心脑血管疾病的社区诊治和进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,心脑血管疾病的社区诊治和进展,1心脑血管疾病的社区诊治和进展,2,学习要点,主要危险因素,在社区三级预防,专科治疗前后的照顾和健康教育,2学习要点主要危险因素,3,定义,心脑血管疾病：,心血管疾病,和,脑血管疾病,的统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病,目前我们所说的主要是高血压、心脏血管病变和脑血管病变,全身其他血管病变发病率及对健康的影响较小,3定义心脑血管疾病：心血管疾病和脑血管疾病的统称,4,心脑血管疾病的危害,发病率高,致死致残率高,患病率高,首位死亡原因：,CHD & Stroke,家庭社会负担重,对患者心理、生理影响大,4心脑血管疾病的危害发病率高,5,流行病学特征,据,2011,年我国部分市县的统计，在所有死亡原因中，心脏病和脑血管病所致的死亡达,41%,左右,预计到,2020,年，死因排序将有重大变化，但,冠心病,和,脑卒中,仍是重要的死亡原因，致死人数将超过任何其它疾病,5流行病学特征据2011年我国部分市县的统计，在所有死亡原因,6,流行病学特征,地区分布：,全球：东欧、俄罗斯,西欧、北美,发展中国家,我国：北方高于南方、城市高于农村,季节分布：冬春季好发，夏季较少,人群分布：年龄，发病率,(,年龄每增加,5,岁，脑卒中死亡率接近增加,1,倍,),60,岁前，男性,于女性,60,岁后，两者无差别,6流行病学特征地区分布：,7,危险因素,!,7危险因素!,8,高血压,糖尿病,血脂异常,肥胖,吸烟,代谢综合症,心脑血管疾病,8高血压糖尿病血脂异常肥胖吸烟代谢综合症心脑血管疾病,9,高血压,冠心病、脑卒中的主要危险因素之一,正常血压：,120/80mmHg,高血压诊断：,140/90mmHg,注意临床高血压及临界高血压的控制,9高血压,10,高血压,我国居民高血压患病情况,2,亿人，,2/10,心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键,10高血压我国居民高血压患病情况2 亿人，2/10,11,吸烟,独立危险因素,(,发病率和病死率增高,26,倍,),使心率增快，心肌需氧量增加，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高,降低脑血流量，加速脑动脉硬化,降低脑血管的舒缩功能亦或提高血小板的聚集性，导致心、脑血管疾病危险增高,11吸烟独立危险因素(发病率和病死率增高26倍),12,血脂异常,TG,、,TC,、,LDL-ch,、,VLDL-ch,增高,HDL-ch,降低对心脑血管的影响,载脂蛋白,A,和载脂蛋白,B,是独立的危险因素,12血脂异常TG、TC、LDL-ch、VLDL-ch增高,13,糖尿病,血糖：,7.0mmol/L,常伴有全身性大小血管病变,冠心病、脑卒中的独立危险因素,糖尿病并发症,2,倍,等危症,13糖尿病血糖：7.0mmol/L,14,肥胖,脂肪含量超过体重的,25%(,男性,),或,30%(,女性,),体重指数,BMI=,体重,(kg)/,身高,(m2 ),超重：,BMI 24,28,；肥胖：,BMI28,腹形肥胖常伴随其他几项重要的危险因素存在,肥胖在心血管病发生中具有独立的作用,14肥胖脂肪含量超过体重的25%(男性)或30%(女性),15,代谢综合症,代谢综合征,(MS),国际糖尿病联盟,(IDF),定义：,中心性肥胖为必须条件,(,腰围：华人男性,90cm,，女性,80cm),同时伴有下列,2,项或,2,项以上指标者：,TG1.7mmo/L,，或正在进行降,TG,治疗,HDL-c1.03mol/L(,男性,),，,1.29mol/L(,女性,),SBP130mmHg,或,DBP 85mmHg,，或在降压治疗,空腹血糖,5.6mol/L,，或既往有糖尿病史,15代谢综合症代谢综合征(MS) 国际糖尿病联盟(IDF),16,其他危险因素,遗传因素,生活方式,活动减少等,精神因素,精神紧张等,饮食习惯,高能量饮食等,16其他危险因素遗传因素,17,社区管理及家庭保健,全科医生提供以个人为中心、家庭为单位、社区为基础的综合性医疗保健,高血压、冠心病的社区管理,青少年疾病预防,家庭和社区的支持,17社区管理及家庭保健 全科医生提供以个人为中心、家庭为单位,18,心血管病的三级预防,18心血管病的三级预防,19,生物病因,不良生活方式,环境危险因素,心脑血管疾病,19生物病因不良生活方式环境危险因素心脑血管疾病,20,一级预防,病因预防,疾病尚未发生时，针对致病因素（或危险因素）所采取的措施,是预防疾病和消灭疾病的根本措施,20一级预防病因预防,21,一级预防,全科医师的职责就是全社区医疗保健,对社区人群开展心脑血管疾病的健康教育,提高人们对预防心、脑血管疾病的自觉性,21一级预防全科医师的职责就是全社区医疗保健,22,一级预防措施,合理膳食，控制体重,适量运动，戒烟限酒,治疗疾病的危险因素,调整心态，减少情绪变动,22一级预防措施合理膳食，控制体重,23,一级预防措施,四大基石,戒烟限酒,清淡饮食,适量运动,心理平衡,23一级预防措施四大基石戒烟限酒,24,心理社会因素,职业性紧张是引起心、脑血管疾病的危险因素,紧张和压力引起的焦虑、烦恼、惊恐、敌意和易怒等不良情绪，可导致：,神经内分泌功能紊乱,血液粘滞度增加,小动脉痉挛和血压升高,对老年人危害极大，也导致许多中青年早逝的重要原因,24心理社会因素职业性紧张是引起心、脑血管疾病的危险因素,25,全科医师的工作,评估患者的家族史,危险因素的发现，评价高危个体，并予以干预,环境因素,25全科医师的工作评估患者的家族史,26,高血压,正常成年人至少每,2,年测量,1,次血压,利用各种机会将高血压检测出来,26高血压正常成年人至少每2 年测量1 次血压,27,27,28,28,29,29,30,30,31,31,32,32,33,33,34,34,35,35,36,36,37,二级预防,阻止或延缓疾病的发展而采取的措施,对已患者，强调早发现、早诊断和早治疗（三早）,及时处理疾病和早期症状或症候,防止或减缓疾病进展，降低心、脑血管疾病的致残率及复发率,37二级预防阻止或延缓疾病的发展而采取的措施,38,二级预防,早发现、早诊断、早治疗,提高居民的自我检查、早期发现和就诊的意识,提高全科医师自身诊断水平,38二级预防早发现、早诊断、早治疗,39,全科医师的工作,筛检疾病,防治措施,进一步确诊,警惕先兆病变,39全科医师的工作筛检疾病防治措施进一步确诊警惕先兆病变,40,筛检,(screening),疾病,对心、脑血管疾病的主要危险因素进行,筛检：,高血压、血脂异常、糖尿病,定期测量血压，检测血脂、血糖水平,以便早期采用药物和非药物治疗，可使脑血管病、缺血性心脏病的发生率和死亡率明显下降,40筛检(screening)疾病对心、脑血管疾病的主要危险,41,高血压,通常没有症状，检出依靠血压测量,建议正常成人至少每,2,年测量血压,1,次,门诊对,35,岁以上的首诊患者应测量血压,高血压易患人群（如血压,130139/8589mmHg,、肥胖等），建议每半年测量血压,1,次,41高血压通常没有症状，检出依靠血压测量,42,血脂紊乱,已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者,有高血压、糖尿病、肥胖及吸烟者,有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发或早亡,有皮肤黄色瘤者,有家族性高脂血症者,其他可考虑作为血脂检查的对象：,40,岁以上男性和绝经期后女性,20,岁以上成年人至少每,5,年测一次空腹血脂；缺血性心血管病及高血压、糖尿病、肥胖等人群，则应每,3,至,6,个月测一次血脂,42血脂紊乱已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者,43,糖尿病,年龄,45,岁，,BMI 24,；,有糖尿病家族史；,有高血压,(,成人血压,140/90mmHg),和,/,或心脑血管病变者；,HDL-C0.9mmol/l,，和,(,或,),甘油三酯,2.82mmol/l,；,以往有,IFG,或,IGT,；,年龄,30,岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩巨大婴儿，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合症的妇女；,常年不参加体力活动者；,使用一些特殊药物者，如糖皮质激素，利尿剂等,43糖尿病年龄45岁，BMI 24；,44,警惕先兆症状,高血压患者凡出现偏身麻木或无力，或突然出现的失明、黑朦、眩晕等症状，虽然症状立即恢复，仍应及时就医，明确有否短暂性脑缺血发作,对频发心绞痛或较原来的心绞痛症状加重或发作频繁，药物不能缓解或突然出现胸闷不适、气短心慌、烦躁不安等都应警惕心肌梗死的发生,44警惕先兆症状 高血压患者凡出现偏身麻木或无力，或突然出现,45,进一步确诊的检查方法,心电图运动试验，超声心动图，同位素心肌核素,心肌梗死的诊断依靠心电图、血清心肌酶的动态变化,冠状动脉计算机断层血管造影（,CTA,）,冠状动脉造影是临床诊断冠心病的,“,金标准,”,脑,CT,和颅脑磁共振成像（,MRI,）是诊断脑血管病最有效、安全和精确的检查,经颅多普勒超声（,TCD,）能了解颅内各动脉分支血流的速度、流量；二维超声描记可直接检查颈总、颈内和颈外动脉，且无创伤性,45进一步确诊的检查方法心电图运动试验，超声心动图，同位素心,46,防治措施,对急性心肌梗死和急性缺血性脑卒中患者，发病后及早溶栓治疗能显著地防止梗死面积的扩大，逆转或延缓病情，改善预后,对于冠心病和缺血性脑卒中患者长期使用小剂量阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，可减少心肌梗死和脑卒中复发,46 防治措施 对急性心肌梗死和急性缺血性脑卒中患者，发病后,47,防治措施,预防性服用,-,受体阻滞剂：,明显减低高血压、冠心病患者的心律失常和猝死发生率，同时兼有减轻症状及改善缺血和改善预后（降低死亡率、预防再梗死）的作用,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）类药物：,在急性心肌梗死早期给予可减少心衰的发生率，不能耐受,ACEI,时用血管紧张素受体拮抗剂（,ARBs,）替代,47防治措施预防性服用-受体阻滞剂：,48,三级预防,临床预防，是为了减少疾病的危害而采取的措施,主要是对症治疗和康复治疗措施,48三级预防临床预防，是为了减少疾病的危害而采取的措施,49,全科医师的工作,配合专科医师做好疾病专科诊治前后的患者照顾,患病家庭的精神情绪以及健康照顾,49全科医师的工作,50,全科医师在诊治过程中的职责,专科治疗前的工作,专科治疗后的工作,50全科医师在诊治过程中的职责,51,全科医师,社区,人群筛查,控制危险因素,健康人群照顾,早期发现病人,三级医院,或医疗中心,药物治疗,介入治疗,手术治疗,社区,介绍病情,病人转诊,转回,治疗经过,及后续治疗,进一步了解,反馈信息,病情变化,治疗前,治疗后,治疗中,专科医师,全科医师,长时间后续治疗,康复治疗,健康教育,心理社会适应,51全科医师介绍病情病人转诊转回治疗经过进一步了解反馈信息病,52,心脑血管病人健康教育原则,反馈：,告诉病人接受教育后在对健康认识方面取得的进展,强化：,病人取得的进展进行鼓励和赞赏,个体化：,考虑患者需要、愿望和特点，和每位病人商谈他们的特殊治疗目的,易行：,病人能方便的实施，增强病人信心,教育相关性：,结合治疗方案学习有关术语以提高教育质量,多方面教育渠道,52心脑血管病人健康教育原则反馈：告诉病人接受教育后在对健,53,教育内容,心理教育 ：,功能丧失、期望和现实的差距、早期对疾病及死亡的恐惧以及对疾病的无知，导致情绪变化，通过心理教育，疏导心理障碍，正确认识疾病，树立信心，提高顺应性。,53教育内容心理教育 ：功能丧失、期望和现实的差距、早期对疾,54,教育内容,生活教育：,养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免情绪活动，保持适当的体育锻炼和体力劳动，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,54教育内容生活教育：养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免,55,教育内容,防治教育：,常识宣教，提高患者的自我监测和防治水平，要使患者主动地介入到自己的健康管理之中，与医生合作，坚持治疗，定期随访,55教育内容防治教育：常识宣教，提高患者的自我监测和防治水平,56,心脏疾病的康复治疗,冠心病：,I,期以循序渐进地增加活动量为原则,期康复逐步恢复一般日常生活活动能力,期康复通过个体化、循序渐进、持之以恒,巩固,期康复成果,高血压：非药物治疗，包括运动锻炼、放松训练、,医疗体操、行为治疗和高血压危险因素控制,慢性心衰：运动、心理、饮食或营养、教育,以及针对原发疾病的治疗,56心脏疾病的康复治疗冠心病： I期以循序渐进地增加活动量为,57,脑血管意外后康复,康复治疗开始的时间越早越好，只要患者神志清醒，生命体征稳定就可开始。一般脑梗死患者病后,2,日,3,日，脑出血可稍推迟至,1,周左右,对肢体的功能进行康复训练和治疗,更重要是对患者整体的生活自理能力或独立能力进行训练和康复,57脑血管意外后康复 康复治疗开始的时间越早越好，只要患者神,58,冠心病的防治,高血压的防治,脑卒中的防治,心血管疾病防治,58冠心病的防治心血管疾病防治,59,冠心病防治,一般概念：,我国冠心病的发病率和病死率呈逐年升高趋势；冠心病不会因为单一危险因素致病。,控制危险因素：,遗传、年龄、肥胖、膳食、吸烟与饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、口服避孕药、感染等,人群筛查：,EKG,检查，,20,岁时作为基线，正常每,5,年查一次对照，高危人群每年检查。,59冠心病防治一般概念：我国冠心病的发病率和病死率呈逐年升高,60,冠心病防治,现患人群管理：,冠心病现患登记的基础上，控制危险因素，选择针对性强、可行性高、易于检查评估,高危人群健康干预：,以血压检测、血糖检测、血脂检测、危险因素控制为主,健康人群保健管理：,加强健康人群的干预，降低危险因素,60冠心病防治现患人群管理：冠心病现患登记的基础上，控制危险,61,高血压防治,一般概念：,我国最常见的心血管疾病，现患病人超过,1,亿，是心血管疾病和肾脏疾病的重要危险因素,危险因素：,遗传、年龄、体重、膳食、烟酒、精神紧张等,筛查方法：血压测量,61高血压防治一般概念：我国最常见的心血管疾病，现患病人超过,62,高血压防制,现患人群管理：,危险因素调查；健康教育；随访管理,高危人群健康干预：,血压测量，危险因素控制为主,健康人群保健管理：,调查了解社区危害程度，建立健康档案，设计危险因素干预措施计划，健康教育，定期评估,62高血压防制现患人群管理：危险因素调查；健康教育；随访管理,63,脑卒中的防治,一般概念：,致死率和致残率高，有效控制高血压能降低脑卒中发病率和死亡率,40%,，抗凝治疗减少危险性,70%,。,危险因素：,遗传、高血压、肥胖、年龄、性别、膳食、运动、烟酒、糖尿病、高血脂，心脏病等。,筛查方法：,与高血压、冠心病筛查有关的危险因素和危险评价均适用于脑卒中的危险度评价。,63脑卒中的防治一般概念：致死率和致残率高，有效控制高血压能,64,脑卒中的防治,现患人群管理：,提供心理支持，生活重建、预防再发脑卒中和其他相关疾病事件。提供功能恢复和家庭生活照顾。,高危人群健康干预：,健康档案管理，血压监测、血糖监测、血脂监测、,TIA,和危险因素控制，阶段性评估。,健康人群保健管理：,建立健康群体资料库，针对性的危险因素干预计划，健康教育，评估完善。,64脑卒中的防治现患人群管理：提供心理支持，生活重建、预防再,65,周期性筛查,定义,运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄和性别而进行的预防为导向的措施,目的,早期发现常见的病患及危险因素，及时采取防治措施，它着眼于一、二级预防，以无症状的个体为对象，是全科医生的重要工作内容,65周期性筛查 定义,66,心脑血管疾病的周期性筛查内容,冠心病 ：,对高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、缺乏锻炼、肥胖、社会压力等的评价。,脑卒中 ：,包括高血压、糖尿病，各种心脏病的检查项目,高血压 ：,任何周期性的健康检查均把血压列入筛检项目，对高血压患者需要治疗，并定期追踪,高脂血症 ：,动脉粥样硬化的重要危险因子，应定期检测,吸烟 ：,吸烟本身不是一种疾病，但是,CHD,、,CVD,最重要的危险因素之一，吸烟应列为成年人周期性健康检查的内容,66心脑血管疾病的周期性筛查内容冠心病 ：对高血压、高脂血症,67,心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健,心、脑血管疾病通常需要长期甚至终身治疗,不仅需要药物，而且需要心理、环境、生活方式等多方维护,传统的医生关注重点与全科医生的不同,社区管理，既为病人提供方便就医，又可省去医疗费用,67心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健 心、脑血管疾病通常需,68,家庭在心脑血管疾病防治中的作用,家庭是个人健康和疾病发生、发展最重要的背景,了解家庭与健康及心、脑血管疾病的关系是全科医学的中心任务,年青鳏夫（,25-35,岁）脑血管损伤比对照组高,8,倍，高血压性心脏病高,10,倍，动脉粥样硬化性心脏病高,5,倍。,家庭的支持对慢性心、脑血管疾病和残疾的治疗和康复有很大的影响,68家庭在心脑血管疾病防治中的作用家庭是个人健康和疾病发生、,69,谢谢！,69谢谢！,