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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统检查,1,神经系统检查1,神经系统检查,包括以下几方面,：,一. 一般检查,二. 脑神经检查,三. 运动系统检查,四. 感觉系统检查,五. 反射检查,六. 自主神经功能检查,2,神经系统检查包括以下几方面：2,一般检查,1.意识状态,意识障碍, 嗜睡, 昏睡, 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷,特殊意识障碍,意识模糊 谵妄,醒状昏迷,（去皮层综合征；无动性缄默症）,3,一般检查1.意识状态3,2. 精神状态,错觉、幻觉、妄想、情绪；智能（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）,3. 头部和颈部, 头颅部 面部及五官 颈部,4. 躯干和四肢,一般检查,4,2. 精神状态 一般检查4,脑神经检查,5,脑神经检查5,脑神经检查,1.嗅神经（）,2.视神经（）,：视力、视野、眼底,3.动眼、滑车和外展神经,（、）, 外观, 眼球运动, 瞳孔及反射 光反射 调节反射,6,脑神经检查1.嗅神经（）6,4. 三叉神经（）, 面部感觉, 咀嚼肌运动, 反射 角膜反射 下颌反射,5. 面神经（）, 面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫, 味觉,脑神经检查,7,4. 三叉神经（）脑神经检查7,6. 位听神经（）, 蜗神经： Rinne试验 Weber试验, 前庭神经,7. 舌咽神经、迷走神经（、）, 运动, 感觉, 味觉, 反射： 咽反射 眼心反射 颈动脉窦反射,脑神经检查,8,6. 位听神经（）脑神经检查8,8. 副神经（）,胸锁乳突肌：转颈斜颈,斜方肌： 耸肩垂肩,9. 舌下神经（）, 中枢性：核上性病变, 周围性：,核性病变 核下性病变,脑神经检查,9,8. 副神经（）脑神经检查9,运动系统检查,1. 肌肉形态和营养,2.,肌张力,：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力, 肌张力减低, 肌张力增高, 折刀样, 铅管样；齿轮样,10,运动系统检查1. 肌肉形态和营养10,3. 肌力,：肌肉的收缩力，分六级（05级）,0级 完全瘫痪,1级 肌肉可收缩，但不能产生动作,2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起,3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力,4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全,5级 正常肌力,轻瘫试验： 上肢；下肢,运动系统检查,11,3. 肌力：肌肉的收缩力，分六级（05级）0级,不自主运动,震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛,5. 共济运动,指鼻试验, 快复轮替试验,跟膝胫试验,闭目难立（Romberg）征,6. 姿势与步态异常,运动系统检查,12,不自主运动运动系统检查12,感觉系统检查,1. 浅感觉,痛觉 触觉 温度觉,2. 深感觉（本体感觉）,运动觉 位置觉 振动觉,3. 复合感觉（皮层感觉）,皮肤定位觉 两点辨别觉,体表图形觉 实体觉,13,感觉系统检查1. 浅感觉13,反射检查包括, 深反射, 浅反射, 病理反射, 脑膜刺激征,14,反射检查包括 深反射14,神经反射是由,反射弧,的形成而完成的,反射弧：,感受器传入神经元中枢传出神经元效应器,15,神经反射是由反射弧的形成而完成的15,反射检查,1. 深反射,：为骨膜、肌腱和关节反射, 肱二头肌反射, 肱三头肌反射, 桡骨膜反射, 膝反射, 踝反射, 阵挛：髌阵挛 踝阵挛, Hoffmann征 Rossolimo征,16,反射检查1. 深反射：为骨膜、肌腱和关节反射16,深反射,（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6）,肱三头肌反射 （颈 6-7）,桡骨膜反射 （颈 5-6）,膝反射 （腰 2-4）,踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,17,深反射（肌腱反射，肌牵张反射）肱二头肌反射 （,上肢深反射检查,18,上肢深反射检查18,下肢深反射检查,19,下肢深反射检查19,Hoffmann 征,Rossolimo征,20,Hoffmann 征Rossolimo征20,深反射减弱或消失,周围性瘫痪,肌肉疾病,（如周期性麻痹、重症肌无力）,神经性休克,深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药,某些健康人,21,深反射减弱或消失周围性瘫痪21,深反射增强,锥体束损害,（常伴反射区扩大）,某些神经肌肉兴奋性增高的疾病,（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,22,深反射增强锥体束损害（常伴反射区扩,1. 浅反射,：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应, 角膜反射, 咽反射, 腹壁反射, 提睾反射, 跖反射, 肛门反射,反射检查,23,1. 浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应,角膜反射 （桥脑 、）,腹壁反射 （上：胸 7-8）,（中：胸 9-10）,（下：胸 11-12）,提睾反射 （腰 1-2）,跖反射 （骶 1-2）,肛门反射 （骶 4-5）,浅反射,(皮肤、粘膜反射）,24,角膜反射 （桥脑 、）浅,腹 壁 反 射,25,腹 壁 反 射25,提睾反射,肛门反射,26,提睾反射肛门反射26,角膜反射,跖反射,27,角膜反射跖反射27,浅 反 射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪,昏迷、麻醉、深睡,一岁以内婴儿,28,浅 反 射减弱或消失中枢性或周围性瘫痪28,3. 病理反射,巴彬斯基（Babinski）征, Babinski等位征：,Chaddock征 Oppenheim征 Schaeffer征,Gordon征 Gonda征 Pussep征, 强握反射, 脊髓自主反射,三短反射 总体反射,反射检查,29,3. 病理反射反射检查29,巴彬斯基 (Babinski） 征,查多克 （Chaddock） 征,奥本海姆（Oppenheim）征,戈登 （Gordon） 征,霍夫曼 （Hoffmann ）征,罗索里摩（Rossolimo）征,病理反射,（锥体束损害、1岁内婴儿）,30,巴彬斯基 (Babinski） 征病理反,病理反射检查方法,31,病理反射检查方法31,巴彬斯基 (Babinski）征,32,巴彬斯基 (Babinski）征32,病理反射阳性,临 床 意 义,锥体束受损的重要体征,（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后.,一岁以下婴儿,（正常的原始保护反射）,33,病理反射阳性临 床 意 义锥体束受损的重要体征（锥体,4.,脑膜刺激征, 屈颈试验, 克匿格（Kernig）征, 布鲁津斯基试验 （Brudzinski）：,颈部征、耻骨征、下肢征,反射检查,34,4. 脑膜刺激征反射检查34,颈强直,克匿格（Kernig)征,布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),脑膜刺激征,35,颈强直(脑膜、神经根受激惹)脑膜刺激征,颈 强 直,36,颈 强 直36,脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压,颈椎病变、坐骨神经病变等,？,脑膜刺激征阳性,临 床 意 义,37,脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压脑膜刺激征阳性临 床 意 义,自主神经功能检查,1. 一般观察,皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗,2. 内脏及,括约肌功能,3. 自主神经反射,竖毛试验 皮肤划纹试验,卧立位试验 发汗试验,眼心反射及颈动脉窦反射,38,自主神经功能检查1. 一般观察38,完,再见!,39,完 再见!39,
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