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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,手 术 分 期,明确肿瘤期别,提供准确的预后信息,潜在的生存益处？,精确指导术后辅助治疗选择,手 术 分 期 明确肿瘤期别 提供准确的预后信,1,未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后,（,PORTEC-1,，,MRC ASTEC,，,EN5,）,系统的腹膜后淋巴结清扫,1,治疗相关并发症显著增加,2,Lancet, 2009, 10, 373(9658): 125-136.,J Natl Cancer Inst, 2008, 100(23):1707-1716.,Gynecol Onco, 2007, 106: 282-288,.,未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后系统的腹膜后淋巴结清扫,2,术前如何正确评估淋巴结转移风险以制定个体化的手术方式,？,术前如何正确评估淋巴结转移风险以制定个体化的手术方式？,3,淋巴结转移,病理类型,LVSI,组织分化,肌层浸润,中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低,(GOG-33),淋巴结转移病理类型LVSI组织分化肌层浸润中高分化、无肌层,4,5,病灶局限,于子宫,Non-LND,G3,或肌层,浸润,1/2,改良根治性,/,根治性子宫,/,全子宫双附件切除,G1,2,和肌层,浸润,1/2,改良根治性子宫,/,全子宫双附件切除,G1,2,和肌层,浸润,1/2,LND,病理类型，分化程度,肌层浸润,影像学检查,血,CA125,水平,术前诊刮,术中冰冻,影像学检查,术中肉眼,？,6病灶局限Non-LNDG3或肌层改良根治性子宫/全子宫双附,组织类型,分化程度,肌层浸润,LVSI,术前诊刮以及术中冰冻,术前影像学检查，术中剖视，术中冰冻,术前诊刮,淋巴结转移,术后石蜡病理,组织类型分化程度肌层浸润LVSI术前诊刮以及术中冰冻术前影,7,肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度,2006,Case AS et al.,3% ）术前、术后分化不符,J Reprod Med, 2005, 50(8): 585-590.,病理类型,FUSCC-Endometrial Cancer Group,MRI检查通过结合带是否存在以及完整与否判断肌层有无浸润，因此在肌层浸润的判断上优于B超及CT检查,Lancet, 2009, 10, 373(9658): 125-136.,精确指导术后辅助治疗选择,术前、术后分化程度不符率高达42%,Obermair A et al.,潜在的生存益处？,子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（2040U/mL）,Acta Obstet Gynecol, 2010, 89: 168-174.,其中38%的患者术后分化升级,564例患者中，227例（ 40.,3% ）术前、术后分化不符,（ PORTEC-1，MRC ASTEC，EN5 ）,改良根治性/根治性子宫/全子宫双附件切除,FUSCC-Endometrial Cancer Group,术前分段诊刮病理 术后石蜡病理,血清,CA125,水平,淋巴结转移,盆腔,MRI,检查,淋巴结状态,/,肌层浸润,回顾性研究,肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的,8,分段诊刮病理,VS,术后石蜡病理,9,非内膜样,49,例,内膜样,515,例,不典型增生,48,例,46,术前病理,2,术后病理,内膜样腺癌,504,例,38,466,非内膜样,12,例,9,3,内膜癌诊断符合率,91.5,（,516/564,）,病理类型诊断符合率,92.1,(475/516),病例选择,2004.12008.12 FUSCC,初次手术患者,术前分段诊刮,564,例,两位妇科病理专家阅片,疾病性质、病理类型以及分化程度,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理9非内膜样内膜样不,10,分化程度,564,例患者中，,227,例（,40.3%,）术前、术后分化,不符,181,例（,32.1%,）术后分化升级,46,例（,8.2%,） 术后分化下降,G1,G2,G1 249,例,不典型增生,48,例,G3,87,150,14,12,4,30,分段诊刮病理,VS,术后石蜡病理,10分化程度G1G2G1 249例不典型增生 48 例,11,分化程度,564,例患者中，,227,例（,40.3%,）术前、术后分化,不符,181,例（,32.1%,）术后分化升级,46,例（,8.2%,） 术后分化下降,G1,G2,G2 178,例,G3 89,例,G3,111,33,11,34,76,2,分段诊刮病理,VS,术后石蜡病理,11分化程度G1G2G2 178例G3 89 例G3 1,12,分化程度,564,例患者中，,227,例（,40.3%,）术前、术后分化,不符,181,例（,32.1%,）术后分化升级,46,例（,8.2%,） 术后分化下降,G1,G2,G1 249,例,不典型增生,48,例,G3,87,150,14,12,4,30,分段诊刮病理,VS,术后石蜡病理,诊断不符率,40%,12分化程度G1G2G1 249例不典型增生 48 例,13,分化程度,564,例患者中，,227,例（,40.3%,）术前、术后分化,不符,181,例（,32.1%,）术后分化升级,46,例（,8.2%,） 术后分化下降,G1,G2,G2 178,例,G3 89,例,G3,111,33,11,34,76,2,分段诊刮病理,VS,术后石蜡病理,诊断不符率,38%,诊断不符率,15%,13分化程度G1G2G2 178例G3 89 例G3 1,14,分化程度,564,例患者中，,227,例（,40.3%,）术前、术后分化,不符,181,例（,32.1%,）术后分化升级,46,例（,8.2%,） 术后分化下降,分段诊刮病理,VS,术后石蜡病理,Literature Review,Case AS et al. Obstet Gynecol 2006, 108: 1375-9.,术前、术后分化程度不符率高达,42%,其中,38%,的患者术后分化升级,Literature Review,Obermair A et al. Int J Gynecol Cancer 1999, 9: 383-6.,术前诊断分化,I,级的患者中,30%,术后组织学分级升高,14分化程度分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理Lit,术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决定淋巴结清扫与否的判断标准,术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决,15,术前血清,CA125,水平,VS,淋巴结转移,术前血清,CA125,水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水,/,腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关,子宫内膜癌血清,CA125,正常上限的标准目前尚无明确规定,血清,CA125,水平和年龄有关，如何分年龄段确定,CA125,界值尚无定论,Powell etal. J Reprod Med, 2005, 50(8): 585-590.,Han et al. Acta Obstet Gynecol, 2010, 89: 168-174.,Lee et al. Int J Gynecol Cancer, 2010, 20: 1350-1355.,术前血清CA125水平 VS 淋巴结转移术前血清CA125水,16,Mariani et al.,未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后,对诊刮结果、CA12水平、MRI结果赋值,Obermair A et al.,2%） 术后分化下降,564例患者中，227例（ 40.,12 行改良根治/根治性子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例,2%） 术后分化下降,Literature Review,Int J Gynecol Cancer 1999, 9: 383-6.,2%） 术后分化下降,不典型增生 48 例,Mariani et al.,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,1%的患者术后出现分化升级,2%） 术后分化下降,J Clin Oncol, 2005, 23:2813-2821.,564例患者中，227例（ 40.,子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（2040U/mL）,MRI判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为69.,LVSI,血清,CA125,水平,病例选择,2004.12008.12,改良根治,/,根治性,/,全子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者,364,例,术前行血清,CA125,水平检测,入组,248,例,患者，淋巴结转移,24,例（,9.7%,）,术前血清,CA125,水平,248,例,24,例,LN,中位,CA125,（,U/mL,）,21.88,41.53,CA125,范围（,U/mL,）,4.98,3084.00,9.13,839.60,17,Mariani et al.血清CA125水平病例选择248,血清,CA125,水平在术前诊断中的价值评价,子宫内膜癌,CA125,正常上限尚无明确规定（,20,40U/mL,）,18,AUC= 0.753,，,95%CI,：,0.635,0.870,血清CA125水平在术前诊断中的价值评价 子宫内膜癌CA12,术前、术后分化程度不符率高达42%,中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33),Mariani et al.,中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33),2008;109:11-8.,Obermair A et al.,未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后,-存在一些选择偏倚和设计缺陷,Rockall et al.,不典型增生 48 例,未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后,Gynecol Onco, 2007, 106: 282-288.,不典型增生 48 例,疾病性质、病理类型以及分化程度,潜在的生存益处？,临床病理特征与血清CA125的关系,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,564例患者中，227例（ 40.,J Natl Cancer Inst, 2008, 100(23):1707-1716.,564例患者中，227例（ 40.,中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33),临床病理特征与血清,CA125,的关系,单因素分析,病理类型,组织学分级,肌层浸润深度,LVSI,血清,CA125,水平,多因素分析,19,淋巴结转移,分 化,CA125,P,=0.023,P,=0.073,术前、术后分化程度不符率高达42%临床病理特征与血清CA12,MRI,判断宫颈管侵犯时主要依据,T1WI,呈等或低信号，,T2WI,肿瘤信号侵入宫颈管或宫颈基质，增强后见宫颈上皮连续性中断,MRI,检查通过,结合带,是否存在以及完整与否判断肌层有无浸润，因此在肌层浸润的判断上优于,B,超及,CT,检查,MRI,检查主要根据淋巴结大小进行判断，常将最小径,10mm,作为淋巴结转移的判断标准；,中央性坏死,Rockall et al. J Clin Oncol, 2005, 23:2813-2821.,Bipat et al. Gynecol Oncol, 2003, 91:59-66.,MRI判断宫颈管侵犯时主要依据T1WI呈等或低信号，T2WI,20,MRI,检查,病例选择,2004.12008.12,行改良根治,/,根治性子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者,364,例,术前行增强,MRI,入组,168,例,患者,MRI,检查诊断标准,肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）,/,子宫肌层总厚度,淋巴结转移：淋巴结,10mm,，出现多个融合成串淋巴结或淋巴结内出现中心坏死,21,MRI检查 病例选择21,MRI,检查诊断评价,与手术病理分期相比,分期符合率为,51.19,26,例患者术后分期下降，,56,例患者术后分期升高,22,6.92,87.05,68.97,93.08,52.63,颈管侵犯,1.32,91.98,67.67,98.68,23.53,淋巴结转移,0.65,94.44,83.33,99.35,35.71,附件转移,肌层浸润,97.02,宫腔病灶,假阳性率,(%),NPV(%),PPV(%),特异度,(%),灵敏度,(%),83.93,47.37,91.07,76.47,94.05,64.29,69.64,97.02,2.98,符合率,(%),假阴性率,(%),MRI检查诊断评价与手术病理分期相比226.9287.056,总 结,系统的淋巴结清扫仍是目前,唯一,能准确提供子宫内膜癌患者分期、预后信息以及指导术后辅助治疗的方法,高达,40.3%,的患者术前、术后组织学分级不符，其中,32.1%,的患者术后出现分化升级,血清,CA125,升高者淋巴结转移率增加，但是血清,CA125,尚不能作为淋巴结转移的独立预测因子,MRI,判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为,69.64%,、,83.93%,和,94.05%,，但是判断淋巴结转移的敏感性仅,23.53%,总 结系统的淋巴结清扫仍是目前唯一能准确提供子宫内膜癌患者分,23,Growth,Start,Jump,2014,2013,2012,2011,2010,2009,2008,2007,2006,回顾性研究,-,存在一些选择偏倚和设计缺陷,-,未能将高危因素综合分析,验证模型,临床实践改进,前瞻性研究,对诊刮结果、,CA12,水平、,MRI,结果赋值,建模（预测模型）,GrowthStartJump201420112008 回,24,谢 谢！,谢 谢！,25,手 术 分 期,明确肿瘤期别,提供准确的预后信息,潜在的生存益处？,精确指导术后辅助治疗选择,手 术 分 期 明确肿瘤期别 提供准确的预后信,26,2%） 术后分化下降,Literature Review,Acta Obstet Gynecol, 2010, 89: 168-174.,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后,MRI检查通过结合带是否存在以及完整与否判断肌层有无浸润，因此在肌层浸润的判断上优于B超及CT检查,3% ）术前、术后分化不符,564例患者中，227例（ 40.,Int J Gynecol Cancer 1999, 9: 383-6.,2%） 术后分化下降,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,临床病理特征与血清CA125的关系,肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度,564例患者中，227例（ 40.,Literature Review,12 改良根治/根治性/全子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例,其中38%的患者术后分化升级,临床病理特征与血清CA125的关系,肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度,27,分化程度,564,例患者中，,227,例（,40.3%,）术前、术后分化,不符,181,例（,32.1%,）术后分化升级,46,例（,8.2%,） 术后分化下降,G1,G2,G1 249,例,不典型增生,48,例,G3,87,150,14,12,4,30,分段诊刮病理,VS,术后石蜡病理,诊断不符率,40%,2%） 术后分化下降27分化程度G1G2G1 249例不,28,分化程度,564,例患者中，,227,例（,40.3%,）术前、术后分化,不符,181,例（,32.1%,）术后分化升级,46,例（,8.2%,） 术后分化下降,G1,G2,G2 178,例,G3 89,例,G3,111,33,11,34,76,2,分段诊刮病理,VS,术后石蜡病理,诊断不符率,38%,诊断不符率,15%,28分化程度G1G2G2 178例G3 89 例G3 1,病理类型,Rockall et al.,2012,2000;182:1506-19,中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33),分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,Acta Obstet Gynecol, 2010, 89: 168-174.,Obermair A et al.,12 行改良根治/根治性子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例,2%） 术后分化下降,J Reprod Med, 2005, 50(8): 585-590.,血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚无定论,内膜癌诊断符合率91.,Bipat et al.,3% ）术前、术后分化不符,中位CA125（U/mL）,肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度,Int J Gynecol Cancer, 2010, 20: 1350-1355.,子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（2040U/mL）,3% ）术前、术后分化不符,Lancet, 2009, 10, 373(9658): 125-136.,其中38%的患者术后分化升级,中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33),3% ）术前、术后分化不符,术前、术后分化程度不符率高达42%,Gynecol Onco, 2007, 106: 282-288.,3% ）术前、术后分化不符,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,潜在的生存益处？,2%） 术后分化下降,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,J Natl Cancer Inst, 2008, 100(23):1707-1716.,2%） 术后分化下降,564例患者中，227例（ 40.,2006,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（2040U/mL）,不典型增生 48 例,改良根治性/根治性子宫/全子宫双附件切除,术前诊断分化I级的患者中 30%术后组织学分级升高,Case AS et al.,提供准确的预后信息,术前血清,CA125,水平,VS,淋巴结转移,术前血清,CA125,水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水,/,腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关,子宫内膜癌血清,CA125,正常上限的标准目前尚无明确规定,血清,CA125,水平和年龄有关，如何分年龄段确定,CA125,界值尚无定论,Powell etal. J Reprod Med, 2005, 50(8): 585-590.,Han et al. Acta Obstet Gynecol, 2010, 89: 168-174.,Lee et al. Int J Gynecol Cancer, 2010, 20: 1350-1355.,病理类型其中38%的患者术后分化升级术前血清CA125水平,29,临床病理特征与血清,CA125,的关系,单因素分析,病理类型,组织学分级,肌层浸润深度,LVSI,血清,CA125,水平,多因素分析,30,淋巴结转移,分 化,CA125,P,=0.023,P,=0.073,临床病理特征与血清CA125的关系单因素分析30淋巴结转移分,术前、术后分化程度不符率高达42%,改良根治性子宫/全子宫双附件切除,2008;109:11-8.,Acta Obstet Gynecol, 2010, 89: 168-174.,FUSCC-Endometrial Cancer Group,MRI检查通过结合带是否存在以及完整与否判断肌层有无浸润，因此在肌层浸润的判断上优于B超及CT检查,Mariani et al.,系统的腹膜后淋巴结清扫,术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决定淋巴结清扫与否的判断标准,Powell etal.,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,术前分段诊刮病理 术后石蜡病理,Int J Gynecol Cancer, 2010, 20: 1350-1355.,提供准确的预后信息,中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33),2%） 术后分化下降,肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度,改良根治性子宫/全子宫双附件切除,中位CA125（U/mL）,2%） 术后分化下降,564例患者中，227例（ 40.,3% ）术前、术后分化不符,564例患者中，227例（ 40.,不典型增生 48 例,术前、术后分化程度不符率高达42%,术前血清CA125水平,2%） 术后分化下降,564例患者中，227例（ 40.,Lancet, 2009, 10, 373(9658): 125-136.,564例患者中，227例（ 40.,Int J Gynecol Cancer, 2010, 20: 1350-1355.,病理类型,不典型增生 48 例,不典型增生 48 例,2%） 术后分化下降,1%的患者术后出现分化升级,术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决定淋巴结清扫与否的判断标准,不典型增生 48 例,MRI检查主要根据淋巴结大小进行判断，常将最小径10mm作为淋巴结转移的判断标准；,1%的患者术后出现分化升级,中位CA125（U/mL）,J Reprod Med, 2005, 50(8): 585-590.,血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚无定论,Int J Gynecol Cancer, 2010, 20: 1350-1355.,提供准确的预后信息,3% ）术前、术后分化不符,FUSCC-Endometrial Cancer Group,3% ）术前、术后分化不符,Mariani et al.,肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,Powell etal.,564例患者中，227例（ 40.,2008;109:11-8.,3% ）术前、术后分化不符,Lancet, 2009, 10, 373(9658): 125-136.,2%） 术后分化下降,1%的患者术后出现分化升级,2008;109:11-8.,术前、术后分化程度不符率高达42%,中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33),未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后,Gynecol Oncol.,564例患者中，227例（ 40.,-未能将高危因素综合分析,Case AS et al.,MRI判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为69.,不典型增生 48 例,Case AS et al.,潜在的生存益处？,Case AS et al.,术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关,未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后,血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚无定论,Powell etal.,MRI检查通过结合带是否存在以及完整与否判断肌层有无浸润，因此在肌层浸润的判断上优于B超及CT检查,疾病性质、病理类型以及分化程度,血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚无定论,术前影像学检查，术中剖视，术中冰冻,2009,术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关,564例患者中，227例（ 40.,Rockall et al.,3% ）术前、术后分化不符,3% ）术前、术后分化不符,2%） 术后分化下降,不典型增生 48 例,子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（2040U/mL）,753 ，95%CI：0.,改良根治性子宫/全子宫双附件切除,J Clin Oncol, 2005, 23:2813-2821.,Obermair A et al.,未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后,-未能将高危因素综合分析,12 改良根治/根治性/全子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例,中位CA125（U/mL）,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,Int J Gynecol Cancer 1999, 9: 383-6.,临床病理特征与血清CA125的关系,Literature Review,MRI判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为69.,Gynecol Oncol, 2003, 91:59-66.,Gynecol Onco, 2007, 106: 282-288.,分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理,564例患者中，227例（ 40.,谢 谢！,术前、术后分化程度不符率高达42%564例患者中，227例（,31,
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