病例讨论（低血糖）教学提纲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例讨论68(低血糖),病例讨论68(低血糖),1,病史资料,性别女,年龄75,职业退休职工,主诉突发意识不清2小时,既往有“高血压”10年,平素服用硝苯地平治疗。“糖尿病,既往史史,初予口服二甲双胍治疗,血糖控制不理想。2年前改用格,列美脲(2mgqd)降糖,血糖平素尚可。有脑梗死病史8年,未留有明显后遗症,无特殊用药。,入院当天患者早餐进食少,午餐未进食,格列美脲未停药,2,现病史小时前家人发现其意识不清,呼之能应,无大小便失禁,无发,热、无口角歪斜,遂送至我院急诊就诊,病史资料,2,病史资料,家族史,无,个人史,无烟酒等不良嗜好,传染病接触史无,过敏史,病史资料,3,病史资料,生命体征,T:36.7,P:84次/分,R:20次分,BP: 180/90 mmHg,查体:神志欠清,营养中等,发育良好,体型偏瘦,平车推入病房,无明,显脱水貌,全身皮肤粘膜无黄染,无淤斑,未扪及浅表淋巴结肿大。头颅,无畸形,双眼不突,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔,等大等圆,对光反射存在。乳突无压痛,无鼻翼扇动,口腔粘膜无溃疡,咽不红,双侧扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率84次/分,律齐,无病理性杂,音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无卯击痛。脊柱四肢,无畸形,四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。双足,背动脉搏动减弱,病史资料,4,病史资料,实验室检查,血常规:Hb116g/LWBC6.7*109,Pt269*109,血气分析:PH741,PCo238mmHg,PO292mmHg,血电解质:钾:3.8 mmol/L,钠138 mmol/L,氯102mmol/L,肝功能:ALT14u/,AST17u/,肾功能:Bun7.95mmol/,cr126umo/l,UA466umo/l,D-二聚体:正常,头颅CT:右侧放射冠、半卵囡中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶,心电图:正常,床边胸片:未见异常,病史资料,5,讨论内容,1.该患者诊断最可能是什么?诊断依据?,2.应与哪些疾病鉴别?,3.辅助检查还需完普哪些?,4.如何急诊处理?,讨论内容,6,入院诊断,低血糖昏迷性脑病,2型糖尿病,高血压病3级(极高危组),脑梗塞,糖尿病周围血管病,如皋市中医院韩晓梅,入院诊断,7,诊断依据,1、该患者为老年女性,2、有糖尿病病史,现服用格列美脲已两年,3、发病当天患者进食量少,但未停药,4、起病突然,症状逐渐加重,5、既往有高血压、脑梗塞病史,6、查体:BP180/90mmHg,双侧足背动脉搏动减弱,余无明显阳性体征,7、辅助检查:头颅CT未见明显出血及片状梗死灶,肝功能、血常规、血气、血TN、心电图正常,如皋市中医院韩晓梅,诊断依据,8,鉴别诊断(海门市人民医院急诊科王锦芳),、低氧血症引起的昏迷,患者无肺部疾病病史,DD,二聚体正常,除外肺栓塞、慢阻肺等肺部疾病,血常,规未提示重症贫血,血气分析正常,予以除外。,2、脑低灌注引起的昏迷:低血容量休克,患者无失血,等病史,BP180/90mmHg,无休克提示,予以除外,。心源性疾病,患者既往无心脏疾病病史,查体:心,律齐,无杂音,心电图正常,血清TN正常。胸片:心,影未提示异常。心律失常、心梗、瓣膜病、心包填塞,等引起的昏迷依据不足,但因发病仅2小时,必要时复,查心电图及心梗指标,以进一步除外非ST段抬高心梗,鉴别诊断(海门市人民医院急诊科王锦芳),9,鉴别诊断(海门市人民医院急诊科王锦芳),3、电解质紊乱与酸碱失调引起的昏迷:患者辅助检查,提示电解质、血气分析基本正常,予以除外。,4、内源性毒物引起的昏迷:患者无慢性肝病等病史,必,要时查血氨,进一步除外,无尿毒症病史,查肾功能,仅提示肌酐略升高,予以除外,5、外源性毒物引起的昏迷:患者无服用乙醇、抗抑郁,药、镇静药物、有机磷等,接触挥发性毒物等病史,暂不考虑,6、环境异常及体温调节障碍引起的昏迷:患者体温正,常,暂不考虑。,鉴别诊断(海门市人民医院急诊科王锦芳),10,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,11,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,12,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,13,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,14,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,15,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,16,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,17,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,18,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,19,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,20,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,21,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,22,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,23,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,24,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,25,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,26,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,27,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,28,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,29,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,30,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,31,病例讨论（低血糖）教学提纲课件,32,