门静脉高压症的护理2课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,门静脉高压症的护理,门静脉高压症的护理,1,既往史,有“肾结石”史,15,年，,2007,年因“左肾结石”行体外震波碎石，,1999,在当地医院行输卵管结扎术，,1996,年曾行“左侧肾盂切开取石术”,既往史,2,非选择性门体分流术缺点,病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；,体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量30ml/h。,病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；,禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。,严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；,胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；,病人肝功能和营养状况得到改善；,通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。,方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉的基底部。,受体阻滞剂普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔,观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100150ml（压力1040mmHg)；,体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量30ml/h。,坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高；,改善营养状况，保护肝脏,实验室检查,B超示左肾中度积液 左肾多发结石,IVP左肾及输尿管上段多发结石，并左肾积水,尿常规尿沉渣镜检红细胞（+）白细胞（+）隐血（+）尿白蛋白（+）尿蛋白（+）酸碱浓度6.0,非选择性门体分流术缺点实验室检查,3,最后诊断,1,左肾多发结石,2,左肾中度积液,3,左输尿管多发结石,4,输卵管结扎术后,5,左肾盂切开取石术后,手术方式：左侧经皮肾镜碎石取石,+DJ,管留置术,最后诊断1 左肾多发结石,4,定义,门静脉压力超过,24cmH,2,O,或,2.35kPa,时称门静脉高压症（,portal hypertension,);,临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状；,定义门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静,5,病因,门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。,病因 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症,6,肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。,肝后型常见病因有BuddChiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。,病因,肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑,7,肝内型门静脉高压症,窦前型血吸虫病性肝纤维化,窦型肝炎后肝硬化,窦后型肝炎后肝硬化,病因,肝内型门静脉高压症 病因,8,病理,（,肝炎后肝硬化,）,增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻；,位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高810倍的肝动脉血流直接反注入压力低的门静脉小分支；,病理（肝炎后肝硬化）增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小,9,病理生理,脾肿大、脾功能亢进,交通支扩张,腹水,门静脉高压性胃病,肝性脑病或门体性脑病,病理生理脾肿大、脾功能亢进,10,脾肿大、脾功能亢进,门静脉压力,脾充血肿大,脾窦纤维组织和脾髓细胞增生,脾功能亢进,（血细胞减少）,脾肿大、脾功能亢进 门静脉压力脾充血肿大脾窦纤维,11,交通支扩张食管下段、胃底区,离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，受门静脉高压的影响最早、最显著；,肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎；,坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高；,交通支扩张食管下段、胃底区离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最,12,交通支扩张,直肠上、下静脉丛扩张继发性痔；,脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张前腹壁静脉曲张（海蛇头）；,腹膜后的小静脉扩张、充血腹膜后出血；,交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张继发性痔；,13,腹水,门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；,肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；,肝功能不全,，,肾上腺皮质激素,（,如醛固酮,）,和垂体后叶分泌的抗利尿激素,肾小管重吸收,水钠潴留腹水,。,腹水门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血,14,分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；,病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；,病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；,非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；,病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症；,白蛋白、凝血酶原时间延长。,非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；,原理利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；,严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；,血常规白细胞计数、血小板计数、血红,重视营养和休息，应用保肝药；,病理（肝炎后肝硬化）,非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；,避免引起腹压升高的因素剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。,肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。,临床表现,脾肿大、脾功能亢进,呕血和黑便,腹水,其他食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、,消瘦、虚弱无力等。,分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；临床,15,辅助检查,实验室检查,血常规白细胞计数、血小板计数、血红,蛋白、血细胞比容。,肝功能检查转氨酶、血清胆红素、血浆,白蛋白、凝血酶原时间延长。,辅助检查实验室检查,16,Child,肝功能分级,Child肝功能分级,17,非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；,禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。,使用气囊压迫装置其并发症的发生率有10%20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。,食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。,肝性脑病发生率高达30%50%，易引起肝衰竭；,胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；,肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。,避免引起腹压升高的因素剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。,严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；,严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；,通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。,35kPa时称门静脉高压症（portal hypertension);,辅助检查,影像学检查,食管吞钡X线检查,腹部超声检查,腹部CT,非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；辅助检查影像,18,门静脉高压症的护理2课件,19,测量腹围和体重每天测腹围一次，每周测体重一次；,腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。,通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。,少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。,肝移植,肝功能储备Child A或B级的病人。,病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。,术前一般不放置胃管，断流术病人必须放置时选细、软胃管，插入时涂以润滑油，动作轻巧；,食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。,有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；,严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；,测量腹围和体重每天测腹围一次，每周测体重一次；,20,辅助检查,内镜检查,是诊断食管静脉曲张的重要手段。,辅助检查内镜检查,21,门静脉高压症的护理2课件,22,处理原则,外科治疗目的,紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；,消除脾功能亢进及脾肿大；,消除或减轻顽固性腹水；,处理原则外科治疗目的,23,食管胃底曲张静脉破裂出血,非手术治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。,食管胃底曲张静脉破裂出血 非手术治疗,24,初步处理,输血、输液、抗休克；,初步处理 输血、输液、抗休克；,25,药物治疗,垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。（加重肝损害、高血压和冠心病病人禁用）,生长抑素奥曲肽和施他宁收缩内脏血管，减少门静脉血流，抑制内脏分泌，对控制曲张静脉破裂出血与血管加压素效果相似，但无血管加压素对心血管系统的副作用。,受体阻滞剂普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔,保肝药物和增强凝血药物,药物治疗垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。,26,三腔管压迫止血,原理利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；,适应证对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人；,构造一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。,三腔管压迫止血原理利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的,27,门静脉高压症的护理2课件,28,食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。,临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状；,方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉的基底部。,原理利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；,直肠上、下静脉丛扩张继发性痔；,肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎；,抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；,35kPa时称门静脉高压症（portal hypertension);,主要并发症是肝性脑病和支架狭窄或闭塞。,食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。,TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊门体分流手术的病人。,有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；,三腔管用法,首先检查有无漏气。,抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入5060cm，抽得胃内容为止。,先向胃气囊充气150200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。,食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级,29,观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100150ml（压力1040mmHg)；,放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。,通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。,观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100150ml（,30,三腔管压迫止血注意,病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；,严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；,一般放置,24,小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察,1224,小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；,放置时间不宜持续超过,35,天，每隔,12,小时，应将气囊放空,1020,分钟；如有出血即再充气压迫。,三腔管压迫止血注意病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病,31,三腔管的缺点,止血成功率,44%,90%,，再出血率约,50%,；,使用气囊压迫装置其并发症的发生率有,10%20%,，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。,三腔管的缺点止血成功率44%90%，再出血率约50%；,32,内窥镜治疗,硬化剂注射经纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉的腔内，使曲张静脉闭塞，其粘膜下组织硬化，以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血。主要并发症是食管溃疡、狭窄和穿孔。,套扎术经内镜食管曲张静脉套扎术，比硬化剂注射疗法操作相对简单、安全。方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉的基底部。,内窥镜治疗硬化剂注射经纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉,33,硬化剂注射,套扎术：,硬化剂注射套扎术：,34,TIPS,是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架实现门体分流,。,TIPS,适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（,Child C,级）不宜行急诊门体分流手术的病人。主要并发症是肝性脑病和支架狭窄或闭塞。,TIPS 是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内,35,门静脉高压症的护理2课件,36,手术治疗,肝功能储备Child A或B级的病人。,姑息性方法分流术或断流术；,根治性方法肝移植；,手术治疗肝功能储备Child A或B级的病人。,37,急诊手术适应证,非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血；,长期硬化剂治疗无效；,胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药物治疗无效；,非手术治疗,48,小时未控制急性出血即认为治疗无效；,急诊手术适应证非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）,38,门体分流术,非选择性分流（1）门腔静脉端侧分流术；（2）门腔静脉侧侧分流术；（3）肠系膜上下腔静脉“桥式”分流术；（4）中心性脾肾静脉分流术；,选择性分流远端脾肾静脉分流术,限制性分流（1）限制性门腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2）限制性门腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为810mm）,门体分流术非选择性分流（1）门腔静脉端侧分流术；（2）门腔静,39,非选择性门体分流术缺点,肝性脑病发生率高达30%50%，易引起肝衰竭；,破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难；,术后血栓形成发生率较高；,非选择性门体分流术缺点,40,交通支扩张食管下段、胃底区,消除或减轻顽固性腹水；,垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。,食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。,肝性脑病发生率高达30%50%，易引起肝衰竭；,少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。,肝性脑病发生率高达30%50%，易引起肝衰竭；,食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。,病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；,0g）内，进液量约为1000ml；,分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；,白蛋白、凝血酶原时间延长。,断流术,贲门周围血管离断术,食管横断再吻合术,Sugiura手术,根治性食管胃切除术,食管下段、近端胃切除和脾切除术,交通支扩张食管下段、胃底区断流术贲门周围血管离断术,41,断流术适应证,门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者；,肝功能差（C级）者；,既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人；,断流术适应证门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者；,42,贲门周围血管解剖,冠状静脉包括胃支、食管支及高位食管支，“异位”高位食管支。,胃短静脉,胃后静脉,左膈下静脉；,贲门周围血管解剖,43,门静脉高压症的护理2课件,44,脾肿大合并脾功能亢进的治疗,脾切除,顽固性腹水的治疗,肝移植,TIPS,腹腔静脉转流术,脾肿大合并脾功能亢进的治疗,45,护理,护理评估,护理诊断/护理问题,急诊术前护理,三腔管的护理,择期手术病人的护理,手术后护理,出院健康指导,护理护理评估,46,护理评估术前评估,详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史；,身体状况腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。,心理和社会支持状况病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。,护理评估术前评估详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化,47,护理评估术后评估,手术情况麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；,生命体征包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象；,体液平衡情况24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；,胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；,护理评估术后评估手术情况麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血,48,护理诊断,/,护理问题,恐惧与突然大量呕血、便血有关；,组织灌流量不足与食管胃底曲张静脉破裂出血有关；,体液过多与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关；,潜在并发症上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全；,知识缺乏关于疾病、康复、预防再出血方面的知识；,营养失调低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关；,护理诊断/护理问题恐惧与突然大量呕血、便血有关；,49,预期目标,病人恐惧心理得以减轻或缓解,病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症；,病人的体液不足得到改善；,病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；,病人肝功能和营养状况得到改善；,病人能正确描述预防再出血的有关知识；,预期目标病人恐惧心理得以减轻或缓解,50,重要脏器功能检查，提高手术耐受力，可输全血及白蛋白，纠正水电解质紊乱，补充维生素B、C、K及凝血因子；,严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；,病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；,使用气囊压迫装置其并发症的发生率有10%20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。,绝对卧床休息、心理护理、口腔护理；,若发生，能否得到及时发现和处理。,5kg的物品，作牵引压迫。,病人恐惧心理得以减轻或缓解,腹膜后的小静脉扩张、充血腹膜后出血；,观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100150ml（压力1040mmHg)；,病理（肝炎后肝硬化）,限制液体和钠的摄入每日钠摄入量限制在500800mg（氯化钠1.,护理措施,心理护理,预防上消化道出血,减少腹水形成或积聚,改善营养状况，保护肝脏,急性出血期的护理,术前准备,术后护理,重要脏器功能检查，提高手术耐受力，可输全血及白蛋白，纠正水电,51,预防再出血,休息与活动合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。,饮食禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。,避免引起腹压升高的因素剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。,预防再出血休息与活动合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现,52,减少腹水形成或积聚,注意休息尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。,限制液体和钠的摄入每日钠摄入量限制在500800mg（氯化钠1.22.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。,测量腹围和体重每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。,按医嘱使用利尿剂如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。,减少腹水形成或积聚注意休息尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若,53,改善营养状况，保护肝脏,加强营养调理肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。,纠正贫血、改善凝血功能贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白等。,保护肝脏给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。,改善营养状况，保护肝脏加强营养调理肝功能尚好者，宜给高蛋白、,54,急性出血期的护理,一般护理；绝对卧床休息、心理护理、口腔护理；,恢复血容量,止血,严密观察病情,放置三腔管并做好护理,预防肝性脑病,急性出血期的护理一般护理；绝对卧床休息、心理护理、口腔护理；,55,门静脉压力超过24cmH2O或2.,有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；,观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100150ml（压力1040mmHg)；,方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉的基底部。,垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。,限制液体和钠的摄入每日钠摄入量限制在500800mg（氯化钠1.,套扎术经内镜食管曲张静脉套扎术，比硬化剂注射疗法操作相对简单、安全。,非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；,是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架实现门体分流。,是诊断食管静脉曲张的重要手段。,血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白等。,一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察1224小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；,术前准备,重视营养和休息，应用保肝药；,重要脏器功能检查，提高手术耐受力，可输全血及白蛋白，纠正水电解质紊乱，补充维生素,B,、,C,、,K,及凝血因子；,术前一般不放置胃管，断流术病人必须放置时选细、软胃管，插入时涂以润滑油，动作轻巧；,分流术前,2,天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；,门静脉压力超过24cmH2O或2.术前准备重视营养和休息，应,56,术后护理,病情观察；,体位；,饮食；,引流管的护理；,血小板检查；,减少氨的产生和吸收；,加强基础护理，防止并发症；,分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；,术后护理病情观察；,57,护理评价,病人的情绪是否平稳，能否积极配合各项治疗、检查和护理。,病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。,体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量30ml/h。,腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。,肝功能和营养状况是否得到改善，低蛋白血症是否得到改善或纠正。,病人能否正确描述预防再出血的有关知识。,护理评价病人的情绪是否平稳，能否积极配合各项治疗、检查和护理,58,健康教育,向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。,禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。,注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。,按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。,保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。,避免引起腹压增高的因素,健康教育向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系,59,谢谢观看！,谢谢观看！,60,