食管癌治疗指南课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食 管 疾 病,1,食 管 疾 病1,第一节,食 管 癌,2,第一节 食 管 癌2,发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤,全世界每年约,30,万人死于食管癌,男多于女，年龄,40,岁,我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约,15,万人,3,发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤3,流行病学,4,流行病学4,男性,31.66/10,万,女性,15.93/10,万,占各部位癌死亡第二位,仅次于胃癌,1.,食管癌发病率,5,男性 31.66/10万1. 食管癌发病率5,2.,食管癌高发区,国外,:,亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人,以及巴西、智利等地的居民,国内,:,江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、,湖北、山东、广东,河南居全国之最,6,2. 食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人,国外,:,亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人,以及巴西、智利等地的居民,7,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人7,林县,国内,:,河南居全国之最,江苏、山西、河北、,福建、陕西、安徽、,湖北、山东、广东,8,林县国内:河南居全国之最8,2.,食管癌的病因,1,）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,2),生物性病因：黄曲霉菌毒素等,3,）微量元素缺乏：钼、铁、锌等,4,）维生素类缺乏：,Vit A,、,B,2,、,C,等,5),不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等,6),遗传易感因素,9,2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等,病 理,10,病 理10,临床分段,颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面,胸段：分胸上、中、下三段,胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面,胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半,胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半,胸下段包括食管腹段,1.,食管的分段及长度,11,临床分段1.食管的分段及长度11,12,12,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,13,25cm颈 段胸 段上段中段下段腹段13,2.,好发部位及发病率,14,2. 好发部位及发病率14,3.,病理类型,鳞癌（多见） 腺癌（少见）,15,3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）15,4.,病理形态,16,4. 病理形态16,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,17,髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈,蕈伞型,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,18,蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,19,溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,20,缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早,5.,扩散和转移,1,）直接扩散：最先向粘膜下层扩散,2,）,淋巴转移,(,主要,),颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结,胸顶纵隔淋巴结,胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门,贲门周围的膈下、胃,3,）血行转移：发生晚,21,5. 扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散21,6,.,病理分期,(1,）,国内临床病理分期：,分 期 长度 范 围 转移早期,0,不规定 限于粘膜（原位癌） （）,I 5cm,侵及肌层或外侵 局淋（）晚期, 5cm,明显外侵 远处淋（）,22,6.病理分期(1）国内临床病理分期： 分 期,(2),国际,TNM,分期,（国际抗癌联盟，,UICC,）,Tis:,原位癌,T,1,:,肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层,T,2,:,肿瘤侵及肌层,T,3,:,肿瘤侵及食管外膜,T,4,:,肿瘤侵及临近器官,23,(2)国际TNM分期23,N,0,:,无区域淋巴结转移,N,1,:,有区域淋巴结转移,M,0,:,无远处转移,M,1,:,有远处转移,24,N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域,Stage 0,：,T,is,N,0,M,0,Stage I,：,T,1,N,0,M,0,Stage,IIa: T,2,N,0,M,0, T,3,N,0,M,0,Stage,IIb: T,1,N,1,M,0,，,T,2,N,1,M,0,Stage : T,3,N,1,M,0,，,T,4,any,NM,0,Stage,IV: any T,、,any N,、,but M,1,Tumor stages,25,Stage 0： TisN0M0 St,T,1,N,0,M,0,26,T1N0M026,T,2,N,0,M,0,或,T,3,N,0,M,0,27,T2N0M0 或T3N0M027,T,1,N,1,M,0,或,T,2,N,1,M,0,28,T1N1M0或T2N1M028,T,3,N,1,M,0,或,T,4,any NM,0,29,T3N1M0或T4 any NM029,any T,、,any N,、,but M,1,30,any T、any N、but M130,临床表现,31,临床表现31,早期表现,1.,梗噎感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感,症状时重时轻,32,早期表现1. 梗噎感32,进展期表现,1.,进行性吞咽困难（典型症状）,2.,常吐粘液样痰,3.,逐渐消瘦、脱水、无力,33,进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状）33,晚期表现,1.,侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳,2.,神经受累：声音嘶哑、,Horner,综合征,3.,恶病质：消瘦、贫血、低蛋白,4.,远处转移：黄疸、腹水、昏迷,34,晚期表现1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳34,诊断,35,诊断35,1.,病史,2.,食道钡餐,X,线检查,3.,内窥镜检查,4.,食管拉网检查,5.CT,检查,6.,超声内镜检查,36,1.病史36,早期,X,线表现,1.,粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断,2.,局限性管壁僵硬、蠕动中断,37,早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断37,3.,小的充盈缺损,4.,小的龛影,38,3.小的充盈缺损38,中、晚期,X,线表现,明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。,39,中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬,内窥镜检查,目的：,了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物,特点：,a.,直观,b.,可以活检,c.,早期癌阳性率高,40,内窥镜检查目的：40,食管镜下染色检查,肿瘤组织 正常组织,2,甲苯胺蓝,41,食管镜下染色检查 2甲苯胺蓝41,食管镜下染色检查,癌变组织 正常组织,3,Lugol,碘溶液,42,食管镜下染色检查 3Lugol碘溶液42,食管拉网,特点：,a.,简便（可用于普查）,b.,早期癌阳性率,90%,c.,分段拉网,43,食管拉网特点：43,鉴别诊断,44,鉴别诊断44,早期,(,无吞咽困难者,),1.,食管炎,2.,食管憩室,3.,食管静脉曲张,45,早期(无吞咽困难者)1. 食管炎45,进展期,(,有吞咽困难者,),贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,46,进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤4,预 防,47,预 防47,对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。,48,对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法,措施：,1.,病因学预防：改良引水、改变不良习惯。,2.,发病学预防：积极治疗食管上皮增生、,处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。,3.,在高发区人群作普查、筛选。,49,措施：49,治 疗,50,治 疗50,手术治疗,Operative therapy,放射治疗,Radiotherapy,化学治疗,Chemotherapy,综合治疗,Others,51,手术治疗 Operative therapy,(,一）手术治疗,治疗食管癌首选方法,52,(一）手术治疗治疗食管癌首选方法52,适应证,全身情况好,无远处转移,颈段癌长度,3cm,，,胸上段,4cm,下段,5cm,瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，,可先放疗，后手术。,53,适应证53,2.,手术禁忌证,(1),全身情况差，已呈恶病质,(2),病变侵犯范围大，有外侵或穿孔,(3),有明显外侵或转移,54,2. 手术禁忌证54,3.,手术径路,常用左胸切口,55,3.手术径路55,中段切除有时候用右胸切口,56,中段切除有时候用右胸切口56,胸腹联合切口 颈胸腹三切口,57,胸腹联合切口,4.,切除原则,(1),切除食管大部分,(2),长度应距癌瘤上、下,5,8cm,以上,(3),范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结,58,4.切除原则58,5.,吻合部位,颈 部,中段或上段,主动脉弓上,下 段,59,5.吻合部位颈 部中段或上段主动脉弓上下 段59,胃代食管,结肠代食管,60,胃代食管 结肠代食管60,6.,术后并发症,(1),吻合口瘘,(2),吻合口狭窄,61,6.术后并发症61,经食管裂孔钝性剥除食管癌,适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸,并发喉返神经麻痹和食管床大出血,可用电视胸腔镜替代,62,经食管裂孔钝性剥除食管癌62,对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。,63,对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔,(,二）放射治疗,1.,放射和手术综合治疗,（,1,）术前辅助：提高手术切除率,术前,2,3,周放疗,（,2,）术后辅助：术中切除不彻底者,术后,3,6,周开始,64,(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗64,2.,单纯放射疗法,（,1,）多用于颈段、胸上段食管癌,（,2,）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者,65,2.单纯放射疗法65,(,三）化学治疗,多与其他治疗相结合,66,(三）化学治疗多与其他治疗相结合66,分段,病理,分期,X,检查,手术方法,67,分段67,