糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40,周岁以上居民,2101,例。其中男性,807,例,女性,1294,例。结果无锡市社区居民糖尿病患病率为,14.3%,其中男性患病率为,14.7%,女性为,14.0%,无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民2,1,2010,年苏州糖尿病患病率达到,8.53%,，其中城市患病率为,12.00%,，农村,7.54%,。和,2000,年的总患病率,3.44%,相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的,2.37,倍。,中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达,9.7%,，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。,2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率为1,2,糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，延缓、减少并发症的发生成了关键。,糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病变,糖尿病足等等,糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，,3,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,4,随糖尿病病程加长，,DR,发病率逐渐升高。据国内报道病程在,5,年以下者眼底改变为,38%,39,；病程,5,10,年者发病率为,50%,56.7,；,10,年以上者发病率增至,69%,90,随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以,5,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,6,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,7,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,8,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,9,PDR新生血管全视网膜光凝,中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.,糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy, DR,视网膜增厚范围1PD，其任何部位距黄斑中心凹一个PD内,减轻黄斑水肿防止视力下降,距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血,其中男性807例,女性1294例。,据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%39；,10年以上者发病率增至69%90,1500 m内大于PD水肿,术中完成全视网膜光凝,糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。,视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管,牵拉性视网膜脱离,非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现,PDR新生血管全视网膜光凝,10,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,11,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,12,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,13,糖尿病视网膜病变,Diabetic Retinopathy, DR,主要致盲病之一,DR,发病率与病程有关,激光与手术治疗改变预后,糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy,14,血糖,血,视网膜屏障破坏,（视网膜缺血缺氧）,视网膜出血,新生血管,黄斑水肿,玻璃体出血,虹膜红变,纤维血管膜,新生血管性青光眼,牵拉性视网膜脱离,血糖 ,15,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,16,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,17,糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。,2010年苏州糖尿病患病率达到8.,其中男性807例,女性1294例。,视网膜增厚在距黄斑中心凹500m内,结果无锡市社区居民糖尿病患病率为14.,促进 NV 消退减少其并发症,非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现,结果无锡市社区居民糖尿病患病率为14.,伴黄斑前牵引的黄斑水肿,距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血,PDR新生血管全视网膜光凝,3%,其中男性患病率为14.,促进病变吸收阻止病情发展,其中男性807例,女性1294例。,距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血,我国糖尿病视网膜病变分期标准,糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同,18,非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现,非增殖性糖尿病视网膜病变,（,单纯型，背景型,）,非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现 非增殖性糖尿病视网膜,19,非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现,NPDR 3,期,NPDR 2,期,非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现NPDR 3期NPDR 2,20,临床明显黄斑水肿,(,CSME ) ETDRS,视网膜增厚在距黄斑中心凹,500m,内,硬性渗出，距黄斑中心凹,500m,内，伴有邻近视网膜增厚,视网膜增厚范围,1PD,，其任何部位距黄斑中心凹一个,PD,内,临床明显黄斑水肿(CSME ) ETDRS视网膜增厚在,21,增殖前期糖尿病性视网膜病变（,Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR,）,棉絮状斑,IRMA,静脉扩张,小动脉异常,视网膜出血,增殖前期糖尿病性视网膜病变（Preproliferative,22,增殖前期糖尿病性视网膜病变,FFA,增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA,23,增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现,PDR4,PDR5,PDR6,增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现PDR4PDR5PDR6,24,DR,荧光造影,DR荧光造影,25,PDR,荧光造影,PDR荧光造影,26,PDR,荧光造影,PDR荧光造影,27,早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：,据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%39；,抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；,无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民2101例。,44%相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的2.,低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。,伴黄斑前牵引的黄斑水肿,距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血,距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血,非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现,血视网膜屏障破坏,增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA,10年以上者发病率增至69%90,糖尿病视网膜病变手术治疗,2010年苏州糖尿病患病率达到8.,DR,其它表现,早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列,28,早期,(,非增生性视网膜病变型,),除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：,二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性；,抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；,抗凝药物，如肝素；,促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病患者常合并高血压及,/,或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。,早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列,29,糖尿病视网膜病变激光光凝治疗,糖尿病视网膜病变激光光凝治疗,30,光凝治疗目的,减轻黄斑水肿防止视力下降,促进病变吸收阻止病情发展,封闭无灌注区预防新生血管,促进,NV,消退减少其并发症,光凝治疗目的减轻黄斑水肿防止视力下降,31,激光光凝适应证,NPDR,环形渗出,黄斑水肿,激光光凝适应证 NPDR环形渗出黄斑水肿,32,CSME,光凝指征,500m,内 水肿,500m,内渗出、邻近水肿,1500,m,内大于,PD,水肿,CSME光凝指征500m内 水肿500m内渗出、,33,激光光凝适应证,P-PDR,大面积无灌注区,广泛视网膜水肿,不宜作局部光凝,应作全网膜光凝,激光光凝适应证P-PDR,34,激光光凝适应证,PDR,新生血管全视网膜光凝,DRS,DR,高危指征,激光光凝适应证PDR新生血管全视网膜光凝 DRS,35,DR,高危指征,视乳头上或距视乳头,1PD,以内有中度或严重新生血管,视乳头上或距视乳头,1PD,以内有轻度新生血管，并有新出血,距视乳头,1PD,以外有中、重度新生血管并有新出血,DR高危指征视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管,36,DRS,推荐的光凝指征,DRS推荐的光凝指征,37,激光光凝适应证,虹膜红变,全视网膜光凝,常与睫状体冷冻、视网膜冷冻联合进行,激光光凝适应证虹膜红变,38,激光光凝适应证,玻璃体出血,牵引性视网膜脱离,玻璃体手术术中、术后行,PRP,激光光凝适应证玻璃体出血,39,7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。,视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管,抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；,结果无锡市社区居民糖尿病患病率为14.,糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。,非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现,促进 NV 消退减少其并发症,促进 NV 消退减少其并发症,PDR新生血管全视网膜光凝,低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。,据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%39；,结果无锡市社区居民糖尿病患病率为14.,切除混浊晶体和玻璃体,44%相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的2.,低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。,7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最,40,光凝的方法,局灶光凝,局部融合光凝,格子样光凝,弥漫性光凝,光凝的方法局灶光凝,41,光凝的方法,局部光凝,局灶光凝,光凝的方法局部光凝局灶光凝,42,光凝的方法,局部融合光凝,光凝斑,光凝的方法局部融合光凝光凝斑,43,光凝的方法,格子样光凝,格子样光凝,光凝的方法格子样光凝格子样光凝,44,光凝的方法,全视网膜光凝,光凝的方法全视网膜光凝,45,光凝的方法,光凝的方法,46,光凝有效的临床表现,视网膜水肿、出血,渗出吸收,扩张的静脉变细,新生血管消退，,留下纤维膜,视盘苍白,光凝有效的临床表现视网膜水肿、出血,47,糖尿病视网膜病变手术治疗,糖尿病视网膜病变手术治疗,48,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,49,糖尿病视网膜病变手术目的,切除混浊晶体和玻璃体,解除玻璃体视网膜牵引,剥离并切除纤维血管膜,脱离的视网膜重新复位,术中完成全视网膜光凝,糖尿病视网膜病变手术目的 切除混浊晶体和玻璃体,50,手术适应证,不吸收的严重玻璃体出血,黄斑区脱离、黄斑移位,合并有牵引和裂孔的视网膜脱离,进行性纤维血管膜增殖,致密黄斑前玻璃体出血,伴黄斑前牵引的黄斑水肿,晶体混浊合并玻璃体出血,晶体混浊合并虹膜红变,手术适应证不吸收的严重玻璃体出血,51,适应证构成比的改变,适应证构成比的改变,52,手术适应证,手术适应证,53,手术适应证,手术适应证,54,手术适应证,手术适应证,55,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,56,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,57,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,58,谢谢！,谢谢！,59,无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40,周岁以上居民,2101,例。其中男性,807,例,女性,1294,例。结果无锡市社区居民糖尿病患病率为,14.3%,其中男性患病率为,14.7%,女性为,14.0%,无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区,40周岁以上居民2,60,糖尿病视网膜病变激光与手术治疗ppt课件,61,糖尿病视网膜病变,Diabetic Retinopathy, DR,主要致盲病之一,DR,发病率与病程有关,激光与手术治疗改变预后,糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy,62,临床明显黄斑水肿,(,CSME ) ETDRS,视网膜增厚在距黄斑中心凹,500m,内,硬性渗出，距黄斑中心凹,500m,内，伴有邻近视网膜增厚,视网膜增厚范围,1PD,，其任何部位距黄斑中心凹一个,PD,内,临床明显黄斑水肿(CSME ) ETDRS视网膜增厚在,63,PDR,荧光造影,PDR荧光造影,64,早期,(,非增生性视网膜病变型,),除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：,二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性；,抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；,抗凝药物，如肝素；,促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病患者常合并高血压及,/,或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。,早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用下列,65,DR,高危指征,视乳头上或距视乳头,1PD,以内有中度或严重新生血管,视乳头上或距视乳头,1PD,以内有轻度新生血管，并有新出血,距视乳头,1PD,以外有中、重度新生血管并有新出血,DR高危指征视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管,66,光凝的方法,全视网膜光凝,光凝的方法全视网膜光凝,67,