产后出血的病因和抢救流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后出血的病因和抢救流程,*,产后出血,的病因和抢救流程,1,产后出血的病因和抢救流程,产后出血的病因和抢救流程1产后出血的病因和抢救流程,主要内容,产后出血的定义,产后出血的病因,五级预警及处理,病因治疗,出血量估计法,产后出血抢救流程,男士护肤品代理,2,产后出血的病因和抢救流程,主要内容产后出血的定义男士护肤品代理2产后出血的病因和抢救,定义,胎儿娩出后24小时内阴道出血顺产500ml,剖宫产1000ml,分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血叫晚期产后出血,占分娩总数的2,3,产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一,哈尔滨妇科医院,3,产后出血的病因和抢救流程,定义胎儿娩出后24小时内阴道出血顺产500ml,剖宫产1,病因,子宫收缩乏力,产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等,子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等,胎盘因素,胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留,软产道损伤,凝血功能障碍,最常见,乳腺增生日常防治八注意,4,产后出血的病因和抢救流程,病因子宫收缩乏力最常见乳腺增生日常防治八注意4产后出血的病因,五级预警,一级预警,产后宫腔探查或按压宫底一次出血量200ml,连续两次按压宫底出血量均100ml,1小时内累计出血量200ml,二级预警,出血量超过500ml，出血未完全得到控制者,三级预警,出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者,解除十大霉菌警报,5,产后出血的病因和抢救流程,五级预警一级预警解除十大霉菌警报5产后出血的病因和抢救流程,五级预警,四级预警,出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者,可能出现DIC,病情加重，可能出现多器官功能衰竭,有生命体征改变，高度怀疑内出血者,五级预警,有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等,孕妇需严防辐射伤害,6,产后出血的病因和抢救流程,五级预警四级预警孕妇需严防辐射伤害6产后出血的病因和抢救流程,一级预警处理,报告医生,建立两条静脉通路,吸氧,心监，监测生命体征,血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度,积极寻找出血原因并处理,心理护理,大寒小寒，最冷15天巧用水保健!,7,产后出血的病因和抢救流程,一级预警处理报告医生大寒小寒，最冷15天巧用水保健!7产后出,二级预警处理,保暖、心理护理、监测生命体征、尿量、监测产妇精神状态、皮温及色泽、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能，,积极寻找原因并处理,及时与家属沟通并签字,传统人流或者无痛流产哪一个的危害小一点,8,产后出血的病因和抢救流程,二级预警处理保暖、心理护理、监测生命体征、尿量、监测产妇精神,三级预警处理,继续心理护理，监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，血管充盈度,监测：心电监护、CVP（6-12）、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次,定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶,启动院内抢救小组,抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素,关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字,怀孕三个月该怎么开展引产手术,9,产后出血的病因和抢救流程,三级预警处理继续心理护理，监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜,四级预警处理,继续监测并记录15分钟一次,实验室检查，酌情缩短复查时间,启动抢救小组，形成核心团队，必要时请专家协助抢救,纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化,强心、利尿、升压、抗炎治疗,病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字,哈尔滨上环要好多少钱,10,产后出血的病因和抢救流程,四级预警处理继续监测并记录15分钟一次哈尔滨上环要好多少钱1,五级预警处理,继续监测并记录10分钟一次,继续抗休克、对症治疗,做好术前准备,产过后的合适上避孕环时间是,11,产后出血的病因和抢救流程,五级预警处理继续监测并记录10分钟一次产过后的合适上避孕环时,病因治疗,子宫收缩乏力,按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎,胎盘因素,徒手剥离、刮宫、保守治疗,软产道损伤,缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置,凝血功能障碍,补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀,无痛流产的人流流程,12,产后出血的病因和抢救流程,病因治疗子宫收缩乏力无痛流产的人流流程12产后出血的病因和抢,出血量估计法,面积法,测量血液浸湿的纱布面积按10cm,2,为10ml计算,称重法,净重除以比重1.05换算为ml数,休克指数估计法:,休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,指数为0.5多提示无休克；,1.01.5提示有休克；,2.0为严重休克。,慢性附件炎的常见症状介绍,13,产后出血的病因和抢救流程,出血量估计法面积法慢性附件炎的常见症状介绍13产后出血的病因,休克指数,哈尔滨人流医院,14,产后出血的病因和抢救流程,休克指数 哈尔滨人流医院14产后出血的病因和抢救流程,产后出血抢救流程,1 通道管理( airway，A),迅速建立2 3 条静脉通道，选用大号留置针，保证快速输血输液，提高抢救成功率。,2 呼吸建立( breathing，B),保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为46L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。,保证充足供氧，必要时采用人工通气以保证有效通气。,不当人流对生育会造成哪些影响,15,产后出血的病因和抢救流程,产后出血抢救流程1 通道管理( airway，A)不当人流对,产后出血抢救流程,3 循环稳定与人员召集( circulation /call，C）,积极止血的同时迅速补充血容量，维持循环稳定，以保证重要器官的血液灌注,近年推荐用平衡液，输入量一般为失血量的2 倍，治疗过程应注意加强综合监测，防止组织水肿，尤其是肺水肿。,产后出血患者应根据病情决定是否输血及选择何种血制品，并根据病情变化和实验室检测数据及时调整、补充。,输注成分血目前产后出血多采用成分输血，可输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。,引产和人流有哪些不同吗,16,产后出血的病因和抢救流程,产后出血抢救流程3 循环稳定与人员召集( circulati,产后出血抢救流程,当血细胞比容,当血细胞比容( Hct) 24% 或血红蛋白( Hb) 80 g /L，急性失血量超过20% 30%者需输注红细胞，维持Hb 在100 g /L; 当血小板( Plt) 50 109L 并有持续出血症状，或输血 2 000 mL后需继续输血者，可予输注血小板，使血小板计数控制在75 109L ; 当发生纤溶亢进，纤维蛋白原( Fib) 1 g /L，可考虑输注浓缩纤维蛋白素原或冷沉淀，若血小板或冷沉淀不易获得，可输新鲜冰冻血浆。,输注全血产后出血患者一旦出现休克症状，失血量 30% 40%时应考虑输血治疗，补充新鲜全血。输血时注意血的温度应与体温接近，可在温水中加热10 min，紧急情况下加热5 min。水温不能超过35，否则会引起红细胞破坏，导致溶血。,人流以后同房了怎么办,17,产后出血的病因和抢救流程,产后出血抢救流程当血细胞比容当血细胞比容( Hct) 2,产后出血抢救流程,输血时应注意:,在出血后1 2 h 内快速补足失血量的1 /3 1 /2。按全血量 晶体量= 1 3 的比例输入。,根据收缩压调整输血速度，每输全血3 000 mL补充1个g钙收缩压 90 mmHg 时，1 h 内输入血量500 mL,收缩压 80 mmHg 时，1 h 内输入血量1 000 mL,收缩压 60mmHg 时，1 h 内输入血量1 500 mL; 监测患者的心肺功能，有条件者可用中心静脉压监测输液。,纠正酸中毒,产后出血患者发生出血性休克时常伴有代谢性酸中毒。因此，抗休克同时应注意纠正酸中毒。适当补液，保持尿量30 mL/h，即可纠正酸中毒。严重酸中毒时，可予50 g /L 碳酸氢钠100 200 mL，2 4 h 后根据血气分析及酸碱监测情况酌情补充。,药流安全吗,18,产后出血的病因和抢救流程,产后出血抢救流程输血时应注意:药流安全吗18产后出血的病因和,产后出血抢救流程,4 药物使用( drug，D),产后出血的四大原因中最常见的为宫缩乏力。因此，宫,缩剂为首选药物。,常用药物有缩宫素、欣母沛、卡孕栓、米索前列醇,5 治疗效果反复评价( evaluation，E),产后出血治疗效果的评价为指导救治的关键。,基本生命体征监测对患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸及尿量等基本生命体征进行监护，评估出血量、出血速度并制定治疗方案。,心输出量正常值为4 8 L/min，CO 4 L/min时提示存在低血容量休克。,中心静脉压( CVP) 正常值为6 12 cmH2O，当CVP 6 cmH2O 提示血容量严重不足，需快速补液，当CVP 15cmH2O 则提示水潴留。,哪些女性能选择药流,19,产后出血的病因和抢救流程,产后出血抢救流程4 药物使用( drug，D)哪些女性能选择,谢谢！,20,产后出血的病因和抢救流程,谢谢！20产后出血的病因和抢救流程,