实的知识积累。,首先，由于本节课的知识点主要分为两个，将学生两人一组分成小组；然后给每组的两个学生发送不同的长度为五分钟的教学视频，要求完成不同的学习任务，一个学习文本框的相关任务，另一个学习图片的相关任务。在这一部分事先准备两个不同知识点的教学视频，以帮助学生掌握新的知识点，这样不仅细致，而且对于接受能力不足的学生可以调整进度、反复观看。接着，让学生使用素材库中的素材进行自主学习，教师给予适当指导。,创客教育认为学生间的互动和合作是完成创客课题时必不可少的一环，而互动和合作本身也是学习的一部分。社会建构主义学派认为，人们可以通过彼此之间的合作交流，在已有的知识储备和经验的基础上，构建新的知识2。在这个制作过程中就可以完成知识的交换，最终的作品代表着两个人的分数。,作品分享，自我总结 作品分享要求每个小组选出一名代表对作品的想法和制作过程进行一个介绍。创客精神中很重要的一项是要分享，分享技术，分享设计的灵感，分享过程的艰辛，分享创作的喜悦，这才是好创客的根本要素3。作品分享的过程也是评价的过程，是学生对自己和同伴、对作品，教师对学生、对教学设计的评价过程。创作过程中需要强烈的创新热情作为支撑，即创新精神。作品分享可以培养学生的创新信念与创新热情，使学生感受到创新的乐趣4。,对分享的学生而言，通过作品分享，不仅可以培养学生的创新精神，而且能够让学生懂得分享，并在分享中提升自己的表达能力。对作品而言，好的地方得到同学和教师的赞扬，会激励学生更加努力；弱点通过同学集思广益和教师的指导，可以被打磨得更好，拓展学生的思路，磨炼他们的意志，让他们懂得好的作品是通过不断改进和修正来实现的。,对教师而言，通过学生在分享过程中的表?_，可以发现学生的强项和弱点，也可以清楚地看到自己的教学设计中存在的问题，帮助更好地改进，使自己的教学能力得到提高。,多种评价，增强教学效果 在作品展示完成后，让学生填写评价卡，包括自我评价、对成员的评价以及对教师的评价。同时通过阶段性的学生能力测评问卷，了解学生阶段学习成果。,评价采用师生互评、生生互评、自我评价三种模式相结合。对于学生来说，三种评价方式涵盖了从学习开始到作品完成的全过程。师生互评可以对学生的学习情况有一个整体上的掌握，组内生生互评和自我评价是通过实践和合作学习过程中的表现来评价，通过三方评价可以充分挖掘学生的个性特征，充分尊重学生的个体差异，使评价结果更加客观。在师生互评时，通过学生给教师的评价，可以更加直观地了解学生的需求，有助于教师快速调整教学设计内容，增强教学效果。,5 总结,通过将创客教育理念融入小学信息技术课堂中，丰富了教学设计的形式，并且在一定程度上改变了传统信息技术课堂在学生眼中是“游戏课”和“技能课”的形象。,信息技术素养作为21世纪的必备要素之一，在小学阶段就应该着手开始培养并且不断提高，与未来的需求形成一个线性的联结。自主学习和作品作为以创客教育为理念的信息技术课堂的两大必备要素，可以使学生更适应这个社会对人才的需求，与高校的创新人才培养理念一脉相传，为国家储备创新型人才做准备。,过敏性鼻炎新进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律,1,过敏性鼻炎新进展课件,2,过敏性鼻炎新进展课件,3,过敏性鼻炎新进展课件,4,过敏性鼻炎新进展课件,5,目前美国,AR,患病率为,5,22,，大约有超过,5,千万人被诊断为,AR,，每年用于治疗费用高达,55,亿,77,亿美元。一项在亚洲,11,个国家进行的调查显示,2,：调查人群中成人,AR,患病率达到,10,30,，儿童为,10,46,。我国,AR,的患病率近年来也在显著增加，可能与经济发展、工业化进程加速、生活方式改变有关。,6,目前美国AR患病率为522，大约有超过5千万人被诊断为,尽管,AR,不会危及生命，但会影响生活质量，造成个人及社会的经济负担，儿童会因此影响到学习成绩，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍，甚至影响到颌面部发育。因而正确的诊断，有效的治疗措施及预防就显的尤为重要。,7,尽管AR不会危及生命，但会影响生活质量，造成个人及社会的经济,1.,病因及发病机制,遗传和环境因素被认为是,AR,的病因学因素。特应性体质的人群若反复接触环境中致敏的变应原后可发生过敏性疾病。近年,“,卫生假说,”,提出，如果婴儿早期暴露于多种微生物及其他环境，可促使机体,I,型免疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发生。,8,1.病因及发病机制遗传和环境因素被认为是AR的病因学因素。特,传统上,AR,分为季节性与常年性变应性鼻炎。前者与花粉有关，包括风媒授粉的牧草、树、杂草及真菌芽孢，后者则常由尘螨、动物皮屑等引起。,病因及发病机制,9,传统上AR分为季节性与常年性变应性鼻炎。前者与花粉有关，包括,AR,是由,IgE,介导的,I,型超敏反应，常表现家族易感性。目前已证实机体产生,IgE,的水平与,HLA,类等位基因型关联。多种细胞因子、化学增活素、细胞黏附分子、炎症介质等参与了,AR,的发病过程,病因及发病机制,10,AR是由IgE介导的I型超敏反应，常表现家族易感性。目前已证,RANTES,是与过敏性疾病有关的、研究最广泛的一个趋化性细胞因子。有研究,3,发现，,RANTES,启动子区（,-403G/A,和,-28C/G,）有两个多态现象，,AR,患者,RANTES-403A,和,-28G,等位基因出现频率明显高于正常人群，提示其可用于基因组分析及预测,AR,的发生。,病因及发病机制,11,RANTES是与过敏性疾病有关的、研究最广泛的一个趋化性细胞,制瘤素,M,（,Oncostatin M,，,OSM,）是,IL-6,家族的一个多功能细胞因子，此前已证实它与哮喘气道重建有重要关联，最近的一项研究表明,4,：,OSM,在,AR,患者的鼻粘膜上表达上调，提示它在,AR,炎症反应损伤修复中起一定作用。,病因及发病机制,12,制瘤素M（Oncostatin M，OSM）是IL-6家族的,2.AR,的诊断进展,尽管各种实验室检查不断完善，但全面而详尽的病史对,AR,的诊断非常有价值。要着重询问患者的症状（持续时间、暴露情况、反应强度、反应类型）、诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况。,13,2.AR的诊断进展尽管各种实验室检查不断完善，但全面而详尽的,2001,年世界卫生组织出台的,“,过敏性鼻炎及其对哮喘的影响,”,(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, ARIA),指南以及过敏症报告提供了有关,AR,诊断及严重度评估的内容,5,。这两项指南均推荐采用患者家族史、个人史来评估疾病的危险度。,AR,的诊断进展,14,2001年世界卫生组织出台的“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”(,此外，,AR,的诱发因素的准确测定也很重要。,AR,患者有时能认识到他们对某些特定变应原如花粉或宠物过敏，特别是间歇性暴露于这些致敏原。另一方面，,AR,患者对一年四季常存的过敏原如尘螨、蟑螂、霉菌则较少能感知到。,AR,的诊断进展,15,此外，AR的诱发因素的准确测定也很重要。AR患者有时能认识到,使用前鼻镜对鼻部进行彻底的检查对诊断也很重要，包括检查鼻甲、粘膜色泽以及鼻腔粘液的数量及质量。鼻内镜检查可发现鼻部及鼻塞的病理改变，而仅用常规鼻窥器及鼻咽部检查时则易漏诊。,AR,患者还应常规检查眼、咽部、耳、皮肤及胸部。,AR,的诊断进展,16,使用前鼻镜对鼻部进行彻底的检查对诊断也很重要，包括检查鼻甲、,诊断性试验可进一步帮助诊断,AR,。最常用的诊断性试验包括皮肤过敏原点刺试验及检测特异性血清,IgE,抗体（放射性过敏原吸附试验）。,AR,的诊断进展,17,诊断性试验可进一步帮助诊断AR。最常用的诊断性试验包括皮肤过,斑片试验是皮肤试验最常使用的方法，适于,3,岁及以上儿童，因其方便、安全而被广泛使用。但由于皮肤反应试验有潜在风险，并且测试结果的解释较复杂，因而需要受过训练的专职人员进行该项试验。,AR,的诊断进展,18,斑片试验是皮肤试验最常使用的方法，适于3岁及以上儿童，因其方,对于那些不能终止药物治疗的患者来说，皮肤试验并不是适宜的选择，因为药物（抗组胺药，三环抗抑郁药）可以抑制组胺应答。,AR,的诊断进展,19,对于那些不能终止药物治疗的患者来说，皮肤试验并不是适宜的选择,还有那些皮肤大面积损害或有皮肤划痕现象（荨麻疹）的患者也不适宜做皮肤试验,6,。对于这些患者，选用放射性变应原吸附试验来检测针对特异性抗原的血清,IgE,抗体水平是一个较好的方法。放射性过敏原吸附试验较皮肤试验的特异性高，相对灵敏度低，但适于任何年龄。,AR,的诊断进展,20,还有那些皮肤大面积损害或有皮肤划痕现象（荨麻疹）的患者也不适,一般根据病史、查体及皮肤试验即可得出,AR,的诊断。但有时其他疾病症状与,AR,相似，尤其是变应原皮肤试验有疑问时，则不易区分,AR,与非,AR,。,AR,的诊断进展,21,一般根据病史、查体及皮肤试验即可得出AR的诊断。但有时其他,而标准化的鼻部激发试验（,nasal provoc ation testing,，,NPT,）在鉴别,AR,与非,AR,应用中，是一个十分有效且安全的诊断方法,7,。在大部分欧洲国家,NPT,已作为临床诊断,AR,的一个标准程序，在美国则主要用于科学研究，但,NPT,的效果是得到认可的。,AR,的诊断进展,22,而标准化的鼻部激发试验（nasal provoc ation,一旦确诊后，,AR,应根据症状持续时间及严重性进行分级。尽管季节性变应性鼻炎与常年性变应性鼻炎的分类方法仍在广泛使用，但这一分类已受到质疑,8,。在有些地区，如加里佛尼亚、佛罗里达等地，花粉，霉菌一年四季都存在，这种情形下很难分类。,AR,的诊断进展,23,一旦确诊后，AR应根据症状持续时间及严重性进行分级。尽管季,ARIA,不仅提供了规范的诊断方法及治疗指南，强调了,AR,对哮喘的影响，并对,AR,进行了新的分类。新的分类建议用,“,间歇性变应性鼻炎,”,与,“,持续性变应性鼻炎,”,取代,“,季节性变应性鼻炎,”,与,“,常年性变应性鼻炎,”,。,AR,的诊断进展,24,ARIA不仅提供了规范的诊断方法及治疗指南，强调了AR对哮喘,AR,症状出现,4,天,/,周，并持续,4,周以上归为持续性变应性鼻炎，否则属于间歇性变应性鼻炎；根据疾病严重程度又分为,“,轻度,”,、,“,中重度,”,。如果出现下列任一症状即为,“,中重度,”,：睡眠障碍、日常活动受限、在校表现或工作能力下降。除此之外即归为,“,轻度,”,。,AR,的诊断进展,25,AR症状出现4天/周，并持续4周以上归为持续性变应性鼻炎，,此外诊断,AR,时要注意鉴别诊断，尤其是症状体征与其相似的疾病。包括鼻中隔偏曲、鼻肿瘤、腺样增殖体肥大、鼻甲肥大、韦格纳,(,氏,),肉芽肿病、伯克,(,氏,),肉样瘤、复发性多发软骨炎、 中线肉芽肿等。,AR,的诊断进展,26,此外诊断AR时要注意鉴别诊断，尤其是症状体征与其相似的疾病。,3,AR,的治疗进展,AR,治疗一般包括避免接触变应原、药物治疗、免疫疗法及手术疗法等。,AR,伴发慢性鼻塞、下鼻甲腺样增生、肥大时可考虑手术。,27,3AR的治疗进展 AR治疗一般包括避免接触变应原、药物治疗,第一代抗组胺药有中枢抑制作用，临床已不推荐使用。新一代抗组胺药如地氯雷他啶，左西替利嗪、非索非那定作用更持久，不良反应少。,AR,的治疗进展,28,第一代抗组胺药有中枢抑制作用，临床已不推荐使用。新一代抗组胺,而抗,IgE,单克隆抗体、白三烯受体拮抗剂（,Leu kotriene receptor antagonists,，,LTRA s,）、改良的免疫疗法（包括变应原免疫刺激序列）、 脂质体胶囊、,DNA,疫苗、抗,-IL-4,抗体、抗,-IL-5,抗体、抗,-VLA-4,抗体,抗,-CCR,抗体是目前较多研究临床应用的治疗方法。,29,而抗IgE单克隆抗体、白三烯受体拮抗剂（Leu kotrie,3.1 LTRAs,：,LTRAs,属非激素类抗炎药物，可阻断半胱氨酰白三烯,CysLTs,（,Cysteinly Leukotriene,）的作用。,CysLTs,是变应性炎症反应的主要介质，产生喷嚏和流涕以及鼻塞症状。更重要的是,CysLTs,可诱导嗜酸粒细胞粘附、迁移、浸润至鼻粘膜。,AR,的治疗进展,30,3.1 LTRAs： LTRAs属非激素类抗炎药物，可阻断半,3.1 LTRAs,：,许多试验证实,LTRAs,可有效缓解鼻塞等症状，减少外周血嗜酸粒细胞计数。孟鲁司特（顺尔宁）是白三烯受体拮抗剂的口服制剂，最早用于治疗哮喘，,2003,年经,FDA,批准用于治疗间歇性变应性鼻炎，最近已用来治疗持续性变应性鼻炎。该药适用于成人及六个月的儿童。,AR,的治疗进展,31,3.1 LTRAs： 许多试验证实LTRAs可有效缓解鼻塞等,3.1 LTRAs,：,一项研究,9,对比了单用鼻内吸入莫米松与联用孟鲁司特及西替利嗪治疗,AR,的效果，结果表明联用孟鲁司特及西替利嗪可明显缓解患者的症状，提高鼻部呼气流速峰值，改善眼部症状及日常活动能力。对于同时患有,AR,及哮喘的患者来说，联用孟鲁司特与布地奈德的效果要优于单用加大布地奈德剂量。,AR,的治疗进展,32,3.1 LTRAs： 一项研究9对比了单用鼻内吸入莫米松,3.2,抗,IgE,抗体,在过敏性气道疾病中，,IgE,抗体在过敏性免疫应答中起重要作用。故而，靶向作用于,IgE,的方法是治疗过敏性气道疾病的一个重要策略。目前抗,IgE,抗体是一个很有前景的药物，该药通过抑制炎症级联反应中的主要启动因子而发挥功能。,AR,的治疗进展,33,3.2 抗IgE抗体在过敏性气道疾病中，IgE 抗体在过敏性,3.2,抗,IgE,抗体,被批准用于临床的,Omalizumab,是人工合成的单克隆抗,IgE,抗体，可直接作用于,IgE,及其高亲和力的,Fc,受体结合位点，减少血清游离,IgE,水平，同时使肥大细胞及嗜碱粒细胞,IgE,受体表达降低，有效阻止血清游离,IgE,与肥大细胞及其它效应细胞的结合，从而阻止,IgE,介导的炎症反应,10,。,AR,的治疗进展,34,3.2 抗IgE抗体被批准用于临床的Omalizumab是人,3.2,抗,IgE,抗体,Omalizumab,可有效减少,AR,症状，阻止病情恶化，并可减少,AR,患者对类固醇药物的依赖。此外，该药还有一个潜在优势，特别是对那些同时合并其它过敏性疾病（变应性眼结膜炎，特应性皮炎,食物过敏）的患者非常有用。,Omalizumab,的有效性及安全性已经得到证实，将会有广阔的应用前景。,AR,的治疗进展,35,3.2 抗IgE抗体Omalizumab可有效减少AR症状，,3.3,鼻内糖皮质激素,INCs,（,Intranasal Corticosteroids,）,INCs,被推荐治疗,AR,，特别是对晚期反应及慢性炎症有效。,INCs,可减少炎性细胞浸润及释放细胞因子，减少产生新的炎性介质。鼻内类固醇激素治疗剂量的口腔生物利用度低，全身反应极低，因而成为中重度,AR,的首选药物。,INCs,规律用药后可有效减轻鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，同时还可防止哮喘恶化。,AR,的治疗进展,36,3.3 鼻内糖皮质激素INCs （Intranasal Co,3.4,联合治疗,据一项评估显示,11,：间歇性,AR,患者在治疗初始仅用,INC,控制症状者中，约有,48,的人需要加用第二种药物来达到目的。在治疗初始仅选择抗组胺药的患者中，,87,的人也需要加用第二种药物来控制症状。,AR,的治疗进展,37,3.4 联合治疗据一项评估显示11：间歇性AR患者在治疗,3.4,联合治疗,一般而言，抗组胺药与,INC,联合用药并未优于单用,INC,。,LTRA,与抗组胺药联用，效果与单用,INC,类似。在,AR,与哮喘的患者，使用孟鲁司特加西替利嗪与两药联用鼻内吸入布地奈德疗效相差无几。,AR,的治疗进展,38,3.4 联合治疗一般而言，抗组胺药与INC联合用药并未优于单,3.5,免疫治疗,治疗过敏性疾病的免疫疗法最初是皮下免疫疗法（,SCIT,subcutaneous immunotherapy,）,随后出现舌下免疫疗法（,SLIT,sublingual immunother apy,），很多临床试验及荟萃分析均证实了免疫疗法可防止,AR,发展至哮喘,12,。特别是对儿童,AR,患者意义更大，治疗越早，则效果越好。,AR,的治疗进展,39,3.5 免疫治疗 治疗过敏性疾病的免疫疗法最初是皮下免疫疗法,3.5,免疫治疗,但传统的,SCIT,有潜在风险，可能会发生严重不良反应，故而限制了它的适应症。而,SLIT,则相对更加安全有效。,WHO,推荐舌下免疫疗法用于治疗,AR,，目前已在欧洲广泛使用。,AR,的治疗进展,40,3.5 免疫治疗但传统的SCIT有潜在风险，可能会发生严重不,3.5,免疫治疗,具体用法是将变应原浸出物放在舌下,1,2,分钟后吞咽。此法的全身性副作用极少发生，即使发生也不会严重到需要复苏措施。小部分患者会出现局部（如口腔和舌）不适，此症可自行消退。,AR,的治疗进展,41,3.5 免疫治疗具体用法是将变应原浸出物放在舌下12分钟后,3.5,免疫治疗,鼻塞是持续性变应性鼻炎的最常见症状，可引起鼻部气流减少。当患者下鼻甲肥大伴有慢性鼻塞时，可考虑手术治疗，但不一定达到良好的效果。如果综合使用,SLIT,治疗，则可达到较好的结果,13,。,AR,的治疗进展,42,3.5 免疫治疗鼻塞是持续性变应性鼻炎的最常见症状，可引起鼻,3.5,免疫治疗,最近又有许多对照研究支持,SLIT,的有效性,14,15,。总之，,SLIT,是安全有效的免疫疗法，可改善,AR,患者的生活质量，并对疾病所致的社会经济影响产生有益帮助。,AR,的治疗进展,43,3.5 免疫治疗最近又有许多对照研究支持SLIT的有效性1,3.5,免疫治疗,最后需要特别指出的是，儿童由于不易合作，因而会影响到药物治疗、变应原皮肤测试及特异性免疫疗法。口服药物因为口感差或有的不宜于儿童使用，因而部分限制了它的应用。,AR,的治疗进展,44,3.5 免疫治疗最后需要特别指出的是，儿童由于不易合作，因而,3.5,免疫治疗,H1,抗组胺药对缓解,AR,症状有效，但对鼻塞几乎不起作用。轻度鼻塞可用色甘酸钠，更严重的可局部应用减充血剂，短期内也可用鼻内糖皮质激素。尽管,2,岁及,2,岁以上儿童可以用鼻内糖皮质激素，仍有很多父母担心它的副作用。,AR,的治疗进展,45,3.5 免疫治疗H1抗组胺药对缓解AR症状有效，但对鼻塞几,3.5,免疫治疗,许多随机、双盲的长期研究都证实，几乎所有使用该药的儿童，都不会影响到患者自身内源性皮质醇的产生，也不会影响到生长发育。故而鼻内糖皮质激素对儿童而言是安全有效的治疗措施。,AR,的治疗进展,46,3.5 免疫治疗许多随机、双盲的长期研究都证实，几乎所有使用,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,47,