肺磨玻璃结节的评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺磨玻璃结节的评估,肺磨玻璃结节的评估肺磨玻璃结节的评估五莲县人民医院放疗中心,肺磨玻璃结节的评估,陈庆森,五莲县人民医院放疗中心,科学评估的意义,肺癌早期可仅表现肺结节,IA期(TNoM0)肺癌手术治疗后长期生存率,80%。因此,科学评价肺结节,及时发现恶性,肺结节,是肺癌二级预防的重要工作内容之,在新媒体时代，传播的主体、客体、技术、内容、形式，以及传播信息的数量、速度、传播观念等都发生了革命性变化。平等、自由、互动、开放的传播特点使几乎所有的社会组织和个人都可以通过新兴媒体获取信息和表达自我。面对这一变化，学生管理遭遇了双重“洗礼”。所以，新媒体对学生工作来说是一把双刃剑，新媒体时代将是学生管理工作不可回避的现在和未来。,一、新媒体时代的学生工作困境,1搜索引擎知识易得权威不在,随着网络信息搜索方式的发展，学生的知识获得方式发生了巨大变化。更多的信息意味着更丰富的知识。学生可以轻松地获得比课堂教学更全面、更丰富、更有趣的知识，无论什么作业，问题都可以方便地在网络上找到答案，学生对教师的知识依赖感大大下降了。数字化的媒体内容及其带来的便捷复制和即时传播等特点，使得信息数量远远超出学生的分析处理能力，信息内容大大超出了学生的分辨理解能力。当知识搜索的窗户打开时，知识运用的大门却关上了。学生变得不再认同教师的权威，转而依赖于网络搜索。,2信息传播全球同步随时失控,新媒体使得传播模式由传统的“一对多”变为“多对多”，新媒体的“草根性”还使得人人都可以便捷地运用媒体。学生可以通过发短信、写博客、发起群聊等在“任何时候、任何地点，对任何人”进行信息传播，这突破了传统主流媒体的话语权壁垒。,3师生沟通渠道很多效果很差,过去，学生和教师以及学校管理者进行沟通，只有通过书信、电话和面谈等有限的方式。在新媒体时代，信息沟通是那么的唾手可得，电子邮件、短信、MSN和QQ等聊天工具使得师生之间的沟通变得随时、随地和随意。这些沟通方式在新媒体时代的地位将越来越重要，但性质却越来越边缘化。,4虚拟群体参加越多，氛围越差,在没有互联网的时代，班级开会、学生组织活动、表扬和奖励、学生之间的一些感受交流或者讨论都是通过传统的方式来进行的，比如在黑板上写通知或者告示，下发通知、班级组织活动等。但是现在这些变得越来越快捷和简单，群发邮件、群发短信使用等使内部沟通变得更加实时、透明，信息大大丰富，而且传递的时间也大大缩短，可能10分钟前的事情，你马上就知道了。,二、新媒体时代学生管理如何应变,无论愿意与否，教师和学生已别无选择地处于新媒体的“围城”之中。站在瞬息万变的新媒体时代的风口浪尖上，我们要么调整风帆,顺势而行，要么墨守成规、随波沉沦。哈罗德?英尼斯在传播的偏向一书中指出，一种新媒体的诸多优势最终会导致一种新文化的产生。新媒体时代中的学生工作必然面临管理思路的调整变化，以适应新媒体导致的新文化，以应对新媒体带来的新问题。,1少“管”多“理”,学生管理永远需要与时俱进。在新媒体时代，以管冶人将越来越乏力，而以理服人则既是需要也是出路。以“理”服人最重要的是“理解”，站在学生的角度去了解、理解他们的行为，才能够找出合理的管理办法。强制性的管理措施在更加民主和自由的新媒体时代不仅会效果下降，还可能激起学生的逆反心理和过激行为。因此，教师和学生工作者要站在学生的角度去体验其行为，才能找到适宜的管理办法。以网络聊天为例，教师亲身体验就会明了：首先，每个人都有沟通交流的需求，网络聊天就是满足需求的一种方式；其次，每个正常人的网络聊天行为是理智的，他们将其视为手段而非目的；第三，这种工具可以为学习所用，为学习和生活交流提供便利。,2重“用”轻“有”,从长远的立场看，拥有信息和知识只是一种资源，这种资源是可以复制和再生的：而运用知识和信息是一种能力，这是不可模仿和替代的。在信息获取越来越方便的新媒体时代，帮助学生从信息的海洋中分辨有用的信息并利用它们，才是当务之急。网络上获得的仅仅是知识，但是每个人的实践经历是不一样的，通过大家的讨论，就能把这些间接的冰冷的知识转变为鲜活的题材，成为大家的能力。因此，教师和学生工作者应该充分利用传统的讨论式学习、兴趣小组、读书会等形式，将网络上的知识和学生的个人经验结合起来，为知识转变为能力搭建通道。,3以“导”代“禁”,媒体本身只有功能之别而无好坏之分，能为学生所爱同样能为学习所用。因此，教师与学生工作者与其花心思设置屏障，禁止学生使用手机，禁止学生上网，禁止学生玩游戏，不如多考虑如何利用新媒体为学习、为提升能力服务。一些学校利用局域网搭建内部交流的良好平台；许多班级在QQ和MSN上建立各种“群”，为处在相同时间、不同空间的学生开辟虚拟会议室；通过聊天工具群发信息，已成为许多教师和学生工作者传递资讯的常用方式。也可以充分利用电脑程序，把枯燥的学习素材整合成音形色兼备的多媒体，变“娱乐软件”为“学习软件”。,4以“诚”取“信”,既然新媒体时代的传播开放性使得信息管控能力越来越弱，教师和学生工作者何不坦诚相见。主动传达正确的信息，以获得学生的信任和支持，获得外部的理解和关注，才是新媒体时代有效的信息管理方式。新媒体不仅能带来沟通便利，更将是传统媒体的有益补充，它不仅能强化“正式沟通”的某些长处，也能弥补其现代化沟通中的功能缺失。博客就是一个不错的例子。越来越多的学生开始写博客，也有越来越多的人开始阅读博客。教师不妨开设自己的博客，向学生展现自己的思想魅力，交流自己对于学习和生活中的问题的看法，以扩展师生沟通的渠道，加强师生之间的沟通。李开复的个人博客就吸引了数以万计的大学生，假如，我们的教师和学生工作者都主动开通自己的博客，坦诚地表达自己的经验和价值取向，无疑，我们的课堂将会又一次得到延伸。,三、结语,乍看去，新媒体时代好像一个大漩涡，充满了日新月异甚至有些失控的技术和行为。不过，这也是一个充满无限机会和可能的时代。我们只有正视和理解新媒体为管理带来的影响和冲击，适时地调整思路和方法，才能在新媒体时代从容前行。,近年来，关于对幼儿园语言教育改革的研究有不少突破性的进展，如应彩云老师的情景阅读就给我们带来了全新的感受。但在现实中，语言教育的不足现象还是比较普遍，尤其是大班幼儿语言发展水平需要进一步提高。如何才能改变现状，让幼儿充分受益于语言活动，这是摆在每位幼儿教师面前的重要课题。,一、渗透式语言教育中存在的问题,凡事有一个适应的过程，大班幼儿升学也不例外。就语言学习来说，主要有前阅读准备、前书写准备、听说准备以及习惯准备几个方面。多数幼儿园都很重视幼儿语言能力的培养，随着小学新课程的全面实施，语文学习的要求和任务都有了新的变化，如一年级的识字、听说、时间、方法习惯等要求提高了，那么，对幼小语言学习衔接的要求也不可避免地要有所改变。但目前幼儿园渗透式语言教育有以下几点问题：,问题一：高压、高控制。,如果一节30分钟的语言活动一半甚至大半都是教师在讲话，这不是一节成功的语言活动；如果幼儿都是被教师牵着鼻子走，自主性无法体现，也不是一节成功的语言活动。生态化的语言活动不需要教师的满堂灌、教师的全程语言参与，而是需要铭记。,问题二：低效、低关注。,一节语言活动最基本的是让每个幼儿得到不同程度的发展，在教师与幼儿的抛接球过程中，一些所谓的问题或是不习惯举手的幼儿会受到忽视，因此环节设计、提问方式要面向全体、照顾个体。虽然幼儿的内心发展是有变化的，对故事是有感触的，但没有机会在集体面前表述，他们的心灵就得不到肯定的滋养，难以盛开语言的花朵。,二、对策与建议,（1）创设氛围，让幼儿想说、敢说、喜欢说。平等的课堂氛围。“纲要”指出：“语言能力是在运用的过程中发展起来的，发展幼儿语言的关键是创设一个能使他们想说、敢说、喜欢说、有机会说并能得到积极应答的环境。”因此，教师要创设平等、自由的语言学习气氛。平等课堂氛围还在于良好的师幼互动。如上海名师蒋静老师在“吃掉黑暗的怪兽”这个活动中，就设计了六种不同目的的问题来完成与幼儿的互动。一是引发孩子兴趣的问题，如白天和晚上有什么不一样？二是引发孩子思考的问题，如你觉得是白天好还是黑夜好？三是引发幼儿理解的问题，如还有哪里有黑暗？让孩子理解黑暗的含义。四是引发幼儿质疑的问题，如不要黑暗好不好？五是鼓励性的问题，如敢不敢一个人睡？六是引发幼儿经验提升的问题，如还有谁需要黑夜？以上这些有价值的提问激发和挑战了幼儿的兴趣和积极性，激起了幼儿新旧经验之间的冲突，从而在活动中产生了精彩纷呈的师幼互动。活动延伸。活动延伸作为一个容易忽视的环节，如果重视，可以发挥它特有的作用。如早期阅读国王生病了，在活动的最后，幼儿对“从这个故事中明白了什么？”畅所欲言，很多幼儿都意识到了运动的重要性，虽然临近喝牛奶环节，但幼儿情绪很高涨，我就让他们再填写运动计划表，和同伴说说自己的计划。,（2）给予鼓励，让幼儿乐读、悦听、乐意学。“纲要”在语言领域中明确指出：“注意倾听对方讲话，能理解日常用语养成幼儿注意倾听的习惯，发展语言理解能力。”我们要尊重幼儿身心发展的规律和学习特点，关注个别差异，而不是遇到孩子不专心倾听或插嘴时，总是不予理睬或大声批评。进了小学后，倾听能力变得尤为重要，因此培养大班幼儿倾听能力不容忽视。如故事重要电话，因为内容较多，教师采用分段讲述的方式，当讲到一半时，故意停了下来，让幼儿猜测自己一个人在家会怎么办？幼儿自由表述，接着教师抛出问题：“让我们来听听看，故事中的莎莎是怎么做的，她的做法和我们班的谁最像呢？”这样，幼儿都会竖起小耳朵仔细倾听故事了。再如每周一的晨谈活动，要求幼儿周末注意听“新闻”，把听到的“新闻”以“新闻联播”的形式说给大家听，并进行评价。,（3）把握关联，让数学、科学、艺术来参与。渗透式课程需要各学科之间有机结合、相互融合，才能达到最完美的效果。如艺术与语言的融合，我们要鼓励大班幼儿用自己的语言表达对艺术作品的感受，用优美流畅的语言对作品展开丰富的联想。如在欣赏金蛇狂舞时，我们先让幼儿畅所欲言：你觉得这首曲子是怎样的？它使你想起了什么？你觉得什么时候听这首曲子比较好，为什么？最后，我们引导幼儿进行小结，推动幼儿对金蛇狂舞作“综合的评价”。,（4）家园合作，让家长、教师、幼儿来分享。“纲要”指出：“家庭是幼儿园重要的合作伙伴，幼儿教师应本着尊重、平等、合作的原则，争取家长的理解、支持和主动参与，并积极支持、帮助家长提高教育能力。”当前的社会功利的形式下，不少家长对幼儿教育知识了解甚少或错误地认为幼儿阶段就应该以学习大量文化知识为主，对于语言教育更是一味追求幼儿识字的数量，以孩子认字的多少来评价幼儿园的好坏，还会炫耀自己的孩子会背多少唐诗识多少字。为此，我们应该立足农村实际，从宣传入手，从小事做起，随时、随地、随机渗透幼儿教育的理念。如可以利用村委会等地的宣传栏展示幼儿的作品，让幼儿平时和小伙伴们一起玩时当小小宣传员，唱歌、跳舞、画画等，再现幼儿园的生活，展示自己的成长，引发家长主动与教师密切合作，达到家园教育形成合力。,肺磨玻璃结节的评估肺磨玻璃结节的评估肺磨玻璃结节的评估五莲县,1,五莲县人民医院放疗中心,肺磨玻璃结节的评估,陈庆森,五莲县人民医院放疗中心,2,五莲县人民医院放疗中心,科学评估的意义,肺癌早期可仅表现肺结节,IA期(TNoM0)肺癌手术治疗后长期生存率,80%。因此,科学评价肺结节,及时发现恶性,肺结节,是肺癌二级预防的重要工作内容之,五莲县人民医院放疗中心,3,五莲县人民医院放疗中心,评估现状,肺结节有早期肺癌可能,评估过度积极,加重精神负担,导致过度检查、医疗,造,成“谈结节色变”的社会现象。,评估过度保守(多数是认识不足),导致早期肺癌漏、误,诊,小征象,大问题!,五莲县人民医院放疗中心,4,五莲县人民医院放疗中心,肺结节定义及分类,肺结节相关概念,口肺结节是指影像学表现为直径3cm的局灶性、类圆形、密度,增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺,不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。,口肺亚厘米级结节:直径8mm,口肺微小结节:直径3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。,五莲县人民医院放疗中心,5,五莲县人民医院放疗中心,肺结节定义及分类,肺结节分类,1、按肺结节的数量分类:,口孤立性结节:单个病灶定,义为孤立性结节,口多发性结节:2个及以上,的病灶定义为多发性结节。,五莲县人民医院放疗中心,6,五莲县人民医院放疗中心,肺结节定义及分类,2.按病灶大小分类,口肺微小结节:直径5m者,微小结节可在基层医,院管理。,口肺小结节:直径为510m者,小结节可在有诊治,经验的医院,如肺结节诊治分中心管理。,口1030mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。,五莲县人民医院放疗中心,7,五莲县人民医院放疗中心,肺结节定义及分类,3、按密度分类:,肺结节,亚实性结节,实性结节,陕性结的部分实性结纯磨玻璃结,純屠玻璃结节(pGN)部分实性结节(mGN,五莲县人民医院放疗中心,8,五莲县人民医院放疗中心,肺结节定义及分类,(1)实性肺结节:,肿瘤完全呈实体,性生长,呈实性软组,织密度的圆形或类圆,形密度增高影,病变,实性结节,密度足以掩盖其中走,1、3图示血管截断,2示血管中间被掩盖,行的血管和支气管影。,五莲县人民医院放疗中心,9,五莲县人民医院放疗中心,肺结节定义及分类,(2)亚实性肺结节:,口所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。,口磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度,不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。,口亚实性肺结节包括,纯磨玻璃结节(pGGN):肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷,表现为磨玻璃病灶内不含有实性成分。,部分实性结节(mGGN):肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、,弹性纤维中重度增生、网状结构断裂,表现为磨玻璃密度和实性密,度均有的混杂性结节。,五莲县人民医院放疗中心,10,五莲县人民医院放疗中心,肺结节定义及分类,pGGN:纯磨玻璃结节mGN:部分实性结节,五莲县人民医院放疗中心,11,肺磨玻璃结节的评估课件,12,肺磨玻璃结节的评估课件,13,肺磨玻璃结节的评估课件,14,肺磨玻璃结节的评估课件,15,肺磨玻璃结节的评估课件,16,肺磨玻璃结节的评估课件,17,肺磨玻璃结节的评估课件,18,肺磨玻璃结节的评估课件,19,肺磨玻璃结节的评估课件,20,肺磨玻璃结节的评估课件,21,肺磨玻璃结节的评估课件,22,肺磨玻璃结节的评估课件,23,肺磨玻璃结节的评估课件,24,肺磨玻璃结节的评估课件,25,肺磨玻璃结节的评估课件,26,肺磨玻璃结节的评估课件,27,肺磨玻璃结节的评估课件,28,肺磨玻璃结节的评估课件,29,肺磨玻璃结节的评估课件,30,肺磨玻璃结节的评估课件,31,肺磨玻璃结节的评估课件,32,肺磨玻璃结节的评估课件,33,肺磨玻璃结节的评估课件,34,肺磨玻璃结节的评估课件,35,肺磨玻璃结节的评估课件,36,肺磨玻璃结节的评估课件,37,肺磨玻璃结节的评估课件,38,肺磨玻璃结节的评估课件,39,肺磨玻璃结节的评估课件,40,肺磨玻璃结节的评估课件,41,肺磨玻璃结节的评估课件,42,肺磨玻璃结节的评估课件,43,肺磨玻璃结节的评估课件,44,肺磨玻璃结节的评估课件,45,肺磨玻璃结节的评估课件,46,肺磨玻璃结节的评估课件,47,肺磨玻璃结节的评估课件,48,肺磨玻璃结节的评估课件,49,肺磨玻璃结节的评估课件,50,肺磨玻璃结节的评估课件,51,肺磨玻璃结节的评估课件,52,肺磨玻璃结节的评估课件,53,肺磨玻璃结节的评估课件,54,肺磨玻璃结节的评估课件,55,肺磨玻璃结节的评估课件,56,肺磨玻璃结节的评估课件,57,肺磨玻璃结节的评估课件,58,肺磨玻璃结节的评估课件,59,肺磨玻璃结节的评估课件,60,肺磨玻璃结节的评估课件,61,肺磨玻璃结节的评估课件,62,肺磨玻璃结节的评估课件,63,肺磨玻璃结节的评估课件,64,肺磨玻璃结节的评估课件,65,肺磨玻璃结节的评估课件,66,肺磨玻璃结节的评估课件,67,肺磨玻璃结节的评估课件,68,肺磨玻璃结节的评估课件,69,肺磨玻璃结节的评估课件,70,肺磨玻璃结节的评估课件,71,肺磨玻璃结节的评估课件,72,肺磨玻璃结节的评估课件,73,肺磨玻璃结节的评估课件,74,肺磨玻璃结节的评估课件,75,肺磨玻璃结节的评估课件,76,肺磨玻璃结节的评估课件,77,肺磨玻璃结节的评估课件,78,肺磨玻璃结节的评估课件,79,肺磨玻璃结节的评估课件,80,肺磨玻璃结节的评估课件,81,肺磨玻璃结节的评估课件,82,肺磨玻璃结节的评估课件,83,肺磨玻璃结节的评估课件,84,肺磨玻璃结节的评估课件,85,肺磨玻璃结节的评估课件,86,肺磨玻璃结节的评估课件,87,肺磨玻璃结节的评估课件,88,肺磨玻璃结节的评估课件,89,肺磨玻璃结节的评估课件,90,肺磨玻璃结节的评估课件,91,肺磨玻璃结节的评估课件,92,肺磨玻璃结节的评估课件,93,肺磨玻璃结节的评估课件,94,肺磨玻璃结节的评估课件,95,肺磨玻璃结节的评估课件,96,肺磨玻璃结节的评估课件,97,肺磨玻璃结节的评估课件,98,肺磨玻璃结节的评估课件,99,肺磨玻璃结节的评估课件,100,肺磨玻璃结节的评估课件,101,肺磨玻璃结节的评估课件,102,肺磨玻璃结节的评估课件,103,肺磨玻璃结节的评估课件,104,肺磨玻璃结节的评估课件,105,肺磨玻璃结节的评估课件,106,肺磨玻璃结节的评估课件,107,肺磨玻璃结节的评估课件,108,肺磨玻璃结节的评估课件,109,肺磨玻璃结节的评估课件,110,肺磨玻璃结节的评估课件,111,肺磨玻璃结节的评估课件,112,肺磨玻璃结节的评估课件,113,肺磨玻璃结节的评估课件,114,肺磨玻璃结节的评估课件,115,肺磨玻璃结节的评估课件,116,肺磨玻璃结节的评估课件,117,肺磨玻璃结节的评估课件,118,肺磨玻璃结节的评估课件,119,肺磨玻璃结节的评估课件,120,肺磨玻璃结节的评估课件,121,肺磨玻璃结节的评估课件,122,肺磨玻璃结节的评估课件,123,肺磨玻璃结节的评估课件,124,肺磨玻璃结节的评估课件,125,肺磨玻璃结节的评估课件,126,肺磨玻璃结节的评估课件,127,肺磨玻璃结节的评估课件,128,肺磨玻璃结节的评估课件,129,肺磨玻璃结节的评估课件,130,肺磨玻璃结节的评估课件,131,肺磨玻璃结节的评估课件,132,肺磨玻璃结节的评估课件,133,肺磨玻璃结节的评估课件,134,肺磨玻璃结节的评估课件,135,肺磨玻璃结节的评估课件,136,肺磨玻璃结节的评估课件,137,肺磨玻璃结节的评估课件,138,肺磨玻璃结节的评估课件,139,肺磨玻璃结节的评估课件,140,肺磨玻璃结节的评估课件,141,肺磨玻璃结节的评估课件,142,肺磨玻璃结节的评估课件,143,肺磨玻璃结节的评估课件,144,肺磨玻璃结节的评估课件,145,肺磨玻璃结节的评估课件,146,肺磨玻璃结节的评估课件,147,肺磨玻璃结节的评估课件,148,肺磨玻璃结节的评估课件,149,肺磨玻璃结节的评估课件,150,肺磨玻璃结节的评估课件,151,肺磨玻璃结节的评估课件,152,肺磨玻璃结节的评估课件,153,肺磨玻璃结节的评估课件,154,肺磨玻璃结节的评估课件,155,肺磨玻璃结节的评估课件,156,肺磨玻璃结节的评估课件,157,肺磨玻璃结节的评估课件,158,肺磨玻璃结节的评估课件,159,肺磨玻璃结节的评估课件,160,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,161,