糖尿病肾脏疾病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,DN概述,发病机制,分期及临床诊断,肾穿刺活检指征,治疗原则,提 要,DN概述提 要,1,什么,是糖尿病肾病,糖尿病肾病(DN)指糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。是糖尿病最严重的并发症之一。,在我国，每3个糖尿病患者中就有1个出现糖尿病肾病。,什么是糖尿病肾病 糖尿病肾病(DN)指糖尿病主要的微,2,D,N,是糖尿病的主要并发症,DN是糖尿病的主要并发症,3,DN,发病机制,糖代谢紊乱,肾脏血流动力学改变,基因易感性,DN发病机制糖代谢紊乱,4,AGEs,形成及作用,足细胞,蛋白质、脂质、,DNA,与还原糖,血管内皮细胞,巨噬细胞,系膜细胞,AGEs,基质增生,GBM,增厚,AGEs形成及作用足细胞蛋白质、脂质、DNA与还原糖血管内皮,5,血流动力学改变,“,三高”,血流动力学改变“三高”,6,血流动力学改变,“,三高”,1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与微量白蛋白尿平行发生，当合并微血管病变后血压方升高为肾性高血压。,2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出现。,血流动力学改变“三高”,7,基因易感性,男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高,来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病,1型糖尿病中40%50%发生微量白蛋白尿,2型糖尿病在观察期间仅有20%30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。,基因易感性,8,糖尿病肾病不同阶段的主要特点,阶段,主要特点,发生时间,一期,早期肾脏增大高滤过,确诊时,二期,无症状，尿白蛋白排出正常,(,运动后有,),现存有肾小球病变,(,基底膜增厚,),患病数年后持续数十年,三期,微量白蛋白尿期持续性白蛋白尿,典型者在,DM7,年以上,四期,临床,DN,，有大量蛋白尿,患,DM,后,1518,年,五期,终末期肾衰,患病后,26,年以上,糖尿病肾病不同阶段的主要特点阶段主要特点发生时间一期早期,9,高灌注 高滤过期,DN25,年,50%,DN,的自然病程,高灌注 高滤过期 DN5年 40,10,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：,常见的有：开博通、洛丁新、雅施达、蒙诺,2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出现。,蛋白质、脂质、DNA与还原糖,副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。,24小时平稳的降低血压,降低血压:尿蛋白再少一点,DN严格控制血压较控制血糖更重要,且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。,正常(20g/min或200g/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。,临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况： 糖尿病肾病,11,糖尿病肾病诊断的主要依据,早期靠尿微量白蛋白,-,尿白蛋白排出率分级：,正常(20g/min或200g/min或300mg/24h)，或ACR300mg/g,糖尿病肾病诊断的主要依据,12,金标准是肾穿,-,肾活检指征,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：,无糖尿病视网膜病变,DM 1型病程小于5年,明显血尿,短期内原因不明的肾功能恶化,其它系统性疾病的症状或体征,金标准是肾穿 -肾活检指征DM患者出现,13,治疗原则,控制血压,控制血糖,肾脏替代治疗,减少尿蛋白,饮食治疗,多途径干预,D,N,治疗原则,2007 NKF,糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南,治疗原则控制血压 控制血糖肾脏替代治疗 减少尿蛋白 饮食治疗,14,2007 NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南,05与严格的血糖控制相比,2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出现。,临床DN，有大量蛋白尿,是糖尿病最严重的并发症之一。,严格的血糖控制 严格的血压控制,对于糖尿病肾病患者，尤其是24小时尿蛋白定量超过1g者，血压应控制在120/75mmHg以下。,收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年6%,2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出现。,糖尿病肾病不同阶段的主要特点,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：,血流动力学改变“三高”,且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。,且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：,*,*,*,* P0.05,与严格的血糖控制相比,严格的血糖控制 严格的血压控制,中风,糖尿病终点,事件,糖尿病,死亡,微血管,合并症,%0,-10,-20,-30,-40,-50,American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September),2000: 646-661,DN,严格控制血压较控制血糖更重要,2007 NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南* P,15,控制血压,1型糖尿病,收缩压140,mmHg，,肾功能下降速度为每年6%,收缩压140,mmHg，,肾功能下降速度为每年1%,2型糖尿病,收缩压140,mmHg，,肾功能下降速度为每年13.5%,收缩压140,mmHg，,肾功能下降速度为每年1%,控制血压1型糖尿病,16,要维持健康的心、脑、肾功能、延长寿命，必须,严格控制血压,。,严重的心脑血管并发症,蛋白尿增加 肾功能恶化,控制血压,高血压,要维持健康的心、脑、肾功能、延长寿命，必须严格控制血压。严重,17,控制血压,诊断标准,JNC,7,目标血压,首选药物（,CKD,）,其它降低,CVD,和帮助血压达标的药物,130/80,mmHg,130/80,mmHg,ACEI,或,ARB,首选利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,常见的有：开博通,、,洛丁新,、雅,施达,、,蒙诺,副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,常见的有：代文,、,科素亚,、,海捷亚,、,安博维等,控制血压诊断标准目标血压首选药物（CKD）其它降低CVD和帮,18,严格,不打折扣 精益求精,个体化选择降压药物,降低血压:尿蛋白再少一点,对于糖尿病肾病患者，尤其是,24,小时尿蛋白定量超过,1g,者，血压应控制在,120/75mmHg,以下。,24,小时平稳的降低血压,提倡使用长效、缓释的降压药,严格不打折扣 精益求精个体化选择降压药物降低血压:尿蛋白再少,19,谢谢！,Thank you!,谢谢！ Thank you!,20,DN,发病机制,糖代谢紊乱,肾脏血流动力学改变,基因易感性,DN发病机制糖代谢紊乱,21,血流动力学改变,“,三高”,1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与微量白蛋白尿平行发生，当合并微血管病变后血压方升高为肾性高血压。,2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出现。,血流动力学改变“三高”,22,糖尿病肾病诊断的主要依据,早期靠尿微量白蛋白,-,尿白蛋白排出率分级：,正常(20g/min或200g/min或300mg/24h)，或ACR300mg/g,糖尿病肾病诊断的主要依据,23,无症状，尿白蛋白排出正常(运动后有)现存有肾小球病变(基底膜增厚),American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September),1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与微量白蛋白尿平行发生，当合并微血管病变后血压方升高为肾性高血压。,金标准是肾穿 -肾活检指征,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：,高灌注 高滤过期 DN5年,微量白蛋白尿(20-200g/min或30-300mg/24h)或ACR在30300mg/g,其它系统性疾病的症状或体征,-尿白蛋白排出率分级：,且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。,金标准是肾穿 -肾活检指征,高灌注 高滤过期 DN200g/min或300mg/24h)，或ACR300mg/g,1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与微量白蛋白尿平行发生，当合并微血管病变后血压方升高为肾性高血压。,典型者在DM7年以上,男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高,临床DN，有大量蛋白尿,蛋白质、脂质、DNA与还原糖,收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年1%,-尿白蛋白排出率分级：,血流动力学改变“三高”,金标准是肾穿 -肾活检指征,副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。,*,*,*,* P0.05,与严格的血糖控制相比,严格的血糖控制 严格的血压控制,中风,糖尿病终点,事件,糖尿病,死亡,微血管,合并症,%0,-10,-20,-30,-40,-50,American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September),2000: 646-661,DN,严格控制血压较控制血糖更重要,严格的血糖控制 严,25,DM 1型病程小于5年,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：,严格的血糖控制 严格的血压控制,金标准是肾穿 -肾活检指征,对于糖尿病肾病患者，尤其是24小时尿蛋白定量超过1g者，血压应控制在120/75mmHg以下。,American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September),常见的有：代文、科素亚、海捷亚、安博维等,DM 1型病程小于5年,高灌注 高滤过期 DN5年,微量白蛋白尿期持续性白蛋白尿,收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年1%,无症状，尿白蛋白排出正常(运动后有)现存有肾小球病变(基底膜增厚),蛋白尿增加 肾功能恶化,血流动力学改变“三高”,高灌注 高滤过期 DN5年,DM 1型病程小于5年,且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：,血流动力学改变“三高”,金标准是肾穿 -肾活检指征,American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September),2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出现。,血流动力学改变“三高”,常见的有：代文、科素亚、海捷亚、安博维等,其它系统性疾病的症状或体征,副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。,高灌注 高滤过期 DN5年,DM 1型病程小于5年,-尿白蛋白排出率分级：,高灌注 高滤过期 DN5年,严格,不打折扣 精益求精,个体化选择降压药物,降低血压:尿蛋白再少一点,对于糖尿病肾病患者，尤其是,24,小时尿蛋白定量超过,1g,者，血压应控制在,120/75mmHg,以下。,24,小时平稳的降低血压,提倡使用长效、缓释的降压药,DM 1型病程小于5年DM 1型病程小于5年严格不打折扣 精,26,