基层医疗卫生机构财务管理讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基层医疗卫生机构 财务管理,江苏建康职业学院副教授 万美霞,电子邮箱：wan_mary1105,2024/8/24,基层医疗卫生机构 财务管理 江苏建康职业学院副教授,1,经营管理中面临的问题,某卫生机构今年的成本控制目标为,2000,万元，如何达到？,某体检中心希望争取一家大型企业的体检业务，该中心的报价是多少？,门诊部全年必须完成多少门诊人次，才能达到收支平衡？,医疗设备需要更新，如何进行经济效益分析？,2024/8/24,经营管理中面临的问题某卫生机构今年的成本控制目标为2000万,2,医院总成本分析,医疗项目成本分析,收支平衡分析,:,医疗服务成本分析,盈亏临界分析,边际收益法,图示法,保本业务量 = (固定成本-经费补贴),/(单位服务收入-单位服务变动成本),盈亏临界分析公式：,2024/8/24,医院总成本分析 医疗服务成本分析盈亏临界分析保本业务量 =,3,某门诊部某年经费补贴为,5,万元，每门诊人次的变动成本为,12,元，全年固定成本为,20,万元，每门诊人次平均收费为,18,元。,请问：该门诊部全年必须完成多少门诊人次，才能达到收支平衡？,【,分析】,门诊人次保本量,=,（,200,000-50,000,）,/,（,18-12,）,= 25,000,人次,举例,盈亏临界分析,2024/8/24,某门诊部某年经费补贴为5万元，每门诊人次的变动成本为12元，,4,图示法举例,50,40,30,20,10,5,固定成本,1 2 3,成本线,收益线,总收益=2000*18+50000=41万元,总成本=20000+20000*12=44万元,保本点=25000人次,保本业务收入,=,45,万元,2024/8/24,图示法举例50固定成本 1,5,【,案例分析,】,关于基层医院检验设备 的调查,* 调查结果,* 原因分析,* 思考与启发,医疗设备的效益评价,2024/8/24,【案例分析】关于基层医院检验设备 的调查 * 调,6,反 思,国家为解决基层医院的设备配置提供政策支持，出钱买设备却被闲置不用，可见政策的落实情况并不令人满意。,2024/8/24,2023/9/1,7,医疗设备的选择和评价,1,、需求评价,购置的必要性？,为什么要购买？,原有设备能否修复使用？,2024/8/24,医疗设备的选择和评价1、需求评价 购置的必要性？,8,2、可能性,医院现有条件是否容许购置某种设备？, 资金来源,经费是否落实？, 硬件条件,有无足够的房屋空间来供设备使用，包括水、电、煤等。, 技术条件,医院目前是否具有使用的技术力量？有无安装或维修的技术力量？,2024/8/24,2、可能性 医院现有条件是否容许购置某种设,9,3、技术评价,技术性能如何，是否过时、自动化程度、准确性如何？,4、维修性, 选择维修性好的设备,结构合理，零部件组合合理，易于拆卸修理，零部件互换性强。, 选择售后服务好的厂商或代理商,(5-10年)。,2024/8/24,3、技术评价 技术性能如何，是否过时、自动化,10,5、经济性评价,（1）最佳寿命周期费用,又称设备费用效率，指设备费用效率最高时的寿命周期费用。, 生产费：设计、制造、调试、运输、安装 ,使用费：维护费、能源消耗、环境保护、保险、教育培训、技术资料等费用。,计算公式：,设备综合效率,寿命周期费用,设备费用效率=,2024/8/24,5、经济性评价 （1）最佳寿命周期费用,11,（2）投资回收期,医院使用设备获得的收益回收其投资所需的时间。,预测公式：,设备投资回收期（年）= 设备投资总额,每年工作日数每日工作次数每次收费数,其他条件相同下，投资回收期越短越好。,2024/8/24,（2）投资回收期 医院使用设备获得的收益回收其投资所,12,审计抽查卫生部及北京市所属,10,家医院,2003,年至,2004,年,8,月的部分医疗收费项目，发现违规向患者多收费,1127,万元。其中，医疗检查多收费,825,万元，药品多收费,302,万元。,卫生部专门下发了,关于进一步加强和改进部属（管）医院经济管理工作的意见,，在全国范围内规范和加强医院管理工作。,10,家医院认真落实审计决定，已上缴财政各项资金,1281.51,万元，归还原渠道,5848.2,万元，调整账目,6.52,亿元，审计决定落实率达,95%,以上。,这次审计共移送有关部门和单位查处的案件线索,11,起，已有,4,人被批捕。,收入管理,2024/8/24,审计抽查卫生部及北京市所属10家医院2003年至2004年8,13,收入管理的内容,严格执行国家规定的收费标准，不得擅自提高,标准收费和分解收费。,收费必须使用财政部门统一监制的,收费票据,。,收入要全部入帐，由财会部门统一管理，任何人,都不得自行收费，私设小金库，财会部门也不得另,设帐目管理，必须纳入统一的核算体系。,收入原则上当日收入当日结算，使收入的资金置于,安全管理之下。,核算与核对。,2024/8/24,收入管理的内容 严格执行国家规定的收费标准，不得擅自提高20,14,收费票据的管理,医院使用的收入票据，由财务科提出使用计划，由总务科购买后交财务科指定专人保管。,收款员使用时建立登记制度，使用后返回票据存根时履行注销手续。财务科指定专人对收款员交回的收据进行复核，防止舞弊行为的发生。,有些收款员钻票据管理人员不复核或复核不严的空子，将收据的一至三联全部撕下截留收入，贪污公款。,还有的收款员利用微机操作失误，人为使正常的微机收款票据作废后进行调号，在空白纸上随意填上作废金额，贪污收入款项。,现金退费的管理,必须严格加以控制，必须有相关负责人员的签字，以防止个别人将款项私自留用，给医院造成损失。,2024/8/24,收费票据的管理医院使用的收入票据，由财务科提出使用计划，由总,15,1,、,内控漏洞，医院门诊收费组长侵吞,200,余万,2,、,住院部主任石巧玲涉嫌挪用公款,【,案例分析】,如何做好医疗退费管理？,请思考：,您单位目前的退费流程合理吗？,还有没有需要改进的环节？,2024/8/24,1、内控漏洞，医院门诊收费组长侵吞200余万2、住院部主,16,增收是提高医院经济效益的主要环节。,抓退费管理，堵塞漏洞，是建立内控制度、加强财务管理的重要一环。,2024/8/24,增收是提高医院经济效益的主要环节。2023/9/1,17,一、如何认识会计报表？,二、如何进行财务分析？,三、应注意哪些问题？,会计报表分析,2024/8/24,一、如何认识会计报表？会计报表分析2023/9/1,18,“,单,位负责人,对本单位的会计工作和会计资料的真实性、完整性负责。”,中华人民共和国会计法,第四条,2024/8/24,2023/9/1,19,总部设在伦敦的巴林银行，是世界上首家商业银行，创建于,1763,年。但,1995,年末，这家世界上最老牌的商业银行却破产倒闭了。,是什么原因使这家老牌银行走向末路呢？,除了银行内部控制有问题外，还有一个很经典的问题,这家银行的董事长比德巴林,不重视资产负债,表。,在一次演讲中，他曾经说过这样一句话：“,若以为揭露更多的资产负债表的数据，就能够增进对一个集团的了解，那真是幼稚无知了,。”他的意思是，如果认为时点数有那么重要，那简直就是幼稚无知。,具有讽刺意味的是，他发表这番“高论”之后不到,1,年的时间，巴黎银行破产了，这是他绝对没有想到的。因为他不重视对资产负债表的阅读，使银行付出了惨痛的代价。,其实巴林银行是完全可以避免破产的。如果银行的高层管理能够关注资产负债表，就会知道公司已经发生什么事情。,如果及时采取措施，就不至于使公司破产倒闭。因此，虽然是时点数，如果关注它、认识它、使用它，就能够为管理做出很大的贡献。,【,一个引例,】,一、如何认识会计报表？,2024/8/24,总部设在伦敦的巴林银行，是世界上首家商业银行，创建于1763,20,（一）对外：,为国家宏观调控、基金提供者、债权人提供依据。,（二）对内：,为基层医疗卫生机构内部的各项改革、决策提供参考。,财务报告的作用,2024/8/24,（一）对外：财务报告的作用2023/9/1,21,基层医疗卫生机构会计制度,制定过程,2010,年,4,月，启动制度制定工作。,2010,年,5,月中旬至,6,月，制度起草。,2010,年,6,月至,7,月上旬，与社会保障司和卫生部财务规划司多轮协调。,2010,年,7,月,15,日，印发,基层医疗卫生机构会计制度（征求意见稿）,（财会便,201038,号），随后召开研讨会、收集反馈意见，进行全面修订。,2010,年,11,月,10,日，印发,基层医疗卫生机构会计制度（模拟测试稿）,（财会便,201069,号），组织北京、上海、安徽等地进行模拟测试。,2011,年,1,月,12,日，印发,基层医疗卫生机构会计制度,（财会,201026,号）。,2024/8/24,基层医疗卫生机构会计制度制定过程2010年4月，启动制度,22,财务报告,编号,会计报表名称,编报期,会基医,01,表,资产负债表,月度、季度、年度,会基医,02,表,收入支出总表,月度、季度、年度,会基医,02,表附表,1,业务收支明细表,月度、季度、年度,会基医,02,表附表,2,财政补助收支明细表,月度、季度、年度,会基医,03,表,净资产变动表,年度,会计报表附注,会计报表,财务情况说明书,2024/8/24,财务报告编号会计报表名称编报期会基医01表资产负债表月度、季,23,反映基层医疗卫生机构,某一时点财务状况,的报表。,资产负债表,2024/8/24, 反映基层医疗卫生机构某一时点财务状况的报表。 资产,24,科目结转,资产,原科目,新科目,原科目,新科目,现金,库存现金,对外投资,其他应收款,银行存款,银行存款,待处理财产损溢,零余额账户用款额度,零余额账户用款额度,固定资产,固定资产,其他货币资金,其他货币资金,在建工程,在建工程,财政应返还额度,财政应返还额度,无形资产,无形资产,应收医疗款,应收医疗款,应收在院病人医药费,事业基金,其他应收款,其他应收款,药品,库存物资,坏账准备,药品进销差价,待摊费用,库存物资,开办费,在加工材料,2024/8/24,科目结转资产原科目新科目原科目新科目现金库存现金对外投资其,25,科目结转,负债,原科目,新科目,短期借款,借入款,应缴超收款,应缴款项,应付账款,应付账款,预收医疗款,预收医疗款、事业基金,应付工资（离退休费）,应付职工薪酬,应付地方（部门）津贴补贴,应付其他个人收入,应付社会保障费,应付社会保障费,预提费用,事业基金,其他应付款,其他应付款、应付社会保障费、应交税费,（收支两条线：待结算医疗款、应缴款项）,长期借款,其他应付款,长期应付款,2024/8/24,科目结转负债原科目新科目短期借款借入款应缴超收款应缴款项应,26,科目结转,净资产,原科目,新科目,原科目,新科目,事业基金,一般基金,投资基金,事业基金,专用基金,专用基金,收支结余,本期结余,结余分配,待分配结余,提取职工福利基金,事业基金弥补亏损,结余分配,待分配结余,提取专用基金,事业基金弥补亏损,固定基金,固定基金,固定资产占用,在建工程占用,无形资产占用,2024/8/24,科目结转净资产原科目新科目原科目新科目事业基金事业基金专用,27,2024/8/24,2023/9/1,28,甲单位资产负债表(,结构,),2010,年,12,月,31,日 单位：万元,资 产 期末数负债及净资产期末数,流动资产 3385.4,流动负债3017.36,长期负债 0,负债合计3017.36,固定资产13101.46,净资产合计13469.5,无形资产和开办费0,资产总计16486.86 负债及净资产总计 16486.86,2024/8/24,甲单位资产负债表,29,理想的资产负债表比率,流动资产,其中：,货币资金,债权,存货,60%,10%,20%,30%,流动负债,30%,长期负债,20%,负债合计,50%,非流动资产,40%,净资产,50%,资产总额,100%,负债及净资产,100%,2024/8/24,理想的资产负债表比率流动资产60%流动负债30%长期负债20,30,收入支出总表,反映基层医疗卫生机构,某一时期经营 成果,的报表。,2024/8/24,收入支出总表 反映基层医疗卫生机构某一时期,31,本期结余,借 方,贷 方,医疗卫生支出,财政基建设备补助支出,其他支出,医疗收入,财政补助收入,上级补助收入,其他收入,财政补助结转（余）,其他限定用途结转（余）,本期结余,结余分配,待分配结余（,-,）,结余分配,待分配结余（,+,）,收入和支出管理,2024/8/24,本期结余借 方贷 方医疗卫生支出医疗收入财政补助结转（余,32,科目处理,收入、支出,原科目,新科目,原科目,新科目,收入类,支出类,医疗收入药品收入,医疗收入,门诊收入,住院收入,医疗支出药品支出,医疗卫生支出,医疗支出,公共卫生支出,财政补助收入,财政补助收入,财政专项支出,财政基建设备补助支出,上级补助收入,上级补助收入,其他支出,其他支出,其他收入,其他收入,管理费用,2024/8/24,科目处理收入、支出原科目新科目原科目新科目收入类支出类医疗,33,看收入结构,看支出结构,收入支出总表分析,2024/8/24,收入支出总表分析2023/9/1,34,4,种主要方法：,（一）,趋势分析法,（二）,比较分析法,（三）,比率分析法,（四）,因素分析法,主要内容,主要评价指标,二、如何进行财务分析？,2024/8/24, 4种主要方法： （一） 趋势分析法 （二,35,（一）趋势分析法,财务报表,观察连续数期财务报表 比较各期有关项目金额 分析增减变动情况 判断发展趋势作出预测,2024/8/24,（一）趋势分析法财务报表,36,孤立地看一个时点数，也许反映的问题不够明显，但是如果,把几个时点数排列在一起，,基层医疗卫生机构财务发展状况的趋势就很明显了。,例如基层医疗卫生机构的应收账款，第,1,年是,10,万元，第,2,年是,20,万元，第,3,年是,30,万元，第,4,年是,40,万元。如果把这,4,年的时点数字排在一起，就很容易发现，这个基层医疗卫生机构的应收账款呈,逐年上升趋势,。这种趋势表明，没有管好应收款，或者说明基层医疗卫生机构业务量扩大使相应的应收账款增加。,（一）趋势分析法,2024/8/24, 孤立地看一个时点数，也许反映的问题不够明显，但是如果把几,37,项目,200,7,年末数,200,8,年末数,200,9,年末数,流动资产,速动资产,1430,2700,4080,其中,:,应收账款,1000,2100,3400,存货,3500,2600,1700,长期资产,130,190,300,固定资产,5400,5660,5900,无形资产,40,50,120,资产总计,10500,11200,12100,流动负债,2500,2800,3000,长期负债,2000,2178,2378,职工集资,4000,4000,4000,净资产,2000,2222,2722,负债与净资产合计,10500,11200,12100,乙单位资产负债表,(,简化表,),单位:万元,2024/8/24,流动资产 速动资产143027004,38,项目,200,7,年末数,200,8,年末数,200,9,年末数,200,8年,200,9年,差额,定基百分比,(%),差额,定基百分比,(%),流动资产,速动资产,1430,2700,4080,1270,189,2650,285,其中,:,应收账款,1000,2100,3400,1100,210,2400,340,存货,3500,2600,1700,-900,74,-1800,49,长期资产,130,190,300,60,146,170,231,固定资产,5400,5660,5900,260,105,500,109,无形资产,40,50,120,10,125,80,300,资产总计,10500,11200,12100,700,107,1600,115,流动负债,2500,2800,3000,300,112,500,120,长期负债,2000,2178,2378,178,109,378,119,职工集资,4000,4000,4000,0,100,0,100,净资产,2000,2222,2722,222,111,722,136,负债与净资产合计,10500,11200,12100,700,107,1600,115,乙单位资产负债表,(,趋势分析,),单位:万元,2024/8/24,2008年2009年差额定基百分比差额定基百分比(%)流动资,39,简要趋势分析,:,总资产稳定增长；,速动资产增长很快，是总资产增长的主要原因；,存货连续下降且幅度很大，说明在管理上成效显著；,固定资产稳定增长；,负债逐年增加，是单位筹措资金的主要来源；,净资产增长较快，内部筹资已成为单位资金筹集的一个主要来源。,2024/8/24,简要趋势分析: 总资产稳定增长；2023/9/1,40,（二）比较分析法,2,、目标标准,1,、绝对标准,3,、,行业标准,4,、,历史标准,2024/8/24,（二）比较分析法2、目标标准1、绝对标准3、行业标准4,41,3,、行业标准,注意可比性。,由于组织形式、经营规模、经营特点、市场的地域性等不同可能存在不可比性，如非营利性基层医疗卫生机构与营利性基层医疗卫生机构、三甲基层医疗卫生机构与卫生院、西基层医疗卫生机构与中基层医疗卫生机构等在绝对数上可能存在不可比性，或者说比较出来的结果不可取。,如果采用财务比率结构百分比进行比较，可使不同比较对象具有可比性。因为它是相对数，排除了规模的影响。,2024/8/24,3、行业标准2023/9/1,42,4,、历史标准,小的绝对数的变化会使百分比的值变化很大。,如新开展的医疗项目，由于刚开始没有被人们所认识和肯定，第一个月收支结余才,100,元，后来经过宣传等多方面的努力，第二个月收支结余增加到,1,000,元，绝对数才,增加了,900,元，但用百分比,增幅为,900,，这样会给人很玄的感觉。,如果绝对数很小的情况下，不能仅仅列出百分比，而要同时列出绝对数。,2024/8/24,4、历史标准小的绝对数的变化会使百分比的值变化很大。202,43,（三）比率分析法,关键：,选择有意义的、互相关联的,项目数值来进行比较。,2024/8/24,（三）比率分析法关键：2023/9/1,44,相关比率：,用途最广。,结构比率：,个别项目与全部项目总和的比率。,2024/8/24,相关比率： 用途最广。,45,基本数字及绩效考核表（会基医05表）,（二）绩效考核指标计算公式,1,、预算收入执行率,=,本期实际收入总额,/,本期预算收入总额,l00%,2,、预算支出执行率,=,本期实际支出总额,/,本期预算支出总额,l00%,3,、财政专项拨款执行率,=,本期财政专项拨款实际支出,/,本期财政专项补助收入,l00%,4,、业务收支结余率,=,业务收支结余,/,（医疗收入,+,财政基本支出补助收入,+,其他收入）,100%,2024/8/24,基本数字及绩效考核表（会基医05表）1、预算收入执行率202,46,基本数字及绩效考核表（会基医05表）,（二）绩效考核指标计算公式,5,、资产负债率,6,、总资产周转率,=,（医疗收入,+,其他收入）,/,平均总资产,7,、存货周转率,=,医疗卫生支出中的药品、卫生材料和其他材料支出,/,平均存货,2024/8/24,基本数字及绩效考核表（会基医05表）5、资产负债率202,47,（二）绩效考核指标计算公式,8,、人员经费占医疗卫生支出的比重,=,人员经费,/,医疗卫生支出,100%,9,、公用经费占医疗卫生支出的比重,=,公用经费,/,医疗卫生支出,100%,10,、医疗支出比重,=,医疗支出,/,医疗卫生支出,100%,11,、公共卫生支出比重,=,公共卫生支出,/,医疗卫生支出,100%,基本数字及绩效考核表（会基医05表）,（二）绩效考核指标计算公式,2024/8/24,（二）绩效考核指标计算公式8、人员经费占医疗卫生支出的比重,48,12,、门诊均次费用,=,门诊支出,/,门诊人次,“药品”,=,门诊支出中的药品支出,/,门诊人次,13,、门诊均次收入,=,门诊收入,/,门诊人次,“药品”,=,门诊收入中的药品收入,/,门诊人次,14,、住院均次费用,=,住院支出,/,出院人次,“药品”,=,住院支出中的药品支出,/,出院人次,15,、住院均次收入,=,住院收入,/,出院人次,“药品”,=,住院收入中的药品收入,/,出院人次,基本数字及绩效考核表（会基医05表）,（二）绩效考核指标计算公式,2024/8/24,12、门诊均次费用=门诊支出/门诊人次 基本数字及绩效考核,49,16,、总资产增长率,=(,期末总资产,-,期初总资产,)/,期初总资产,100%,17,、净资产增长率,=,（期末净资产,-,期初净资产）,/,期初净资产,100%,18,、床位使用率,=,实际占用总床日,/,实际开放总床日,1,00%,19,、每职工平均诊疗人次,=,诊疗人次,/,平均在职职工人数,20,、每职工平均住院床日,=,实际占用总床日数,/,平均在职职工人数,21,、每职工平均医疗收入,=,医疗收入,/,平均在职职工人数,基本数字及绩效考核表（会基医05表）,（二）绩效考核指标计算公式,2024/8/24,16、总资产增长率 基本数字及绩效考核表（会基医05表）2,50,衡量偿债能力的指标,1、流动比率,2、速动比率,3、资产负债率,2024/8/24,衡量偿债能力的指标 2023/9/1,51,1,流动比率,流动比率,=,流动资产,/,流动负债,100%,。,体现了医院偿还短期债务能力的大小。,流动比率并不是越高越好。该指标过高，可能意味着资金利用效率比较低下。运用该指标时，可以同其他医院或整个医疗行业的平均水平进行比较。,该指标,公认标准比率为,200%,。,2024/8/24,1流动比率流动比率=流动资产/流动负债100%。,52,2.,速动比率,速动比率,=,（流动资产,-,药品,-,库存物资,-,在加工材料）,/,流动负债,100%,。,更能体现医院偿还短期债务的能力。,药品、库存物资工、在加工材料的变现速度较慢。,将变现能力较弱的资产从流动资产中扣除，实际上是对医院短期偿债能力的更谨慎反映。,该指标同流动比率一样，并不是越高越好。,2024/8/24,2. 速动比率速动比率=（流动资产-药品-库存物资,53,3.,资产负债率,资产负债率,=,（负债总额,/,资产总额）,100%,是反映资产、债务和净资产关系的比率。,负债比率越大，医院面临的财务风险越大。,2024/8/24,3. 资产负债率 资产负债率=（负债总额/资产,54,衡量营运能力的指标,1、总资产周转率,2、存货周转率,3、应收医疗款周转率,4、每职工平均诊疗人次,5、每职工平均住院床日,6、每职工平均医疗收入=医疗收入/平均在职职工人数,2024/8/24,衡量营运能力的指标 1、总资产周转率 2023,55,1,、经费自给率,2,、百元固定资产医疗收入,3,、百元医疗收入消耗卫生材料,4,、门诊人次收费水平,5,、住院床日收费水平,衡量盈利能力的指标,2024/8/24,1、经费自给率 衡量盈利能力的指标2023/9/1,56,衡量管理能力的指标,1,、百元业务收入积累率,2,、管理费用占业务支出,3、净资产增长率,2024/8/24,衡量管理能力的指标2023/9/1,57,项 目,医 院,流动比率,112.20,速动比率,97.35,资产负债率,18.3,职工平均业务收入,16467.00,元,百元固定资产业务收入,39.57,元,每床位占用固定资产,21886.73,元,每门诊人次收费水平,78.14,元,每床日平均收费水平,30.57,元,出院者平均医药费,169.44,元,甲单位的主要财务分析指标,2024/8/24,项 目医 院流动比率112.20速动比率97.35,58,一要将各种比率有机联系起来全面分析。,二要注意财务指标中的辨证关系,。如正指标并非越大越好,反指标并非越小越好,。,三要综合考虑非财务信息。,应结合报表附注及其他资料，从定量信息的分析扩展到定性和定量相结合的分析，从财务信息扩展到财务信息与非财务信息结合，从而克服会计报表本身的局限性，使会计报表的分析更充实、更完整，更有可用性。,运用比率分析法时需注意：,2024/8/24,一要将各种比率有机联系起来全面分析。 二要注,59,（四）因素分析法,住院床费收入=病床日数每床日收费,例1：丁单位某年住院床费收入计划与实际资料：,项目,病床日数,每床日收费,（元）,住院床费收入,（元）,计划,64,000,12.50,800,000,实际,65,000,12.55,815,750,差异,1,000,0.05,15,750,2024/8/24,（四）因素分析法 住院床费收入=病床日数每床日,60,合计：,12,5003,250=15,750,床日数增加带来的住院收入增加数,每床日收费增加带来的住院收入增加数,实际住院床费收入计划住院床费收入=差异,815,750,800,000,= 15,750,（1）计划指标：,64,000, 12.5 = 800,000,（2）第一次替换：,65,000, 12.5 = 812,500,（3）第二次替换：,65,000 ,12.55,= 815,750,(3)-(2)：,815,750812,500=3,250,两种因素共同作用,(2)-(1)：,812,500800,000=12,500,例1,2024/8/24,床日数增加带来的住院收入增加数每床日收费增加带来的住院收入增,61,（四）因素分析法,住院床费收入=病床日数每床日收费,例2：戊单位住,院床费收入2010年与2009年资,料：,年份,病床日数,每床日收费,（元）,住院床费收入,（元）,20,10年度,5,000,35,175,000,200,9年度,4,500,20,90,000,差异,500,15,85,000,2024/8/24,（四）因素分析法 住院床费收入=病床日数每床日收费,62,合计：,10,00075,000=85,000,床日数增加带来的住院收入增加数,每床日收费增加带来的住院收入增加数,20,10年住院床费收入2009年住院床费收入=差异,175,000,90,000,= 85,000,第一次替换:,(Q,1,Q,0,),P,0,= (5,000,4,500), 20 = 10,000,第二次替换：,两种因素共同作用,Q,1,(P,1,P,0,) = 5,000,(35,20),= 75,000,例2,2024/8/24,床日数增加带来的住院收入增加数每床日收费增加带来的住院收入增,63,【,案例,】A,单位财务分析,A,单位收入、支出情况表,A,单位资产、负债、净资产情况表,思考：,请根据上述资料，对,A,单位的财务状况和经营成果做一分析。,2024/8/24,【案例】A单位财务分析A单位收入、支出情况表2023/9/1,64,【,案例：续,】A,单位财务分析,参考提纲：,（,1,）收入情况分析,（,2,）支出情况分析,（,3,）定员、定额情况分析,（,4,）资产、负债情况分析,（,5,）财务制度建设与执行情况分析,2024/8/24,【案例：续】A单位财务分析参考提纲：2023/9/1,65,（,1,）收入情况分析,收入来源分析：,主要是分析单位自身组织的各项收入的范围和标准是否符合国家有关规定，来源渠道是否畅通，应缴收入是否按照规定上缴。,收入总量分析,：,主要是分析单位自身组织的各项收入的计划完成情况，变化趋势，剖析增收或者减收的具体原因，研究提出加强收入管理的办法和措施。,2024/8/24,（1）收入情况分析收入来源分析：2023/9/1,66,（,1,）收入情况分析,收入结构分析,：,主要是分析各项收入的构成情况，如单位的财政补助收入、上级补助收入、事业收入、经营收入，附属单位上缴收入，其他收入分别占单位总收入的比重变化情况及其变化的原因，届时各项收入构成的变化的规律性。,收入潜力分析：,主要是分析事业单位是否充分挖掘潜力，发挥业务优势，拓展服务范围，积极、依法组织收入。通过收入分析，能够及时总结收入管理中的成功经验，发现存在的问题，改进收入管理工作，保证收入预算的实现。,2024/8/24,（1）收入情况分析收入结构分析：2023/9/1,67,2010,年业务收入构成情况,2024/8/24,2010年业务收入构成情况2023/9/1,68,（,2,）支出情况分析,主要是对单位支出的总量、结构、范围、标准和效益的分析。具体内容包括：,支出总量,分析：,主要是分析单位支出预算的完成情况和变化趋势，剖析超支或节支的具体原因；,支出结构分析：,主要是分析单位各项支出在单位总支出中的构成情况，如,人员支出,占总支出的比重及其变化的原因，共用支出中的劳务费、业务费、,设备购置费,、修缮费和其它费用各占公用支出的比重及其变化的原因。,2024/8/24,（2）支出情况分析 主要是对单位支出的总量、结构、范围、标准,69,（,2,）支出情况分析,支出范围和标准的分析：,主要是分析单位各项支出是否符合国家规定的开支范围和标准，有无超范围、超标准的支出，有无违反规定的开支的项目，有无挪用、坐支的现象。,支出效益分析：,主要是分析各项资金的使用是否在坚持社会效益的同时讲求较好的经济效益，资金的投入是否取得了相应的业务工作成果，是否坚持了勤俭节约的原则，有条件的单位是否进行了成本费用核算等。,通过支出分析，能够及时总结支出管理中的成功经验，发现存在问题，改进支出管理工作，保证支出预算的实现。,2024/8/24,（2）支出情况分析支出范围和标准的分析：2023/9/1,70,（,3,）定员定额情况分析,定员情况分析：,主要是分析单位人员是否控制在机构编制主管部门核定的编制范围内，有无超编现象，原因是什么？内部人员结构是否合理，承担的工作量是否均衡，有无人浮于事现象存在等等；,通过定员分析，能够促进单位加强人员编制管理，合理配置内部人员比例，节俭人员支出。,2024/8/24,（3）定员定额情况分析定员情况分析：2023/9/1,71,（,3,）定员定额情况分析,定额情况分析：,主要是分析单位各项支出定额是否科学、合理，是否符合业务工作的需要和财力可能；预算支出定额与实际执行结果是否一致，不一致的原因何在等等。,通过定额分析，能够促进单位增强财务,管理工作的科学性和规范性，提高财务管,理水平。,2024/8/24,（3）定员定额情况分析定额情况分析：2023/9/1,72,（,4,）资产、负债情况分析,资产情况分析。,a.,各项流动资产是否按照规定进行管理，是否建立健全了现金及银行存款的内部管理制度，有无违反国家规定的现象；应收款项和预付款项是否及时结算、足额回收；各种存货的配置是否合理，库存情况是否正常，帐物是否相符。,b.,是否建立起固定资产管理制度；固定资产的购进是否符合国家规定，配置是否合理；固定资产是否按规定进行使用、保养和维修，利用情况如何；固定资产是否按规定进行处置。,c.,无形资产是否得到有效地保护和合理的利用。,d.,对外投资是否符合国家有关规定，履行报批手续，依法进行评估。,2024/8/24,（4）资产、负债情况分析资产情况分析。2023/9/1,73,（,4,）资产、负债情况分析,负债情况分析：,主要是分析负债的规模是否合理；,是否超过了单位的承受能力；,各项负债是否及时进行清理、结算和按期归还等。,通过资产、负债分析，能够促进单位加强资产、负债管理，保护资产安全和完整，提高资金利用率，降低财务风险。,2024/8/24,（4）资产、负债情况分析负债情况分析：2023/9/1,74,（,5,）财务制度建设与执行情况分析,主要是分析单位各项财务制度是否建立健全，是否符合国家有关规定和单位实际情况，各项财务制度是否得到有效的贯彻落实等。,通过分析促进单位进一步建立健全各项财务制度，积极采取各项管理措施，使单位财务管理走上科学化、制度化和规范化的轨道。,2024/8/24,（5）财务制度建设与执行情况分析主要是分析单位各项财务制度是,75,结论,A,单位对固定资产投资增长快（年均增长,6951,万元），固定资产获利能力低（每百元固定资产医疗收入为,32.46,元）。,A,单位设备的投资过快（年平均增长,428.6%,），卫生材料费增长快（年平均增长,58.37%,）。,A,单位筹资主要是以银行贷款为主（占负债总额的,73.06%,），而且负债结构也不合理（,54.34%,为短期借款）。,A,单位收入结构不合理，对药品收入的依赖性较大（药品收入占业务收入的比重为,42.44%,）。,2024/8/24,结论A单位对固定资产投资增长快（年均增长6951万元），固定,76,建议,1,、避免依赖靠规模发展的外延式发展模式，逐步建立以绩效为目标的内涵式发展模式。,2,、采取适应,A,单位,发展特点的多层次筹资方式，调整好负债资金的结构。,3,、扩大,A,单位,医疗服务的市场覆盖面，建立多层次的医疗服务网络，以提高现有资产（特别是设备资产）的利用率，改善,单位,经营绩效。,4,、合理控制医疗服务的成本，减轻患者的医疗费用负担。,5,、 将原人力成本较低的优势转化到医疗服务的特色优势上来，进一步拓宽医疗服务领域和发展特色专科，以满足社会居民不同层次的医疗服务需要。,2024/8/24,建议1、避免依赖靠规模发展的外延式发展模式，逐步建立以绩效为,77,思考题,请结合,B,单位的收支决算表和资产负债表（见后表），进行财务分析。,2024/8/24,思考题请结合B单位的收支决算表和资产负债表（见后表），进行财,78,收支决算表财务分析,从上述比较收支结余表上看，,B,单位虽然在,20,10年度结余分配数仍然比上年增加了,15.2,个百分点，增加了,212,万元，但是这些结余主要靠药品收入取得。,综合全年的收支情况看，有待于进一步研究，并要通过其他资料，来分析本年的收支情况。,2024/8/24,收支决算表财务分析从上述比较收支结余表上看，B单位虽然在20,79,资产负债表财务分析,B单位的货币资金年初在总资产的比例较高为34.3%，而年末出现大幅度下降，只占总资产的13.3%，下降了21%。,究其原因可以发现，B单位有在建工程项目，占用了750万元，另外短期投资占用了5.3%，这表明B单位正在大规模进行投资活动。,此外，B单位应收医疗款和药品款资金都有所上升，分别上升了0.69%和2.3%，合计为290万元。,从B单位资金结构上看，流动负债只占30.3%，净资产为69.7%，说明该单位的资产质量还可以，负债率较低，年末比年初下降了9.5%。,负债率的下降对单位的经济运行来讲是较为安全的，但是从资金的效率上来讲，却没有充分使用财务杠杆为单位应用负债筹集更多的建设资金。,2024/8/24,资产负债表财务分析B单位的货币资金年初在总资产的比例较高为,80,财务分析报告小结,1、要克服重核算、轻分析的思想。,2、要图文并茂。,3、要有横向比。,4、要有建议及措施。,2024/8/24,财务分析报告小结1、要克服重核算、轻分析的思想。2023/9,81,谢谢大家！,2024/8/24,谢谢大家！2023/9/1,82,护理教学查房,2024/8/24,护理教学查房2023/9/1,83,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,2024/8/24,什么是需要注如何2023/9/1,84,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,2024/8/24,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,85,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,2024/8/24,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,86,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,2024/8/24,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,87,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,2024/8/24,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,88,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,2024/8/24,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,89,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,2024/8/24,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,90,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,2024/8/24,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房2,91,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,2024/8/24,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人202,92,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,2024/8/24,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,93,整体护理查房,护理程序,PBL,2024/8/24,整体护理查房护理程序PBL2023/9/1,94,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,2024/8/24,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,95,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,2024/8/24,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,96,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,2024/8/24,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,97,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,2024/8/24,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,98,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,2024/8/24,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,99,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,2024/8/24,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,100,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,2024/8/24,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,101,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2024/8/24,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,102,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,2024/8/24,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,103,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,2024/8/24,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：2023/9/,104,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,2024/8/24,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：2023/9/1,105,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,2024/8/24,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,106,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,2024/8/24,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,107,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,2024/8/24,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）2023,108,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,2024/8/24,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：2023/,109,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些