肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝性脑病病人的护理_内科护理学,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,肝性脑病病人的护理_内科护理学肝性脑病病人的护理_内科护理学26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊肝性脑病,Hepatic encepha l opathy,哈尔滨医科大学护理学院,A内科护理教研室,郭盈,概述,肝性脑病是由严重肝病引起的,以代谢,紊乱为基础的,中枢神经系统功能失调,的综合征,主要临床表现是意识障碍、,行为失常、昏迷。,亚临床/隐性肝性脑病,门体分流性脑病:门脉高压、门腔静脉侧,支循环形成,在我国传统的教学方式中，学生之间的关系限制于教师的权威掌控，学生在集体学习的大背景下单独学习，并没有真正发挥同伴交往在增进个体认知、情感、社会性、价值观等方面发展的功能。事实上，笔者认为传统教学的弊端并不在于集体性，而是忽略了集体课上同学间交流合作的作用，没有真正的发挥集体的优势。因此，如何在课堂中发挥集体的优势，成为各个学者争相讨论的新课题。在这种情况下，分组教学逐渐得到专家们的重视。一般来说，分组教学分为同质分组和异质分组。而单纯的同质分组教学往往使教师在情感上侧重于基础比较好的学生，而基础较差的学生会产生自卑情绪，进步缓慢、厌学、成绩不理想等不良情况。随着近些年高校招生的不断扩大，高校篮球教学资源越发的匮乏，教师更加难以照顾到班级里的每一位学生，教师跟学生之间缺乏有效的信息沟通，严重阻碍了教学效率和教学质量。而异质分组法能更有效率的改善师生之间、学生之间缺乏交流的问题，同时能够激发学生个体的学习兴趣。,一、异质分组教学法的概述,异质分组教学就是按照确定关键属性的“质”作为分组依据，将性质不同的学生按一定标准混合编制成不同小组进行教学。在篮球课教学实际中，就是按照身体素质，运动能力，篮球技术水平等标准进行划分，有意识的拉开小组成员之间的差距，将处于不同水平的学生有机的联系在一组进行统一教学。,促进学生之间的合作学习，是异质分组所不同于同质分组的优势之一。学生获取知识的动力与学习后各项技能的提高，很大程度上取决于自己和所处学习环境与知识构成的群体。异质分组实际上就是创造一个结构比较合理，主题明确的环境和群体，使学生能够更好的学习和练习。尽管小组成员之间存在着一定的差异，但学生以小组的形式一起进行学习的过程中，各自担当一定的角色，发挥不同的作用，共同解决问题或者完成学习任务。在小组教学的过程当中，教师扮演管理者的角色，负责调动学生的积极性和自主性；学生在老师和同学们的帮助下，展开更多的交流和互动，有利于发挥学生的主动性和创造性。这种模式使学生之间的个体差异不再是劣势，而是一种促进学生进步的动力。当学生被认可的时候，必将从心理上激发对学习的热情，对于进步的渴望，也促使每一个层次的学生主动找出自身不足并努力提高自己的学习成绩。,异质分组教学不止促进集体共同进步，也兼顾了学生的个别发展，衡量标准就是每个人同自己相比是否取得进步。在教学过程中，教师根据教学原则和规律、教学目的和任务、教学形式和方法，以及不同层次学生的实际情况，选择最合适的教学方案，整体把握整个教学过程，在一定的教学时间内，达到促进每一个学生的进步和发展，教师教学水平有所提高的目的。,二、高校篮球普修课异质分组的运用,（一）分层-混合编组,异质分组的前提是始终以已有的班级为单位，并不重新组合班级，只是在班级内部按照一定的标准进行分组。并且不能改变原有的教学计划。异质分组教学最根本的原则就是科学合理的进行分组。因此，在分组之前，首先要根据各学科的学科性质和专业因子确定分组的依据，也就是所谓的“质”。对于大学生普修课篮球教学而言，主要影响因素就是学生之间身体素质的差异和原有的参差不齐的篮球专业技术基础。所以在教学过程中，我们通过对学生的身体素质和技术水平的不同来进行分组，以保证每个小组内部成员所属不同层次，而非同一水平。实际教学过程中，为保证分层的科学性，应先通过确定好的指标对每一个学生进行考核，将一个班级划分为甲乙丙三个层次。可以假设，将技术水平和身体素质都偏好的学生归为甲层；将技术水平和身体素质二者中有一个较好的 归为丙层。而技术水平和身体素质都相对较差的学生归为丙层。当然，实际教学过程中，并不局限于三个层次，教师根据实际人数和学生的水平差异特点，分成相应的小组。相关研究表明，异质分组教中每组人数控制在4-6人最佳。在高校篮球普修课中，根据篮球运动的特点，通常采用5人为一个小组的方式。其中既包括技术水平较高，身体素质较好的学生，也包括二中都相对较差的，还包括居于中等水平的学生。其中，水平较好的层次的学生，在小组学习中发挥榜样的作用，为水平较差的学生提供学习动力和帮助。,（二）保证各小组组内异质、组间同质,“组内异质”要求学习小组在构成上能够体现整个班级的缩影，它是根据一定“质”的标准，将学生科学的分成不同层次而又相对稳定的学习小组。成员之间存在一定的差异性和互补性，目的是调动学生在课堂上参与的积极性，促进成员之间交流合作和互相帮助。由于划分层次的标准是同一的，那么分组后的结果，基本保证了 “组间同质”。“组间同质”是从学习小组整体的角度来看，每个小组之间的总体水平相差不多，这是各个小组之间比赛公平性的基本前提。小组内部的异质性，连带产生班级内每个小组之间的同质性。组内异质和组间同质各有不同的作用：组内异质可以促进组内学生之间互相帮助，共同进步。而组间同质则为整个班级内进行公平竞争提供了基础。协作和竞争是矛盾统一的范畴，协作可以帮助学生完成学习任务，而竞争是提高整个学习小组整体水平的一种有效手段。,（三）小组成员分担学习任务,教师把每节课的篮球教学内容进行梳理，分配给学生练习任务，使学生明确要学习的目标，通过老师的知识讲解和学生自主学习的意识，积极主动的去学习，快速、准确并且快乐的掌握篮球知识技能，并形成学习篮球的技能技巧。每个学生都必须承担一定的学习任务，并要掌握所分配的任务。学习的效果必须依赖小组成员的共同努力，每个人的成功都依赖于其他人的成功，他们有很强的依赖性。任务驱动和适当分工可以保证小组成员积极投入，在篮球课学习中相互帮助，相互影响。,（四）小组成员担当一定角色并互换,小组内每个成员都担当特定的角色，这些角色不仅明确了每个组员的任务而且使他们体验到个人的价值，避免了某些组员在小组活动中无所事事。小组中，教师的领导力度减弱，教师由传统集体教学的“权威”角色向“顾问”、“同伴”角色转化。学生在篮球教学过程中的作用得到增强，由对教师的被动服从向配合、协同转化，学生的自主程度得以提高。教师与学生之间形成了平等、民主的关系，而学生进行角色变换，可以是发问者，可以是解释者，可以是协助者，可以是评价者。由于水平不同，一些学生也可以充当教师的角色，帮助其他同组成员。这样，不仅可以促进各个层次之间缩小差距，也可以因分享领导角色而促使每个学生积极参与到课堂互动中去，促进学生全面发展。,三、结论,异质分组教学方法已经得到越来越多教育学者的青睐。在高校篮球普修课中，由于学生之间水平差异较大，同质分组势必会有很多障碍，比如教师无法很好的把握教学过程中精力的分配问题，难免对有写同学“照顾不周”等。异质分组教学组织形式，不但能够令教师解放更多的精力来调控整体的学习进程，提高学生的篮球技术水平和教学效果，同时还能促进学生适应社会的能力，增强协作意识。并且有利于小组成员之间的积极情感的培养，从而提高整个班集体的凝聚力。,新课程改革理念倡导教学应具有针对性，应针对学生的实际学习情况有的放矢展开教学。在这样的大背景下，分层教学模式愈发受到青睐。分层教学模式符合新课程改革理念，符合因材施教的基本原则，更符合学生的差异性学习特点。正因如此，如今关于分层教学模式在高中政治课堂中运用的研究也越来越多。,一、分层教学模式概述,所谓分层教学模式即将班里的学生根据具体学习情况划分为若干个学习层次，对不同学习层次的学生因材施教的一种现代教学模式。一般而言，可以将学生划分为如下三个学习层次：A层，即优等生；B层，即中等生；C层，即学困生。在一个班级当中，学生个体之间会不同程度上存在差异。针对不同学生的实际学习情况，对其实施分层教学是可行的且具有现实意义。,二、分层教学模式在高中政治课堂中的运用,关于分层教学模式在高中政治课堂中的运用，不同学者提出了不同观点，但本质上却并无任何差异。结合多年的教学实践，笔者认为在高中政治课堂中运用分层教学模式需做好如下几点：,1.将学生进行科学分层,分层教学模式在高中政治课堂中的运用必须建立在对学生进行科学分层的基础上。对学生进行科学分层后，教师便能有的放矢地展开分层教学了。一个班级学生有几十名，如何才能保证分层的科学性呢？通常而言，分层应建立在高中政治教师对学生充分了解的基础上。根据学生平时的考试成绩和行为表现，高中政治教师可将学生有机划分为三个学习层次：优等生、中等生、学困生。各个学习层次的学生数量并不固定，可根据实际情况进行划分。通过一段时间的分层教学后，部分学生的政治学习成绩可能会有所提升或下降（当然下降的可能性一般很小），此时，高中政治教师即可根据学生的成绩变化情况灵活调整学生的具体学习层次。这样的做法是科学的，有利于分层教学模式在高中政治课堂中的有效运用。,2.分层教学模式在高中政治课堂中的具体运用策略,分层教学模式在高中政治课堂中的运用需要教师积极运用自身的教学智慧。为提高分层教学的质量，高中政治教师可采用如下分层教学模式：,（1）提问分层,分层教学模式在高中政治课堂中的运用具体可体现在提问分层方面。上述论述中提及，一个班级里，学生的学习层次是不同的，为了提高提问效率，高中政治教师可根据不同学生的具体情况实施分层提问。分层提问有利于满足不同学习层次学生的实际学习需求，有利于提高课堂教学质量。,例如，教学“货币的基本职能”时，针对C层学生（学困生），政治教师可这样提问：“什么是货币？”针对B层学生（中等生），可提问：“货币的本质是什么？”针对A层学生（优等生），可提问：“货币的职能有哪些？哪些职能是货币的基本职能？”上述问题当中，针对C层学生的提问较为简单，针对B层学生的提问难度有所提升，针对A层学生的提问则需要其开动脑筋才能回答出来。通过思考、解决上述问题，不同学习层次的学生均能从中获得成功的体验，而这种成功的体验对于提升其政治学习积极性是极为有利的。,高中政治教师在课堂教学中对学生的提问不能无的放矢，应考虑到不同学习层次学生的实际情况。对学困生的提问应相对简单点，对中等生和优等生的提问应逐步提升难度。这样的做法符合学生实际，也是分层教学模式得以有效实施的关键所在。,（2）评价分层,除提问分层之外，高中政治教师对学生的评价也应分层。对学生进行分层评价，关乎分层教学模式运用的成败。在传统教学模式中，很多高中政治教师均习惯于采用统一评价的方式对学生进行评价。殊不知，由于学生学习层次的不同，对其实施的教学评价也应不同。,高中政治教师对学困生的评价应以赏识性评价为主，尽可能发现学困生身上的闪光点，针对学困生的闪光点对其进行评价。如上述案例中，对于“什么是货币？”这一提问，政治教师鼓励班里的一名学困生来回答，结果这名学困生的表现出乎大家的意料。他从容答道：“从商品中分离出来固定地充当一般等价物的商品，就是货币。”听到这名学困生准确给出答案，教师随即表扬道：“回答得非常好，也相当准确。看来你在课堂上认真听课了！希望你在今后的课堂学习中能够表现得更好！”而对于中等生和优等生的教学评价，高中政治教师也应以赏识性评价为主。但对于一些过于骄傲的学生，高中政治教师应适时给予批评性评价，从而让这些学生不骄不躁，以虚心的态度参与到接下来的政治学习当中。,要想让分层教学模式在高中政治课堂中真正发挥其功效，分层评价是必不可少的。在分层评价的过程中，高中政治教师应充分把握不同层次学生的心理特点，根据学生的具体心理情况有的放矢地对其进行赏识性评价或批评性评价。,（3）作业分层,为提高分层教学模式在高中政治课堂中的运用质量，教师还应根据不同学习层次学生的实际情况，分层设计和布置作业。布置分层作业，有利于提升学生完成作业的积极性。,例如，教学“货币的基本职能”时，政治教师针对学困生布置的作业为：货币的基本职能是什么？哪些是货币的基本职能？针对中等生布置的作业为：货币产生的原因是什么？货币发展的历史是什么？针对优等生布置的作业为：目前，为什么不同国家的货币之间可以实现兑换？不同国家之间的货币是如何实现兑换的？教师布置完作业后，并未明确指出哪一层次的学生具体需要完成哪些作业，而是要求学生根据自身实际情况选择想要完成的作业。这样的做法不仅可以充分满足不同学习层次学生的实际学习需求，也不会打击学生的自尊心。由于作业是他们自主选择的，因此他们在完成作业的过程中会表现得更为积极。,在很多高中政治教师看来，对学生布置统一的、一刀切的作业是不利于提高学生的作业质量的，也不利于提高学生完成作业的积极性。为提高作业质量，建议高中政治教师积极设计分层作业，让学生通过分层作业的完成实现政治学习成绩的提升。,总而言之，分层教学模式是因材施教理念的一种重要体现，是符合新课程改革要求的，是有利于促进教学质量提升的，也有利于培养和提升学生的学习兴趣。因此，高中政治教师应对分层教学模式的基本理论进行深入的探索与研究，进而在此基础上有的放矢地运用分层教学模式，让分层教学模式为高中政治教学质量的提升助力。,肝性脑病病人的护理_内科护理学26、我们像鹰一样，生来就是自,1,肝性脑病,Hepatic encepha l opathy,哈尔滨医科大学护理学院,A内科护理教研室,郭盈,肝性脑病,2,概述,肝性脑病是由严重肝病引起的,以代谢,紊乱为基础的,中枢神经系统功能失调,的综合征,主要临床表现是意识障碍、,行为失常、昏迷。,亚临床/隐性肝性脑病,门体分流性脑病:门脉高压、门腔静脉侧,支循环形成,概述,3,病因,冷大部分:肝硬化占70%,小小部分:重症病毒性肝炎,中毒性肝炎,暴发性,肝功衰竭,药物性肝炎,更少见:原发性肝,妊娠急性脂肪肝,严重胆道感染,病因,4,诱因,重点,必考,1、上消化道出血6、低血糖,2、大量排钾利尿7、便秘,3、放腹水,8、尿毒症,4、高蛋白饮食9、外科手术,5、催眠镇静药10、感染,麻醉药,诱因,5,一四、发病机制,各种严重肝,肝功衰竭,病(肝硬化、,门体侧支循环,重症肝炎),氨中毒、氨,毒性代,谢产物,基酸代谢失,衡,体循环,入脑,表现:意识障碍,性格改变,行为,失常,定向力及,干扰脑的能量,计算力下降,幻,代谢,大脑功,觉,狂躁,昏睡,能紊乱,昏迷,一四、发病机制,6,发病机制五个学说,1、氨中毒学说通点,2、r一氨基丁酸/苯二氮卓,GABA/BZ)复合体学说,3、胺、硫醇、短链脂肪酸的协同,毒性作用,4、假性神经递质学说,5、氨基酸代谢不平衡学说,发病机制五个学说,7,GABA,绕过肝脏,(抑制性神经递质),体循环,入脑,神经传导受,GABA/BZ,到抑制,复合体,GABA,8,氨的形成和代谢,PH消耗ATP,影响乙酰辅酶A生成脑的能量供应不足,脑干网状内皮系统供能不足睡眠觉醒障碍,改变中枢神经递质浓度,NH3直接损伤中枢神经系统,谷氨酰胺增多脑水肿,谷氨酸减少抑制大脑兴奋性,血氨增高的后果,11,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,12,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,13,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,14,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,15,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,16,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,17,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,18,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,19,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,20,肝性脑病病人的护理内科护理学 ppt课件,21,肝性脑病病人的护理内科护理学 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