异位妊娠医学护理查房课件

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梅,2018,年,08,月,异位妊娠护理查房,主因停经46天,间断下腹痛12小时,加重1小时,于2018-7-31-9:09入院后测体温:36.5,脉搏:71次/分,呼吸:19次/分,血压:87/40mmg, 身高:平车推入,体重:平车推入,郝桂花 女 26岁,主因停经46天,间断下腹痛12小时,加重1小时于2018-7,郝桂花病例介绍,现病史,平素月经规律,4-5/34-35天,量中,痛经(+),LMP:2018-06-15,2018-07-21自测尿妊娩阳性,2018-07-23就诊万柏林区中心医院行血HCG:185.71mIU/ml行盆腔彩超示:子宫,慌、恶心、呕吐,肛门坠胀感,无阴道流,血,遂就诊我院急诊,考虑异位妊娠,遂入住我科,自发病以来,精神可,睡眠差,食欲不佳,大便正常,体重无明显变化。,内膜增厚,盆腔积液,无腹痛及阴道流血,建议3-5复查，2018-07-3014:00上班时骑自行车摔倒,2018-07-30-21:30出现轻微腹痛,间断性，2018-07-31-7:50腹痛加重,伴头晕、心,郝桂花病例介绍 现病史平素月经规律,4-5/34-35,郝桂花病例介绍,既往史,住,未到过疫区,无有,害及放射物接触史,无烟、酒、药物等嗜好,无冶游史。,一般情况好,否认肝炎等传染病史,否认手术、外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详,24岁结婚,G,0,P,0,丈夫体健。,婚育史,月经史,16岁初潮,4-5/34-35天,量中,痛经(+),LMP:2018-06-,15,家族史,父母亲体健,家族内无传染病,无家族遗传倾向的疾病。,个人史,生长于湖北广水,2017年6月来太原并长期居,郝桂花病例介绍 既往史住,未到过疫区,无有一般情况好,外阴,宫颈,附件,阴道,畅,子宫,前位,大小约:7*6cm,活动可,婚型,光,举痛、摇摆痛阳性,可触及一8*5cm大小肿物,周界不清,压痛(+),有漂浮感,专科检查,外阴宫颈附件阴道畅子宫前位,大小约:7*6cm,活动可婚型光,子宫前位,形态正常,大小为,57.0*38.9*48.5mm,宫腔线居中,内膜厚,11.5m,宫腔回声不均匀,子宫肌壁厚度如常,前后壁对称,回声不均匀,未探及明显异常回声。,右侧卵巢,:,大小形态正常,未见异常回声。于子宫体左后上方可见一大小为,:73.9*48.mm,的不均质包块,边界欠清,CDFI:,其内可见散在的血流信号,肝肾间隙可以探及深约,37.0mm,的液性暗区,脾肾间隙可探及深约,29.1m,的液性暗区,辅助检查,子宫前位,形态正常,大小为57.0*38.9*48.5mm,超声提示,:,左侧附件区不均质回声包块,宫腔回声不均匀,腹腔大量积液。血细胞分析,(2018-07-31,本院,):,白细胞计数,4.11*109/L,中性粒细胞数目,2.83*109/L,中性粒细胞百分比,68.90%,红细胞数目,1.32*1012/L,血红蛋白,43.00g/L,红细胞压积,0.13%,血小板数目,90.00*109/L,。血,HCG(2018-07-23,万柏林中心医院：,185.71mIU/ml,。,入院后完善相关检查，开放液路，吸氧，心电监护，配血及术前准备血细胞结果回报血红蛋白,43g/L;,凝血检查,:,纤维蛋白原含量,0.9g/l,辅助检查,辅助检查,左侧输卵管妊娠,(,破裂,),盆腔炎性疾病后遗症 失血性贫血,(,重度,),失血性休克 右侧输卵管切除术后,明确诊断,治疗经过,于,2018,年,07,月,31,日,10:58,输注去白细胞悬浮红细胞,2u,，,12:30,输注完毕，,12:35,测血压,3/40mmhg,心率,94,次,/,分，于,12:50,加压输血,2u,，新鲜血浆,400ml,，,13:30,测血压,90/50mmhg,心率,97,次,/,分，于,13:30,进入手术室 在全麻下行左侧输卵管切除术,+,盆腔粘连松解术手术,左侧输卵管妊娠(破裂) 盆腔炎性疾病后遗症 失血性贫血(,术后情况,患者系术后第七天,一般情况好,精神可,无咳嗽、咳痰、发热等不适。查体:体温:36.5,心肺未闻及异常,腹软,无压痛及反跳痛,腹部伤口敷料清洁无渗出,伤口拆线,无红肿、硬结及渗出,阴道少量出血，于2018-8-7痊愈出院,术后情况患者系术后第七天,一般情况好,精神可,无咳嗽、咳痰、,异位妊娠95%为输卵管妊娠,典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。血hCG200IU/L、超声未见宫内妊娠囊,诊断基本成立。,相关知识,异位妊娠95%为输卵管妊娠,典型临床表现为停经后腹痛与阴道流,一 概述,异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约2%,是孕产妇死亡原因之一。近年来,由于对异位妊娠的更早诊断和处理,使患者的存活率和生育保留能力明显提高。,定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。,输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。,一 概述 异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约2%,是孕产,二 病因,1.输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。,2、输卵管妊娠史或手术史,3、输卵管发育不良或功能异常,4、辅助生殖技术,5、避孕失败,6、其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,二 病因 1.输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。,三 临床表现,典型症状为停经后腹痛与阴道流血。,(1)停经:多有68周停经史,但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%30%患者无停经史,把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。,(2)腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状,占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生,三 临床表现 典型症状为停经后腹痛与阴道流血。,三 临床表现,输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛,主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹扩散,血液刺激膈肌,可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。,(3)阴道流血:占60%-80%。胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,三 临床表现 输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼,三 临床表现,量少呈点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。,(4)晕厥与休克:由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。,三 临床表现 量少呈点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道流,三 临床表现,(5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,腹部可扪及,。,三 临床表现 (5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成,2,孕酮测定 血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助,1,hCG测定 尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要,3,B型超声诊断 B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少,还有助于明确异位妊娠部位和大小。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。,四 诊断,2孕酮测定 血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有,6,诊断性刮宫 很少应用,适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者,5,阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。,4,腹腔镜检查 腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。,四 诊断,6 诊断性刮宫 很少应用,适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断,五 治疗,1,）药物治疗,药物治疗采用化学药物治疗,主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法:,无药物治疗的禁忌证;,输卵管妊娠未发生破裂;,妊娠囊直径4cm;,包括药物治疗和手术治疗,五 治疗1）药物治疗包括药物治疗和手术治疗,五 治疗,血hCG2000U/L;,无明显内出血。,主要的禁忌证为:,生命体征不稳定;,异患位妊娠破裂;,妊娠囊直径4cm或3.5cm伴胎心搏动,。,五 治疗,五 治疗,2,）手术治疗,分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管,根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于:生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;诊断不明确者;异位妊娠有进展者(如血hCG3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等);随诊不可靠者;药物治疗禁忌证或无效者。,五 治疗2）手术治疗,五 治疗,2,）手术治疗,(1)保守手术:适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。,(2)根治手术:适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。,五 治疗2）手术治疗,五 治疗,输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成,其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。除非生命体征不稳定,需要快速进腹止血并完成手术,其余情况均可经腹腔镜手术。与经腹手术相比,腹腔镜手术的手术时间、住院日更短,术后康复更快,术后输卵管通畅性、宫内妊娠率及再次异位妊娠率也均无明显的差异。,五 治疗 输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成,其中腹腔镜手,五 失血性休克,大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的,30%,35%,）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,五 失血性休克 大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外,失血性休克病因,当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。,失血性休克病因当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病,临床变现,典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。,传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，,包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(90mmHg或较基础血压下降40mmHg)或脉压差减少(20mmHg)、,尿量0.5ml/(kgh)、心率100min、,中心静脉压(CVP)5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)8mmHg等指标。,早期诊断,临床变现典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心,参考价值,近年来研究发现氧代谢与组织灌注指标对失血性休克早期诊断有更重要参考价值；,血乳酸和碱缺失在休克的监测和预后判断中也具有重要意义。,级：失血量750ml，占血容量比例15%；,级：失血量7501500ml，占血容量比例1530%；,级：失血量15002000ml，占血容量比例3040%；,级：失血量2000ml，占血容量比例40%。,大量失血定义为24h内失血超过病人的估计血容量或3h内失血量超过估计血容量的一半,参考价值血乳酸和碱缺失在休克的监测和预后判断中也具有重要意义,A,一般临床监测 包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。,B,尿量是反映肾灌注较好的指标，可以间接反映循环状态。,C,体温监测：当中心体温34时，可导致严重的凝血功能障碍。,D,实验室监测 血常规监测 电解质监测与肾功能监测 凝血功能监测,监测,A一般临床监测 包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态,A,焦虑,B,睡眠形态紊乱,C,营养不足的危险,D,有感染的危险,E,潜在并发症：出血,护理诊断,A焦虑 B睡眠形态紊乱C营养不足的危险 D E潜在并发症：,治疗,包括原发病治疗（止血）和纠正休克（补充血容量）两个方面。,原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础。,止血治疗 治疗出血的首要任务是止血。在补充血容量的同时，应尽快进行止血，否则，在不断出血的情况下，尽管积极补液、输血，血容量仍不会恢复，休克也不会得到纠正。,原则上是先采用暂时止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；但是在难以用暂时止血的措施止血时，即应一面补充血容量，一面施行根本的止血措施,治疗原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础。,治疗,包括原发病治疗（止血）和纠正休克（补充血容量）两个方面。,采用何种止血方法，应根据出血来源而定,1),四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理。,2),内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行手术。,3),各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，必要时可考虑手术。,治疗采用何种止血方法，应根据出血来源而定,护理措施,(1)严密监测生命体征。,(2)注意病人面色、意识、表情的变化。,(3)观察病人肢体温度以及末梢循环状况。,(4)观察阴道流血情况,如流血过多时,立即通知医生。,护理措施 (1)严密监测生命体征。,护理措施,(5)24小时后病情稳定,宜取半坐卧位,以减轻伤口张力,利于局部引流。,(6)保持导尿管,引流管通畅,注意色、量、性状的改变。防止堵塞尿管,(7)保持外阴部清洁卫生，每天会阴擦洗2次，防止感染。,(8)留置导尿，抗返流引流袋，一周更换一次,护理措施 (5)24小时后病情稳定,宜取半坐卧位,以减,护理措施,(9)注意伤口疼痛的性质、程度,(10)加强心理安慰,设法分散病人注意力。,(11)指导病人术后8小时开始在床上适当翻身及活动四肢。,(12)肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食,以免加重腹胀,可适量食用萝卜汤促排气。,护理措施 (9)注意伤口疼痛的性质、程度,护理措施,(13)术后24小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动,防止肠粘连等并发症。,(14)观察伤口敷料处渗血情况,如渗血多应及时通知医生查找原因,并及时更换敷料。,(15)遵医嘱静脉使用止血药,及时补充血容量、水、电解质,防治休克。,护理措施 (13)术后24小时视病情鼓励病人早期,注意休息,劳逸结合,A,加强营养,B,禁性生活,盆浴1个月,C,注意避孕,D,如有不适来院就诊,1个月后门诊复查,E,健康教育,注意休息,劳逸结合A加强营养B禁性生活C注意避孕D如有不适来,谢谢您的观看,Thank you for your watch,汇报人：冯 梅,谢谢您的观看Thank you for your watch,护理教学查房,护理教学查房,38,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,39,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,40,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,41,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,42,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,43,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,44,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,45,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,46,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,47,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,48,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,49,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,50,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,51,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,52,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,53,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,54,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,55,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,56,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,57,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,58,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,59,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,60,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,61,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,62,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,63,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,64,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,65,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,66,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,67,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,68,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,69,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,70,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,71,谢,谢,！,谢,72,