内分泌治疗的化学预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌治疗在乳腺癌化学预防中的作用,忻 莹,浙江省人民医院 甲状腺乳腺外科,良性/,癌前病变,的乳腺癌发生风险,Dupont，Page：,1985，,3303例，中位随访,17,年,常见类型的增殖性病变,/,非增值性病变：,2,倍,异型增生,/,非增值性病变：,5,倍,LCIS:,常侵犯整个乳腺,Hartmann：,AH,交互性分析,覆盖乳腺癌家族病史,2-13,倍,Why?,预防化学干预的屏障,向医生的宣教,Why?,药物副作用,低估风险,效果不确定性,缺乏有效,的随访指标,宣教：对病人,对医生,who?,如何区分AH和低级别DCIS：观察者偏倚2mm？细胞/组织学结构？,Who?,乳腺癌风险分类：,平均风险 高危,who?,12%,的终身,发生乳腺概率,1.有一级亲属50岁前确诊乳腺癌,2.不典型乳腺增生病史,3.5年Gail模型风险1.7%,4.LCIS病史,5.10-30岁间接受胸壁放疗,6.腺体致密型钼靶,7.IBIS模型评估终身发生乳腺癌概率20%,Who?(利,IBISTyrer-Cuzick模型：复杂，包括BRCA，身高，体重，HRT，初次分娩年龄，亲属患癌年龄，卵巢癌病史，父母系二/三代家族史,ASCO化学预防指南：BCRAT,BCRAT vs IBIS:10年乳腺癌绝对风险预测，IBIS更精确,Who?,筛选需增强乳腺,MRI,的病例,终身患癌风险,20%,更注重乳腺癌、,卵巢癌家族病史,IBIS,模型与,Gail,模型,who?,缺乏以乳腺密度为根底的风险评估模型,风险评估模型展望,RCT：IBIS-I, STAR,IBIS-II, MAP.3,SERM(TAM,雷洛昔芬，AI阿那曲唑，依西美坦,STAR： TAM vs 雷洛昔芬,FDA：2021年TAM，2021雷洛昔芬,胸壁放疗后乳腺癌发生的预防：TAM,AI,How,？,绝经前/后降低一半风险,停药后仍然有保护作用7-16年随访，降低43%,副作用更小子宫内膜癌发生，静脉血栓,效果类似,MAP.3：加拿大，35月随访，依西美坦降低65%，高危绝经后妇女,IBIS-II：欧洲，阿那曲唑降低53%,AH/LCIS亚组： 阿那曲唑降低69%有统计学意义,依西美坦降低64%无统计学意义,副作用：依西美坦：血管舒缩，性欲，肌肉骨骼事件,阿那曲唑 ： 肌肉骨骼事件更常见，血管舒缩,What,？,样本小,What?,1998,，,BCPT,显示,TAM*5y,可降低,49%,TAM,的持续保护作用；,TAM*18m,使钼靶腺体密度显著下降,中位,16y,雷洛昔芬,为,76%TAM,的效用，较,TAM,少血栓,事件、白,内障、良性,子宫相关,主诉,依西美坦,降低,65%,阿那曲唑降低53%50-58%,IBIS-1:,长期随访结果一,LCIS/AH,组,vs,无良性病变组不同治疗后的的累积癌发生率,IBIS-1,：长期随访结果二,普通增生组,vs,无良性病变组不同治疗后的的累积癌发生率,IBIS-1,：长期随访结果三,LCIS组：TAM组和,抚慰剂组无差异,AH,组：,TAM,组较对照组癌发生风险下降,56%,，样本量小，无统计意义,各亚组都无统计学意义,IBIS-II结果：阿那曲唑 vs 抚慰剂组,平均随访60月，8.4%病例因LCIS或AH入选,两个亚组有意义分别降低68%，71%，样本少,预防效果阿那曲唑似乎较TAM更好,各亚组十年癌发生风险的区别较小,IBIS-II,结果,LCIS/AH组 vs 无良性病变组接受阿那曲唑和抚慰剂后的累积癌发生风险,临床试验中缺乏SERM vs AI的头对头比较,缺乏延迟内分泌预防治疗的效果评估,None of these chemoprevention trials were adequately powered to detect a difference in breast cancer-specific or overall mortality.,化学预防干预 癌发生风险,癌死亡率,What,？,药物选择流程,How?,风险评估,绝经前,绝经后,TAM,雷洛昔芬,既往血栓事件,子宫切除,骨质疏松,子宫完整,骨质疏松,子宫完整,无骨质疏松,TAM,雷洛昔芬,雷洛昔芬,TAM,依西美坦,阿那曲唑,雷洛昔芬,no SERM,血栓事件：,DVT,，,PE,，脑梗，,TIA,降低副反响,How,？,剂型变化,4-OHT,局部用药,剂量变化,其他选择,Vit D,阿司匹林,NSAID,，疫苗,二甲双胍,生活方式,1,，,5 or 10mg,，,qd,10-20mg/,周,效果类似,影响化学预防干预的因素,对副反响的恐惧,概念的混淆,他人经历,费用、医保,癌发生风险不确定,活检结果异常AH,LCIS,个体乳腺癌发生的风险,对副反响、临床试验数据了解不够,医生推荐,结语,内分泌药物在预防乳腺癌发生中的应用,化学药物预防可降低ER+乳腺癌的发生风险,三阴性乳腺？,有效随访指标：钼靶？SNP单核苷酸多态性？性激素？LDL-他汀类降脂药物，T评分-骨质疏松),宣教切入点？激素替代治疗,2021.9奥巴马医保新政，2021中国的单病种收费,