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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,雌孕激素复合制剂：包含雌激素和孕激素两种成分,临床上用于激素替代治疗的药物如芬吗通、安今益和克龄蒙等,复方口服避孕药为主如：妈富隆、优思敏、优思悦、达英,-35,等,主要介绍复方口服避孕药的临床应用（复方口服避孕药临床应用专家共识）,雌孕激素复合制剂：包含雌激素和孕激素两种成分,1,中华妇产科杂志,2015,年第,2,期，,81-91,中华妇产科杂志2015年第2期，81-91,抑制,LH-,抑制排卵,宫颈粘液变稠,改变子宫内膜形态功能,孕激素（主）,雌激素（辅）,抑制,FSH-,协同抑制排卵,支持子宫内膜,弥补孕激素带来的问题,（,-,）,（,-,）,（,-,）,（,-,）,（,-,）,COC,作用机制,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,抑制LH-抑制排卵宫颈粘液变稠改变子宫内膜形态功能孕激素（主,一、,COC,在子宫内膜异位症中的应用,一、COC在子宫内膜异位症中的应用,4,内异症的主要症状有疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛等）、不孕等,内异症影响,5%,10%,的育龄期妇女,治疗内异症的方法主要包括手术及药物,手术治疗可以明确诊断，切除病灶，恢复盆腔解剖，从而减轻症状，有助于妊娠,药物治疗可以抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性，从而控制疼痛症状，减少复发,概述,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,内异症的主要症状有疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛等）、不孕等,COC,治疗卵巢巧克力囊肿,Taniguchi,通过对,49,例年龄在,23-45,岁的卵巢巧克力囊肿患者给予,COC,治疗，在治疗,3,个月和,6,个月后囊肿直径和体积明显小于治疗前,痛经的,VAS,评分在治疗的,1,3,6,个月都明显较少，囊肿的缩小的体积与,VAS,评分的下降相关,在治疗,6,周后,CA125,和,AMH,也下降,Taniguchi,，,et al. Eur Obstet Gynecol Reprod Biol,2015;191,：,116-120,COC治疗卵巢巧克力囊肿Taniguchi通过对49例年龄在,6,子宫内膜异位囊肿或深部浸润型内异症手术后使用,COC,或,GnRH-a 3,6,个月并后续使用,COC,，可预防术后疼痛和内膜异位囊肿的复发。,如果无,COC,的使用禁忌且无生育要求，,COC,可以长期使用。,治疗期间应随诊内异症病情的变化。,COC,：预防术后复发,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,子宫内膜异位囊肿或深部浸润型内异症手术后使用COC或GnRH,使用性激素类避孕制剂的最初3个月内出现AUB比较常见，继续使用同样的片剂至少3个月后AUB有可能自然好转,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,IMB（经间期出血）：明确发生在有周期的可预测的月经之间，包括随机的发作和每个周期同一时期可预测的发作。,痤疮的药物治疗中国痤疮治疗指南,COC避孕同时，是治疗CPP首选的经济实惠药物，连续用药效果可能优于周期性用药；,COC使用6个月可明显减少前额、前胸和背部的皮脂分泌，改善痤疮症状,COC用于控制周期（AUB-COEIN）,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,COC缓解内异症相关CPP的效果与GnRH-a 相仿，但是潮热、阴道干涩等不良反应较少，而且相对价廉，因此，目前国内外推荐COC作为缓解内异症相关疼痛的一线治疗药物。,COC保护PID的机制,抑制FSH-协同抑制排卵,COC的使用可以减少非意愿妊娠的发生和随后的终止妊娠手术，从一定程度上减少了官腔操作，降低盆腔炎性疾病的发生机会。,American Journal of Epidemiology.,为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用COC 3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。,含有低雄激素活性孕激素的第3代COC，可用于治疗痤疮,子宫内膜息肉的发病率有不同的报道，为2.,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,催乳素和下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA）和其反馈机制,外用药物：维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、二硫化硒、硫磺洗剂,COC的避孕成功率达99%以上，使非意愿妊娠发生率和人工流产率降低，有助于减少流产后感染和宫腔粘连，防止PID和异位妊娠发生，从而降低此类疾病引起的CPP。,COC,在子宫内膜异位症术后应用,Seracchioli,等对,medline,收录的子宫内膜异位症术后给予,COC,治疗的,7,篇研究文章的结果进行分析：,超过,1,年口服,COC,的长期治疗可以较少子宫内膜异位症的复发和痛经的强度和频率，不能减轻性交痛,周期性治疗和连续性治疗均有效,强调预防效果与长期应用,COC,有关,Seracchioli,，,et al. Hum Repord 2009;24,：,2729-2735.,使用性激素类避孕制剂的最初3个月内出现AUB比较常见，继续使,8,COC,在子宫内膜异位症术后应用与其他药物比较,Wu,等国内外,15,个研究文章（包括,1850,位患者）进行,meta,分析：,术后应用,COC,其复发明显和痛经完全缓解率明显增多,术后妊娠率各组无明显异常（,COC,、未用药、其他药物）,COC,与孕三烯酮、米非司酮和,GnRH-a,相比，复发率和痛经完全缓解率无明显差异,但,COC,副作用小，可长期服用,Wu et al. Gynecol Endocr 2013;29,：,883-890,COC在子宫内膜异位症术后应用与其他药物比较Wu等国内外15,9,直径（,cm,）,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,不使用者,连续使用者,周期使用者,直径增加（,cm,）,1.2,0.8,1.0,0.4,0.6,0.0,0.2,不使用者,周期使用者,连续使用者,三组子宫内膜瘤直径第一次观察,6,个月后三组,子宫内膜瘤直径增加平均值,设计,:,前瞻性随机对照试验病人,:239,位接受了腹腔镜子宫内膜瘤切除术的女性干预,:,患者随机分为三组,:,不使用者不接受任何治疗；周期和连续使用者分别接受低剂量或单相,COC24,个月主要结果,:,子宫内膜瘤复发,复发子宫内膜瘤的大小,增长率,Renato Seracchioli, et al. Fertility and Sterility . 2010,93(1):52-56.,COC,预防子宫内膜异位囊肿术后复发作用显著,直径（cm）3.53.02.52.01.51.0不使用者连续,连续性,COC,治疗改善子宫内膜异位症相关性痛经,疗效显著优于周期性,COC,治疗,P0.001,P0.001,治疗前后,VAS,*痛经,评分,治疗前后,VRS,*痛经,评分,*,VAS:,视觉模拟量表,*VRS:,语言评价量表,n=50,，既往子宫内膜异位症手术后接受周期性,COC,治疗而复发痛经的患者，对其进行连续性,COC,治疗后评价疗效,Fertil Steril.,2003 Sep;80(3):560-3.,59%,71%,连续性COC治疗改善子宫内膜异位症相关性痛经P60,个月,0,20,30,40,50,60,70,80,90,100,10,75%,85%,59%,CI :0.08-0.84,CI :0.05-0.50,CI :0.21-0.78,降低风险百分比（,%,）,正在服用,COC vs,从未服用,COC,显著降低子宫内膜异位症风险,1.,病例,-,对照研究，包括,748,例子宫内膜异位症囊肿的妇科良性肿瘤女性服用,COC24,个月,观察子宫内膜异位症囊肿的发生率,2.,前瞻性队列研究，包括,229,例子宫内膜异位症女性与,43493,名健康女性，多变量回归方法计算子宫内膜异位症患病率,1.Carolyn Westhoff, et al. American Journal of Epidemiology.2000,152(3):242-246.,2.Claire Templeman, et al. Fertility and Sterility .2008,90(2):415-424.,子宫内膜异位症囊肿1子宫内膜异位症225-60个月 60,COC,治疗内异症疼痛的机制是通过抑制排卵和子宫内膜生长，从而减少月经量和前列腺素分泌，降低宫腔压力和子宫痉挛。,COC,治疗原发性痛经和内异症相关疼痛的有效率达,75,90,或以上。,内异症相关疼痛症状的控制,预防术后复发,治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多,COC,：内异症、腺肌症、痛经,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,COC治疗内异症疼痛的机制是通过抑制排卵和子宫内膜生长，从而,对于轻中度痛经患者，如果无手术指征且无生育要求，可以不经手术确诊内异症而进行经验性药物治疗。,COC,是一线治疗药物，用药方式可选择周期性或连续用药。,对重度痛经的内异症患者，可以先使用促性腺激素释放激素激动剂（,GnRH-a,）治疗,3,6,个月，之后可使用,COC,进行后续治疗。,COC,也可用于治疗内异症相关的,CPP,、性交痛和排便痛。,COC,：内异症相关疼痛症状的控制,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,对于轻中度痛经患者，如果无手术指征且无生育要求，可以不经手术,子宫腺肌病可以引起严重的痛经和月经量增多。,COC,可使子宫内膜及异位内膜萎缩，使月经量减少，痛经减轻。,治疗原则同内异症。,COC,：治疗子宫腺肌病相关的疼痛和月经量增多,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,子宫腺肌病可以引起严重的痛经和月经量增多。COC：治疗子宫腺,周期性,COC,用法是模拟月经模式，突破性出血的机会较少，患者依从性较好。,COC,连续用药可以避免月经来潮，减少激素撤退症状，效果比周期性用药好，但突破性出血的发生率较高。,痛经可以先周期性用药，如果无效，则可改成连续用药。,内异症相关的非周期性,CPP,则建议连续用药。如果连续用药仍无效，则改用其他方法如二线药物治疗。,COC,使用方法,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,周期性COC用法是模拟月经模式，突破性出血的机会较少，患者依,内异症药物治疗,目的,：抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，减少内异症病灶的活性，以及减少粘连的形成。,选择原则,应用于基本确诊的病例，不主张长期,“,试验性治疗,”,。,尚无标准化方案。,各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以，选择药物时要考虑药物的副作用、患者的意愿及经济能力。,可供选择的药物,非甾体类抗炎药（,NSAID,）,口服避孕药：,连续或周期用药，,6,个月及以上，可较长时间用药。,作用机制：抑制排卵。,副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常。,40,岁以上或有高危因,素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕栓塞的风险。,高效孕激素,雄激素衍生物,促性腺激素释放激素激动剂（,GnRH-a,）,子宫内膜异位症的诊治指南,内异症药物治疗目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，减少内异,治疗原则：,合并不孕或附件包块者，首选手术治疗,未合并不孕及无附件包块者，首选药物治疗,药物治疗无效可考虑手术治疗,经验性药物治疗,：对无明显盆腔包块及不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗,一线药物包括,：,NSAID,、,口服避孕药,及高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。,二线药物包括：,GnRH-a,、左炔诺孕酮宫内缓释系统（,LNG-IUS,）。,一线药物治疗无效改二线药物，如依然无效，应考虑手术治疗。,所有的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。,痛经也可考虑中药治疗。,手术治疗,术后药物治疗：,可根据病情选择一线或二线药物治疗。,术后长期应用（,24,个月）口服避孕药可有效减少卵巢子宫内膜异位囊肿的复发。,值得注意的是，药物治疗仅在治疗期间有效，停药后症状会很快再出现。,痛经的治疗,子宫内膜异位症的诊治指南,治疗原则：痛经的治疗子宫内膜异位症的诊治指南,口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物,，对于年龄,16,岁的内异症患者也是安全、有效的。,子宫腺肌病药物治疗：用法同内异症治疗。,青少年内异症,子宫腺肌病,子宫内膜异位症的诊治指南,口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物，对于年龄6,个月一般要求皮损完全控制后再巩固,1,2,个月再停药停药过早会增加复发的概率。,激素治疗女性痤疮适应证为：COC治疗痤疮中国痤疮治疗指南,女性多毛症的定义为女性性征区域毛发增多且呈现男型分布，这些区域包括上唇、下颌、胸部、后背、上下腹、近端手臂和大腿等。,育龄期妇女多毛症的发生率为,5%,10%,，主要与体内雄激素过多或对雄激素过度敏感有关。,多毛症最常见的病因是多囊卵巢综合征（,PCOS,），占多毛症的,72%,82%,。,在治疗多毛症时，要注意鉴别各种引起雄激素水平增高的疾病，特别要注意排除恶性肿瘤。,女性多毛症发病机制,女性多毛症的定义为女性性征区域毛发增多且呈现男型分布，这些区,多毛症的治疗原则是纠正性激素不平衡、减缓毛发生长或使其停止、改善生命质量,COC,通过增加,SHBG,，抑制卵巢雄激素合成来降低血清游离睾酮水平达到治疗多毛症的目的,COC,已成为绝经前无妊娠要求的妇女治疗多毛症的一线药物治疗,COC,治疗多毛症,多毛症的治疗原则是纠正性激素不平衡、减缓毛发生长或使其停止、,含有第,3,代孕激素（如去氧孕烯、孕二烯酮）的,COC,，其孕激素成分具有低雄激素活性，能够用于治疗多毛症。,含有抗雄激素活性的孕激素（如醋酸环丙孕酮、屈螺酮）的,COC,治疗多毛症效果肯定。,多毛症,不同类型,COC,对比,含有第3代孕激素（如去氧孕烯、孕二烯酮）的COC，其孕激素成,终毛的更新比较慢，通常至少需要,6,个月的抗雄激素药物治疗才能有疗效,国外的临床指南也推荐使用,COC 1,2,年治疗多毛症,在长期使用,COC,停药后，血清雄激素水平仍能被持续抑制长达,2,年之久。,COC,治疗多毛症疗程,终毛的更新比较慢，通常至少需要6个月的抗雄激素药物治疗才能有,小结：,COC,治疗痤疮和多毛症,痤疮,雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂过量分泌，是导致痤疮发生的重要原因。,所有,COC,对痤疮均有潜在的治疗作用，对于有避孕要求的女性痤疮患者是极其理想的选择。,含有低雄激素活性孕激素的,COC,，以及含有抗雄激素活性孕激素的,COC,治疗女性痤疮效果肯定。,多毛症,女性多毛最常见的病因是多囊卵巢综合征（,PCOS,）。,含有第三代孕激素的,COC,，以及含有抗雄激素活性孕激素的,COC,是治疗多毛的一线用药。,对于易栓症人群可考虑使用含有第二代孕激素的,COCs,治疗多毛，以降低血栓风险。,小结：COC治疗痤疮和多毛症痤疮雄激素水平增高或雄激素受体敏,八、,COC,治疗异常子宫出血,八、COC治疗异常子宫出血,60,指非妊娠期源于宫腔的出血，,表现在周期、量、频率及持续时间的异常，,病因包括有结构性改变和无结构性改变两类。,异常子宫出血,（,abnormal uterine bleeding, AUB,）,指非妊娠期源于宫腔的出血，异常子宫出血,AUB,：凡不符合以下标准者,我国月经正常范围,四要素,月经的临床评价指标,正常范围,1,周期频率,2135d,2,周期规律性,12,个月内的周期长度之间的变化范围,7d,3,经期长度,37d,4,月经量,580ml,AUB：凡不符合以下标准者我国月经正常范围四要素月经的临床评,子宫腺肌病（Adenomyosis）,使用性激素类避孕制剂的最初3个月内出现AUB比较常见，继续使用同样的片剂至少3个月后AUB有可能自然好转,COC通过增加SHBG，抑制卵巢雄激素合成来降低血清游离睾酮水平达到治疗多毛症的目的,含有抗雄激素作用孕激素（醋酸环丙孕酮、屈螺酮）的COC可能略占优势,具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用的COC治疗PMS 和PMDD，可明显改善症状,0%，随着宫腔镜技术的普及，报道的发病率也在增加。,COC是治疗CPP首选的经济实惠药物，连续用药效果可能优于周期性用药。,治疗前后VRS*痛经评分,应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”。,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,痤疮的药物治疗中国痤疮治疗指南,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,对内异症、子宫腺肌病和盆腔静脉淤血综合征等疾病导致的疼痛，推荐使用COC、孕激素和GnRH-a治疗，通常能取得一定疗效，其中COC因为经济实惠可作为CPP的首选治疗药物。,COC的规律服用可以减少月经量以及异常子宫出血的发生率，从而降低PID发生的机会。,治疗前后VRS*痛经评分,Eur Obstet Gynecol Reprod Biol,2015;191：116-120,手术后加用孕激素、COC和孕三烯酮均能明显降低子宫内膜息肉的复发,值得注意的是，药物治疗仅在治疗期间有效，停药后症状会很快再出现。,COC可使出血量减少35%69%，,COC可使子宫内膜及异位内膜萎缩，使月经量减少，痛经减轻。,痛经可以先周期性用药，如果无效，则可改成连续用药。,2011,年,6,月,FIGO,正式发布,AUB PALM-COEIN,分类,慢性,AUB,：,在之前,6,个月内出现出血量、规律性、出血时间的异常。,急性,AUB,：,大量出血的发生。,IMB,（经间期出血）：,明确发生在有周期的可预测的月经之间，包括随机的发作和每个周期同一时期可预测的发作。,结构性病因（,PALM,）,非结构性病因（,COEIN,）,息肉（,Polyp,）,凝血功能异常（,Coagulopathy,）,子宫腺肌病（,Adenomyosis,）,排卵功能异常（,Ovulation dysfunction,）,子宫肌瘤（,Leiomyoma,）,子宫内膜功能异常（,Endometrial,）,恶性肿瘤及不典型增生（,Malignancy & hyperplasia,）,医源性因素（,Iatrogenic,）,未分类的因素（,Not yet classified,）,异常子宫出血（,AUB,）分类,子宫腺肌病（Adenomyosis）2011年6月FIGO,与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比，,COC,的止血率更高、止血时间更短。,建议每次,12,片，每,812,小时重复,1,次，血止,3,天后逐渐减量至每天,1,片维持至本周期结束。,对于出现中重度贫血的患者，可增加,COC,的服药天数以推迟月经，待贫血改善后停药发生撤退性月经。,对于青少年排卵功能异常,AUB,者推荐选择低剂量,COC,（,20-35gEE,），尤其是伴有多毛症和雄激素过多症者，,抑制卵巢和肾上腺雄激素产生,增加激素结合球蛋白，进一步减少游离雄激素,改善痤疮和多毛症状，有助于恢复月经周期,COC,治疗,AUB-O,与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比，COC的止血率更高、止血时,COC,用于控制周期（,AUB-COEIN,）,COC,可减少月经量,为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用,COC 3,个周期，病情反复者可酌情延长至,6,个周期。,COC,可周期性服用，亦可连续性服用，,3,个月停药一次,不同,COC,治疗效果相似,周期服用产生规律的撤退性出血，连续服用,COC,可延长月经间期的时间，但突破性出血和点滴出血症状增多,COC用于控制周期（AUB-COEIN）COC可减少月经量,COC,用于控制周期（,AUB-COEIN,）,COC,可减少月经量,为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用,COC 3,个周期，病情反复者可酌情延长至,6,个周期。,COC,可周期性服用，亦可连续性服用，,3,个月停药一次,不同,COC,治疗效果相似,周期服用产生规律的撤退性出血，连续服用,COC,可延长月经间期的时间，但突破性出血和点滴出血症状增多,COC用于控制周期（AUB-COEIN）COC可减少月经量,AUB-E,表现为月经周期规律，但月经量过多或经间期出血。,系统评价的结果显示：,COC,可使出血量减少,35%69%,，,效果劣于左炔诺酮宫内系统（减少,71%-95%,）,但优于非甾体类抗炎药（减少,10%52%,）。,COC: AUB-E,AUB-E 表现为月经周期规律，但月经量过多或经间期出血。C,凝血功能异常,AUB,表现为月经量过多,治疗应首先纠正凝血功能,应用,COC,可减少子宫出血量,COC: AUB-C,凝血功能异常AUB表现为月经量过多COC: AUB-C,导致医源性,AUB,的因素：,外源性激素、,宫内节育器、,影响性激素水平的非性激素类药物,干扰凝血功能的药物等,鉴别诊断,确认出血来源于子宫,需评估,COC,使用方法有无不当,有无与其他药物相互作用导致药物吸收不良等,必要时行妊娠试验以排除妊娠,COC: AUB-I,导致医源性AUB 的因素：COC: AUB-I,使用性激素类避孕制剂的最初,3,个月内出现,AUB,比较常见，继续使用同样的片剂至少,3,个月后,AUB,有可能自然好转,对于三个月后的持续性出血，可换用含雌激素剂量更高的,COC,宫内节育器（不含激素成分）对内膜的机械性刺激导致宫腔内纤溶酶原激活物、纤溶酶活性增加，是发生,AUB,的重要原因。随机对照研究显示,COC,能够有效治疗由于放置子宫内节育器而导致的,AUB,COC: AUB-I,使用性激素类避孕制剂的最初3个月内出现AUB比较常见，继续使,AUB-C,治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。氨甲环酸、,短效口服避孕药,也可能有帮助。,AUB-O,止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、,短效口服避孕药,或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。,AUB-E,对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：（,1,）,LNG-IUS,（,2,）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药，（,3,）,短效口服避孕药,；（,4,）孕激素子宫内膜萎缩治疗。,2014,年中国,AUB,诊断与治疗指南,COC,推荐,AUB-C2014年中国AUB诊断与治疗指南COC推荐,COC,对各种无结构性改变的病因导致的,AUB,（,AUB-COEIN,）有不同程度的治疗作用,另一方面，,COC,在用药初期或用药方法不当时又会导致,AUB,的发生,小结：,COC-AUB,COC对各种无结构性改变的病因导致的AUB（AUB-COEI,小结,COC,避孕同时，是原发性痛经和子宫内膜异症相关疼痛的一线药物并可以治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多，可选择周期性或者连续用药；可以预防子宫内膜异位症术后疼痛和囊肿的复发。,COC,避孕同时，是治疗,CPP,首选的经济实惠药物，连续用药效果可能优于周期性用药；有助于降低,CPP,发病率。,COC,不影响子宫肌瘤生长，子宫肌瘤患者可以规范使用,COC,。,COC,不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量并控制月经周期。,COC,可以通过多种途径减少盆腔炎性疾病的发生发展。,COC,是子宫内膜息肉的保护性因素。有避孕需求的女性，宫腔镜子宫内膜息肉切除术,(TCRP),术后联合,COC,治疗,3-6,个月，可以减少子宫内膜息肉的复发。,小结COC避孕同时，是原发性痛经和子宫内膜异症相关疼痛的一线,雌孕激素复合制剂：包含雌激素和孕激素两种成分,临床上用于激素替代治疗的药物如芬吗通、安今益和克龄蒙等,复方口服避孕药为主如：妈富隆、优思敏、优思悦、达英,-35,等,主要介绍复方口服避孕药的临床应用（复方口服避孕药临床应用专家共识）,雌孕激素复合制剂：包含雌激素和孕激素两种成分,74,抑制,LH-,抑制排卵,宫颈粘液变稠,改变子宫内膜形态功能,孕激素（主）,雌激素（辅）,抑制,FSH-,协同抑制排卵,支持子宫内膜,弥补孕激素带来的问题,（,-,）,（,-,）,（,-,）,（,-,）,（,-,）,COC,作用机制,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,抑制LH-抑制排卵宫颈粘液变稠改变子宫内膜形态功能孕激素（主,概述,盆腔炎性疾病,（,pelvic inflammatory disease, PID),：包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管、卵巢脓肿，以及扩散后产生的盆腔腹膜炎和肝周围炎。,PID,的及早诊断和有效治疗可以减少,PID,后遗症（如输卵管因素不孕、异位妊娠和,CPP,等）的发生。,在,PID,的病原菌中，性传播感染（,sexually transmitted infection, STI,） 的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是其主要的致病原。,复方口服避孕药临床应用中国专家共识,概述盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory d,类固醇激素,基因易损性,排卵（生成卵巢类固醇激素）,中枢神经系统调节,血清素活性,内源性阿片类药物,催乳素和下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴（,HPA,）和其反馈机制,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）,非生殖激素异常,内部和外部的环境因素,PMS,病因学,PMDD,的发病因素尚无定论，存在多种假说，但卵巢激素的波动是各种假说的基础，激素波动导致黄体期的水潴留是,PMS,症状发生的重要影响因素,类固醇激素PMS病因学PMDD的发病因素尚无定论，存在多种假,含有第,3,代孕激素（如去氧孕烯、孕二烯酮）的,COC,，其孕激素成分具有低雄激素活性，能够用于治疗多毛症。,含有抗雄激素活性的孕激素（如醋酸环丙孕酮、屈螺酮）的,COC,治疗多毛症效果肯定。,多毛症,不同类型,COC,对比,含有第3代孕激素（如去氧孕烯、孕二烯酮）的COC，其孕激素成,COC,用于控制周期（,AUB-COEIN,）,COC,可减少月经量,为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用,COC 3,个周期，病情反复者可酌情延长至,6,个周期。,COC,可周
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