气胸血气胸脓胸护理常规讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,气 胸,气 胸,1,概念,：胸膜腔内积气称为,气胸,。,损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气,分类,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,概念：胸膜腔内积气称为气胸。闭合性气胸,2,一、闭合性气胸,（一）概念,：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,（二）,特点,：,多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气,胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部分萎陷,（三）临床表现和诊断,1.,小量气胸：萎陷,30,以下无明显症状。,2.,大量气胸：萎陷,60,以上，患者出现低氧血症。,3.,胸部,x,线检查,胸闷、胸痛、气促、,气管向健侧移位,、,伤侧叩诊呈鼓音,、听诊呼吸音减弱。,一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜,3,胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部分萎陷,患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。,（4）预防及处理并发症：,约2cm切口，带侧口的橡胶管插入45cm,中度以上不同程度呼吸困难,胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。,（五）胸穿抽得血液可确诊。,胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。,胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克,3、X线检查：胸腔积液,保持引流通畅：水柱波动，定时挤压,脓胸（包裹性，脓液积聚最低位）,胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。,伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。,1.,小量气胸：无需治疗，,12,周自行吸收。,2.,大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。,3.,抗感染。,处理原则,胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部分萎陷 1. 小量气胸,4,二、开放性气胸,（一）概念,胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，,呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，,甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。,（二）特点,继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。,裂口气管口径，,出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。,裂口气管口径，,出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。,二、开放性气胸（一）概念,5,病理生理,1.,患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。,2.,纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流,3.,部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧,病理生理1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。,6,（四）临床表现和诊断,1.,症状,2.,体征,3.,胸部,X,线检查,胸壁见到一吮吸性伤口而在,呼吸时发出“嘶嘶”声,。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,胸闷、胸痛、气促、,呼吸困难,、,发绀明显,、休克,伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,（四）临床表现和诊断胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶,7,（五）处理原则,1.,急,救处理,2.,专科处理,（,1,）清创缝合,（,2,）胸膜腔闭式引流,（,3,）剖胸探查,（,4,）预防及处理并发症：,紧急封闭伤口,抽气减压,给氧,输血补液抗休克,应用抗生素,鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动,（五）处理原则紧急封闭伤口给氧,8,三、张力性气胸,（一）,概念,：,又称,高压性,气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成,活瓣,，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，,空气只能进入而不能排出,，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现,进行性呼吸困难,，大汗淋漓，休克等。,（二）,病因,肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，,医源性,。,三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸,9,病理生理,1.,患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。,2.,皮下气肿,病理生理1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压,10,三、张力性气胸,（四）临床表现和诊断,1.,症状,极度呼吸困难,、大汗淋漓、,发绀明显,、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。,2.,体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，,皮下气肿,，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,3.,胸部,x,线检查,肺萎缩、大量积气,、气管和心脏移向健侧。,4.,诊断性穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,三、张力性气胸（四）临床表现和诊断,11,（五）处理原则,1.,急救处理,2.,专科处理,（,1,）胸膜腔闭式引流术,37d,（,2,）剖胸探查,（,3,）应用抗生素,立即减压排气,插针排气,患侧锁骨中线与第,2,肋间交界处,（五）处理原则立即减压排气插针排气患侧锁骨中线与第2肋间交界,12,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有,高压气体向外冲,三种气胸比较,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸病因肋骨骨折锐器火,13,胸腔闭式引流,指征,1.,气胸、血胸、脓胸持续引流，排气、排血、排脓。,2.,切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后都需要。,胸腔闭式引流,14,气胸血气胸脓胸护理常规讲课课件,15,置管位置：,根据体征和胸部,X,线检查,位置：积气（患侧锁骨中线第,2,肋间）；,积液（血胸、手术等，腋中线、腋后线第,68,肋间）；,脓胸（包裹性，脓液积聚最低位）,置管位置：,16,方法：,半卧位,胸部消毒，,1%,普鲁卡因封闭,约,2cm,切口，带侧口的橡胶管插入,45cm,外连无菌水封瓶，液面,34cm,缝合切口，固定引流管,方法：,17,护理措施,维持有效气体交换,减轻疼痛和不适,预防肺部和胸腔感染,胸膜腔闭式引流的护理,护理措施维持有效气体交换,18,胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克,气 胸,（1）清创缝合,行胸膜纤维板剥脱术者易渗血，密切观察生命体征和引流液,气 胸,2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、,病程：急性、慢性（2周）,保持引流通畅：水柱波动，定时挤压,致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散,51L）和大量（ 1L 以上）血胸,胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大,胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。,伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克,脓胸,（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。,保持管道封闭,：,严格无菌操作，防止逆行感染,保持引流通畅：水柱波动，定时挤压,观察和记录,拔管,胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克保持管道封闭：,19,随时检查，有无脱落,长玻璃管没入水中,34cm,，并直立,油纱布严密包绕,搬运、更换，双重夹闭,引流管脱落或引流瓶损坏的处理,随时检查，有无脱落,20,拔管指征：,拔管指征：,21,血气胸,血气胸,22,一、定义,胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,二、病因,肺裂伤 最常见，出血量少，可自行停止,肋间或胸壁血管破裂 多需手术探查,心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡,一、定义 肺裂伤 最常见，出血量少，可自行停止,23,三、 病理生理,有效循环血量减少,伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流,少量 心包、肺、膈肌运动的,去纤维蛋白作用，形成不凝血,大量 凝固性血胸 机化 影响呼吸运动,良好的培养基，感染性血胸，脓胸,三、 病理生理有效循环血量减少,24,大量气胸 肋隔角变钝或消失,大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位,合并气胸 可见气液平面,四、临床表现和诊断,（一）小量血胸,0.5L,以下，无明显症状。,（二）中量（,0.5,1L,）和,大量（,1L,以上）,血胸,休克和胸腔积液表现。,（三）感染症状。,（四）胸部,x,线检查,（五）胸穿抽得血液可确诊。,大量气胸 肋隔角变钝或消失四、临床表现和诊断,25,四、治 疗,包括手术和非手术治疗,（一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素）,（二）,进行性血胸,：抗休克，同时手术探查。,（三）凝固性血胸：出血停止后（,2,周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。,（四）抗感染：细菌培养药敏试验,四、治 疗,26,进行性血胸的临床判断,1.,输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续 （输血，血压或后又）,2.,化验复查,Hb,、,RBC,、红细胞压积，呈进行性,3.,胸穿可抽不出血，胸,X,线阴影逐渐增大,4.,闭式胸腔引流的血量持续,3h,观察，每小时,200ml,或,24h,1000ml,进行性血胸的临床判断,27,五、,护理措施,（一）维持有效循环血量,（二）促进气体交换，维持呼吸功能,（三）预防并发症,建立静脉通路,密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备,出血超,过,200ml3h,，引流血液很快凝固，,X,线胸腔大片阴影,吸氧,体位,排痰,观察呼吸,镇痛,五、护理措施建立静脉通路吸氧观察呼吸,28,脓胸,脓胸,29,脓胸,定义：,脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。,分类：,病程：急性、慢性（,2,周）,病原：化脓性、结核性、特异病原性,范围：全脓胸、局限性脓胸,原因：原发、继发,致病途径：,直接侵入、淋巴途径、血性播散,脓胸定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。,30,气胸血气胸脓胸护理常规讲课课件,31,气胸血气胸脓胸护理常规讲课课件,32,临床表现,1,、急性脓胸,1,）全身中毒症状：发热、胸痛、乏力等,2,）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、,咳痰等,3,）体征：语颤、叩诊浊音、呼吸音,临床表现1、急性脓胸,33,辅助检查,1,、实验室检查：,急性期,白细胞和中性粒细胞 ；,慢性期：红细胞计数、血清蛋白,2,、胸穿：抽得脓液,3,、,X,线检查：胸腔积液,辅助检查1、实验室检查：,34,处理 原则,1,、消除病因：,吻合口漏、支气管胸膜漏等,2,、彻底引流排脓：,胸穿抽液、胸腔闭式引流,3,、控制感染：,根据细菌培养和药敏试验选用 抗生素,4,、全身支持治疗：,营养支持。,处理 原则1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等,35,慢性脓胸手术治疗,引流手术,胸膜纤维板剥脱术,胸廓成形术,胸膜肺切除术,慢性脓胸手术治疗 引流手术,36,护理措施,1,、改变呼吸功能,体位：半卧；有瘘者患侧卧；成形术后术侧卧,吸氧,保持呼吸道通畅,协助治疗,急性脓胸行胸腔穿刺者注意观察病人有无不良反应,慢性脓胸行胸廓成形术者，用厚棉垫、胸带加压包扎，松紧适宜；行胸膜纤维板剥脱术者易渗血，密切观察生命体征和引流液,呼吸功能锻炼,保证有效引流,护理措施1、改变呼吸功能,37,护理措施,2,、减轻疼痛,3,、降温,4,、加强营养,5,、保持皮肤清洁,护理措施2、减轻疼痛,38,康复锻炼,胸廓成行术后坚持练习头部前后左右回转运动，上半身前曲、左右弯曲运动。,术后第一天开始上肢屈曲、上举、旋转等运动。,康复锻炼胸廓成行术后坚持练习头部前后左右回转运动，上半身前曲,39,（1）清创缝合,肋间或胸壁血管破裂 多需手术探查,（五）胸穿抽得血液可确诊。,严格无菌操作，防止逆行感染,鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动,慢性期：红细胞计数、血清蛋白,胸廓成行术后坚持练习头部前后左右回转运动，上半身前曲、左右弯曲运动。,部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧,约2cm切口，带侧口的橡胶管插入45cm,脓胸（包裹性，脓液积聚最低位）,（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。,胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。,胸膜肺切除术,（五）胸穿抽得血液可确诊。,脓胸,气 胸,（1）清创缝合,40,（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。,1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等,（4）预防及处理并发症：,51L）和大量（ 1L 以上）血胸,合并气胸 可见气液平面,伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧,胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部分萎陷,切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后都需要。,患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。,（1）胸膜腔闭式引流术37d,患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。,胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克,伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,1.,小量气胸：无需治疗，,12,周自行吸收。,2.,大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。,3.,抗感染。,处理原则,（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓,41,（四）临床表现和诊断,1.,症状,2.,体征,3.,胸部,X,线检查,胸壁见到一吮吸性伤口而在,呼吸时发出“嘶嘶”声,。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,胸闷、胸痛、气促、,呼吸困难,、,发绀明显,、休克,伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,（四）临床表现和诊断胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶,42,血气胸,血气胸,43,三、 病理生理,有效循环血量减少,伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流,少量 心包、肺、膈肌运动的,去纤维蛋白作用，形成不凝血,大量 凝固性血胸 机化 影响呼吸运动,良好的培养基，感染性血胸，脓胸,三、 病理生理有效循环血量减少,44,大量气胸 肋隔角变钝或消失,大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位,合并气胸 可见气液平面,四、临床表现和诊断,（一）小量血胸,0.5L,以下，无明显症状。,（二）中量（,0.5,1L,）和,大量（,1L,以上）,血胸,休克和胸腔积液表现。,（三）感染症状。,（四）胸部,x,线检查,（五）胸穿抽得血液可确诊。,大量气胸 肋隔角变钝或消失四、临床表现和诊断,45,