第十三章生命体征的观察与护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,护理学基础,Fundamentals,of Nursing,第十四章,生命体征,的观察与护理,1,.,护理学基础Fundamentals of Nursing,主要内容,体,温,的,观,察,与,护,理,脉,搏,的,观,察,与,护,理,血,压,的,观,察,与,护,理,呼,吸,的,观,察,与,护,理,2,.,主要内容体脉血呼2.,学 习 目标,掌握,生命体征的测量方法，正常范围，异常情况的观察和处理,熟悉,发热程度的判断，发热的过程和症状,了解,生命体征测量的意义,商丘医专,基础护理教研室,3,.,学 习 目标掌握 生命体征的测量方法，正常范围，异常情况的观,引入新课,周先生，肺炎病人，体温,39.5,，脉搏,120,次,/,分,颜面潮红,皮肤灼热,伴有尿量减少,请问,他的发热程度如何,?,4,.,引入新课 周先生，肺炎病人，体温39.5，脉搏1,什么是生命体征,(vital signs),？,T 36.3-37.2 P 60-100,次,/min,R 16-20,次,/min BP 90-140/60-90mmHg,生命体征的正常范围？,体温、脉搏、呼吸和血压的总称,T P R Bp,概念,基础护理教研室,5,.,什么是生命体征(vital signs)？T 36.3-37,第一节 体温的观察与护理,体温：指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温,度，也称体核温度。,特点：温度较皮肤温度,高且稳定,。,体温的观察与护理,6,.,第一节 体温的观察与护理体温：指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温,一、正常体温及生理变化,1.,体温的产生,2.,体温的调节,由糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生,行为性调节：,生理性调节：下丘脑体温调节中枢,体温的观察与护理,7,.,一、正常体温及生理变化1.体温的产生2.体温的调节由糖、脂肪,产,热,体,温,散,热,产热器官：肝脏、骨骼肌,产热因素：食物氧化、,骨骼肌运动、,交感神经兴奋、甲状腺分泌增多、体温升高(化学方式）,散热器官：皮肤、呼吸、排泄,散热方式：,辐射、传导、对流、蒸发（物理方式）,3,.,产热与散热,一、正常体温及生理变化,8,.,产体散产热器官：肝脏、骨骼肌产热因素：食物氧化、骨骼肌运动、,一、正常体温及生理变化,4,.,体温正常范围,体温的观察与护理,（32）5/9, 9/532,9,.,一、正常体温及生理变化4. 体温正常范围体温的观察与护理,一般波动范围不超过,0.5,1.0,一、正常体温及生理变化,5,.,体温的生理变化,1,）昼夜变化,2,） 年龄差异,3,） 性别,4,）活动,5,）环境温度,6,） 药物,7,）情绪,体温的观察与护理,10,.,一般波动范围不超过0.51.0一、正常体温及生理变化5.,体温的观察与护理,11,.,体温的观察与护理11.,体温过高,定义：又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的,调定点上移,，,产热增加而散热减少,导致体温升高超过正常范围,二、异常体温的观察与护理,体温的观察与护理,12,.,体温过高二、异常体温的观察与护理体温的观察与护理12.,以口腔温度为例,低热,中等热,高热,超高热,37.3,38.0,38.1,39.0,39.1,41.0,41.0,以上,二、异常体温的观察与护理,1.,发热程度,体温的观察与护理,13,.,以口腔温度为例 低热37.338.0 二、异常体,体温上升期,特 点：,产热,散热，体温升高,上升形式：,有骤升和渐升两种形式,临床表现：,皮肤苍白无汗、畏寒,2.,发热过程,二、异常体温的观察与护理,体温的观察与护理,14,.,体温上升期特 点：产热散热，体温升高2.发热过程二,特 点：,产热和散热,趋于平衡,体温持续在,较高状态,持续时间：,因病情和治疗效果而异,临床表现：,皮肤潮红灼热,呼吸和心率加快,头痛头晕甚至惊厥昏迷,高热持续期,体温上升期,二、异常体温的观察与护理,2.,发热过程,体温的观察与护理,15,.,特 点：产热和散热趋于平衡高热持续期体温上升期二、,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特 点：,散热,产热,体温恢复正常,退热方式：,骤降和渐降,临床表现：,皮肤湿冷,血压可轻度,二、异常体温的观察与护理,2.,发热过程,体温的观察与护理,16,.,高热持续期体温下降期体温上升期特 点：散热产热,二、异常体温的观察与护理,3.,发热的热型,稽留热：,多见于大叶性 肺炎、伤寒等,体温的观察与护理,17,.,二、异常体温的观察与护理3.发热的热型稽留热：体温的观察与护,二、异常体温的观察与护理,弛张热：,多见于败血症,3.,发热的热型,体温的观察与护理,18,.,二、异常体温的观察与护理弛张热：3.发热的热型体温的观察与护,二、异常体温的观察与护理,间歇热：,多见于疟疾,3.,发热的热型,体温的观察与护理,19,.,二、异常体温的观察与护理间歇热：3.发热的热型体温的观察与护,二、异常体温的观察与护理,不规则热：,多见于流感、癌性发热,3.,发热的热型,体温的观察与护理,20,.,二、异常体温的观察与护理不规则热：3.发热的热型体温的观察与,二、异常体温的观察与护理,4.,体温过高的护理,1.,密切观察,测,T:q4h,，正常,3d,后,2,次,/d,2.,降温,物理降温、药物降温,3.,保暖,4.,补充营养和水分,高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质,质饮食、多饮水。,5.,清洁护理,口腔护理、皮肤护理,6.,保证充足的休息和睡眠,7.,安全护理,8.,心理护理,体温的观察与护理,21,.,二、异常体温的观察与护理4.体温过高的护理1.密切观察,体温过低：,体温低于正常范围,二、异常体温的观察与护理,1.,临床分度,以口腔温度为例,轻度,中度,重度,致死温度,32,35,30,32,30,以下,23-25 ,体温的观察与护理,22,.,体温过低：体温低于正常范围二、异常体温的观察与护理1.临床分,二、异常体温的观察与护理,2.,症状,皮肤：白、紫、凉,呼吸心率减慢，血压降低,意识改变甚至昏迷,3.,护理要点,保暖,监测体温 测,T:q1h,心理护理,体温的观察与护理,23,.,二、异常体温的观察与护理2.症状皮肤：白、紫、凉3.护理要点,三、体温的测量,1.,体温计的种类,玻璃汞柱式体温计,可弃式体温计,电子体温计,红外线耳式体温计,体温的观察与护理,24,.,三、体温的测量1.体温计的种类玻璃汞柱式体温计体温的观察与护,消毒液容器,清洁容器,消毒液容器,5min,30min,用清水冲净、擦干,用清水冲净、擦干,目的：保持清洁，防止交叉感染,常用消毒液,：,70乙醇（不适宜口表）、1过氧乙酸、1%消毒灵,方法,：,35以下,口表、腋表、肛表,分别,消毒、清洗与存放,消毒液和冷开水,每天,更换，容器和离心机,每周,消毒一次,三、体温的测量,25,.,消毒液容器清洁容器消毒液容器5min30min用清水冲净、擦,三、体温的测量,2.,体温计的消毒,体温的观察与护理,26,.,三、体温的测量2.体温计的消毒体温的观察与护理26.,甩至,35.0,以下,同时放入,36,40的温水,中,3min,后取出检视,不能再使用者：温度相差,0.2以上,（包括02）,汞柱自动下降,汞柱出现裂隙。,三、体温的测量,3.,体温计的检测,27,.,甩至35.0以下三、体温的测量3.体温计的检测27.,三、体温的测量,3.,体温计的检测,体温的观察与护理,28,.,三、体温的测量3.体温计的检测体温的观察与护理28.,三、体温的测量,4.,体温的测量方法,目的,评估,物品,体温的观察与护理,29,.,三、体温的测量4.体温的测量方法目的评估物品体温的观察与护理,三、体温的测量,实施,核对解释,测量体温,读数记录,整理归位,体温的观察与护理,30,.,三、体温的测量实施 核对解释体温的观察与护理30.,测量方法,三、体温的测量,31,.,测量方法三、体温的测量31.,三、体温的测量,注意事项,婴幼儿、精神异常、昏迷、患有口腔疾患及行口鼻手术者，张口呼吸病人,禁忌测口温,。,不慎咬破体温计：清除玻璃碎屑；口服蛋清或牛奶，食用粗纤维食物,腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者,禁忌测腋温。,直肠或肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗死病人,禁忌测肛温,。,体温的观察与护理,32,.,三、体温的测量注意事项 婴幼儿、精神异常、昏迷,小 结,体温是生命体征的基本标志,是最常收集的反映人体内活动的指标之一,通过体温的测量,可以监测患者的病情和一些基本情况,从而为疾病的治疗和护理更好的提供依据。,体温的观察与护理,33,.,小 结 体温是生命体征的基本标志,是最,第二节 脉搏的观察与护理,脉搏：,随着心脏节律的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的改变，导致血管壁产生,节律性的搏动。,脉搏的观察与护理,34,.,第二节 脉搏的观察与护理脉搏：脉搏的观察与护理34.,指每分钟脉搏搏动的次数(频率),正常情况,60,100 次/分,脉率和心率一致,脉率：,呼吸=4：1,或5：1,脉率,35,.,指每分钟脉搏搏动的次数(频率)脉率35.,影响脉率的因素,年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加,性别：女性稍快于男性,体型：身材细高者比矮胖者脉率慢,活动、情绪,饮食、药物,36,.,影响脉率的因素36.,一、正常脉搏及生理变化,1.,脉率,(pulse rate),：每分钟脉搏搏动的次数。,60-100,次,/min,。,2.,脉律,(pulse rhythm),：,脉搏的节律性,3.,脉搏的强弱,4.,动脉壁的情况,脉搏的观察与护理,37,.,一、正常脉搏及生理变化1.脉率(pulse rate)：每分,二、异常脉搏的观察与护理,1.,脉率异常,脉搏的观察与护理,心动过速,(速脉),成人100 次/分,见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足。,一般体温每升高,1,，成人脉率,增加10次/分,儿童增加15次/分,。,38,.,二、异常脉搏的观察与护理1.脉率异常脉搏的观察与护理心动过速,二、异常脉搏的观察与护理,心动过缓,(缓脉),成人60 次/分,见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸。,39,.,二、异常脉搏的观察与护理心动过缓 (缓脉) 39.,二、异常脉搏的观察与护理,2.,节律异常,间歇脉,脉搏短绌：,单位时间内脉率少于心率。多见于心房纤颤,脉搏的观察与护理,40,.,二、异常脉搏的观察与护理2.节律异常间歇脉脉搏的观察与护理4,二、异常脉搏的观察与护理,3.,强弱异常,洪脉,多见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等患者,丝脉,多见于大出血、休克、主动脉瓣狭窄等患者,水冲脉,多见于甲亢、主动脉瓣关闭不全等患者,交替脉,多见于高血压性心脏病、心功能不全等患者,奇脉,多见于心包积液、缩窄性心包炎等患者,脉搏的观察与护理,41,.,二、异常脉搏的观察与护理3.强弱异常洪脉 多见于高热、,洪脉,特点：,脉搏强而大,见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全,细脉,或,丝脉,特点：,脉搏弱而小,见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄,二、异常脉搏的观察与护理,3.,强弱异常,42,.,洪脉二、异常脉搏的观察与护理3.强弱异常42.,交替脉,指,节律正常,，而,强弱交替出现,的脉搏。,见于高血压性心脏病、冠心病,水冲脉,脉搏,骤起骤降，急促有力。,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢,二、异常脉搏的观察与护理,3.,强弱异常,43,.,交替脉二、异常脉搏的观察与护理3.强弱异常43.,奇脉,指,吸气时脉搏明显减弱或消失。,见于心包积液和缩窄性心包炎,心包填塞的重要体征之一,二、异常脉搏的观察与护理,3.,强弱异常,44,.,奇脉二、异常脉搏的观察与护理3.强弱异常44.,二、异常脉搏的观察与护理,异常脉搏护理：,严密观察病情,卧床休息,吸氧，备好抢救物品,心理护理及健康教育,4.,动脉壁异常,脉搏的观察与护理,45,.,二、异常脉搏的观察与护理4.动脉壁异常脉搏的观察与护理45.,三、脉搏的测量,目的,评估,物品,部位,脉搏的观察与护理,46,.,三、脉搏的测量目的评估物品部位脉搏的观察与护理46.,实施,三、脉搏的测量,正常脉搏测,30s,脉搏短绌测,1min,脉搏的观察与护理,47,.,实施三、脉搏的测量正常脉搏测30s脉搏短绌测1min脉搏的观,【操作步骤】,体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适,方法,：,示指、中指、无名指,触脉，,不用拇指,压力：,适中,计数：,30秒,2,，,脉搏异常或危重病人者测1分钟,脉搏短绌,：,2,位,护士,同时测量,，一人听心率，一人测脉率，同时开始计数，,同时结束,记录,：先,记录在记录本,，如76次/分，再绘制,在,体温单上；脉博段绌：,心率脉率,48,.,【操作步骤】48.,注意事项,诊脉前病人安静，病人有剧烈活动或情绪激动时，应,休息20-30分钟后再测,，体位舒适。,不可用拇指诊脉,，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。,为偏瘫病人测脉,，应选择,健侧,肢体。,如发现脉搏短绌,，由两人同时测量，计时1分钟。,49,.,注意事项诊脉前病人安静，病人有剧烈活动或情绪激动时，应休,体温骤然上升时，患者主要表现为,A血压下降,B四肢湿冷,C大量出汗,D皮肤苍白,E虚脱现象,D,50,.,体温骤然上升时，患者主要表现为D50.,败血症表现为哪种热型A稽留热型B回归热型C波状热型D弛张热型E不规则热型,患者男性，,29,岁。,3,日来有时高热，体温达,40,，有时体温,37.8,左右。为明确病因入院待查。,.,该患者的热型属于,A.,弛张热,B.,稽留热,C.,间歇热,D.,不规则热,E.,波浪热,D,A,51,.,败血症表现为哪种热型A稽留热型B回归热型C波状热,失血性休克病人的脉搏特征是,A.间歇脉,B.绌脉,C.奇脉,D.洪脉,E.丝脉,52,.,失血性休克病人的脉搏特征是52.,第三节 血压的评估与护理,53,.,第三节 血压的评估与护理53.,第三节 血压的观察与护理,血 压：,血管内流动的血液对血管壁的侧压力,收缩压：,心室收缩时，血液对动脉管壁所形成的压力的最大值,舒张压：,心室舒张时，血液对血管壁所产生的压力的最小值,脉压差：,收缩压和舒张压之差。,血压的观察与护理,54,.,第三节 血压的观察与护理血 压：血管内流动的血液对血管壁的,一、正常血压及生理变化,1.,血压的形成,2.,影响血压形成的因素,前提：心血管内有足够的血容量,基本因素：心脏射血和外周阻力,心排出量,外周阻力,大动脉管壁的弹性,循环血量与血管容量,血压的观察与护理,55,.,一、正常血压及生理变化1.血压的形成2.影响血压形成的因素前,56,.,56.,一、正常血压及生理变化,3.,正常血压及生理变化,血压通常以,肱动脉血压,为标准,安静状态下正常成人的血压范围,收缩压：,90,139mmHg,舒张压：,60,89mmHg,脉 压：,30,40mmHg,血压受年龄、性别、体型、昼夜和睡眠、环境温度、体位、部位等因素的影响。,血压的观察与护理,57,.,一、正常血压及生理变化3.正常血压及生理变化 血压通常以肱动,血压的生理变化,年龄,随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著。新生儿血压最低，儿童血压比成人低。,儿童血压：收缩压=80+年龄2,舒张压=收缩压2/3,性别,更年期前，女性血压低于男性,更年期后，差别较小,58,.,血压的生理变化年龄58.,昼夜和睡眠,高峰和低谷,低：凌晨、下午1-2点,高：清晨、下午6-8点,睡眠不佳、过度劳累，血压升高,体型：,体位：,卧位坐位立位,59,.,昼夜和睡眠59.,身体不同部位,右上肢,高于,左上肢,（510mmHg）,下肢,血压高于,上肢,（2040mmHg）,环境,寒冷环境，血压略升高,高温环境，血压略下降,其他,：运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物、盐的摄入等,60,.,身体不同部位60.,二、异常血压的观察与护理,1.,异常血压的观察,高血压：,未服抗高血压药情况下，成人收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg.,低血压：,收缩压,90mmHg,，舒张压,60mmHg,并且有明显的血容量不足的表现。,脉压异常：,脉压,40mmHg,称增大,脉压,60%,，持续时间,24h,氧中毒,肺实质改变症状,：,胸骨下不适、疼痛、 灼热感；呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续的干咳,预防：,(1)避免长时间、高浓度氧疗,(2)血气分析,(3)动态观察氧疗的治疗效果,氧疗副作用,116,.,氧疗副作用氧浓度60%，持续时间24h氧疗副作用116.,氧疗副作用,肺不张,肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张,症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷,预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位,氧疗副作用,117,.,氧疗副作用肺不张 氧疗副作用117.,氧疗副作用,呼吸道分泌物干燥症状,呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠,预防：加强湿化、雾化吸入,晶状体后纤维组织增生,见于新生儿，以早产儿多见,症状：不可逆转的失明,预防：控制氧浓度和吸氧时间,氧疗副作用,118,.,氧疗副作用 呼吸道分泌物干燥症状氧疗副作用118.,氧疗副作用,呼吸抑制,见于,型呼吸衰竭,，,PaO,2,，PaCO,2,预防：低浓度、低流量,(12L/min),给氧,氧疗副作用,119,.,氧疗副作用呼吸抑制 氧疗副作用119.,小 结,通过本章的学习，可以了解生命体征的具体情况，通过评估生命提振可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗疾病提供依据，同时还可以发现病人现存的或潜在的护理问题，为制定护理措施提供依据。,呼吸的观察与护理,120,.,小 结 通过本章的学习，可以了解生命体征,课堂练习,、败血症的病人常见的热型是,( ),A.,间歇热,B.,弛张热,C.,不规则热,D.,波浪热,E.,回归热,B,2,、疟疾病人最常见的发热热型是（ ）,A.,稽留热,B.,间歇热,C.,弛张热,D.,不规则热,E.,波浪热,B,121,.,课堂练习、败血症的病人常见的热型是 ( ) A.,3.测血压时袖带缠的过紧可使,A.血压偏低,B.脉压加大,C.收缩压偏高,D.舒张压偏高,E.舒张压偏低,4.使血压测量值相对准确的措施不包括,A.被测者坐位时，肱动脉平第4肋软骨,B.缠袖带松紧以放入一指为宜,C.重测血压必须使汞柱降至“0”,D.偏瘫患者在健侧肢体测量,E.须密切观察血压的患者，应固定测量者,A,E,122,.,3.测血压时袖带缠的过紧可使AE122.,5.李某，男，40岁。交通事故致复合创伤后1小时入院。病人呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，继之暂停30秒后再出现上述状态的呼吸。该病人的呼吸是,A.间断呼吸,B.陈-施呼吸,C.毕奥呼吸,D.鼾声呼吸,E.呼吸困难,123,.,5.李某，男，40岁。交通事故致复合创伤后1小时入院。病人呼,、什么叫绌脉？如何测量？,、呼吸微弱的病人如何测量呼吸？,课后作业：,124,.,、什么叫绌脉？如何测量？课后作业：124.,125,.,125.,