监测在临床麻醉中的应用科室讲课PPT完美课课件

書式設定, 書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,感谢您的关注！,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,前,言,生命,体征的维持：,内环境平衡和呼吸、循环的 功能正常；,呼吸,和循环的正常进行是,维持各器官、组织功能正常的条件；,循环,功能的维持更需要,各器官、组织正常功能的支持,；,只有,在稳定的内环境下，循环功能才得以,维持,这些,功能的好坏表现在血流动力学上，血流动力学的监测很重要。,前 言 生命体征的维持：,1,血流动力稳定的维持,呼吸的支持： 气道的维持,呼吸的支持,内环境的稳定： 组织氧合,酸碱平衡,水、电解质平衡,循环的支持： 正常的前负荷,合理的后负荷,正常的心肌收缩力,血流动力稳定的维持,2,潮气量,：,810,ml/kg,解剖,死腔：,150,ml,左右,有效,潮气量,：,350,450,ml,有效分钟通气量 = 有效潮气量,呼吸频率,分钟通气量中消耗量 = 解剖死腔,呼吸频率,注：,呼吸频率,越快，有效潮气量越,少,潮气量： 81,3,动脉血压的监测,无,创测压,： 袖,带听诊,法,袖带,机器测压法,有,创测压,： 桡动脉,股动脉,穿刺,意义,：提供准确、可靠、连续的动脉,压力值,动脉血压的监测 无创测压： 袖带听诊法,4,监测在临床麻醉中的应用科室讲课PPT完美课课件,5,中心静脉和心内压力的测定,中心静脉和心内压力的测定,6,监测在临床麻醉中的应用科室讲课PPT完美课课件,7,正常的植入压力和波形,正常的植入压力和波形,8,置入导管的,距离标志,位置,：,距,上腔静脉/右房交界的距离 距肺动脉的距离,颈内静脉,15,20,cm,4,5,55cm,锁骨下静脉 10, 15,cm 40 50cm,置入导管的距离标志 位置：,9,各房室及肺动脉压正常值,毫米汞柱 平均值,右房压,58,（平均压）,6,右室压,1732,（收缩压）,25,17,（舒张压）,4,肺动脉压,收缩压,1732 25,舒张压,413 9,平均压,919 15,肺毛嵌入压,4.513 9,左房压,812,（平均压）,7.9,左室压,收缩压,90140 130,舒张压,512 8.7,各房室及肺动脉压正常值,10,血流动力学指标正常值,血流动力学指标正常值,11,-17 mmHg,平均 4,mmHg,A：,心房收缩,C：,三尖瓣关闭，向后凸出,V：,心房充盈，心室收缩,右房/中心静脉压,a,波抬高：心室充盈阻力增加 三尖瓣狭窄、右室顺应性降低、右室衰竭、,肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压,a,波缺失：房颤、房扑、交界性节律,v,波抬高：心房充盈，三尖瓣返流、右室衰竭致功能性返流,a,波和,v,波抬高:心包填塞、限制性心包疾病、高血容量、右室衰竭,-17 mmHg 平均 4 mmHg右房/中心静脉压 a,12,右房异常波形,平均压降低,： 低血容量,传感器零点水平过高,平均压升高,： 输液过量,右室衰竭,左室衰竭引起右室衰竭,三尖瓣狭窄或返流,肺动脉瓣狭窄或返流,肺动脉高压,右房异常波形平均压降低： 低血容量,13,右室压,收缩压（,RVSP）,5 25 mmHg,舒张压（,RVDP）,2 8 mmHg,右室波,收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、增加肺血管阻力因素,收缩压降低：低血容量、心源性休克、心包填塞,舒张压升高：高血容量、充血性心脏病、心包填塞、限制性心包炎,舒张压降低：低血容量,右室压 收缩压（RVSP）,14,肺动脉压,收缩压（,PASP）5 25 mmHg,舒张压（,PADP）4 13 mmHg,平均压（,MPA）10 20 mmHg,肺动脉波,收缩压升高： 肺动脉疾病、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄或返流,左心衰、血流增加，左向右分流,收缩压降低：低血容量、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄,肺动脉压收缩压（PASP）5 25 mmHg,15,肺动脉楔压,（,PAWP）,肺动脉楔压,平均,6 ,12 mmHg,A：,心房收缩,V：,心房充盈，心室收缩,肺动脉楔压/左房波,平均压降低： 低血容量、传感器零点水平过高,平均压升高： 液体过量、左心衰、二尖瓣狭窄或返流、,主动脉瓣狭窄或返流、心梗,肺动脉楔压（PAWP） 肺动脉楔压,16,锁骨下静脉 10 15 cm 40 50cm,各器官、组织正常功能的支持；,从温度的改变描记出温度-时间曲线,收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、增加肺血管阻力因素,V：心房充盈，心室收缩,连续热稀释法,舒张末压 （LVEDP）,循环功能的维持更需要,心率的变化直接影响每搏输出量: 健康人增快心率,常用的正性肌力药的分类,1 受体激动药，使动静脉血管收缩；,PVR=（MPAP-PAWP）/CO80,常用的正性肌力药的分类,热稀释法应用指示剂的稀释原理 :,SV=EDVESV 或 SV=CO/HR1000,不会引起血小板减少和肝功能异常。,用于心率偏慢的低外周阻力的低心排、低血压；,心动超声多普勒测定,方法： 热稀释法,存在差值,什么是前负荷？,心肌纤维在舒张末期伸长的程度，心室在舒张末期的,容量,临床,上通常通过测定心室充盈压间接反映,前负荷,在舒张末期充盈,阶段的末期，,RA,压和,RV,压基本上相等；,同样，左房压和,LV,的压力是一样,的,因此，平均右心房压力右心室舒张末期压力,肺动脉舒张末期压力和肺动脉阻断压左心室舒张末期压力,右室前负荷：,舒张末,容积 （,RVEDV）,舒张,末,压 （,RVEDP）,一般,以,CVP/RAP,表示 正常,CVP/RAP；6 8 mmHg,左,室前负荷：,舒张末,容积 （,LVEDV）,舒张,末,压 （,LVEDP）,一般,以,PCWP/LAP,表示 正常,PCWP/RAP；6 12 mmHg,锁骨下静脉 10 15 cm,17,Frank-Starling,定律,Frank,和,Starling,确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的,关系：,在,不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或,舒张,末期,心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。,肌原纤维,长度的增加（增加到约2.,2微米的极限）,继发,增加了心肌纤维在收缩时的,缩短,当,心肌纤维伸展超过2.,2微米的,长度后，进一步,增加心室充盈不能进一步增加,每搏量,Frank-Starling定律 Frank和Starli,18,什么是后负荷？,心室,收缩期射血时心肌纤维的压力,决定,因素：射血容量，心室大小，室壁厚度，脉管系统的阻力,后 果,：负荷和心室功能成反比,关系 增加时：,收缩力下降,，,每搏量减少、心肌,耗氧,增加,右,室后负荷,：,肺血管阻力,（,PVR）,PVR,=（,MPAP-PAWP,）/CO80,正常,50150dys/s/cm,-5, 250达因/秒/厘米,-5,左,室后负荷,：,体循环,阻力（,SVR）,SVR,=（,MAP-RAP,）/CO80,正常,8001200达因/秒/厘米,-5,什么是后负荷？ 心室收缩期射血时心肌纤维的,19,临床常用的血管扩张药,直接作用于血管平滑肌： 硝酸甘油,硝,普钠,、,肾上腺素受体阻滞剂： 酚妥拉明,内皮依赖性舒血管因子：,一氧化氮,临床常用的血管扩张药直接作用于血管平滑肌： 硝酸甘,20,硝酸甘油,立即,起效，持续510,min；,静,注50100,g，,维持0.17,g/min/kg；,易,产生耐药，超过710,g/min/kg,扩,血管时，使心肌保持较高的灌注压，,利于心肌血供；,心率,增快的幅度也明显小于硝普钠；,解除,冠脉痉挛，不产生冠脉窃血；,引起,反跳性血压升高少，程度也较轻。,硝酸甘油 立即起效，持续510 min；,21,硝普钠,扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷,静注立即起效，停药后,12min,即可恢复,常用量0.1,5,g/min/kg,易引起反射性心率增快；和停药后血压出现反跳,有快速耐药性；长时间应用将造成氰化物中毒,会引起冠脉窃血，加重心肌缺血，导致心肌梗死,硝普钠 扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷,22,酚妥拉明,扩张小动脉为主，,肾上腺素能受体阻滞剂：,扩张小动脉，降低后负荷，改善低排高阻。,起效略迟于硝普钠，持续1530,min,。,一般用0.10.5,mg/min，,不大于2,g/(kg.min),有引起反射性心率增快之虑。,可与肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、,多巴酚丁胺联合 应用，可取得满意的效果。,酚妥拉明 扩张小动脉为主，肾上腺素能受体阻滞剂：,23,吸入一氧化氮,内源性内皮依赖性舒张因子，由血管内皮细胞,和平滑肌细胞内的一氧化氮合酶（,NOS）,合成，,维持血管收 缩/舒张的机械平衡。,吸入,NO,将扩张通气的肺内阻力血管，改善,通气/血流比值、提高血氧，并对体循环无影响。,吸入后立即与血红蛋白结合，半衰期 1,min,吸入一氧化氮 内源性内皮依赖性舒张因子，由血管内皮细,24,降低肺高压的药物,依前列醇（,Epoprostenol）,半衰期2,-3min,，需要持续注射，常用量10,ng/(kg.min),前列环素(,PGI2),半衰期2,-,3,min,，需要持续注射，常用量2,-,12,ng/(kg.min),或从2,ng/(kg.min),开始，每10,min,增加2,ng/(kg.min),到出现不良反应,前列腺素,E1,常用量10-30,ng/(kg.min)，,使用范围在20-300,ng/(kg.min)，,它与,EP2,受体亲和力强，并且,EP2,受体多存在于肺静脉,降低肺高压的药物依前列醇（Epoprostenol）,25,心输出量及有关参数,心输出量（,CO）,心率（,HR）,每搏量（,SV）,正常值：4-8,L/min,心指数（,CI）,心输出量心率（,CO）/,体表面积（,BSA）,正常值：2.5,-4 L/min/m,2,每搏量（,SV）,舒张末期容积,-,收缩末期容积,SV=EDVESV,或,SV=CO/HR1000,正常值：60-100,ml,射血分数（,EF）SV,用舒张末期容积的百分比表示值,EF=SV/EDV 100,左室的正常值为60-75%,右室的正常值为40-60%,心输出量及有关参数 心输出量（CO） 心率（HR）每,26,强心、正性肌力药：直接改善心泵功能,多巴酚丁胺 8-15g/kg/min,连续应用热稀释法，可获得连续心输出量（CCO）,传感器零点水平过高,注：呼吸频率越快，有效潮气量越少,维持各器官、组织功能正常的条件；,右室压 1732（收缩压） 25,收缩压降低：低血容量、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄,地高辛正常血浆浓度为0.,立即起效，持续510 min；,植物神经系统改变：适应性心率调节反应减弱,V：心房充盈，心室收缩,到出现不良反应,平均压升高： 输液过量,存在差值,右室前负荷：舒张末容积 （RVEDV）,方法： 热稀释法,左室衰竭引起右室衰竭,PVR=（MPAP-PAWP）/CO80,心率和心律,维持：,正常的心率,60-,100,bpm,；,窦性节律的维持和房室运动的协调是获得最大心搏出量的,重要保障，改善心功能的关键,心率的变化直接影响每搏输出量: 健康人增快心率,使心排量增加2-3倍,心率降低到,60-,80,bpm,的作用：增加冠脉灌注、降低心肌氧消耗,心率过快,：,180,bpm,， 即使心肌功能良好，心排量也下降,心率过缓也会减少心排出量，尤其是心室腔小、,顺应性差的心脏，会因此过于充盈，加重负荷而恶化,强心、正性肌力药：直接改善心泵功能心率和心律维持：正常的心率,27,心输出量测定的方法,无创心输出量的测定,：,心动超声多普勒测定,经食道超声多普勒法,经气管超声多普勒法,有创心输出量的测定：,原理：组织释放或摄取一种物质是通过血,流实现的,;,该物质的静脉和动脉浓度,存在差值,方法： 热稀释法,连续热稀释法,心输出量测定的方法无创心输出量的测定：,28,热稀释法,Swan,和,Ganz,发明的,带温度,感应器的肺动脉,导管,稳定,的可靠性和,可重复性,热稀释法应用指示剂的稀释,原理,:,温度,改变作为,指示剂,将具有一定温度的一定数量的溶液快速注入导管近,端,比血温低的溶液与周围血液混合，血流向下至,肺动脉,导管中的热敏电阻可测出温度，,从温度的改变描记出温度-时,间曲线,热稀释法Swan 和 Ganz 发明的带温度感应器的肺动脉导,29,监测在临床麻醉中的应用科室讲课PPT完美课课件,30,连续心输出量测定法,连续应用热稀释法，可获得连续心输出量（,CCO）,包括修正的,Swan-Ganz,导管及复杂的计算机系统。,该导管有一个10,cm,长的导热丝,，,位于右房和右室间发出热信号,近端注射端口位于导管尖端26,-30cm,以外,连续心输出量测定法连续应用热稀释法，可获得连续心输出量（CC,31,心功能不全时的变化和处理,心功能不全的有关变化：,心脏基本损害：最大收缩速率下降，舒张末容积升高,心肌兴奋,收缩藕联变化：心肌细胞钙离子分布变化,心脏受体活性变化：密度下降，反应低调,植物神经系统改变：适应性心率调节反应减弱,水钠储留,心功能不全的处理,强心、正性肌力药：直接改善心泵功能,加强心肌收缩,利尿、扩血管药物：间接改善心泵功能,排除/消除绝对或相对高容和高外周血管阻力,心功能不全时的变化和处理心功能不全的有关变化：,32,常用的正性肌力药的分类,洋地黄,糖甙,肾上腺素,能受体兴奋剂,无机,钙离子,双,吡啶衍类的磷酸二酯酶,III,抑制剂,常用的正性肌力药的分类 洋地黄糖甙,33,洋地黄类,增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射血速度,减慢房室传导，延长不应期，减慢心率。病窦者禁用,正常心脏的小动、静脉平滑肌有中等度直接收缩作用,对衰竭心脏的小动静脉反而扩张,肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用,地高辛正常血浆浓度为0.5,mg/ml；,常用药有西地兰,1.,负荷量1.01.2,mg。,首剂0.4,mg，24h,追加0.20.4,mg；,2.,静注10,min,起效，峰值在,0.52h,；,3. 适用于快速率的房颤和心率快的心衰。,洋地黄类增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射血速度,34,儿茶酚胺类正性肌力药,苯肾上腺素,1,受体激动药，使动静脉血管收缩；,作用迅速、短暂，持续不超过,5min,；,每次静推50,100,g，,可按10500,g/min,静脉点滴；,强烈收缩动脉：增高外周阻力，提升血压，,反射性的减慢心率；,静脉血管收缩：增加回心血量，提升血压,儿茶酚胺类正性肌力药 苯肾上腺素,35,异丙肾上腺素,非选择性,1,和,2,受体激动药,增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力,作用迅速、短暂，半衰期仅,2min,常用量：0.02-0.,1,g/(kg.min),静注和经气管内吸入都可使支气管扩张,用于对阿托品无反应的心动过缓病人,可与肾上腺素联合运用，以减少它的缩血管作用,致冠脉窃血和过速心率，,不但减低冠脉灌注又增加耗氧，加重心肌缺血,异丙肾上腺素,36,到出现不良反应,重要保障，改善心功能的关键,0.,作用迅速、短暂，半衰期仅2min,正常 8001200达因/秒/厘米-5,肺动脉楔压/左房波,扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷,min) 的正性肌力、扩血管,收缩压降低：低血容量、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄,肺动脉楔压,SV=EDVESV 或 SV=CO/HR1000,不但减低冠脉灌注又增加耗氧，加重心肌缺血,1.,原理：组织释放或摄取一种物质是通过血,平均压降低： 低血容量,min)开始，每10min增加2ng/(kg.,肺动脉高压,吸入NO将扩张通气的肺内阻力血管，改善,收缩压升高： 肺动脉疾病、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄或返流,舒张末压 （LVEDP）,多巴酚酊胺,直接兴奋,1,受体，对,2,、,1,受体兴奋较少,常用范围：220,g/(kg .min),如,0.5,g/(kg.min),只增加肌力，心率不增快,对心脏：增强心肌收缩力的作用大于增快心率的作用,对血管：起血管扩张作用，大剂量可致冠脉窃血,多巴酚酊胺与多巴胺相比：其增加心排血量、冠脉血流量，而不过多增加心肌耗氧；,用于冠心病病人，多巴酚酊胺的正性肌力作用并不优于多巴胺加硝酸甘油。,到出现不良反应多巴酚酊胺直接兴奋1受体，对2、1受体兴,37,肾上腺素,、,受体双激动药，常用量时,作用 ,0.5,g/(kg.min),兴奋,的作用大于,联合用扩血管药来逆转/对抗肾上腺素的缩血管作用,用药初血浆钾浓度升高，继之使血钾下降,肾上腺素,38,麻黄素,、,受体双激动药，常用量时,作用 ,作用,8,g/(kg.min)：,作用 ,作用,心率增快程度：异丙肾多巴胺多巴酚丁胺,可能使病人的自主呼吸触发敏感性降低,与肾上腺素、米力农联合用，增强正性肌力作用。,多巴胺激动1和1 2受体和多巴受体；,40,钙离子,常用量：氯 化 钙 1020,mg/kg,葡萄糖酸钙 3060,mg/kg,增加心肌收缩力、心排出量和升高血压,不增加前负荷；增加后负荷量取决于基础血钙水平,增强洋地黄的效应，加重其毒性反应,恢复多种原因引起的心肌抑制,尤其对鱼精蛋白引起的心肌抑制有独特的效应,潜在危险取决于细胞外钙离子的浓度及血钙升高的幅度,过多地进入心肌细胞致心肌坏死挛缩,钙离子 常用量：氯 化 钙 1020,41,磷酸二酯酶抑制剂,增加细胞内,cAMP,浓度，促进钙离子的内流和释放；,正性肌力：增强心肌收缩力和加快张力发展的速率,正性变松：加快肌纤维缩短速度和过程，降低室壁僵硬；,对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张；,对肺血管扩张效应大于体循环血管床；,加大剂量也增快房室传导速度，加快心率；,在电解质失衡未被纠正时易致心律失常；,只能作为挽救严重心衰的短期处理药物,磷酸二酯酶抑制剂 增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子的内流,42,常用的磷酸二酯酶抑制剂,氨力农,静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1小时;,负荷量：0.75,mg/kg，,维持量：510,g/kg/min；,长期使用会产生血小板减少和肝功能异常。,米力农,正性肌力作用比氨力农大1215倍。,静注2分钟起效，10分钟达峰作用，维持1,h,负荷量：50,g/kg，,维持量：0.3750.75,g/kg/min；,对,MAP,和心率的影响比氨力农小。,不会引起血小板减少和肝功能异常。,常用的磷酸二酯酶抑制剂氨力农,43,血管活性药物的联合应用,正性肌力药,多巴胺 2,-8g/kg/min,多巴酚丁胺,8-15g/kg/min,肾上腺素,0,.,05,-0.2g/kg/min,异丙肾上腺素,0,.1,-0,.5,g/kg/min,去甲肾上腺素,1,-,4,g/min；,米力农 负荷量,50,g/kg/min,维持量,0,.375 - 0.75,g/kg/min,血管活性药物的联合应用正性肌力药,44,血管活性药物的联合应用,正,性肌力药,血管扩张药,前列腺素,E,1,10-30ng/kg/min,前列环素 15,-,50,ng/kg/min (,雾化),硝酸甘油 0,.,3,-3.0g/kg/min,酚,妥拉明,0.,1,-,0,.25,mg/min (,肺动脉),血管活性药物的联合应用 正性肌力药,45,谢谢,谢谢,46,舒张压升高：高血容量、充血性心脏病、心包填塞、限制性心包炎,尤其对鱼精蛋白引起的心肌抑制有独特的效应,min)开始，每10min增加2ng/(kg.,收缩压（RVSP）,2.,原理：组织释放或摄取一种物质是通过血,静注后510min起效，维持310min；,作用迅速、短暂，半衰期仅2min,生命体征的维持：,连续热稀释法,平均 6 12 mmHg,末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。,从温度的改变描记出温度-时间曲线,顺应性差的心脏，会因此过于充盈，加重负荷而恶化,温度改变作为指示剂,内皮依赖性舒血管因子： 一氧化氮,射血分数（EF）SV用舒张末期容积的百分比表示值,依前列醇（Epoprostenol）,连续热稀释法,内环境平衡和呼吸、循环的 功能正常；,前,言,生命,体征的维持：,内环境平衡和呼吸、循环的 功能正常；,呼吸,和循环的正常进行是,维持各器官、组织功能正常的条件；,循环,功能的维持更需要,各器官、组织正常功能的支持,；,只有,在稳定的内环境下，循环功能才得以,维持,这些,功能的好坏表现在血流动力学上，血流动力学的监测很重要。,舒张压升高：高血容量、充血性心脏病、心包填塞、限制性心包炎前,47,潮气量,：,810,ml/kg,解剖,死腔：,150,ml,左右,有效,潮气量,：,350,450,ml,有效分钟通气量 = 有效潮气量,呼吸频率,分钟通气量中消耗量 = 解剖死腔,呼吸频率,注：,呼吸频率,越快，有效潮气量越,少,潮气量： 81,48,右房异常波形,平均压降低,： 低血容量,传感器零点水平过高,平均压升高,： 输液过量,右室衰竭,左室衰竭引起右室衰竭,三尖瓣狭窄或返流,肺动脉瓣狭窄或返流,肺动脉高压,右房异常波形平均压降低： 低血容量,49,肺动脉楔压,（,PAWP）,肺动脉楔压,平均,6 ,12 mmHg,A：,心房收缩,V：,心房充盈，心室收缩,肺动脉楔压/左房波,平均压降低： 低血容量、传感器零点水平过高,平均压升高： 液体过量、左心衰、二尖瓣狭窄或返流、,主动脉瓣狭窄或返流、心梗,肺动脉楔压（PAWP） 肺动脉楔压,50,降低肺高压的药物,依前列醇（,Epoprostenol）,半衰期2,-3min,，需要持续注射，常用量10,ng/(kg.min),前列环素(,PGI2),半衰期2,-,3,min,，需要持续注射，常用量2,-,12,ng/(kg.min),或从2,ng/(kg.min),开始，每10,min,增加2,ng/(kg.min),到出现不良反应,前列腺素,E1,常用量10-30,ng/(kg.min)，,使用范围在20-300,ng/(kg.min)，,它与,EP2,受体亲和力强，并且,EP2,受体多存在于肺静脉,降低肺高压的药物依前列醇（Epoprostenol）,51,心输出量及有关参数,心输出量（,CO）,心率（,HR）,每搏量（,SV）,正常值：4-8,L/min,心指数（,CI）,心输出量心率（,CO）/,体表面积（,BSA）,正常值：2.5,-4 L/min/m,2,每搏量（,SV）,舒张末期容积,-,收缩末期容积,SV=EDVESV,或,SV=CO/HR1000,正常值：60-100,ml,射血分数（,EF）SV,用舒张末期容积的百分比表示值,EF=SV/EDV 100,左室的正常值为60-75%,右室的正常值为40-60%,心输出量及有关参数 心输出量（CO） 心率（HR）每,52,心输出量测定的方法,无创心输出量的测定,：,心动超声多普勒测定,经食道超声多普勒法,经气管超声多普勒法,有创心输出量的测定：,原理：组织释放或摄取一种物质是通过血,流实现的,;,该物质的静脉和动脉浓度,存在差值,方法： 热稀释法,连续热稀释法,心输出量测定的方法无创心输出量的测定：,53,方法： 热稀释法,当心肌纤维伸展超过2.,原理：组织释放或摄取一种物质是通过血,硝普钠,收缩压降低：低血容量、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄,潮气量： 810 ml/kg,射血分数（EF）SV用舒张末期容积的百分比表示值,25mg/min (肺动脉),心功能不全的有关变化：,比血温低的溶液与周围血液混合，血流向下至肺动脉,SV=EDVESV 或 SV=CO/HR1000,正常的植入压力和波形,长期使用会产生血小板减少和肝功能异常。,6 12 mmHg,min)开始，每10min增加2ng/(kg.,对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张；,加强心肌收缩,比血温低的溶液与周围血液混合，血流向下至肺动脉,增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子的内流和释放；,依前列醇（Epoprostenol）,对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张；,继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短,有效潮气量： 350450 ml,增加细胞内cAMP浓度，促进钙离子的内流和释放；,有效分钟通气量 = 有效潮气量呼吸频率,心率的变化直接影响每搏输出量: 健康人增快心率,Frank-Starling定律,平均压升高： 输液过量,肺动脉波,心输出量（CO） 心率（HR）每搏量（SV）,75g/kg/min；,长期使用会产生血小板减少和肝功能异常。,5mg/min，不大于2g/(kg.,V：心房充盈，心室收缩,扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷,SV=EDVESV 或 SV=CO/HR1000,注：呼吸频率越快，有效潮气量越少,心率增快的幅度也明显小于硝普钠；,它与EP2受体亲和力强，并且EP2受体多存在于肺静脉,增强心肌的收缩力，提高心肌的机械效率和射血速度,心输出量测定的方法,无创心输出量的测定,：,心动超声多普勒测定,经食道超声多普勒法,经气管超声多普勒法,有创心输出量的测定：,原理：组织释放或摄取一种物质是通过血,流实现的,;,该物质的静脉和动脉浓度,存在差值,方法： 热稀释法,连续热稀释法,方法： 热稀释法对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张,54,