骨髓抑制的护理查房ppt课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,内容提要,一、病情简析,二、临床资料,三、护理,内容提要一、病情简析,1,疾病简析,骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。,疾病简析骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红,2,0,1,2,3,4,血红蛋白（,g/L,）,110,109-95,94-80,79-65,65,白细胞（,10,9,/L,）,4.0,3.9-3.0,2.9-2.0,1.9-1.0,1.0,粒细胞（,10,9,/L,）,2.0,1.9-1.5,1.4-1.0,0.9-0.5,0.5,血小板（,10,9,/L,）,100,99-75,74-50,49-25,25,表,1,化疗后骨髓抑制的分度,01234血红蛋白（g/L）110109,3,一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药,10-14,日达到最低点，在低水平维持,23,天后缓慢回升，至第,2128,天恢复正常，呈,U,型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈,V,型。红细胞下降出现的时间更晚。,一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-,4,患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细,菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。, 患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用,5,临床表现,一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染,临床表现 一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心,6,病 例 介 绍,床号：12床,姓名：周某,性别：女,年龄：,39,岁,职业：工人,主诉：食管癌术后化疗,1,周余，反复呕血、黑便,3,天余,诊断：骨髓抑制,病 例 介 绍床号：12床,7,白细胞的作用 ,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。,措施: 注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。,骨髓刺激因子使用，随访血常规及肝肾功能电解质指标,护理诊断,目标:保证患者充足的营养,P8 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、化疗的胃肠道无作用有关,3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼黑朦，急诊我院查血常规提示：HB114g/L、WBC0.,对疾病认识：不了解疾病相关知识,（6）遵医嘱予以苏灵2u静脉推注。,66mmol/l、血乳酸4.,（3)心理护理，避免诱因发生,目标：出院前无不安全事件发生,对疾病认识：不了解疾病相关知识,与其多沟通，了解患者的心理状况。,社交能力：希望与人交往,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,护理诊断,护理措施,白细胞的作用 ,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。,8,四 史,现病史：,入院前,1,周因胃镜及,PET-CT,提示,“,食管癌,”,就诊于我院，予,“,多西他赛及奥铂,”,方案化疗，化疗过程顺利，未见明显不良反应，予办理出院。出院后食欲较差，伴恶心、呕吐，呕吐物中伴有血丝，予对症处理后未见明显改善。,3,天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼黑朦，急诊我院查血常规提示：,HB114g/L,、,WBC0.20x109g/L,、,PLT,1x109g/L、,急诊肝功能：总胆红素,66umol/l,、直接胆红素,30.2umol/l,、白蛋白,32.2g/l,、,ALT243u/l,、,Na113mmol/l,、,cL80mmol/l,、,Ca1.66mmol/l,、血乳酸,4.4mmol/l,，凝血功能：凝血酶原时间,16.1s,、,APTT49s,、,D-,二聚体,0.940,、纤维蛋白酶原定量，,NT-proBNP330.2pg/ml,。,（患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，体重无明显下降）,四 史 现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管,9,既往史：,否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；,个人史：,生于原籍、否认吸烟、饮酒；,家族史：,否认家族中遗传疾病及类似病史。,既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏,10,五 方 面,饮食：,禁食,睡眠：,睡眠可，每天约6小时,二便：,小便正常、大便黑便,自理能力,：,重度依赖,健康意识：,一般,五 方 面饮食：禁食,11,六心理社会,精神状态：一般,心理状态：焦虑,社交能力：希望与人交往,对疾病认识：不了解疾病相关知识,经济状况：一般,家庭关系：和睦,六心理社会精神状态：一般,12,体 格 检 查,T,：,3,7.4, P,：,148,次,/,分,R,：,23,次,/,分,BP,：,130/8,0,mmHg,步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。,体 格 检 查T：37.4 P：148次/分 R：23次/,13,实验室检查,心电图检查：窦性心动过速、,T,波改变,实验室检查 心电图检查：窦性心动过速、T波改变,14,诊疗计划,1.,血液科急诊会诊后协助确定治疗方案,2.,骨髓刺激因子使用，随访血常规及肝肾功能电解质指标,3.,抗生素使用，治疗感染,4.,积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早予以支持输血,5.,止血、制酸、制动及对症处理,6.,告知家属，病情危重，做好医患沟通,诊疗计划1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案,15,主要的护理诊断,P1,心律失常：与窦性心律有关,P2,有,清理呼吸道无效的危险,：与疾病引起的呕血有关,P3,黑便：与疾病引起的出血有关,P4,出血：,与疾病引起的出血有关,P5 头晕：,与疾病引起出血后血容量不足有关,P6 焦虑： 与环境陌生，疾病困扰有关,主要的护理诊断P1 心律失常：与窦性心律有关,16,其他护理诊断,P7,舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐等有关,P8,营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、化疗的胃肠道无作用有关,其他护理诊断P7 舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐,17,其他护理诊断,P9,有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有关,P10,知识缺乏 缺乏化疗用药知识、自我护理知识,其他护理诊断P9 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有关,18,护理诊断,P1,：心律失常：与窦性心律有关,目标：出院前无不安全事件发生,措施：（,1,）让病人绝对卧床休息，半卧位。,（,2,）持续低流量吸氧,（,3),心理护理，避免诱因发生,O,：,暂无不安全事件发生,护理诊断,19,P4 出血：与疾病引起的出血有关,4mmol/l，凝血功能：凝血酶原时间16.,与其多沟通，了解患者的心理状况。,P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关,（5）观察患者皮肤粘膜有无淤斑、淤点;鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液、大便的颜色，发现问题立即汇报医生。,P8 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、化疗的胃肠道无作用有关,（6）遵医嘱予以苏灵2u静脉推注。,保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急 。,措施：（1）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,护理诊断,66mmol/l、血乳酸4.,护理诊断,（4）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出,护理诊断,帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。,2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、Ca1.,（6）遵医嘱予以苏灵2u静脉推注。,P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关,经济状况：一般,2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、Ca1.,帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。,O:患者适应病房环境，焦虑感明显减轻。,66mmol/l、血乳酸4.,保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急 。,措施：（1）通知医生，予以心理护理,保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急 。,措施：（1）让病人绝对卧床休息，半卧位。,（8）遵医嘱给予输注血小板及止血药物 。,P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关,4 P：148次/分 R：23次/分 BP：130/80mmHg,护理诊断,P2,：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关,目标：患者呼吸道通畅,措施：（,1,）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,（,2,）及时清除血污，保持环境清洁,（,3),保持病室安静，利与患者休息,（,4,）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出,（,5,）保持口腔清洁,（,6,）遵医嘱予以苏灵,2u,静脉推注。,O,：,患者在住院期间，未发生,清理呼吸道无效的危险,P4 出血：与疾病引起的出血有关2g/l、ALT243u/l,20,护理诊断,P3,：黑便：与疾病引起的出血有关,目标：黑便可控,措施：（,1,）通知医生，予以心理护理,（,2,）遵医嘱予以止血药物,O,：,黑便在可控范围,护理诊断,21,护理诊断,P4,：出血 与血小板低下有关,目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素,措施：（,1,）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。,（,2,）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、头痛、喷射性呕吐时，应视为颅内出血的可能。,（,3),保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂。,（,5,）观察患者皮肤粘膜有无淤斑、淤点,;,鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液、大便的颜色，发现问题立即汇报医生。,（,6,）嘱不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软牙刷刷牙、禁用牙签剔牙。,（,7,）避免粗糙、生硬、刺激的食物，预防消化道出血。,（,8,）遵医嘱给予输注血小板及止血药物 。,O,：,患者在住院期间，未发生出血的危险因素,护理诊断,22,护理诊断,P5,：头晕：,与疾病引起出血后血容量不足有关,目标：患者可以行走,措施：,1.,向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。,2.,帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。与其多沟通，了解患者的心理状况。,3.,双侧床栏保护、创建安全环境,4.,遵医嘱予以输血,O:,暂无不安全事件发生。,护理诊断P5：头,23,护理诊断,P6,：焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关,目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况,措施：向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。,帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。与其多沟通，了解患者的心理状况。,向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，让患者对骨髓抑制有正确的认识并能积极面对。,O:,患者适应病房环境，焦虑感明显减轻。,护理诊断P6：焦,24,护理诊断,P7:,舒适度改变,与化疗后药物的副作用有关,目标：患者口腔内未形成溃疡,措施,:,注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。,保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急 。,保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。,保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳 。,注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘 。,O:,未出现口腔溃疡,护理诊断P7:,25,护理诊断,P8:,营养失调，低于机体需要量,:,与化疗后副作用有关,目标,:,保证患者充足的营养,措施：,1.,解释疾病、营养、治疗效果的联系,，让病人了解营养的重要性。,2.,鼓励病人少量多餐。,3.,注意蛋白质的合理摄入。,4.,遵医嘱给予营养对症支持治疗。,O:,体重无明显,变化,护理诊断P8:营养,26,护理诊断,P9:,有感染危险 与粒细胞低下，抵抗力下降有关,目标：住院期间，,不,发生严重感染,措施,:1.,遵医嘱按时给予抗生素及升白针剂皮下注射。,2.,严格执行无菌操作规程。,3.,患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭,1,次，嘱患者注意口腔卫生，餐后漱口。每日给予口腔护理,2,次并观察口腔粘膜有无溃疡。嘱注意个人卫生，饭前、便后认真洗手。,4.,注意保暖，避免受凉。,O:,目前,未发生严重感染,护理诊断P9:有,27,护理诊断,P10:,知识缺乏 与缺乏白细胞低下知识有关,目标：对白细胞低下知识有所了解,措施：循序渐进宣教有关白细胞低下知识。,教会病人自我评估，出现发热,及时报告,做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识,O:,患者对白细胞低下知识有所了解,。,护理诊断P1,28,谢谢,谢谢,谢谢谢谢,29,双侧床栏保护、创建安全环境,O:患者对白细胞低下知识有所了解。,P9 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有关,保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急 。,白细胞（109/L）,做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识,（8）遵医嘱给予输注血小板及止血药物 。,一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型。,社交能力：希望与人交往,帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。,与其多沟通，了解患者的心理状况。,睡眠：睡眠可，每天约6小时,4 P：148次/分 R：23次/分 BP：130/80mmHg,可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。,（4）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出,P2：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关,P6 焦虑： 与环境陌生，疾病困扰有关,P3：黑便：与疾病引起的出血有关,当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。,措施：循序渐进宣教有关白细胞低下知识。,护理诊断,（6）嘱不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软牙刷刷牙、禁用牙签剔牙。,3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼黑朦，急诊我院查血常规提示：HB114g/L、WBC0.,白细胞的作用 ,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。,P8:营养失调，低于机体需要量 :与化疗后副作用有关,（6）遵医嘱予以苏灵2u静脉推注。,（3)保持病室安静，利与患者休息,措施：（1）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,护理诊断,可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。,患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细,菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。,双侧床栏保护、创建安全环境P2：有清理呼吸道无效的危险：与疾,30,临床表现,一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染,临床表现 一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心,31,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,护理诊断,护理措施,骨髓抑制的护理查房ppt课件,32,六心理社会,精神状态：一般,心理状态：焦虑,社交能力：希望与人交往,对疾病认识：不了解疾病相关知识,经济状况：一般,家庭关系：和睦,六心理社会精神状态：一般,33,主要的护理诊断,P1,心律失常：与窦性心律有关,P2,有,清理呼吸道无效的危险,：与疾病引起的呕血有关,P3,黑便：与疾病引起的出血有关,P4,出血：,与疾病引起的出血有关,P5 头晕：,与疾病引起出血后血容量不足有关,P6 焦虑： 与环境陌生，疾病困扰有关,主要的护理诊断P1 心律失常：与窦性心律有关,34,护理诊断,P2,：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关,目标：患者呼吸道通畅,措施：（,1,）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,（,2,）及时清除血污，保持环境清洁,（,3),保持病室安静，利与患者休息,（,4,）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出,（,5,）保持口腔清洁,（,6,）遵医嘱予以苏灵,2u,静脉推注。,O,：,患者在住院期间，未发生,清理呼吸道无效的危险,护理诊断,35,