脑出血病人个案查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级, 韦秀翠 ， 女，,61,岁，农民,汉族,主诉：右侧肢体活动不灵伴言语不清两小时,入院时间：,2016-09-30 10:00,现病史：患者家属今晨,7,时许发现患者跌倒在地，扶起后患者右侧肢体活动不能，言语 不清,既往史：冠心病史,10,余年，脑梗塞病史三年,个人史：否认吸烟史，饮酒史,家族史：否认家族性遗传史,辅助检查：头颅,CT,：左侧基底节及丘脑区脑出血,胸部,CT,：右中肺及两下肺支气管扩张伴感染,实验室检查：血常规示白细胞,13.5X10,9,/L,诊断：脑出血 支气管扩张伴感染 高血压病,病例介绍患者, 韦秀翠 ， 女，61岁，农民 ,汉族,2,病例介绍,入院时：,T36.0,P78,次,/,分,R19,次,/,分,BP185/95mmHg,患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5mm,，对光反射灵敏，格拉斯评分,11,分，不能言语，右上肢肌力,1,级,右下肢肌力,2,级。生活自理能力评分,0,分，压疮评分,13,分，深静脉血栓评分,9,分，跌倒评分,40,分。,入院后予禁食水、留置导尿、吸氧、止血、脱水降颅压、抗感染、祛咳化痰、抑酸护胃、营养脑细胞等对症支持治疗。,病例介绍入院时：T36.0 P78次/分 R19次/分 B,3,病例介绍,10-02,患者夜间持续发热，最高体温,39.4,。,10-04,遵医嘱予鼻饲流质饮食。,10-20,予高压氧等康复治疗。,10-26,患者神志清，,GLS,评分,14,分。,病例介绍10-02 患者夜间持续发热，最高体温39.4 ,4,主要护理问题,1.,意识障碍,：与脑出血致颅内压增高有关。,2.,清理呼吸道无效,：与意识障碍所致吞咽反射减弱、肺炎有关。,3.,肢体活动障碍,：与脑出血导致右侧肢体偏瘫有关。,4.,语言障碍,:,与语言中枢出血有关。,5.,感染（呼吸道、泌尿道）,：与免疫力下降有关。,6.,便秘,：与长期卧床有关。,7.,营养失调,低于机体需要量：与不能正常进食有关。,8.,生活自理能力下降,：,与意识障碍肢体活动无力有关。,9.,有误吸的危险,：与呕吐物误吸有关。,10.,有皮肤完整性受损的危险,：与不能自主运动有关。,11.,有坠床危险,：与卧床有关。,12.,有废用综合征的危险,：与长期卧床有关,13.,潜在并发症,：脑疝,主要护理问题1.意识障碍：与脑出血致颅内压增高有关。,5,1.,意识障碍,护理目标：患者一个月内神志转清。,护理措施：,1.,观察意识和瞳孔的变化。定时呼唤患者或进行疼痛刺激，以了解患者的意识状况，通过观察瞳孔变化以判断有无,脑疝,。,2.,急性期绝对卧床休息,24,周，抬高床头,1530,保持环境安静、安全。,3.,遵医嘱吸氧，运用营养脑细胞药物。,评价：,10-26,患者神志清。,1.意识障碍护理目标：患者一个月内神志转清。,6,2.,清理呼吸道无效,护理目标：患者一周内呼吸平稳，听诊呼吸音清晰。,护理措施：,1.,保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。,2.,观察呼吸和,SPO2,情况。,3.,观察病人痰液颜色、粘稠度、量和气味。痰液粘稠时遵医嘱给予雾化吸入，并保持病人摄入充足。予患者每,2,小时翻身、拍背一次，防止坠积性肺炎。,4.,合理使用抗生素,.,评价：,10-06,患者呼吸平稳。,2.清理呼吸道无效护理目标：患者一周内呼吸平稳，听诊呼吸音清,7,3.,肢体活动障碍,护理目标：患者住院期间无废用性肌萎缩。,护理措施：,1.,卧良肢位。,2.,向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3.,按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用温水浸泡患侧肢体，促进其血液循环，肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,评价：,10-27,患者无废用性肌萎缩。,3.肢体活动障碍护理目标：患者住院期间无废用性肌萎缩。,8,4.,语言障碍,护理目标：患者能配合语言训练。,护理措施：,1,、,向病人家属解释失语的原因。,2,、,训练病人用非语言方式进行沟通。,（,1,）点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是。,（,2,）手指某物配合表情表示需要,3,、,与家属共同讨论制定语言训练计划,（,1,）第,1,周练习唇语,（,2,）第,2,、,3,周练习听读，认读简单句子。,（,3,）第,4,周练习简单的语言交流，出院继续训练。,评价：,10-27,患者知道语言锻炼方法，并积极配合。,4.语言障碍护理目标：患者能配合语言训练。,9,5.,感染,护理目标：,病人体温正常，白细胞检查结果正常。,护理措施：,1.,严格执行无菌操作。,2.,遵医嘱予患者抗炎补液对症治疗。,3.,开窗通风，保持室内空气清新，定期空气消毒。,4.,遵医嘱予物理降温，做好体温检测。,5.,密切观察生命体征，如有异常及时通知医生，做好记录。,6.,每日口腔护理，会阴护理两次，做好管道护理。,评价：,10-06,患者,体温正常，血常规正常。,5.感染 护理目标：病人体温正常，白细胞检查结果正常。,10,6.,便秘,护理目标：患者每天排出软便一次。,护理措施：,1.,遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠，每日顺时针方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。,2.,指导患者家属多喂食含粗纤维的食物，如新鲜的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、香蕉等。,评价：,10-27,患者每天排出软便一次。,6.便秘护理目标：患者每天排出软便一次。,11,7.,营养失调低于机体需要量,护理目标：患者体重维持正常水平。,护理措施：,1.,急性期,24,48h,宜禁食，可通过静脉营养来满足机体需要昏迷不能进食者鼻饲流质,(,豆浆、牛奶、果汁、混合浆等,),。,2.,每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物，患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日次。,3.,每次灌食量不超过,200ml,，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右，,每次鼻饲前后用10-20ml的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。,4.,给予清淡易消化，富含维生素，蛋白质的饮食，保证营养。,评价：患者营养满足机体基本需要。,7.营养失调低于机体需要量护理目标：患者体重维持正常水平。,12,8.,生活自理能力下降,护理目标：患者在护士和家属的帮助下完成生活护理。,护理措施：,1 协助患者卧气垫床休息，肢体功能位摆放。,2 协助患者每两小时翻身、拍背。,3 提供生活照顾，协助做好洗漱、进食、更衣、大小便等生活护理。,4 安全措施：床边置护栏，交代家属24小时留陪。,评价：家属和护士共同做好生活护理，提供生活照顾。,8.生活自理能力下降护理目标：患者在护士和家属的帮助下完成生,13,9.,有误吸的危险,护理目标：患者住院期间没有误吸。,护理措施：,1.,鼻饲前： 回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。,2.,鼻饲时： 抬高床头,30-45,度角。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。,3.,鼻饲后： 保持半卧位,0.5-1,小时或右侧卧位。,4.,鼻饲中及鼻饲后,30,分钟内尽量不吸痰。,评价：,10-27,患者未发生误吸。,9.有误吸的危险护理目标：患者住院期间没有误吸。,14,10.,有皮肤完整性受损的危险,护理目标,:,患者住院期间皮肤完整无破损。,护理措施：,1.,保持床单平整、清洁、干燥，每两小时更换体位或翻身。,2.,予气垫床。,3.,床上擦浴每天,1,次，保持全身皮肤清洁。,4.,病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。,评价,:,患者住院期间皮肤完整无破损。,10.有皮肤完整性受损的危险护理目标:患者住院期间皮肤完整无,15,11.,有坠床危险,护理目标：患者住院期间无坠床发生。,护理措施：,1,、定时巡视病房，加强看护。,2,、教会患者家属使用床栏，并告知使用床栏重要性。,3,、护士给予生活护理，满足患者生活需要。,4,、告知患者卧床期间无自行下床。,评价：患者无坠床发生。,11.有坠床危险,16,12.,有废用综合征的危险,护理目标：患者住院期间无废用肌萎缩。,护理措施：,1.,按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。,2.,帮病人经常用温水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。,3.,肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,4.,给病人及家属讲解患肢活动的重要性。,5.,保持关节功能位置：仰卧位时，肩关节、膝下、髋关节外侧各垫软枕，防止关节僵化。,评价：,患者家属了解被动功能锻炼的方法并积极配合,。,12.有废用综合征的危险护理目标：患者住院期间无废用肌萎缩。,17,13.,潜在并发症：脑疝,护理目标：患者住院期间没有发生脑疝。,护理措施：,1.,向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。,2.,向病人,/,家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如,;,腰穿、用力大便。,3.,观察脑疝先兆,;,瞳孔、意识、血压及肢体活动等，必要时做好脑室引流准备。,4.,吸氧,5.,遵医嘱应用脱水剂，如,20%,甘露醇、速尿。,6.,控制体液摄入量，静脉总入量以,2000ML/d,为宜,.,评价：病人昏迷期间无脑疝。,13.潜在并发症：脑疝护理目标：患者住院期间没有发生脑疝。,18,总评价,入院,28,天，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5cm,，对光反射灵敏，仍言语不清，右侧肢体活动不利，右上肢肌力,1,级，右下肢肌力,2,级，予鼻饲流质饮食，保留导尿。按时给予治疗、护理，患者及家属对护理工作满意。,总评价入院28天，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5,19,住院评价：,入院,21,天，患者现神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5cm,，对光反射迟钝，仍言语不清，仍右侧肢体活动不利，右上肢肌力,1,级，右下肢肌力2级，仍予鼻饲流质饮食，保留导尿。,谢谢聆听！,住院评价： 入院21天，患者现神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，,20,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改,使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,21,主要经营,：,课件设计，文档制作，,网络,软件设计、图文设计制作、发布广告,等,秉,着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意,！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,22,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and,make,it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,23,