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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,严选内容,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,严选内容,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大面积烧伤的处理及植皮术,刘畅 张青青 葛经武,指导者： 张玉兰,1,严选内容,大面积烧伤的处理及植皮术刘畅 张青青 葛经武1严选内容,主要内容,烧伤概念,伤情判断,病理生理和临床分期,治疗原则,烧伤严重并发症,创面处理,植皮术,手术配合,2,严选内容,主要内容烧伤概念2严选内容,概念,机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为,烧伤,。,3,严选内容,概念 机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。,烧 伤,（,burn,）,热力烧伤 火焰热液热蒸汽,电烧伤 电火花,化学烧伤 酸碱,原因,4,严选内容,烧 伤（burn）热力烧伤 火焰热液热蒸汽原因4,伤情判断,烧伤面积估算,烧伤深度识别,烧伤严重性分度,吸入性损伤,5,严选内容,伤情判断烧伤面积估算5严选内容,病人并指的掌面约占体表面积的,1%,烧伤面积估算,头颈部,1+9% 9+,（,12-,年龄）,双上肢,2+9%,躯干,3*9%,双下肢,5*9% 9*5+1-,（,12-,年龄）,会阴,1%,成人 儿童,6,严选内容,病人并指的掌面约占体表面积的1%烧伤面积估算头颈部1+9%,吸入性损伤,热力,化学物质,7,严选内容,吸入性损伤热力7严选内容,烧伤深度识别,度 表皮浅层,浅,度 生发层 真皮乳头层,深,度 真皮层,度 全皮层,肌肉骨骼,8,严选内容,烧伤深度识别度 表皮浅层8严选内容,烧伤程度,烧伤总面积（）,或三度烧伤面积,%,轻度,9,0,中度,1029,50,20,9,严选内容,烧伤程度烧伤总面积（）或三度烧伤面积%轻度90中度10,病理生理,临床分期,急性体液渗出期 休克期,感染期,修复期,10,严选内容,病理生理急性体液渗出期 休克期10严选内容,治疗原则,早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克,烧伤组织切除，移植自体皮,纠正休克，控制感染,形态功能恢复,11,严选内容,治疗原则早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠,烧伤休克,液体治疗,要是防治烧伤休克的主要措施,12,严选内容,烧伤休克液体治疗要是防治烧伤休克的主要措,烧伤全身性感染,性格改变,生命体征改变,局部变化,实验学检查的改变,诊断,13,严选内容,烧伤全身性感染性格改变诊断13严选内容,防 治,及时纠正休克，维护机体防御功能,正确处理创面,抗生素的应用和选择,营养支持，水电解质紊乱的纠正、,脏器功能的维护,14,严选内容,防 治及时纠正休克，维护机体防御功能14严选内容,抗生素的应用和选择,一般烧伤 早期及时,严重烧伤 第三代头孢菌素和氨基糖干类抗菌素,注意 感染控制后，及时停药,15,严选内容,抗生素的应用和选择一般烧伤 早期及时15严选内容,创面处理,度烧伤 无需处理,小面积浅,度烧伤 清创,深度烧伤,大面积烧伤,手术治疗 植皮术,16,严选内容,创面处理度烧伤 无需处理手术治疗,植皮术,自体皮移植,异体、异种皮移植,大面积烧伤后应如何植皮呢？,17,严选内容,植皮术自体皮移植大面积烧伤后应如何植皮呢？,自体皮肤移植,游离皮片移植,皮瓣移植,刃厚皮片,中厚皮片,全厚皮片,带蒂皮瓣,游离皮片移植,18,严选内容,自体皮肤移植游离皮片移植刃厚皮片带蒂皮瓣18严选内容,大面积烧伤 植皮术,大张异体皮开洞嵌植自体皮,自体微粒移植,网状皮片移植术,19,严选内容,大面积烧伤 植皮术大张异体皮开洞嵌植自体皮19严选内,异体、异种皮肤移植,适用人群 自体皮肤不足，创面急需覆盖,来源 新近死亡的尸体取皮，处理，皮库 备用,20,严选内容,异体、异种皮肤移植适用人群 自体皮肤不足，创面急需覆盖 2,麻醉 全身麻醉,体位 根据烧伤部位,手术配合,21,严选内容,麻醉 全身麻醉手术配合21严选内容,术前准备,清创,洗手，整理无菌台，清点用物，协助医生消毒铺单,切痂,取自体皮或异体皮源,清点用物，创面移植,包扎,22,严选内容,术前准备22严选内容,注意事项,建立有效静脉通路,严格执行无菌操作,体温,出血,保护病人隐私,妥善保管自体皮,23,严选内容,注意事项建立有效静脉通路23严选内容,24,严选内容,24严选内容,25,严选内容,25严选内容,感谢各位老师的聆听！,26,严选内容,感谢各位老师的聆听！26严选内容,热烧伤,电烧伤,化学烧伤,27,严选内容,热烧伤电烧伤化学烧伤27严选内容,休克期,2-3,急剧,8,高峰减缓,48,逐渐恢复,28,严选内容,休克期2-3 急剧28严选内容,感染期,生理屏障损坏,坏死组织和渗出,大面积侵入性感染,痂下组织菌量,水肿回收期,创面愈合,29,严选内容,感染期生理屏障损坏水肿回收期29严选内容,修复期,浅度烧伤 自行恢复,深,2,度 残存的上皮岛融合修复,3,度 皮肤移植修复,30,严选内容,修复期浅度烧伤 自行恢复30严选内容,厚度,优点,缺点,适用,刃厚,易存活，反复取皮,易收缩，耐磨性差,肉芽创面，皮源不足者,中厚,弹性，耐磨性佳,关节，手背,全厚,接近正常皮肤,受皮区要求高，供皮区不能不能自行愈合,大腿，胸，腿，背部,31,严选内容,厚度优点缺点适用刃厚易存活，反复取皮易收缩，耐磨性差肉芽创面,32,严选内容,32严选内容,33,严选内容,33严选内容,34,严选内容,34严选内容,用物准备,敷料：,剖腹包，手术衣、平纱布,、绷带、,大纱布、中单若干，必要时备,剖腹被,器械：整形包，大碗、取皮刀架,一次性物品：电刀、吸引器皮条、吸引器,头、缝针、缝线、钉皮机、取皮刀片，,凡士林纱布、石蜡油、,肾上腺素,35,严选内容,用物准备敷料：剖腹包，手术衣、平纱布、绷带、大纱布、中单若干,
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