医院感染相关知识课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医院感染相关知识培训,医院感染相关知识培训,目录,多重耐药菌医院感染控制,1,呼吸机相关肺炎预防,SOP,2,导管相关血流感染（,CR-BSI,）预防,SOP,3,导尿管相关尿路感染预防,SOP,4,目录多重耐药菌医院感染控制1呼吸机相关肺炎预防SOP 2导管,多重耐药菌医院感染控制,MDR(multiple drug resistant),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,(MRSA),、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（,VRSA,）、耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶,(ESBL),的细菌和多重耐药鲍曼不动杆菌等,多重耐药菌医院感染控制MDR(multiple drug r,加强,MDR,监测,了解耐药菌流行趋势，为临床合理使用抗菌药物提供依据,开展,MDR,的监测，做到早发现、早隔离、早治疗、早消毒，防止扩散、流行、暴发,目的和意义,加强MDR监测了解耐药菌流行趋势，为临床合理使用抗菌药物提供,感染病例报告,临床科室,送检病原学标本，并追踪结果，及时发现、早期诊断。若属于医院感染散发则于,24,小时内报医院感染报告卡,检验科,对多重耐药菌应在检验报告上标注，并进行登记，每天报告医院感染管理科。,感染,管理科,接到微生物实验室的报告后，立即到科室指导消毒隔离工作，并督查消毒隔离执行落实情况。,医院感染,暴发事件,院感科及时上报分管院长和医院感染管理委员会。医院应根据,医院感染暴发处置规范,的规定及时上报。,感染病例报告 临床科室 送检病原学标本，并追踪结果，及时发现,控制措施,1.,应实施标准预防加接触隔离措施。,首选单间隔离，也可以将同类感染者或定植者安置在同一房间（对,VRSA,患者必须单间隔离）；设置隔离病房时，应在门上标注接触隔离标识，病历上也应标贴，以提醒医务人员及家属。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,2.,隔离病房不足时才考虑床边隔离,，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。进行床边隔离时，应在床栏上标注接触隔离标识。,控制措施1.应实施标准预防加接触隔离措施。首选单间隔离，也可,3.,应尽量,减少接触的医务人员数量,，最好限制每班医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。人员不足时，各种诊疗、护理及换药操作应,按非感染,感染,隔离病人顺序进行。,4.,医务人员对患者实施诊疗、护理活动过程中，应加强手卫生管理，严格掌握洗手指征。进入隔离病房人员应在,入、出病室前、后做好手卫生,。,5.,在实施诊疗护理操作中，应按照职业防护的要求进行穿戴。离开病人床旁或房间时，应把防护用品脱在指定容器内，然后洗手和手消毒。,控制措施,3.应尽量减少接触的医务人员数量，最好限制每班医生、护士各一,诊疗器具,（血压计、体温表、听诊器等）个人专用，一用一消毒；体温计用,500mg/L,的含氯消毒剂浸泡,30,分钟，清水冲净擦干备用。血压计、听诊器、仪器使用后以,75%,乙醇或,500mg/L,的含氯消毒液擦拭。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），每次使用后必须用,500mg/L,的含氯消毒液擦拭。,7.,抹布、拖布必须专用,，地面及物体表面应当用,500mg/L,的含氯消毒液拖擦，每天至少,2,次。使用后的抹布、拖布也应消毒、冲净后晾干。,控制措施,诊疗器具（血压计、体温表、听诊器等）个人专用，一用一消毒；体,控制措施,8.,如病人需离开隔离室，应先电话通知相关科室作好准备，防止感染扩散。该病人转送其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明应采取的预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后应依据以上方法进行清洁、消毒。,9.,感染者或携带者应隔离至临床症状缓解,，且不少于,1,个标本（每次间隔,24,小时）培养阴性，方可解除隔离。,10. MDR,病例的治疗必须根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，治疗过程中需要密切监测患者抗菌药物不良反应。,控制措施8.如病人需离开隔离室，应先电话通知相关科室作好准备,目录,多重耐药菌医院感染控制,1,呼吸机相关肺炎预防,SOP,2,导管相关血流感染（,CR-BSI,）预防,SOP,3,导尿管相关尿路感染预防,SOP,4,目录多重耐药菌医院感染控制1呼吸机相关肺炎预防SOP 2导管,医院获得性肺炎（,HAP,）,HAP,指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院,48h,后在医院发生的肺实质感染。入院,24h,内出现的肺炎，不属,HAP,。而病人出院时正值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应考虑,HAP,。一般,HAP,均发生在入院,72h,之后。, 机械通气相关性肺炎,(VAP),指气管插管,(,切开,),机械通气,48-72h,后至撤机拔管后,48h,内并发的肺炎；部分重症,HAP,需机械通气者应按,VAP,处理。,医院获得性肺炎（HAP） HAP指患者入院时不存在，也不处,医院内肺炎（,HAP,）的预防措施,1.,将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。,2.,对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可安置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。,3.,限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药、麻醉药）。,4.,安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。,5.,绝对卧床病人每,2,小时翻身、拍背,1,次。,6.,给吞咽异常的病人慎重经口喂食，以防误吸。,7.,病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。,医院内肺炎（HAP）的预防措施1.将感染与非感染病人分开安置,医院内肺炎（,HAP,）的预防措施,8.,对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。,9.,指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。,10.,对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。,11.,气管内导管,6-8,小时消毒,1,次，应达到高水平消毒或灭菌。,12.,对存在,HAP,高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每,2,6,小时,1,次。,13.,做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过,24,小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。,医院内肺炎（HAP）的预防措施8.对外科胸腹部手术病人术前做,呼吸机相关肺炎,(VAP),的预防措施,1.,如无禁忌证，应将,床头抬高,30-45,，以减少胃液反流和误吸的发生。,2.,建议使用,可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。,3.,严格掌握气管插管或切开适应证，,优先考虑无创通气,。,4.,呼吸机,螺纹管每病人更换,1,次,，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水，每天更换；,5.,冷凝器应始终保持在最低位，,冷凝水应作为污水及时倾倒,，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。,呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施 1.如无禁忌证，应将床头,呼吸机相关肺炎,(VAP),的预防措施,6.,对于人工气道,/,机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，,尽量减少机械通气和插管天数,。,7.,不宜常规采用,选择性消化道脱污染（,SDD,）,来预防,HAP/VAP,。,8.,尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，,包括,H2,受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂。,9.,鼓励,早期肠内营养，促进肠道功能恢复,。,10.,正确进行呼吸机及相关配件的消毒。,呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施6.对于人工气道/机械通气,其他措施,1.,定期对医护人员进行相关培训；,2.,定期公布医院内肺炎的发生率。,其他措施1.定期对医护人员进行相关培训；,目录,多重耐药菌医院感染控制,1,呼吸机相关肺炎预防,SOP,2,导管相关血流感染（,CR-BSI,）预防,SOP,3,导尿管相关尿路感染预防,SOP,4,目录多重耐药菌医院感染控制1呼吸机相关肺炎预防SOP 2导管,循证医学,不推荐的预防措施,插管后,插管时,其他预防措施,导管相关血流感染（,CR-BSI,）预防,SOP,循证医学插管后 插管时 其他预防措施 导管相关血流感染（CR,插管时的预防措施,严格无菌操作，铺大无菌单,认真执行手卫生,器械,/,敷料达灭菌水平,选择管腔少的导管,建议选抗菌导管,呼吸道疾病，携带,MRSA,者不宜操作,75%,酒精消毒,1,分钟，,0.5%,碘伏消毒,2-3,分钟，,最后用,75%,酒精脱碘，,消毒液完全干燥后,才能进行穿刺。,插管时的预防措施 严格无菌操作，铺大无菌单认真执行手卫生 器,插管后的预防措施,1.,用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；对于,出汗较多或渗血的病人及高温季节穿刺后第一次使用纱布,敷料覆盖穿刺点。,2.,穿刺点覆盖的无菌纱布一般每,2,天更换，专用贴膜可,7,天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时立即更换。,3.,保持三通锁闭清洁，发现污垢或血迹等污染应立即更换。,4.,接触导管接口或更换敷料时,，应遵守无菌技术操作要求，必须进行严格的手卫生，并戴无菌手套，,不能以戴手套代替洗手。,5.,病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。,插管后的预防措施1.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺,插管后的预防措施,6.,对无菌操作不严的,紧急置管,，应在,48h,内更换导管,，选择另一穿刺点重新置管。,7.,怀疑导管相关感染时,，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。,8.,输液管更换不宜过频,，但在输入血制品、脂肪乳剂后,24h,内更换；,9.,由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管及其日常护理工作。,10.,插管,72,小时后，每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。,插管后的预防措施6.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更,其他预防措施,1.,定期对医护人员进行相关培训；,2.,定期公布,CR-BSI,的发生率。,其他预防措施1.定期对医护人员进行相关培训；,循证医学不推荐的预防措施,1.,穿刺局部涂含抗菌药物的药膏；,2.,使用抗感染药物封管；,3.,定期更换中心静脉导管和动脉导管；,4.,常规通过导丝更换非隧道式导管；,5.,在中心静脉导管内放置过滤器,6.,通过全身用抗菌药物预防；,7.,对导管尖端进行培养，除非疑有感染。,不推荐的措施,循证医学不推荐的预防措施 1. 穿刺局部涂含抗菌药物的药膏；,目录,多重耐药菌医院感染控制,1,呼吸机相关肺炎预防,SOP,2,导管相关血流感染（,CR-BSI,）预防,SOP,3,导尿管相关尿路感染预防,SOP,4,目录多重耐药菌医院感染控制1呼吸机相关肺炎预防SOP 2导管,插管前准备与插管时的预防措施,1,避免不必要的留置导尿。,2,严格执行手卫生规范。,3,根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管。,4,仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。,5,尽可能选择单包装的灭菌润滑剂。,插管前准备与插管时的预防措施1避免不必要的留置导尿。,插管前准备与插管时的预防措施,6,0.25-0.5%,碘伏或其他粘膜消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜。,7,插管前戴无菌手套，严格执行无菌操作，插管动作要轻柔，尽可能避免损伤尿道粘膜。,8,应采用密闭式引流系统。,插管前准备与插管时的预防措施60.25-0.5%碘伏或其他,插管后的预防措施,1,保持尿液引流系统的完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。,2,保证引流通畅，,集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接触地面,。,如下床活动或搬运时，应临时夹闭并固定尿袋引流管，,防止返流。,3,集尿袋达,2/3,满时要及时排放,，放尿时尿袋末端管口防止污染。,4,除特殊情况需要持续膀胱冲洗外，,不应常规采用膀胱冲洗,预防泌尿道感染。,插管后的预防措施 1保持尿液引流系统的完整，不要轻易打开导,插管后的预防措施,5,尿路感染使用抗菌药物前，,应送尿培养，,必要时拔除导尿管。,6,保持会阴部清洁干燥。,7,长期留置导尿病人，,导尿管更换,1,次,/2,周,，,集尿袋更换,2,次,/,周,或根据产品说明书，更换时注意无菌操作。,8,每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导尿管。,9,长期留置导尿病人，,建议每周检测尿常规一次。,插管后的预防措施5尿路感染使用抗菌药物前，应送尿培养，必要,Thank You !,Thank You !,医院感染相关知识课件,11,醉翁亭记,1,反复朗读并背诵课文，培养文言语感。,2,结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。,3,把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。,4,体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修,(1007,1072),，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰,(,今属江西,),人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年,(1045,年,),，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字,1,初读文章，结合工具书梳理文章字词。,2,朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁,/,皆山也。其,/,西南诸峰，林壑,/,尤美，望之,/,蔚然而深秀者，琅琊也。山行,/,六七里，渐闻,/,水声潺潺，而泻出于,/,两峰之间者，酿泉也。峰回,/,路转，有亭,/,翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者,/,谁？山之僧,/,曰,/,智仙也。名之者,/,谁？太守,/,自谓也。太守与客来饮,/,于此，饮少,/,辄醉，而,/,年又最高，故,/,自号曰,/,醉翁也。醉翁之意,/,不在酒，在乎,/,山水之间也。山水之乐，得之心,/,而寓之酒也。节奏划分思考“山行,/,六七里”为什么不能划分为“山,/,行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之,/,蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然,/,而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练,1,学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。,2,以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。,3,教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容,1,赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。,2,第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。,3,第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。,4,作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。,5,第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色,1,在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。,2,反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。,(1),句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。,(2),文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。,(3),文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法,文本举例表并列,1.,蔚然而深秀者；,2.,溪深而鱼肥；,3.,泉香而酒洌；,4.,起坐而喧哗者表递进,1.,而年又最高；,2.,得之心而寓之酒也表承接,1.,渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；,2.,若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；,3.,野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；,4.,水落而石出者；,5.,临溪而渔；,6.,太守归而宾客从也；,7.,人知从太守游而乐表修饰,1.,朝而往，暮而归；,2.,杂然而前陈者表转折,1.,而不知人之乐；,2.,而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法,文本举例表助词“的”,1.,泻出于两峰之间者；,2.,醉翁之意不在酒；,3.,山水之乐；,4.,山间之朝暮也；,5.,宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性,而不知太守之乐其乐也表代词,1.,望之蔚然而深秀者；,2.,名之者谁,(,指醉翁亭,),；,3.,得之心而寓之酒也,(,指山水之乐,),【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐,(,醉景,),风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐,(,醉人,),心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐,(,醉情,),可取之处,重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处,文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。,11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。,11,醉翁亭记,1,反复朗读并背诵课文，培养文言语感。,2,结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。,3,把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。,4,体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修,(1007,1072),，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰,(,今属江西,),人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。,关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年,(1045,年,),，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字,1,初读文章，结合工具书梳理文章字词。,2,朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例,环滁,/,皆山也。其,/,西南诸峰，林壑,/,尤美，望之,/,蔚然而深秀者，琅琊也。山行,/,六七里，渐闻,/,水声潺潺，而泻出于,/,两峰之间者，酿泉也。峰回,/,路转，有亭,/,翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者,/,谁？山之僧,/,曰,/,智仙也。名之者,/,谁？太守,/,自谓也。太守与客来饮,/,于此，饮少,/,辄醉，而,/,年又最高，故,/,自号曰,/,醉翁也。醉翁之意,/,不在酒，在乎,/,山水之间也。山水之乐，得之心,/,而寓之酒也。节奏划分思考“山行,/,六七里”为什么不能划分为“山,/,行六七里”？,明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之,/,蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然,/,而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练,1,学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。,2,以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。,3,教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容,1,赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。,明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。,2,第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。,3,第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。,4,作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。,5,第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色,1,在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。,2,反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。,(1),句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。,(2),文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。,(3),文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法,文本举例表并列,1.,蔚然而深秀者；,2.,溪深而鱼肥；,3.,泉香而酒洌；,4.,起坐而喧哗者表递进,1.,而年又最高；,2.,得之心而寓之酒也表承接,1.,渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；,2.,若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；,3.,野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；,4.,水落而石出者；,5.,临溪而渔；,6.,太守归而宾客从也；,7.,人知从太守游而乐表修饰,1.,朝而往，暮而归；,2.,杂然而前陈者表转折,1.,而不知人之乐；,2.,而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法,文本举例表助词“的”,1.,泻出于两峰之间者；,2.,醉翁之意不在酒；,3.,山水之乐；,4.,山间之朝暮也；,5.,宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性,而不知太守之乐其乐也表代词,1.,望之蔚然而深秀者；,2.,名之者谁,(,指醉翁亭,),；,3.,得之心而寓之酒也,(,指山水之乐,),【教学提示】,更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐,(,醉景,),风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐,(,醉人,),心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐,(,醉情,),可取之处,重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。,不足之处,文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。,11醉翁亭记,