造血系统和淋巴系统核医学分子影像综合服务平台ppt课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,第一节 骨髓显像,第二节 脾显像,第二节 淋巴显像,目 录第一节 骨髓显像,1,第一节 骨髓显像,第一节 骨髓显像,2,概述,骨髓分红骨髓和黄骨髓,红骨髓具有造血功能，主要由各系造血细胞和网状细胞构成,成人红骨髓主要位于颅骨、中轴骨、双侧肱骨及股骨的上段,概述骨髓分红骨髓和黄骨髓,3,骨髓,骨髓,4,一、原理,网状内皮系统骨髓显像（胶体显像）,红细胞生成骨髓显像,粒细胞生成细胞,骨髓显像,原理,细胞代谢,/,增殖活性,骨髓显像,一、原理 网状内皮系统骨髓显像（胶体显像） 红细胞生成骨髓,5,红骨髓,网状内,皮细胞,一、原理,-,网状内皮细胞,胶体,网状细胞,静脉血,红骨髓分布图,SPECT,红骨髓网状内一、原理-网状内皮细胞胶体静脉血红骨髓分布图,6,红骨髓,红细胞,(,RBC,),一、原理,-,红细胞生成,转铁蛋白,52,Fe,RBC,RBC,RBC,RBC,静脉血,红骨髓红细胞一、原理-红细胞生成转铁蛋白52Fe静脉血,7,显像原理,单核吞噬细胞吞噬和清除胶体显像剂,铁参与红细胞生成代谢，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞而使骨髓显像,显像原理单核吞噬细胞吞噬和清除胶体显像剂,8,二、显像剂及方法,一）显像剂,常用显像剂有,99m,Tc-,硫胶体和,99m,Tc-,植酸钠,剂量均为,296MBq,555MBq,（,8mCi,15mCi,）,二、显像剂及方法一）显像剂,9,二）显像方法,患者无须特殊准备,静脉注射显像剂后,20min,30min,行前位和后位全身显像,必要时行局部平面和,/,或断层显像,二）显像方法患者无须特殊准备,10,三、图像分析,1,、正常骨髓影像,肝脾浓聚较多，显影浓，骨髓（,5%,）影像相对较淡,中轴骨、肱骨及股骨上,1/3,显影,三、图像分析1、正常骨髓影像,11,正常全身骨髓显像,正常全身骨髓显像,12,2,、异常骨髓影像,中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良,中心骨髓与外周骨髓显影增强,中心骨髓显影不良，外周骨髓扩张,骨髓局部显像剂分布降低或增高,中心骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾显像剂分布增高,2、异常骨髓影像中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良,13,中央、外周骨髓显影增强,中央、外周骨髓显影增强,14,盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿,协助放疗布野及指导淋巴结清除手术,肛周3、9点和肛-尾骨连线中点,网状内皮系统骨髓显像（胶体显像）,盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿,左右两侧淋巴显影明显不对称,中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良,脾内占位病变的鉴别诊断,全身骨髓造血功能受抑制,因而对于恶性肿瘤放射治疗的布野和实施有很大帮助，这样可以大大提高放射治疗布野的准确性和治疗效果,中心骨髓与外周骨髓显影增强,显像示：右下肢缺少淋巴集合管，随时间延长有皮肤淋巴回流,及判断存活情况,淋巴漏是由于淋巴循环途径的破坏后中断，引起的乳糜样淋巴液外漏而形成，根据漏出的部位不同，形成乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹和乳糜阴囊等,成人脾的大小9cm6cm4cm,骨髓局部显像剂分布增高,盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿骨髓局部显像剂分布增,15,四、适应症,判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断,选择有效的骨髓穿刺和活检部位,骨髓梗死，多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断,四、适应症判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与,16,五、临床应用,再生障碍性贫血,白血病,骨髓栓塞,股骨头无菌性坏死,多发骨髓瘤,骨髓穿刺和活检定位,真性红细胞增多症,血液系恶性肿瘤的骨髓转移,五、临床应用再生障碍性贫血,17,一）再生障碍性贫血,全身骨髓显像呈多样性，根据骨髓造血功能抑制程度，分为四种类型,一）再生障碍性贫血全身骨髓显像呈多样性，根据骨髓造血功能抑制,18,再生障碍性贫血全身骨髓显像类型、影像特征和临床意义,类型,影像特征,临床意义,荒芜型,全身骨髓不显影,全身骨髓造血功能极度受抑制,抑制型,全身骨髓有显影，较正常显影差,全身骨髓造血功能受抑制,灶 型,全身骨髓见灶状增高影、四肢明显扩张影,局部骨髓造血有代偿,正 常,全身骨髓显影正常,预后佳,再生障碍性贫血全身骨髓显像类型、影像特征和临床意义类型 影像,19,再生障碍性贫血骨髓影像（后位）,A,荒芜型；,B,抑制型；,C,灶型；,D,正常,再生障碍性贫血骨髓影像（后位）,20,二）白血病,骨髓显像呈多样性，中央骨髓严重,中央骨髓抑制，外周骨髓扩张,二）白血病骨髓显像呈多样性，中央骨髓严重,21,三）骨髓穿刺和活检定位,全身骨髓显像能显示全身骨髓的分布状况和不同部位的骨髓活性,有助于临床选择最佳的穿刺和活体组织检查的部位，可以大大提高疾病诊断的准确性,三）骨髓穿刺和活检定位全身骨髓显像能显示全身骨髓的分布状况和,22,左侧髂骨翼骨髓异常影像,A.,全身前后位，,B.SPECT/Hawkey,左侧髂骨翼骨髓异常影像,23,四,）真性红细胞增多症,原发性,早期 中央骨髓正常,进展 中央骨髓增强，外周扩张,晚期 中央骨髓增强，外周扩张，脾大,继发性：正常,四）真性红细胞增多症原发性,24,进展 中央骨髓增强，外周扩张,细胞代谢/增殖活性骨髓显像,淋巴显像可见局部淋巴引流缓慢甚至停滞。,恶性肿瘤淋巴结转移的诊断,正常成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像,细胞代谢/增殖活性骨髓显像,三）骨髓穿刺和活检定位,上图：左足肿胀，可见乳白色的小水泡,骨髓局部显像剂分布增高,脾脏内上方见局限性放射性分布减低区-脾占位,中轴骨、肱骨及股骨上1/3显影,粒细胞生成细胞骨髓显像,肛周3、9点和肛-尾骨连线中点,中心骨髓与外周骨髓显影增强,常规取后位及左侧位显像,五）其他,全身骨髓显像对于骨髓栓塞、股骨头无菌性坏死、多发骨髓瘤、血液系恶性肿瘤骨髓转移的诊断也有一定的价值,进展 中央骨髓增强，外周扩张五）其他全身骨髓显像对于骨髓栓,25,第二节 脾显像,第二节 脾显像,26,概述,脾位于左上腹，第,9-11,肋下，左肾上外方,最大的淋巴器官，有造血、储血和滤血的功能,成人脾的大小,9cm6cm4cm,概述脾位于左上腹，第9-11肋下，左肾上外方,27,造血系统和淋巴系统核医学分子影像综合服务平台ppt课件,28,一、显像原理,脾的网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或受损伤的红细胞的功能,当放射性核素标记的热变性红细胞注入静脉后，将被拦截在脾内，使脾显影且影像清晰,一、显像原理 脾的网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或受损,29,放射性胶体（,99m,Tc-,植酸盐或,99m,Tc-,硫胶体）,放射性非胶体类（,99m,Tc-,热变性红细胞）,二,.,显像剂,二.显像剂,30,三,.,显像方法,患者无须特殊准备,常规取后位及左侧位显像,静脉注射显像剂,静态显像与脾动脉灌注显像,三.显像方法患者无须特殊准备,31,四,.,适应症,判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断,左上腹肿块的鉴别诊断,脾内占位病变的鉴别诊断,脾外伤和脾梗死的诊断,自体脾移植后的监测,四.适应症 判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾,32,正常成人,Tc-RBC,脾显像,前位,左侧位,五,.,图像分析,正常成人Tc-RBC脾显像前位左侧位五.图像分析,33,R(%)=L/W100,L,脾影纵径，代表肝脾影最大横径,R,40,%,正常,40%50%,可疑脾肿大,R,50%,提示脾肿大,计算公式,R(%)=L/W100L脾影纵径，代表肝脾影最大横径计,34,全身骨髓显像对于骨髓栓塞、股骨头无菌性坏死、多发骨髓瘤、血液系恶性肿瘤骨髓转移的诊断也有一定的价值,中心骨髓与外周骨髓显影增强,R 50%提示脾肿大,中心骨髓显影不良，外周骨髓扩张,一、原理-红细胞生成,L脾影纵径，代表肝脾影最大横径,中轴骨、肱骨及股骨上1/3显影,三、影像分析-异常影像,判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断,全身骨髓造血功能极度受抑制,R(%)=L/W100,经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断,左上腹肿块的鉴别诊断,脾存在、大小和功能的探查,40%50%可疑脾肿大,六、临床应用,脾存在、大小和功能的探查,解剖性无脾和功能性无脾,副脾诊断,脾梗死和脾外伤,种植脾的探测及判断存活情况,脾内占位性病变,左上腹肿物的鉴别诊断,全身骨髓显像对于骨髓栓塞、股骨头无菌性坏死、多发骨髓瘤、血液,35,Tc-RBC,脾显像,脾肿大，脾功亢进,一）脾存在、大小和功能的探查,一）脾存在、大小和功能的探查,36,Tc-RBC,脾显像,脾脏内上方见局限性放射性分布减低区,-,脾占位,二）脾内占位性,病变,Tc-RBC脾显像二）脾内占位性,37,脾部分切除术后，残余脾功能良好,三）种植脾的探测,及判断存活情况,三）种植脾的探测,38,Tc-RBC,脾显像,自体脾瓣原位移植，移植脾功能良好,Tc-RBC脾显像,39,第三节 淋巴显像,第三节 淋巴显像,40,造血系统和淋巴系统核医学分子影像综合服务平台ppt课件,41,显像原理,显像原理,42,一、原理,于,皮下或组织间隙内注射,放射性大分子颗粒，经,毛细淋巴管,吸收后，随着淋巴循环流向各级,淋巴结,区域，一部分继续向前引流，最后经胸导管进入,体循环,，显示此全过程的影像称为,淋巴显像,一、原理于皮下或组织间隙内注射放射性大分子颗粒，经毛细淋巴管,43,二、显像剂及方法,常用显像剂,显像剂类型,显像剂,颗粒大小,(nm),推荐剂量,(MBq),胶体类,99m,Tc-,植酸钠,4,12,37,74,99m,Tc,硫胶体,100,1000,37,74,蛋白质类,99m,Tc-,人血清蛋白,74,222,高分子聚合物类,99m,Tc-,右旋糖酐,6,7,37,222,二、显像剂及方法常用显像剂显像剂类型 显像剂 颗粒大小(nm,44,局部皮下,局部引流淋巴结,适应证,拇指、示指间皮下,双上肢，腋窝，锁骨下,乳腺癌、头颈部肿瘤,足,1,、,2,趾间,双下肢，腹股沟，髂外、髂总、腹主动脉旁,盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿,肋缘下腹直肌后鞘,乳内及胸骨旁,乳腺癌,肛周,3,、,9,点和肛,-,尾骨连线中点,盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁,盆腔恶性肿瘤,双耳后乳突皮下,颈部、耳后、锁骨区,头面部肿瘤,乳晕、乳房皮下,腋窝,乳腺癌,下唇黏膜,颌下,头面部肿瘤,局部皮内,该部位皮肤局部引流淋巴结,局部皮肤肿瘤、黑色素瘤,淋巴显像的注射部位,局部皮下局部引流淋巴结适应证拇指、示指间皮下双上肢，腋窝,45,必要时行局部平面和/或断层显像,脾脏内上方见局限性放射性分布减低区-脾占位,粒细胞生成细胞骨髓显像,淋巴结不显影或明显增大,该部位皮肤局部引流淋巴结,中心骨髓显影不良，外周骨髓扩张,34岁女性，病态性肥胖，末梢淋巴机能障碍，显像示：双下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可见皮肤淋巴回流,淋巴结呈圆形或卵圆形，显像剂分布均匀,R 50%提示脾肿大,全身骨髓造血功能极度受抑制,脾内占位病变的鉴别诊断,自体脾瓣原位移植，移植脾功能良好,盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿,中央、外周骨髓显影增强,骨髓局部显像剂分布降低或增高,三、影像分析,-,正常影像,淋巴影像较清晰，左右两侧基本对称,淋巴结呈圆形或卵圆形，显像剂分布均匀,淋巴链影像连贯，无断裂影像,必要时行局部平面和/或断层显像三、影像分析-正常影像 淋巴,46,双下肢淋巴正常影像,-,不同时间段前位影像,双下肢淋巴正常影像,47,正常成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像,Tc-DX,淋巴显像,Tc-DX淋巴显像,48,三、影像分析,-,异常影像,左右两侧淋巴显影明显不对称,淋巴结不显影或明显增大,淋巴管迂曲、扩张或出现侧支,淋巴链明显中断，肝脏不显影,三、影像分析-异常影像 左右两侧淋巴显影明显不对称,49,适应证,了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况,恶性肿瘤淋巴转移的诊断,淋巴瘤的辅助诊断,良性疾病所致淋巴系统阻塞的诊断,经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断,协助放疗布野及指导淋巴结清除手术,适应证了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况,50,临床应用,前哨淋巴结的探查,恶性肿瘤淋巴结转移的诊断,淋巴瘤的辅助诊断,淋巴水肿的诊断,为放疗布野提供准确位置,乳糜外溢的定位,临床应用前哨淋巴结的探查,51,一）恶性肿瘤淋巴结转移的诊断,恶性肿瘤淋巴转移的早期淋巴显像可见淋巴结肿大，显像剂分别增高或减低,后期可见淋巴结显影模糊或缺失，淋巴链中断，淋巴管阻塞及侧支淋巴通路显影,一）恶性肿瘤淋巴结转移的诊断 恶性肿瘤淋巴转移的早期淋巴显像,52,二）淋巴水肿的诊断,淋巴水肿是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水肿最常见,淋巴显像可见局部淋巴引流缓慢甚至停滞。原发淋巴水肿者可见显像剂向表皮反流、扩散，严重者可见淋巴管或淋巴结不显影,继发淋巴水肿者可见淋巴管扩张和侧支淋巴管显影,二）淋巴水肿的诊断 淋巴水肿是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水肿,53,左图：小腿、大腿、盆腔淋巴显像正常,右图：橡皮病，右侧淋巴显影，但淋巴管扭曲，左侧下肢未显影,左图：小腿、大腿、盆腔淋巴显像正常,54,39,岁女性，右下肢水肿,20,年，诊断为淋巴发育不全,显像示：右下肢缺少淋巴集合管，随时间延长有皮肤淋巴回流,造血系统和淋巴系统核医学分子影像综合服务平台ppt课件,55,16,岁女孩，先天性淋巴水肿，显像：右侧淋巴管发育不全，左侧正常,16岁女孩，先天性淋巴水肿，显像：右侧淋巴管发育不全，左侧正,56,3,岁女孩，左臂先天性淋巴水肿，显像：左侧淋巴管未显影，右侧正常,3岁女孩，左臂先天性淋巴水肿，显像：左侧淋巴管未显影，右侧正,57,8,岁男孩，诊断为乳糜返流综合征,显像示：右下肢淋巴引流通畅，左侧可见皮肤淋巴管回流,8岁男孩，诊断为乳糜返流综合征,58,肿瘤区域的SLN定位在恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的选择和预后预测发挥着重要的作用,静态显像与脾动脉灌注显像,Tc-RBC脾显像,中心骨髓显影不良，外周骨髓扩张,进展 中央骨髓增强，外周扩张,后期可见淋巴结显影模糊或缺失，淋巴链中断，淋巴管阻塞及侧支淋巴通路显影,铁参与红细胞生成代谢，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞而使骨髓显像,局部皮肤肿瘤、黑色素瘤,3岁女孩，左臂先天性淋巴水肿，显像：左侧淋巴管未显影，右侧正常,盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿,盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁,上图：左足肿胀，可见乳白色的小水泡,全身骨髓有显影，较正常显影差,常规取后位及左侧位显像,粒细胞生成细胞骨髓显像,同上患者,上图：左足肿胀，可见乳白色的小水泡,下图：,CT,显示直肠周围突起的淋巴管,肿瘤区域的SLN定位在恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的选择和预,59,34,岁女性，病态性肥胖，末梢淋巴机能障碍，显像示：双下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可见皮肤淋巴回流,34岁女性，病态性肥胖，末梢淋巴机能障碍，显像示：双下肢淋,60,三）为放疗布野提供准确位置,淋巴显像可直接显示局部淋巴结的位置和空间分布，以及淋巴系统的引流途径,因而对于恶性肿瘤放射治疗的布野和实施有很大帮助，这样可以大大提高放射治疗布野的准确性和治疗效果,三）为放疗布野提供准确位置淋巴显像可直接显示局部淋巴结的位置,61,四）乳糜外溢的定位,淋巴漏是由于淋巴循环途径的破坏后中断，引起的乳糜样淋巴液外漏而形成，根据漏出的部位不同，形成乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹和乳糜阴囊等,淋巴显像可明确淋巴液漏出的部位，进而对破裂口处理和手术提供帮助,四）乳糜外溢的定位淋巴漏是由于淋巴循环途径的破坏后中断，引起,62,乳糜尿影像,乳糜尿影像,63,五）前哨淋巴结（,SLN,）的探查,肿瘤区域的,SLN,定位在恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的选择和预后预测发挥着重要的作用,如乳腺癌、恶性黑色素瘤、头颈部肿瘤等,五）前哨淋巴结（SLN）的探查,64,乳腺癌术前,SLN,影像,乳腺癌术前SLN影像,65,喉癌术前,SLN,影像,喉癌术前SLN影像,66,一、原理,网状内皮系统骨髓显像（胶体显像）,红细胞生成骨髓显像,粒细胞生成细胞,骨髓显像,原理,细胞代谢,/,增殖活性,骨髓显像,一、原理 网状内皮系统骨髓显像（胶体显像） 红细胞生成骨髓,67,红骨髓,红细胞,(,RBC,),一、原理,-,红细胞生成,转铁蛋白,52,Fe,RBC,RBC,RBC,RBC,静脉血,红骨髓红细胞一、原理-红细胞生成转铁蛋白52Fe静脉血,68,二）显像方法,患者无须特殊准备,静脉注射显像剂后,20min,30min,行前位和后位全身显像,必要时行局部平面和,/,或断层显像,二）显像方法患者无须特殊准备,69,2,、异常骨髓影像,中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良,中心骨髓与外周骨髓显影增强,中心骨髓显影不良，外周骨髓扩张,骨髓局部显像剂分布降低或增高,中心骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾显像剂分布增高,2、异常骨髓影像中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良,70,R(%)=L/W100,L,脾影纵径，代表肝脾影最大横径,R,40,%,正常,40%50%,可疑脾肿大,R,50%,提示脾肿大,计算公式,R(%)=L/W100L脾影纵径，代表肝脾影最大横径计,71,三）为放疗布野提供准确位置,骨髓局部显像剂分布增高,进展 中央骨髓增强，外周扩张,盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿,网状内皮系统骨髓显像（胶体显像）,成人红骨髓主要位于颅骨、中轴骨、双侧肱骨及股骨的上段,淋巴结不显影或明显增大,有助于临床选择最佳的穿刺和活体组织检查的部位，可以大大提高疾病诊断的准确性,再生障碍性贫血全身骨髓显像类型、影像特征和临床意义,局部皮肤肿瘤、黑色素瘤,一、原理-红细胞生成,盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿,粒细胞生成细胞骨髓显像,淋巴链影像连贯，无断裂影像,盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁,Tc-RBC,脾显像,自体脾瓣原位移植，移植脾功能良好,三）为放疗布野提供准确位置 Tc-RBC脾显像,72,局部皮下,局部引流淋巴结,适应证,拇指、示指间皮下,双上肢，腋窝，锁骨下,乳腺癌、头颈部肿瘤,足,1,、,2,趾间,双下肢，腹股沟，髂外、髂总、腹主动脉旁,盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿,肋缘下腹直肌后鞘,乳内及胸骨旁,乳腺癌,肛周,3,、,9,点和肛,-,尾骨连线中点,盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁,盆腔恶性肿瘤,双耳后乳突皮下,颈部、耳后、锁骨区,头面部肿瘤,乳晕、乳房皮下,腋窝,乳腺癌,下唇黏膜,颌下,头面部肿瘤,局部皮内,该部位皮肤局部引流淋巴结,局部皮肤肿瘤、黑色素瘤,淋巴显像的注射部位,局部皮下局部引流淋巴结适应证拇指、示指间皮下双上肢，腋窝,73,同上患者,上图：左足肿胀，可见乳白色的小水泡,下图：,CT,显示直肠周围突起的淋巴管,同上患者,74,