疾病查房子宫肌瘤的护理课件

2021/2/1,#,2021-02-01,#, , , , , , ,2021/2/1,#,2021/2/1,#,子宫肌瘤,概述,子宫肌瘤是女性生殖系统,最常见,的,良性肿瘤,。由平滑肌和结缔组织组成。,好发年龄：,30,岁,-50,岁，,20,岁以下少见。,子宫肌瘤 概述,1,【,病因,】,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激,孕激素,神经中枢活动,【病因】 确切病因尚不清楚,2,镜检：,平滑肌纤维呈皱纹状排列。,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,3,【,病理,】,巨检：,实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。,外面有,假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。,【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面,4,自然发展结局：,变性,-,肌瘤失去其原有典型结构时称为,肌瘤变性。,常见五种,玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,自然发展结局：,5,玻璃样变,剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区,玻璃样变剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞,6,囊性变,剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状,镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托,囊性变剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状,7,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。,术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理qd，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报告医生。,有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关,予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。,组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。,B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。,变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为,加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。,舌质淡，苔薄白，脉细涩。,中医诊断：癥积、气滞血瘀；,由于选择性的阻断了可能产生子宫肌瘤的血管，所以子宫肌瘤没有复发的机会。,心电监护示血压偏高，151/94mmHg，遵医嘱心痛定10mg舌下含服，Braden Scale评分：19分，跌倒坠床评分5分，（体能虚弱+降压药+止痛泵）。,红色变,镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。红色变镜下假包膜内大静脉及瘤体,8,肉瘤变,组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。,镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。,肉瘤变组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。镜下平滑肌,9,症状不明显、无生育要求,育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。,术后8小时给予流质，肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。,常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,由于选择性的阻断了可能产生子宫肌瘤的血管，所以子宫肌瘤没有复发的机会。,神好，感焦虑，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营养中等，纳谷香，二便调畅，夜寐安，家庭支持系统完善，Braden Scale评分：22分，跌倒坠床评分1分（降压药1分）。,向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。,耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分钟。,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。,向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。,变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为,根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。,一般术前3天，每日一次做阴道冲洗或阴道擦洗，手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫，作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。,术后静脉止痛泵的使用。,自然发展结局：,疼痛:与手术切口有关。,舌质淡，苔薄白，脉细涩。,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),【,分类,】,按肌瘤生,长部位分,症状不明显、无生育要求子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5,10,【,分类,】,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,占,20%.,黏膜下肌瘤,占,10%15%.,肌壁间肌瘤,占,60%70%,【分类】按肌瘤与子宫浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%,11,疾病查房子宫肌瘤的护理课件,12,子宫肌瘤的临床表现,A,3、白带增多,1、月经改变,7、腹痛、下腹坠胀、腰酸,5、不孕或流产,8,2、腹部包块,4、压迫症状,6、贫血,子宫肌瘤的临床表现A3、白带增多1、月经改变7、腹痛、下腹坠,13,【,诊断,】,1.,育龄妇女有,经量增多、经期延长、周期缩短,等 病史。,2.,查体子宫增大,，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。,3.B,型超声,检查：是诊断子宫,肌瘤,的,常用,方法。,4.,腹腔镜和宫腔镜检查。,【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。,14,【,处理原则,】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.,随访观察：每,36,个月随访以一次,3.,手术治疗,肌瘤摘除术,子宫切除术,治疗的,适应征,2.,药物治疗,（雄激素）,丙酸睾丸酮,甲基睾丸素,肌瘤小无症状,近围绝经期年龄,肌瘤在,2,个月妊娠大小,症状不明显、无生育要求,围绝经期年龄,肌瘤大于,2.5,个月妊娠大小,症状明显导致继发性贫血,【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及,15,手术前的特殊准备,阴道准备,一般术前,3,天，每日一次做阴道冲洗或阴道擦洗，手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂,1%,龙胆紫，作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。,皮肤准备,备皮范围上至剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上,1,3.,手术前的特殊准备阴道准备,16,消化道准备,手术前必须禁食,12,小时，禁水,4,小时。,术前晚及术晨进行灌肠,膀胱准备,术晨须放置留置导尿管,消化道准备,17,简要病史,患者，丁华琴，,636,床，住院号：,00081808,，女，,50,岁，已婚，家庭主妇，初中文化。因“,B,超发现子宫肌瘤,10,年”于,2013,年,7,月,15,日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。中医诊断：癥积、气滞血瘀；西医诊断：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、高血压病。患者平素月经规则，,10,年前当地妇女病普查时发现下腹一包块，,B,超提示,:,子宫肌瘤，平素无腹痛、腹胀，无阴道不规则流血，定期,B,超复查，见肌瘤有渐增大趋势，近一年来月经量较前增多，末次月经。现经净要求手术治疗，既往有高血压病史,2,年，一直服用替米沙坦片,1,片,1/,日，血压控制好。舌质淡，苔薄白，脉细涩。入院时患者精,简要病史患者，丁华琴，636床，住院号：00081808，女,18,神好，感焦虑，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营养中等，纳谷香，二便调畅，夜寐安，家庭支持系统完善，,Braden Scale,评分：,22,分，跌倒坠床评分,1,分（降压药,1,分）。生命体征：,T36.3,，,P74,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP 107/75mmHg,。,7-16,，医嘱拟次日上午行子宫全切除术，完善各项术前准备，仍有焦虑。予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。,神好，感焦虑，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营,19,7-17,，情绪稳定送入手术室，在全麻下行子宫全切除术，术毕安返病房，取去枕平卧位，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，双下肢无麻木，能活动，留置导尿畅，尿色清，医嘱予,级护理，禁食,8,小时后改流质，沙袋加压,6,小时，心电监护，双鼻塞吸氧,3L/min,，抗炎止血营养对症输液治疗。心电监护示血压偏高，,151/94mmHg,，遵医嘱心痛定,10mg,舌下含服，,Braden Scale,评分：,19,分，跌倒坠床评分,5,分，（体能虚弱,+,降压药,+,止痛泵）。切口疼痛评分,4,分。,6,小时后改半卧位，矢气未通，感恶心，呕吐一次，协助按摩耳穴和口腔护理。,7-17，情绪稳定送入手术室，在全麻下行子宫全切除术，术毕安,20,术后第一天，改,级护理，停心电监护，停双鼻塞吸氧，精神倦怠，面色晄白，切口疼痛评分,3,分，敷料干燥，腹带包扎，阴道无出血，矢气未通，无腹痛腹胀，主食米汤等，无畏寒发热，情绪稳定。时感恶心，呕吐一次胃内容物，遵医嘱予胃复安针,10mg,肌注后缓解。,术后第二天，精神较前好转，停止痛泵，矢气已通，遵医嘱予红外线切口照射,2/,日，切口敷料干燥，疼痛,1,分，停耳穴埋豆，改半流质饮食，主食白粥、面条等，少量多餐，停留置导尿，小便自解，通利，夜寐安，跌倒坠床评分,4,分，（体能虚弱3分,+,降压药1分），,Braden Scale,评分：,20,分。协助下床室内走动好。,术后第一天，改级护理，停心电监护，停双鼻塞吸氧，精神倦怠，,21,向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。,西医诊断：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、高血压病。,中医诊断：癥积、气滞血瘀；,术后静脉止痛泵的使用。,疼痛:与手术切口有关。,病人恶心时指导深呼吸，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲，遵医嘱用药，并配合按摩耳穴。,B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。,5 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞,巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,5 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞,耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分钟。,由平滑肌和结缔组织组成。,疼痛:与手术切口有关。,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。,家属陪伴，给予理解支持。,变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为,告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。,向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。,外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。,【,护理诊断,】,1.,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。,2.,疼痛,:,与手术切口有关。,3.,生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。,4.,有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关,5,潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞,向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻,22,【,护理诊断,】,1.,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。,2.,疼痛,:,与手术切口有关。,3.,生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。,4.,有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关,5,潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞,【护理诊断】1.焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心,23,护理措施,焦虑,1.,热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。,2.,向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。,3.,介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。,4.,解释术前术后的配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。,5.,家属陪伴，给予理解支持。,护理措施 焦虑,24,护理措施,疼痛,1.,创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。,2.,给予舒适卧位。,3.,观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。,4.,术后,6,小时内取平卧位，头偏向一侧。,6,小时后协助病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护伤口，缓解疼痛。耳穴埋豆，每日,3-5,次，每次按摩,1-2,分钟。,5.,术后静脉止痛泵的使用。,护理措施 疼痛,25,护理措施,生活自理能力下降,1.,保持床单位清洁，平整干燥，提供良好的休养环境。,2.,勤巡视病房，尽量满足病人生活需要。,3.,调整生活用品摆放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。,4.,解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义，术后次日鼓励患者在床上自行洗漱，保持口腔清洁，术后第,2,天，搀扶下床在室内走动，如厕。,5.,陪人一名不离，协助护理，床栏加护,。,护理措施 生活自理能力下降,26,护理措施,有营养失调的危险,1.,术后,8,小时给予流质，肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。,2,.根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。,3.,病人恶心时指导深呼吸，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲，遵医嘱用药，并配合按摩耳穴。,4.,鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。,护理措施 有营养失调的危险,27,护理措施,潜在并发症,一、,出血,1.,心电监护，观察生命体征及氧饱和度的变化，观察尿量及性状，面色，意识等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰酸背痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。,2.,保持切口敷料干燥，观察有无渗血渗液情况。,3.,切口加压包扎，可以减轻切口的疼痛，防止出血。,4.,注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以判断切口残端的愈合情况。,护理措施 潜在并发症,28,微创宫腔镜手术在运用宫腔镜技术的基础上，切除子宫肌瘤及部分病变的子宫组织。,自然发展结局：,舌质淡，苔薄白，脉细涩。,鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。,术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。,巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。,组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。,外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。,常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,由平滑肌和结缔组织组成。,生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。,生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,时感恶心，呕吐一次胃内容物，遵医嘱予胃复安针10mg肌注后缓解。,6小时后协助病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护伤口，缓解疼痛。,有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关,有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关,神好，感焦虑，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营养中等，纳谷香，二便调畅，夜寐安，家庭支持系统完善，Braden Scale评分：22分，跌倒坠床评分1分（降压药1分）。,常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,现经净要求手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片 1/日，血压控制好。,潜在并发症,感染,1.,向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。,2.,监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况，遵医嘱使用抗生素。,3.,术后,6,小时改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时扣背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动，以防肠粘连，肠梗阻。,4.,术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理,qd,，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报告医生。如厕后应由前向后擦。,5,.,遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于,1500-2000ml,。,6,.,鼓励进食，补充营养，增加机体抵抗力。,微创宫腔镜手术在运用宫腔镜技术的基础上，切除子宫肌瘤及部分病,29,术后第一天，改级护理，停心电监护，停双鼻塞吸氧，精神倦怠，面色晄白，切口疼痛评分3分，敷料干燥，腹带包扎，阴道无出血，矢气未通，无腹痛腹胀，主食米汤等，无畏寒发热，情绪稳定。,根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。,术后8小时给予流质，肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,疼痛:与手术切口有关。,术前晚及术晨进行灌肠,观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。,加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。,鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。,术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。,变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,确切病因尚不清楚,镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。,观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,陪人一名不离，协助护理，床栏加护。,下肢静脉栓塞,1.,加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,2.,在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，鼓励患者自行行四肢的屈伸锻炼。,3.,根据耐受力适当下床活动。,术后第一天，改级护理，停心电监护，停双鼻塞吸氧，精神倦怠，,30,治疗新进展,方法一：腹腔镜手术-借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式。,方法二：介入治疗。即将一导管通过股动脉插入其子宫动脉，注入造影剂，使子宫肌瘤的供血支显影，再注入栓塞剂，选择性地阻断其子宫肌瘤的血供，子宫肌瘤则因缺血萎缩，体积变小。,治疗新进展方法一：腹腔镜手术-借助摄像系统、光源及器械进,31,方法三：宫腔镜。微创宫腔镜手术在运用宫腔镜技术的基础上，切除子宫肌瘤及部分病变的子宫组织。该手术可以完整保留子宫，并且能保持盆腔正常的组织结构，维持女性内分泌平衡，使女性有正常的月经来潮。由于选择性的阻断了可能产生子宫肌瘤的血管，所以子宫肌瘤没有复发的机会。其优点为操作容易，创伤小，患者无需拆线，一周左右即可出院，并且避免了子宫切除的不良后果，例如附件粘连等。,方法三：宫腔镜。微创宫腔镜手术在运用宫腔镜技术的基础上，切除,32,子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤,子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（,-186,）,未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素,、,，,基因治疗,子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤,33,提问,1、按肌瘤与子宫肌层的关系分哪几类,2、子宫肌瘤的临床表现,提问1、按肌瘤与子宫肌层的关系分哪几类,34,随访观察：每36个月随访以一次,加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,舌质淡，苔薄白，脉细涩。,6小时后协助病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护伤口，缓解疼痛。,育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。,心电监护示血压偏高，151/94mmHg，遵医嘱心痛定10mg舌下含服，Braden Scale评分：19分，跌倒坠床评分5分，（体能虚弱+降压药+止痛泵）。,中医诊断：癥积、气滞血瘀；,观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,其优点为操作容易，创伤小，患者无需拆线，一周左右即可出院，并且避免了子宫切除的不良后果，例如附件粘连等。,加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。,中医诊断：癥积、气滞血瘀；,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,7-16，医嘱拟次日上午行子宫全切除术，完善各项术前准备，仍有焦虑。,鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。,病人恶心时指导深呼吸，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲，遵医嘱用药，并配合按摩耳穴。,生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。,谢谢！,随访观察：每36个月随访以一次谢谢！,子宫肌瘤,概述,子宫肌瘤是女性生殖系统,最常见,的,良性肿瘤,。由平滑肌和结缔组织组成。,好发年龄：,30,岁,-50,岁，,20,岁以下少见。,子宫肌瘤 概述,红色变,镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,红色变镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血瘤体内发生,37,疾病查房子宫肌瘤的护理课件,子宫肌瘤的临床表现,A,3、白带增多,1、月经改变,7、腹痛、下腹坠胀、腰酸,5、不孕或流产,8,2、腹部包块,4、压迫症状,6、贫血,子宫肌瘤的临床表现A3、白带增多1、月经改变7、腹痛、下腹坠,【,护理诊断,】,1.,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。,2.,疼痛,:,与手术切口有关。,3.,生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。,4.,有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关,5,潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞,【护理诊断】1.焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心,5 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞,加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,患者平素月经规则，10年前当地妇女病普查时发现下腹一包块，B超提示:子宫肌瘤，平素无腹痛、腹胀，无阴道不规则流血，定期B超复查，见肌瘤有渐增大趋势，近一年来月经量较前增多，末次月经。,生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。,勤巡视病房，尽量满足病人生活需要。,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。,在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，鼓励患者自行行四肢的屈伸锻炼。,告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。,B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。,疼痛:与手术切口有关。,心电监护示血压偏高，151/94mmHg，遵医嘱心痛定10mg舌下含服，Braden Scale评分：19分，跌倒坠床评分5分，（体能虚弱+降压药+止痛泵）。,疼痛:与手术切口有关。,加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,由于选择性的阻断了可能产生子宫肌瘤的血管，所以子宫肌瘤没有复发的机会。,家属陪伴，给予理解支持。,生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,由于选择性的阻断了可能产生子宫肌瘤的血管，所以子宫肌瘤没有复发的机会。,剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状,由平滑肌和结缔组织组成。,术后第二天，精神较前好转，停止痛泵，矢气已通，遵医嘱予红外线切口照射2/日，切口敷料干燥，疼痛1分，停耳穴埋豆，改半流质饮食，主食白粥、面条等，少量多餐，停留置导尿，小便自解，通利，夜寐安，跌倒坠床评分4分，（体能虚弱3分+降压药1分），Braden Scale评分：20分。,向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。,根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。,有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关,术前晚及术晨进行灌肠,家属陪伴，给予理解支持。,随访观察：每36个月随访以一次,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,中医诊断：癥积、气滞血瘀；,疼痛:与手术切口有关。,变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为,巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。,现经净要求手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片 1/日，血压控制好。,子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186）,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,术后8小时给予流质，肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。,变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。,剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状,组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。,心电监护示血压偏高，151/94mmHg，遵医嘱心痛定10mg舌下含服，Braden Scale评分：19分，跌倒坠床评分5分，（体能虚弱+降压药+止痛泵）。,育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。,术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理qd，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报告医生。,由于选择性的阻断了可能产生子宫肌瘤的血管，所以子宫肌瘤没有复发的机会。,耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分钟。,现经净要求手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片 1/日，血压控制好。,常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,中医诊断：癥积、气滞血瘀；,予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。,手术前必须禁食12小时，禁水4小时。,舌质淡，苔薄白，脉细涩。,由于选择性的阻断了可能产生子宫肌瘤的血管，所以子宫肌瘤没有复发的机会。,下肢静脉栓塞,1.,加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,2.,在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，鼓励患者自行行四肢的屈伸锻炼。,3.,根据耐受力适当下床活动。,5 潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞子宫肌瘤是女性生殖系,