基本医疗保险付费方式改革课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗保险付费方式改革,医疗保险付费方式改革,1,付费方式改革的必要性和意义,主要付费方式及比较,付费方式改革的国际经验,我国付费方式发展现状,意见,的解读,对地方开展付费方式改革的建议,付费方式改革的必要性和意义,2,一、付费方式改革的必要性和意义,一、付费方式改革的必要性和意义,3,全民医保基本实现，工作重心转变：从制度建设到强化管理服务，管理服务的核心是付费方式及相应的服务监管,医保购买力增强，有制约医疗机构的实力和能力,全民医保、提待，医疗需求、费用增长快，医保基金有压力,全民医保基本实现，工作重心转变：从制度建设到强化管理服务，管,4,新医改其他方面的改革不到位（公立医院、基层医疗机构、基本药物、药品定价），也导致医疗费用增长过快,现行的付费方式还比较落后，不适应全民医保和新医改的要求：控制费用、保证质量、促医疗机构改革和医疗资源的合理配置,新医改其他方面的改革不到位（公立医院、基层医疗机构、基本药物,5,二、主要付费方式及比较,二、主要付费方式及比较,6,按项目付费,传统方式,优点：能调动医生积极性，服务质量好,缺点：容易刺激医生诱导需求，提供过度服务,按服务单元付费（按住院床日、按门诊诊次）,优点：能激励医生控制床日和单次费用,缺点：可能刺激医生延长住院天数、分解就诊人次,按项目付费,7,按病种付费（单病种付费、按病种组付费,-DRGs,）,优点：激励医生主动控制成本和费用，能促进医疗服务规范化和提高服务质量,缺点：确定疾病分类、制定支付标准比较复杂，技术要求高，难度大,按人头付费,优点：方法简单，易于操作，能减轻医保机构的管理负担，也能建立医生控制成本、甚至主动开展健康管理,缺点：可能促使医生减少服务、降低服务质量，推诿病人,按病种付费（单病种付费、按病种组付费-DRGs）,8,总额预算,优点：能激励医院主动控制成本和费用，也简化医保机构的管理，降低医保管理成本,缺点：科学确定预算标准比较难，也可能刺激医院减少服务、降低质量、推诿病人,总额预算,9,几种付费方式的比较,支付单元由小到大,随着支付单元的扩大，经济风险越来越从医疗保险方转向服务提供方,随着支付单元的扩大，服务提供方降低服务质量的可能也相应增大,按病种付费（,DRGs,）是一种能够平衡医保方风险与服务提供方风险、兼顾费用控制与服务质量保证的支付方式,几种付费方式的比较,10,基本医疗保险付费方式改革课件,11,小结,每种付费方式都有优缺点，有各自适用的范围和环境，支付制度往往是多种付费方式的组合，每种付费方式的实施都要针对其缺点进行相应的监管,小结,12,三、付费方式改革的国际经验,三、付费方式改革的国际经验,13,国际付费方式的发展趋势,1980,年代以前，大多实行的是传统的按项目付费，供方主导,1990,年代西方国家福利和医疗改革过程中，付费方式改革成为重要内容,付费方式改革以强化医保购买方功能和责任（保险方、购买方主导）、促进积极的购买为前提,改革的方向：从后付制到预付制，从单一的费用控制到费用控制、服务质量兼顾（,DRGs,成为主流付费方式）,国际付费方式的发展趋势,14,各国付费方式改革的基本路径：,付费方式改革大多从（总额）预算约束开始（从供方主导的按项目付费转向购买方主导的总额预算）；,住院支付：向,DRGs,发展；,门诊支付：实行医药分开；医师服务实行按人头付费并精细化人头费计算方法；门诊药品实行总额控制下的按量付费（,FFS,），且增加个人对药品的支付责任（个人付费）,各国的医疗保险支付制度都是各种支付方式的多元组合,各国付费方式改革的基本路径：,15,德国,门诊：总额预付下的点数法,住院：转向,DRGs,1985,年前是按项目付费；,1985,年后逐步采用总额预算，实行弹性总额预算下的按单元（床日）付费；,1996,年后引入部分病种的按病种付费；,1999,年，德国决定引入,DRGs,；,2003,年开始逐步实施,DRGs,；,2009,年在全国普遍实行,DRGs,德国,16,荷兰,医保基金预算,三层预算：中央医保基金分配到地方基金会；再由基金会根据总预算确定医院、全科医师、药品等各个服务类别的类别预算；再在医院类别预算的基础上确定每个医院的预算额度,住院支付：,2005,年前是年度总额预算，,2005,年后开始逐步用,DRGs,替代总额预算,荷兰,17,门诊支付,全科医师：按人头付费为主、按其他付费为辅（咨询费按次付费、出诊费按次付费、非工作时间按小时计费、预防服务按项目付费）；,全科医师的按人头付费的标准实行风险调整。因素包括年龄（分,65,岁下、,65-75,岁、,75,岁以上三档）、地区经济状况（是否贫困地区），年龄越大、贫困地区，人头费权重越高,专科医师：按项目付费或工资制（医院的专科医师）,药品支付：按项目付费,门诊支付,18,国外支付制度改革的启示,医保机构需要角色、功能的转变：从被动的支付者转向积极的购买者,通过协商谈判来开展付费方式改革,以（总额）预算为基础，实行多种付费方式组合,支付标准及其风险调整因素需不断动态调整、修正完善,监管重心从费用控制转向质量控制,支付方式改革循序渐进、不断调整和完善,国外支付制度改革的启示,19,四、我国付费方式发展现状,四、我国付费方式发展现状,20,我国付费方式现状,医疗保险支付方式从一开始的单一的按项目付费逐步向混合式多元支付方式发展,一些地区实行了总额预算，很多地区对部分病种实行了单病种付费，并且病种范围不断扩大,总的来说，按项目付费仍然是各地医疗保险支付方式的主流，实行总额预算的地方比较少，单病种付费的病种比较少、所占费用支付比重也比较小，支付方式还比较落后、传统,我国付费方式现状,21,国内付费方式改革探索的典型经验,上海等地的总额预付,中山、淮安的按病种分值付费,牡丹江、济宁等地的按病种付费,北京的,DRGs,试点,珠海、东莞等地门诊统筹的按人头付费,国内付费方式改革探索的典型经验,22,五、,意见,的解读,五、意见的解读,23,推进付费方式改革的任务目标：,-,结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付,-,在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费,-,建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的,谈判协商机制,与,风险分担机制,，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度,推进付费方式改革的任务目标：,24,改革原则,-,保障基本。,-,建立机制,。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制,-,加强管理。要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的,质量控制,-,因地制宜。,改革原则,25,基金预算管理：,编制基金收支预算，特别是支出预算,支出预算分解：按项目（普通门诊、门诊大病、住院、异地）、按区域（从市分解到各区县）、按医疗机构类别（三级、二级、一级和基层）、按付费方式类别（按病种、按人头、按总额、按项目）,总额控制与总额预付：针对整个医疗机构,总额控制：落实到每个医疗机构，体现在协议中,总额预付（探索）：建立合理的激励机制,结余留用,基金预算管理：,26,普通门诊：按人头付费,结合门诊统筹的开展：基层就医，定点就医，明确服务包，协议管理,住院门诊大病：按病种付费,单病种起步,后逐步按病种组（,DRGs,）,暂不具备条件的，改为总额控制下的平均定额付费,控制个人负担，防止医疗机构费用转嫁,普通门诊：按人头付费,27,付费标准的确定办法,历史数据,+,协商谈判，动态调整,监管重心：服务质量,针对不同付费方式特点分类确定监控重点，明确监控指标 ，纳入协议管理,付费标准的确定办法,28,六、对地方开展付费方式改革的建议,六、对地方开展付费方式改革的建议,29,提升认识,把付费方式改革放在医保管理的核心地位,转变管理方式,从行政管理逐步过渡到协商谈判,强化信息数据分析,把付费标准的确定建立在尽量科学的数据分析之上，为协商谈判提供充分的技术支持,日常管理以质量监控为重心,注重个人负担控制，避免费用转嫁,关注医疗机构的内部行为变化，以促使医疗机构转变运行模式（控制成本而非转嫁成本）为导向,提升认识,30,一个初步的付费方式改革的工作流程,1.,现状评估。根据现状评估制定付费方式改革实施措施；,2.,基金支出初步分配。把基金预算初步分配到各个支出项目；,3.,建立医保机构与医疗机构的“协商谈判”机制；,4.,通过“协商谈判”确定基金支出预算。包括总额在住院、门诊和门诊大病之间的分配，以及各医疗机构的预算分配；,5.,测算付费标准，并通过谈判机制确定。包括普通门诊按人头付费标准，住院和门诊大病的按病种付费标准。其中，按人头付费应该建立风险调整机制；,一个初步的付费方式改革的工作流程,31,6.,通过协商谈判确定风险分担机制；,7.,采取措施促进医疗机构之间的竞争。包括促进参保人选择医疗机构、公布医疗机构信息便于参保人监督等,;,8.,建立考核机制。明确监控指标，将其纳入考核办法,;,9.,监督考核的结果与费用结算结合起来,;,10.,完善信息系统，收集详细的临床诊疗数据，为完善定额标准和风险分担机制提供基础。,6.通过协商谈判确定风险分担机制；,32,本,PPT,为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理,33,【解析】【解答】（,1,）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（,2,）质子数为,11,的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数,1,，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（,3,）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。,故答案为：氯化钠；失去；,D,。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。,26.,用微粒的观点解释下列现象：,（,1,）今年我国要求,“,公共场所全面禁烟,”,非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。,（,2,）夏天钢轨间的缝隙变小。,【答案】（,1,）分子是在不断的运动的,.,（,2,）夏天温度高，铁原子间的间隔变小,.,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；,（,2,）钢轨由铁原子构成,.,每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小,.,故答案为：（,1,）分子是在不断运动的；（,2,）夏天高温，铁原子间的间隔变小,.,【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中,.,（,1,）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；,（,2,）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小,.,【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石,34,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（,2,）,当质子数,=,核外电子数，为原子，,a=2+8=10,，该粒子是原子原子序数,=,质子数,=10,当,a=8,时，质子数,=8,，核外电子数,=10,，质子数核外电子数，为阴离子。,故答案为：原子；离子；分子；,10,；,10,；阴离子。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。,25.,初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。,（,3,）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,故答案为：（,1,）固体；,（,2,）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；,（,3,）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,【分析】（,1,）根据实验现象判断氯化铵的状态；（,2,）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（,3,）根据温度与运动速度的关系考虑；（,4,）根据注射器的特点考虑,【考点】物质的微粒性,35,【解析】【解答】,A,、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，,A,符合题意；,B,、向稀硫酸中加水，溶液的,pH,逐渐增大至接近于,7,，,B,不符合题意；,C,、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，,C,不符合题意；,D,、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，,D,符合题意。【解析】【解答】,A,、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；,B,、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴,36,【解析】【解答】解：,A,、从题目中表格知，,H,2,体积分数为,10%,70%,的,H,2,和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故,A,正确；,B,、收集的,H,2,能安静燃烧，说明,H,2,的纯度大于等于,80%,，故,B,项错误；,C,、用向下排空气法收集,H,2,， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的,H,2,纯度大于等于,80%,，故,C,项错误；,D,、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故,D,项错误,故选,A,【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】,A,、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故,A,说法正确；,B,、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故,B,说法正确；,C,、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故,C,说法正确；,D,、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现,“,水火相容,”,的奇观，故,D,说法错误,故选,D,【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%,37,24.,能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,（,1,）三大化石燃料包括煤、,_,、天然气等；它们都是,_,（填,“,可再生,”,或,“,不可再生,”,）能源,（,2,）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是,_,（,3,）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式,_,下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是,_,（填字母）,A,沼气中的主要成分是甲烷,B,甲烷气体不会产生温室效应,C,用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成,You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard.,36,So no harm doneright?,Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignore, but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious- and irreversible(,无法治愈的,)- hearing loss. A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss, and one in 20 have mild hearing loss.,37,But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:,Ask around.,Put your earbuds in or your headphones on, and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.,38,Turn it down.,Buy noise-canceling headphones.,A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,38,