常见放疗副反应观察及护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10 Wednesday,常见放疗副反应观察及护理,#,常见放疗副反应,的观察及护理,腹盆妇放疗病区,1,常见放疗副反应观察及护理,常见放疗副反应 1常见放疗副反应观察及,放疗知识,知多少？,常见放疗副反应的护理？,放疗适应症、禁忌症？,什么是放疗？,放疗有哪些种类？,放疗的流程是怎样的？,常见放疗副反应有哪些？,2,常见放疗副反应观察及护理,放疗知识常见放疗副反应的护理？放疗适应症、禁忌症？什么是放疗,一、放疗是什么？,放疗,（,Radiotherapy,）,是通过电离辐射，破坏细胞核中的,DNA,，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的,主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗,3,常见放疗副反应观察及护理,一、放疗是什么？放疗（Radiotherapy）是通过电离辐,大孔镜,CT,核磁共振,PET-CT,模拟定位机,钴,60,治疗机,X,线治疗机,加速器,近距离后装治疗机,治疗计划系统,放疗常用设备,4,常见放疗副反应观察及护理,大孔镜CTX线治疗机 放疗常用设备4常见放疗副反应观察及护,模室,大孔径,CT,5,常见放疗副反应观察及护理,模室大孔径CT5常见放疗副反应观察及护理,一号加速器,模拟定位机,6,常见放疗副反应观察及护理,一号加速器模拟定位机6常见放疗副反应观察及护理,二号加速器,三号加速器,7,常见放疗副反应观察及护理,二号加速器三号加速器7常见放疗副反应观察及护理,四号加速器,五号加速器,8,常见放疗副反应观察及护理,四号加速器五号加速器8常见放疗副反应观察及护理,六号加速器,诺华刀,钴,C60,机,9,常见放疗副反应观察及护理,六号加速器钴C60机9常见放疗副反应观察及护理,源后装机,后装治疗,10,常见放疗副反应观察及护理,源后装机后装治疗10常见放疗副反应观察及护理,放疗文书记录中的几个概念,1,、,GTV,（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结,2,、,CTV,（临床靶区）：包括,GTV,、亚临灶和可能浸润的范围,3,、,PTV,（计划靶区）：在,CTV,基础上外放一定范围所包括的范围，包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、多次治疗之间的误差的范围,4,、,Gy,（戈瑞）：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位,11,常见放疗副反应观察及护理,放疗文书记录中的几个概念1、GTV（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶,二、放疗的种类,根据治疗目的分类,根治性：消灭原发灶、转移灶、亚临床灶,姑息性：止痛、止血、缓解压迫等,辅助性：与手术结合（术前、术中、术后）,放射源分类,不同能量的,X,线,放射性同位素释放的,、,线,电子束、质子束中子束等,12,常见放疗副反应观察及护理,二、放疗的种类根据治疗目的分类放射源分类12常见放疗副反应观,根据放射源的远近分类,外照射,：如钴,-60,、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）,内照射,/,近距离放疗,:,放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）,射程短、穿透力低，远处正常组织受量低而得到保护,;,但剂量分布不均匀，增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用,内用同位素治疗,13,常见放疗副反应观察及护理,根据放射源的远近分类13常见放疗副反应观察及护理,容积弧形调强放射治疗（,VMAT),剂量学引导放射治疗（,DGRT,）,图像引导放射治疗（,IGRT,）,自适应性放射治疗（,ART,）,调强适形放射治疗（,IMRT,）,放疗技术,14,常见放疗副反应观察及护理,容积弧形调强放射治疗（VMAT)剂量学引导放射治疗（DGRT,三、放疗的适应症与禁忌症,适应症：,首选放疗：,鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌 、阴茎癌、宫颈癌、 皮肤癌、 下段食管癌等,次选放疗：,颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、肺癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌,禁忌症：,脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等,15,常见放疗副反应观察及护理,三、放疗的适应症与禁忌症适应症：15常见放疗副反应观察及护理,放疗主管医生会诊,确定放疗方案（精确）放疗,到,CT,室做定位,CT,医生、物理师计划室做计划,定位室摆位,到模室做固定膜,携带固定膜到各个治疗机治疗,到护士站记费,二,号,加速,器,三,号,加速,器,后,装,治疗,五,号,加速,器,四,号,加速,器,钴,60,治,疗,一,号,加速,器,四、放疗的一般流程,16,常见放疗副反应观察及护理,放疗主管医生会诊确定放疗方案（精确）放疗到CT室做定位CT医,放疗前的准备,完善相关检查,病理诊断,CT,检查,MRI,检查,X,摄片检查 其他根据病情需进行的检查,病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后 签署放射治疗知情同意书,常规准备,有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出龋齿等,17,常见放疗副反应观察及护理,放疗前的准备完善相关检查17常见放疗副反应观察及护理,配合医师完成放疗前的放疗计划制定,完成体模即真空垫,戴模做,CT,胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态,如：教会病人平静呼吸,穿贴身薄棉内衣,排出大、小便 ，避免饱腹,病人平静呼吸下行,CT,扫描,18,常见放疗副反应观察及护理,配合医师完成放疗前的放疗计划制定18常见放疗副反应观察及护理,五、,常见放疗副反应,皮肤反应,口腔、粘膜反应,放射性肺炎,放射性食管炎,放射性直肠炎,放射性膀胱炎,骨髓抑制,其他放疗反应,19,常见放疗副反应观察及护理,五、常见放疗副反应皮肤反应19常见放疗副反应观察及护理,几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应,干性反应,：皮肤干燥、红斑、色素沉着、脱皮，有烧灼感、,刺痒感，无渗液、不会造成感染能产生永久性,浅褐色斑,湿性反应,：湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃伴继发感染,常发生在皮肤多汗、皱折处，如颈部、腋下、,乳房下、腹股沟、会阴等部位,皮肤反应,20,常见放疗副反应观察及护理,几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应皮肤反应20常见,放射性性皮炎分级,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,皮肤无变化,滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少,触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿,皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿,溃疡，出血及坏死,21,常见放疗副反应观察及护理,放射性性皮炎分级0级1级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗色红斑,多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重,临床表现,：,轻度,轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛，进食减少,中度,明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难,重度 极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有,脓性分泌物、剧痛无法进食，偶有发热，暂停放疗,其他可见：鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应,口腔、粘膜反应,22,常见放疗副反应观察及护理,多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重口腔,胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。,放疗,20,次,左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现,刺激性咳嗽或持续性干咳,，可有少量,白痰或痰中带血丝,；,胸闷、胸痛、气紧、发热,；对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即“回忆效应” ；其他,一般发生在放疗后,1-3,个月,放射性肺炎,23,常见放疗副反应观察及护理,胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放疗,分期：渗出期（放疗后,12,月）,增生期（放疗后,26,月）,纤维化期（放疗,6,个月以后）,急性放射性肺炎分级标准,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,无变化,轻微的干咳或用力时呼吸困难,持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难,X,线无变化或有轻微棉絮状或片状影,严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X,线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗,呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气,24,常见放疗副反应观察及护理,分期：渗出期（放疗后12月）急性放射性肺炎分级标准0级 1,放射性食管炎,多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌,放疗,10,次左右时，食道粘膜充血水肿可出现,吞咽困难,加重，,轻微疼痛,，,梗阻感,；放疗,20,次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，,胸骨后烧灼感；食管穿孔：饮水呛咳,25,常见放疗副反应观察及护理,放射性食管炎 多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状,放射性直肠炎,腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等,临床表现,肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿,大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感,腹痛、腹胀、里急后重,严重者造成肠穿孔或大出血,26,常见放疗副反应观察及护理,放射性直肠炎 腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤,放射性膀胱炎,主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等,临床表现,膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血,尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿,27,常见放疗副反应观察及护理,放射性膀胱炎 主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺,骨髓抑制,放疗可以引起骨髓抑制，与放疗部位、剂量、是否联合化疗密切相关,大面积放疗、髂骨放疗、高剂量放疗、联合化疗会产生较明显的骨髓抑制,28,常见放疗副反应观察及护理,骨髓抑制 放疗可以引起骨髓抑制，与放疗部位、剂量,其他放疗反应,颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一,定范围内可引起或加重脑水肿,皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如张口困难、面,部表情僵硬、颈部活动受限，其他,部位可见肩部活动受限、阴道收缩，,弹性变差等,29,常见放疗副反应观察及护理,其他放疗反应颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一,六、,常见放疗副反应的护理,常用评估量表,病人一般状况评分：,KPS,标准,(0-100,分,),ECOG,全身状况评估标准（,0,4,级）,急性放射损伤分级标准：,RTOG,晚期放射损伤分级标准：,RTOG/EOTRC,常用药物毒性标准：,V3.0(CTCAE),或,WHO,30,常见放疗副反应观察及护理,六、常见放疗副反应的护理常用评估量表 病人一般状况评分：,基本原则：清洁 、干燥 、避免摩擦损害,预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领,避免“风吹日晒”,软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗,保持干燥，尤其是颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴部,禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌,禁止冷热敷或作为注射点,禁止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲,可以局部涂抹保护剂“比亚芬”,处理：,干性反应：以保护性措施为主，涂抹”比亚芬”，补充维生素、湿性反应：以暴露疗法为主，局部换药，喷“金因肽”,皮肤反应的护理,31,常见放疗副反应观察及护理,基本原则：清洁 、干燥 、避免摩擦损害皮肤反应的护理31常见,口腔、黏膜炎的护理,预防：,加强口腔清洁卫生，早、晚及饭后用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，漱口水含漱,4-10,次,/,天，每次,3-5,分钟,进食清淡、易消化食物，避免刺激（过冷、过热、过咸、过酸、油炸、带骨食物）,处理：,口干,雾化吸入、多含漱、金银花泡水,溃疡,喷“金因肽”,3,次,/,天、加强营养、补充 维生素,疼痛,进食前,15-30min,用,2%,利多卡因喷雾或含漱,重度反应,应停止放疗,32,常见放疗副反应观察及护理,口腔、黏膜炎的护理预防：32常见放疗副反应观察及护理,35,38,温开水冲洗鼻腔,2,3,次,/d,（晨起、放疗前、睡前冲洗），,500,1000ml/,次，冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。,少量出血：,3%,麻黄碱滴鼻或,3%,麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血 ；较多者用明胶海绵填塞止血，用止血药,大量出血：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，嘱患者勿吞下血液或血块 ，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理,指导做好鼻咽冲洗，做好鼻出血的护理,33,常见放疗副反应观察及护理,3538温开水冲洗鼻腔23 次/d（晨起,宫颈癌后装治疗护理,治疗前：治疗当天早上行阴道冲洗,指导病人治疗前,1,小时不排小便，但也不宜,过胀；排空大便，不宜空腹或过饱,行融合放疗的患者需留置尿管，膀胱保持尿,100ml,左右摆好体位后切忌随意移动，不要,抬动臀部,治疗后：注意有无下腹剧痛、面色苍白、血压下降等,表现，查体有压痛、反跳痛，考虑子宫穿孔,的可能 ，立即停止治疗，做进一步处理,治疗后,3,6,个月：根据病人情况坚持每日阴道冲洗一,次，预防阴道狭窄、粘连的发生。,指导病人半年内创面未愈合前避免,性生活，创面愈合后应有性生活，,以防阴道粘连,34,常见放疗副反应观察及护理,宫颈癌后装治疗护理34常见放疗副反应观察及护理,预防：与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关，,可以使用“阿米福汀”进行保护,注意保暖，避免感冒,联合治疗时，注意避免一些肺损伤的药物,治疗：止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水,严重者 停止放疗、大剂量激素和抗生素,咯血者 做好止血的准备,放射性肺炎的护理,35,常见放疗副反应观察及护理,预防：与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关，放射性肺炎的护理,急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管扩张剂和吸氧对症处理。,后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法,病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息,并注意有无张力性气胸的发怔，如有急性胸痛、胸闷、气急、紫绀等表现，应及时报告医生。随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需,36,常见放疗副反应观察及护理,急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管,预防：同口腔黏膜反应的预防,每次进食后用温开水冲洗食道,进食后勿马上平卧,云南白药,+,阿莫西林,+,小磨香油 口服,注意观察疼痛的性质及体温、脉搏、呼吸、血压等变化,了解有无饮水呛咳等表现，一旦出现食管穿孔，立即禁食禁水，停止放疗，并补液对症支持治疗及进一步处理,放射性食管炎的护理,37,常见放疗副反应观察及护理,预防：同口腔黏膜反应的预防放射性食管炎的护理37常见放疗副反,处理：遵医嘱用药，加强营养,食管癌放疗后狭窄：在放疗后,3-6,个月发生食管狭窄，直径在,10mm,以内为轻度，,3mm,为重度，行食管支架安装术,食管癌放疗后穿孔：表现为进食疼痛，胸背痛，或有饮水呛咳，胸闷气紧，有生命体征改变等，立即通知医生，给予禁食禁饮，密切观察有无食管气管瘘发生,38,常见放疗副反应观察及护理,处理：遵医嘱用药，加强营养38常见放疗副反应观察及护理,预防：饮食清淡、易消化、少刺激食物,处理：,腹泻者给予流质或半流质，食物应少渣、低纤维，避免产气食物，补充大量维生素,腹泻者用思密达、易蒙停等止泻药,注意有无电解质紊乱，严重者停止放疗,嘱病人多饮水，每日,3000ml,以上,便秘应进食含粗纤维及润肠的食物如蜂蜜、新鲜蔬菜、水果，避免产气食物，养成定时排便有出血者应止血,放射性直肠炎的护理,39,常见放疗副反应观察及护理,预防：饮食清淡、易消化、少刺激食物放射性直肠炎的护理39常见,预防：多饮水，保证每天,2000-3000ml,处理：多饮水,严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗放疗前排空大,便，放 疗前一小时排小便，减少刺激，增加疗效,重者停止放疗,观察病人排 尿情况，如有排尿困难超过,4,小时需导尿，,体温,3839,并伴有腹痛可疑有并发盆腔炎,放射性膀胱炎的护理,40,常见放疗副反应观察及护理,预防：多饮水，保证每天2000-3000ml放射性膀胱炎的护,预防,加强营养,常规血常规监测,1-2,次,/,周、监测体温,2,次,/,天,处理,贫血使放疗敏感性下降,白细胞,4X109/L,给予升白细胞治疗，酌情停放疗,血小板,50X109/L,，停放疗，注意有无出血倾向,骨髓抑制的护理,41,常见放疗副反应观察及护理,预防骨髓抑制的护理41常见放疗副反应观察及护理,其他放疗副反应的护理,对颅内高压者，注意观察生命体征、检测瞳孔变化，及有无恶心呕吐症状；必要时遵医嘱按时脱水治疗，安全指导,预防皮肤、肌肉纤维化，指导患者进行张口、鼓腮、转颈、抬手等功能锻炼,42,常见放疗副反应观察及护理,其他放疗副反应的护理对颅内高压者，注意观察生命体征、检测瞳孔,鼻咽癌,:,皮肤反应、口腔黏膜反应、放射性食管炎、鼻咽大出血、,张口困难,肺癌,:,放射性肺炎、放射性食管炎、皮肤反应,食管癌,:,放射性食管炎、放射性肺炎、皮肤反应,直肠癌,:,放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤反应,乳腺癌,:,放射性肺炎、皮肤反应,宫颈癌,:,放射性阴道炎、放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤反应,常见放疗部位的副反应,43,常见放疗副反应观察及护理,鼻咽癌:皮肤反应、口腔黏膜反应、放射性食管炎、鼻咽大出血、常,44,常见放疗副反应观察及护理,44常见放疗副反应观察及护理,