产后出血抢救和护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京邮电大学,2007,届本科毕业设计答辩,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,产后出血的急救及护理,产后出血的急救及护理,1,主要内容,定义,1,病因,2,诊断,3,病因治疗,4,抢救与护理,5,预防,6,护理心得,7,主要内容定义1病因2诊断3病因治疗4抢救与护理5预防6护理心,2,定义,胎儿娩出后,24,小时内出血,500ml,占分娩总数的,2%3%,产妇死亡原因首位,失血性休克席汉综合征,定义胎儿娩出后24小时内出血500ml,3,病因,。,子宫收缩乏力,。,胎盘因素,。,软产道裂伤,。,凝血功能障碍,最常见,70,80,病因。子宫收缩乏力。胎盘因素。软产道裂伤。凝血功能障碍最常见,4,子宫收缩乏力,最常见,病因,全身因素,由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等,局部因素,多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血,子宫收缩乏力最常见病因全身因素由于产程延长或难产后产妇体力衰,5,胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。,胎盘因素,病因,胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、,6,胎盘因素,病因,胎盘部分植入,胎盘因素病因胎盘部分植入,7,病因,软产道损伤：,宫缩过强 产程过快,胎儿过大 助产不当,宫颈裂伤,会阴、阴道裂伤,软产道裂伤,病因软产道损伤：宫缩过强 产程过快 软产道裂伤,8,病因,妊娠合并凝血功能障碍性疾病,妊娠并发症致凝血功能障碍,凝血功能障碍,病因 妊娠合并凝血功能障碍性疾病凝血功能障碍,9,产后出血与测评分,注：总分,5,分者，发生产后出血的概率增加；,7,分者，产后出血预测率可达,90%,项目,0,分,1,分,2,分,3,分,妊娠高血压疾病,无,轻度,中度,重度,人工流产时,无,1,次,2,次,3,次,宫底高度,32cm,32cm,35cm,40cm,孕晚期出血,无,有,血小板计数,8,万,8,万,5,万,2,万,产程图,正常,潜伏期或活跃期延长,活跃期停滞,分娩方式,自然产,助产,剖宫产,第三产程,10,分钟,10,分钟,15,分钟,产后出血与测评分注：总分5分者，发生产后出血的概率增加；项,10,诊断,阴道流血过多,失血性休克、贫血,继发感染,临床表现,诊断 阴道流血过多临床表现,11,诊断,称重法（,1.05g=1mL,）,面积法（,10cm,2,=10mL,）,休克指数,=,脉率,收缩压,SI=0.5,血容量正常,SI=1,失血量,20%-30%,，出血约,10001500ml,SI,1,失血量,30%-50%,，,出血约,15002000m,SI,2,失血量,50%-70%,，出血在,3000ml,以上,准确估计出血量,诊断 称重法（1.05g=1mL ）准确估计出血量,12,临床表现,产程延长,胎盘剥离延缓,间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软,轮廓不清,子宫收缩乏力性,临床表现产程延长子宫收缩乏力性,13,临床表现,胎盘未娩出而出血多,胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,胎盘因素,临床表现胎盘未娩出而出血多胎盘因素,14,临床表现,出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；,会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。,软产道裂伤性,临床表现出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；软产道裂伤性,15,临床表现,出血暗红,无凝血块，出血不凝，出血不止,凝血功能障碍性,临床表现出血暗红凝血功能障碍性,16,处理原则,止血,抗休克,抗感染,扩容,处理原则止血抗休克抗感染扩容,17,病因治疗,按摩子宫,应用宫缩剂,宫腔填塞、缝扎子宫,结扎盆腔血管,髂内动脉栓塞,切除子宫,子宫收缩乏力,病因治疗 按摩子宫子宫收缩乏力,18,腹壁按摩宫底：,腹部,-,阴道双手按摩子宫法,病因治疗,腹壁按摩宫底：病因治疗,19,产后出血宫腔内纱布填塞,病因治疗,产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗,20,病因治疗,牵拉脐带协助胎盘排出,人工剥离胎盘,刮宫术,子宫次全切除,全麻下手取胎盘,胎盘因素,病因治疗 牵拉脐带协助胎盘排出胎盘因素,21,病因治疗,人工剥离胎盘,病因治疗人工剥离胎盘,22,病因治疗,宫颈裂伤缝合,阴道裂伤缝合,会阴裂伤缝合,软产道损伤,病因治疗宫颈裂伤缝合软产道损伤,23,病因治疗,分娩时积极止血,补充新鲜全血,补充凝血物质,凝血功能障碍,病因治疗分娩时积极止血凝血功能障碍,24,抢救与护理,迅速通知抢救小组成,员到位，备好急救物,品，配合医生进行抢,救,抢救与护理 迅速通知抢救小组成,25,抢救与护理,病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉,回流，并把头偏向一侧，,注意保暖。,抢救与护理 病人置抢救室或单间,26,按摩子宫,观察子宫收缩情况,准确计算出血量,采用,计量、测量、面积、称重,等方法；,立即在产妇臀下垫上,聚血盆,收集阴道出血，,失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，,床单，被褥。,抢救与护理,严密观察子宫收缩及阴道流血情况,按摩子宫,观察子宫收缩情况抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流,27,用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证,液体、血液,及,晶体,平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。,抢救与护理,建立双静脉通道,用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体,28,抢救与护理,心电监护密切监测,严密监测生命体征,血压,脉搏,呼吸,血氧,饱和度,抢救与护理 心电监护密切监测严密监测生命体征血压脉搏呼吸血氧,29,抢救与护理,监测,体温、神志、皮肤颜色,等生命体征，并做好记录，如发现产妇有,口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降,等休克征象及时通知医生,。,严密监测生命体征,抢救与护理监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如,30,抢救与护理,及时排空膀胱，有利于子宫复旧,记出入量、尿量，每小时尿量,30ml,以下说明血容量不足，,20ml/h,说明血容量严,重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。,留置导尿,抢救与护理及时排空膀胱，有利于子宫复旧留置导尿,31,采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量,1,6L/min,，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。,保持呼吸道通畅，及时吸氧,抢救与护理,采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 16L/min,32,抢救与护理,立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血,pH,值、血气分析、二氧化碳结合率测定。,抽血查各种检查,抢救与护理立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血,33,抢救与护理,视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生,肺水肿,；,输血过程中密切观察，防止,输血反应,发生。,防止肺水肿和输血反应发生,抢救与护理 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇,34,抢救与护理,在止血的同时，积极协助医生,查找病因，,医生的,口头医嘱,应及时记录，以免遗漏,护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊,及时准确客观完整的护理记录,抢救与护理 在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医,35,抢救与护理,鼓励产妇多进食,高蛋白、高热量、富含铁质,的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少,36,抢救与护理,早期指导协助产妇进行,母乳喂养,，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利,37,抢救与护理,建议产后,定期复查,，防止远期并发症。,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理建议产后定期复查，防止远期并发症。出血控制、病情稳,38,抢救与护理,心理护理,1.,对产妇要实行保护性医疗措,施，以稳定其情绪，从而,缓解其紧张而焦虑的心,理状态，使其积极配,合各种抢救工作,抢救与护理心理护理1.对产妇要实行保护性医疗措,39,抢救与护理,心理护理,2.,做好家属的心理护理，,要求他们协助医护,人员做好患者的,心理支持,抢救与护理心理护理2.做好家属的心理护理，,40,预防,保持环境清洁，,定期消毒,；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，,外阴肿胀,时每日给予硫酸镁湿敷,1,2,次，遵医嘱应用,抗生素。,预防保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次,41,预防,孕期一定要,加强孕产妇系统管理,，重视,产前监测,宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意,高危筛查,，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。,预防孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕,42,护理心得,心得,1,一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的,护理心得心得1一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇,43,护理心得,心得,2,抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手,护理心得心得2抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员,44,护理心得,产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验,心得,3,产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验,护理心得产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况,45,Thank You !,Thank You !,46,47,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,47写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,48,