骨与关节创伤课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,（二）疲劳骨折,连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好发部位,X,线表现,骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧,骨折线周边可出现骨膜增生及大小不等骨痂形成,骨折线相应骨皮质可增厚，髓腔硬化,短时间内骨痂可逐渐变大，又在短时间内逐渐变小好转,（二）疲劳骨折,1,（三）病理骨折指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，即发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等。,（三）病理骨折指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患,2,二、关节脱位,（一）创伤性关节脱位,由于外伤所形成的关节位置的异常,X,线表现,脱位，组成关节 骨关节面对应关系完全脱离线分离,部分脱位，失去正常互相均匀的弧度,关节脱位后的畸形位置保留为原始外力传导方向和受伤姿式,暴力可在关节脱位时发生骨端骨折,脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死,陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关节畸形,二、关节脱位（一）创伤性关节脱位,3,（二）病理性关节脱位常由于化脓关节炎或关节结构形成不良引起,（二）病理性关节脱位常由于化脓关节炎或关节结构形成不良引,4,三、软骨损伤,X,线表现,骨骺分离，骺端可带干骺骨折片，骨骺与干骺骨折片自一侧移位,骨骺骨折，骨折线经过骨骺、骺板和干骺端,骺软骨骨折，没经过骨骺，而经骨骺软骨进入干骺端,关节软骨损伤，主要为软骨磨损造成继发性骨关节病,骨软骨损伤，可见骨性关节面模糊、中断、消失、骨赘形成、关节内游离体，严重者可致关节畸形,三、软骨损伤X线表现,5,四、骨折愈合,骨折愈合的两种成骨方式,膜内成骨、软骨内成骨,骨干骨折愈合,骨折初期，新鲜骨折一周内见软组织肿胀，即炎症期，骨折后,2-3,周，软组织肿胀逐渐消退，骨折线模糊,骨痂出现阶段，一般骨折后,3-4,周出现，先见骨膜增生，又出现骨痂,“,托,”,骨痂连接阶段，一般骨折后,4-6,周出现，骨痂托逐渐扩大与骨折上下连接成桥。,骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般,6-8,周或更长时间。,骨痂塑形阶段，骨痂逐渐缩小，密度均匀，皮质连接，髓腔沟通，骨缝清楚，骨变形逐渐矫正，一般十年到数十年,骨松质骨折愈合（略）,四、骨折愈合骨折愈合的两种成骨方式,6,五、骨折后遗症,（一）骨折不愈合,临床上闭合骨折半年以上，局部肿胀不消，持续压痛，骨折部异常活动，骨痂多，密度高，骨折断端不连接，两断端髓腔闭塞，均为骨折不愈合。,五、骨折后遗症（一）骨折不愈合 临床上闭合骨折半年以上，,7,（二）骨缺血坏死,初期密度增高，中期囊带状骨破坏，晚期关节变形，骨质增生硬化。,（二）骨缺血坏死初期密度增高，中期囊带状骨破坏，晚期关节变形,8,（三）骨性关节炎,早期关节面模糊、中断或消失,晚期关节面硬化、关节间隙变窄，骨边缘骨质硬化，关节变形或出现游离体,（三）骨性关节炎早期关节面模糊、中断或消失,9,第三节 上肢创伤,四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷（,Colles,）骨折 为发生在桡骨远端距关节面,2-3cm,处的骨折，桡骨远侧骨折片不移位或向桡背侧移位称为,Colles,骨折，常合并尺骨茎突骨折。,第三节 上肢创伤四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷,10,第六节 脊柱创伤,椎体骨折,椎体楔状变前缘或两侧皮质皱褶、中断、皮质呈台阶状隆起,椎体内出现致密骨小梁压带,椎体前上角可见骨折碎片,邻两椎体椎间隙正常,常合并椎弓骨折、关节突骨折、椎板骨折、横突骨折、棘突骨折等。,第六节 脊柱创伤椎体骨折,11,第八节 椎间盘损伤,颈椎退变与颈椎病：由颈椎间盘变性，椎间小关节软骨坏死，继发椎体周围骨赘样增生，椎旁及椎管内韧带骨化、增生、肥厚引起，未产生症状前称颈椎退变，产生症状后称颈椎病,X,线表现：常规检查可做颈椎正侧及双斜位相。,颈椎顺列变直，后突成角。,钩突或钩椎关节增生。,骨唇样增生，特别是脊椎后缘。,椎间隙狭窄，最多见,C5-6,及,6-7,。,项韧带钙化。,椎体裂隙症。,椎间小关节面模糊、中断、消失或硬化、狭窄或骨唇样增生。,椎体滑脱。,横突孔周围骨质增生，密度增高可压迫椎动脉，以,C4-5,为著。,第八节 椎间盘损伤颈椎退变与颈椎病：由颈椎间盘变性，椎,12,MRI,为诊断颈椎退变的最准确的方法，也使手术前的必要检查手段。,椎间盘退变，正常信号改变（短,T1,长,T2,）。,椎间盘膨出、突出、脱出、游离。,脊髓水肿、软化、囊变、亚急性或慢性出血。,椎旁或椎管内韧带肥厚，钙化。,MRI为诊断颈椎退变的最准确的方法，也使手术前的必要检查手段,13,二、腰椎间盘突出症,X,线表现：以下为腰椎间盘突出症的间接表现即腰椎退变。,椎间隙狭窄,腰椎侧弯,椎体后下角骨赘样增生,游离骨块（尤其是后上下角未愈合骨骺的移位）,椎体边缘骨赘样增生,椎体滑脱,椎体上下缘致密，硬化，增厚。,二、腰椎间盘突出症X线表现：以下为腰椎间盘突出症的间接表现即,14,CT,椎间盘向后突出,椎体后缘骨质增生称硬性骨突,椎管狭窄,后纵韧带及黄韧带肥厚,椎小关节骨唇样增生,椎体滑脱,CT,15,MRI,腰椎矢状位,T1T2WI,可明确显示间盘退变,腰椎矢状位,T1T2WI,可明确显示间盘膨出、突出及游离,腰椎矢状位,T1T2WI,可明确显示蛛网膜内脑脊液受压程度,腰椎椎管狭窄,后纵韧带及黄韧带肥厚可使硬膜囊受压,MRI,16,四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷（Colles）骨折 为发生在桡骨远端距关节面2-3cm处的骨折，桡骨远侧骨折片不移位或向桡背侧移位称为Colles骨折，常合并尺骨茎突骨折。,X线表现：以下为腰椎间盘突出症的间接表现即腰椎退变。,初期密度增高，中期囊带状骨破坏，晚期关节变形，骨质增生硬化。,脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死,五、骨折后遗症（一）骨折不愈合 临床上闭合骨折半年以上，局部肿胀不消，持续压痛，骨折部异常活动，骨痂多，密度高，骨折断端不连接，两断端髓腔闭塞，均为骨折不愈合。,骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧,常合并椎弓骨折、关节突骨折、椎板骨折、横突骨折、棘突骨折等。,暴力可在关节脱位时发生骨端骨折,骨软骨损伤，可见骨性关节面模糊、中断、消失、骨赘形成、关节内游离体，严重者可致关节畸形,（三）病理骨折指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，即发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等。,椎体楔状变前缘或两侧皮质皱褶、中断、皮质呈台阶状隆起,四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷（Colles）骨折 为发生在桡骨远端距关节面2-3cm处的骨折，桡骨远侧骨折片不移位或向桡背侧移位称为Colles骨折，常合并尺骨茎突骨折。,骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间。,何谓克雷氏骨折？X线表现有哪些？,颈椎顺列变直，后突成角。,骨骺骨折，骨折线经过骨骺、骺板和干骺端,第八节 椎间盘损伤,陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关节畸形,椎间盘退变，正常信号改变（短T1长T2）。,（二）病理性关节脱位常由于化脓关节炎或关节结构形成不良引起,思考题,外伤性骨折的,X,线表现有哪些？,何谓疲劳骨折？,X,线表现有哪些？,看不见骨折线的骨折包括哪几种？请指出青枝骨折及嵌插骨折的,X,线表现？,何谓病理骨折？,外伤性关节脱位的,X,线表现,何谓克雷氏骨折？,X,线表现有哪些？,椎体骨折的,X,线表现？,颈椎退变的,X,线、,MR,表现,腰椎退变的,X,线、,CT,、,MR,表现,四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷（Colles）骨折,17,（二）病理性关节脱位常由于化脓关节炎或关节结构形成不良引起,（二）病理性关节脱位常由于化脓关节炎或关节结构形成不良引,18,第三节 上肢创伤,四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷（,Colles,）骨折 为发生在桡骨远端距关节面,2-3cm,处的骨折，桡骨远侧骨折片不移位或向桡背侧移位称为,Colles,骨折，常合并尺骨茎突骨折。,第三节 上肢创伤四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷,19,脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死,暴力可在关节脱位时发生骨端骨折,第八节 椎间盘损伤,骨痂连接阶段，一般骨折后4-6周出现，骨痂托逐渐扩大与骨折上下连接成桥。,颈椎退变与颈椎病：由颈椎间盘变性，椎间小关节软骨坏死，继发椎体周围骨赘样增生，椎旁及椎管内韧带骨化、增生、肥厚引起，未产生症状前称颈椎退变，产生症状后称颈椎病,骨唇样增生，特别是脊椎后缘。,颈椎顺列变直，后突成角。,（三）病理骨折指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，即发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等。,骨唇样增生，特别是脊椎后缘。,骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间。,腰椎矢状位T1T2WI可明确显示蛛网膜内脑脊液受压程度,腰椎退变的X线、CT、MR表现,由于外伤所形成的关节位置的异常,（二）病理性关节脱位常由于化脓关节炎或关节结构形成不良引起,椎体后缘骨质增生称硬性骨突,暴力可在关节脱位时发生骨端骨折,第八节 椎间盘损伤,骨骺骨折，骨折线经过骨骺、骺板和干骺端,椎体前上角可见骨折碎片,晚期关节面硬化、关节间隙变窄，骨边缘骨质硬化，关节变形或出现游离体,骨折愈合的两种成骨方式,暴力可在关节脱位时发生骨端骨折,骨软骨损伤，可见骨性关节面模糊、中断、消失、骨赘形成、关节内游离体，严重者可致关节畸形,脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死,椎间盘膨出、突出、脱出、游离。,晚期关节面硬化、关节间隙变窄，骨边缘骨质硬化，关节变形或出现游离体,骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间。,早期关节面模糊、中断或消失,腰椎退变的X线、CT、MR表现,骨唇样增生，特别是脊椎后缘。,颈椎顺列变直，后突成角。,椎体前上角可见骨折碎片,晚期关节面硬化、关节间隙变窄，骨边缘骨质硬化，关节变形或出现游离体,椎体内出现致密骨小梁压带,外伤性骨折的X线表现有哪些？,暴力可在关节脱位时发生骨端骨折,椎体楔状变前缘或两侧皮质皱褶、中断、皮质呈台阶状隆起,游离骨块（尤其是后上下角未愈合骨骺的移位）,五、骨折后遗症（一）骨折不愈合 临床上闭合骨折半年以上，局部肿胀不消，持续压痛，骨折部异常活动，骨痂多，密度高，骨折断端不连接，两断端髓腔闭塞，均为骨折不愈合。,椎体前上角可见骨折碎片,骨骺骨折，骨折线经过骨骺、骺板和干骺端,骨骺分离，骺端可带干骺骨折片，骨骺与干骺骨折片自一侧移位,第八节 椎间盘损伤,椎间盘退变，正常信号改变（短T1长T2）。,椎体内出现致密骨小梁压带,脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死,初期密度增高，中期囊带状骨破坏，晚期关节变形，骨质增生硬化。,连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好发部位,椎间盘退变，正常信号改变（短T1长T2）。,椎体前上角可见骨折碎片,外伤性骨折的X线表现有哪些？,看不见骨折线的骨折包括哪几种？请指出青枝骨折及嵌插骨折的X线表现？,骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧,椎间小关节面模糊、中断、消失或硬化、狭窄或骨唇样增生。,骨折愈合的两种成骨方式,椎间盘膨出、突出、脱出、游离。,骨骺分离，骺端可带干骺骨折片，骨骺与干骺骨折片自一侧移位,腰椎矢状位T1T2WI可明确显示蛛网膜内脑脊液受压程度,外伤性骨折的X线表现有哪些？,骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间。,骨唇样增生，特别是脊椎后缘。,椎间盘退变，正常信号改变（短T1长T2）。,颈椎退变与颈椎病：由颈椎间盘变性，椎间小关节软骨坏死，继发椎体周围骨赘样增生，椎旁及椎管内韧带骨化、增生、肥厚引起，未产生症状前称颈椎退变，产生症状后称颈椎病,四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷（Colles）骨折 为发生在桡骨远端距关节面2-3cm处的骨折，桡骨远侧骨折片不移位或向桡背侧移位称为Colles骨折，常合并尺骨茎突骨折。,看不见骨折线的骨折包括哪几种？请指出青枝骨折及嵌插骨折的X线表现？,何谓克雷氏骨折？X线表现有哪些？,五、骨折后遗症（一）骨折不愈合 临床上闭合骨折半年以上，局部肿胀不消，持续压痛，骨折部异常活动，骨痂多，密度高，骨折断端不连接，两断端髓腔闭塞，均为骨折不愈合。,骨骺分离，骺端可带干骺骨折片，骨骺与干骺骨折片自一侧移位,骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间。,由于外伤所形成的关节位置的异常,颈椎顺列变直，后突成角。,骨痂出现阶段，一般骨折后3-4周出现，先见骨膜增生，又出现骨痂“托”,常合并椎弓骨折、关节突骨折、椎板骨折、横突骨折、棘突骨折等。,颈椎顺列变直，后突成角。,腰椎矢状位T1T2WI可明确显示蛛网膜内脑脊液受压程度,陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关节畸形,骨骺骨折，骨折线经过骨骺、骺板和干骺端,椎间盘膨出、突出、脱出、游离。,骨痂塑形阶段，骨痂逐渐缩小，密度均匀，皮质连接，髓腔沟通，骨缝清楚，骨变形逐渐矫正，一般十年到数十年,颈椎顺列变直，后突成角。,初期密度增高，中期囊带状骨破坏，晚期关节变形，骨质增生硬化。,椎体前上角可见骨折碎片,颈椎顺列变直，后突成角。,陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关节畸形,骨痂出现阶段，一般骨折后3-4周出现，先见骨膜增生，又出现骨痂“托”,第八节 椎间盘损伤,颈椎顺列变直，后突成角。,横突孔周围骨质增生，密度增高可压迫椎动脉，以C4-5为著。,X线表现：以下为腰椎间盘突出症的间接表现即腰椎退变。,颈椎顺列变直，后突成角。,椎间小关节面模糊、中断、消失或硬化、狭窄或骨唇样增生。,骨软骨损伤，可见骨性关节面模糊、中断、消失、骨赘形成、关节内游离体，严重者可致关节畸形,四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷（Colles）骨折 为发生在桡骨远端距关节面2-3cm处的骨折，桡骨远侧骨折片不移位或向桡背侧移位称为Colles骨折，常合并尺骨茎突骨折。,外伤性骨折的X线表现有哪些？,（三）病理骨折指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，即发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等。,骨痂塑形阶段，骨痂逐渐缩小，密度均匀，皮质连接，髓腔沟通，骨缝清楚，骨变形逐渐矫正，一般十年到数十年,由于外伤所形成的关节位置的异常,外伤性骨折的X线表现有哪些？,骺软骨骨折，没经过骨骺，而经骨骺软骨进入干骺端,骨骺骨折，骨折线经过骨骺、骺板和干骺端,第六节 脊柱创伤,椎体骨折,椎体楔状变前缘或两侧皮质皱褶、中断、皮质呈台阶状隆起,椎体内出现致密骨小梁压带,椎体前上角可见骨折碎片,邻两椎体椎间隙正常,常合并椎弓骨折、关节突骨折、椎板骨折、横突骨折、棘突骨折等。,脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死骨折愈合的两种成骨方式,20,